GAMBARAN SIMTOM ANSIETAS DAN DEPRESI
PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE-2
DI INSTALASI RAWAT JALAN
DIVISI ENDOKRIN DAN METABOLIK
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
DEASY HENDRIATI
NIM: 117041187
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU KEDOKTERAN JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
GAMBARAN SIMTOM ANSIETAS DAN DEPRESI
PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE-2
DI INSTALASI RAWAT JALAN
DIVISI ENDOKRIN DAN METABOLIK
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang Ilmu Kedokteran Jiwa / M. Ked. K. J. pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
DEASY HENDRIATI 117041187
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK – SPESIALIS ILMU KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
Judul Tesis : Gambaran Simtom Ansietas dan Depresi pada pasien Diabetes Melitus tipe-2 di Instalasi Rawat Jalan Divisi Endokrin dan Metabolik RSUP.H Adam Malik Medan Nama Mahasiswa : Deasy Hendriati
Nomor Induk Mahasiswa : 117041187
Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Ilmu Kedokteran Jiwa
Menyetujui :
Komisi Pembimbing :
Prof. dr. Bahagia Loebis, Sp. K. J., (K.)
Ketua Program Studi Ketua TKP PPDS Magister Kedokteran Klinik
Prof. dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, Sp. A. (K) dr. Zainuddin Amir, Sp. P. (K) NIP:19540620198011001
PERNYATAAN
GAMBARAN SIMTOM ANSIETAS DAN DEPRESI PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE-2
DI INSTALASI RAWAT JALAN DIVISI ENDOKRIN DAN METABOLIK RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali secara tertulis mengacu dalam naskah ini dan disebutkan di dalam daftar rujukan.
Medan, Desember 2013
UCAPAN TERIMA KASIH
Segala puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena atas berkah limpahan rahmat dan kasih sayang-Nya maka penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi persyaratan menyelesaikan pendidikan magister Kedokteran Klinik di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Penulis menyadari bahwa tesis ini masih banyak kekurangan dan jauh dari sempurna. Namun demikian besar harapan penulis kiranya tulisan ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
GAMBARAN SIMTOM ANSIETAS DAN DEPRESI PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE-2
DI INSTALASI RAWAT JALAN DIVISI ENDOKRIN DAN METABOLIK RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK MEDAN
Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-sebesarnya kepada semua pihak yang telah membantu penulis selama mengikuti Program Magister Klinik - Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa.
Dengan selesainya tesis ini, perkenankanlah penulis menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas kedokteran Universitas Sumatera Utara, Ketua TKP PPDS-I dan Ketua Program Studi Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk mengikuti Program
Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu kedokteran Jiwa di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. dr. Elmeida Effendy, M. Ked. K. J., Sp. K. J., selaku Ketua Program Studi PPDS-I Ilmu Kedokteran Jiwa FK USU, sebagai guru penulis yang telah banyak memberikan bimbingan, pengarahan, dan memberi masukan-masukan yang berharga kepada penulis sehingga tesis ini dapat diselesaikan.
3. Prof. dr. Bahagia Loebis, Sp. K. J., (K.), sebagai guru dan pembimbing penulis dalam penyusunan tesis ini yang penuh kesabaran dan perhatian telah membimbing, mengarahkan, memberikan dorongan dan masukan-masukan yang berharga kepada penulis sehingga tesis ini dapat diselesaikan.
4. dr. H. Harun Taher Parinduri, Sp. K. J., (K.), selaku guru penulis, yang banyak memberikan bimbingan, pengetahuan, dorongan serta pengarahan yang berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
5. Alm. Prof. dr. H. Syamsir BS, Sp. K. J., (K.), selaku guru penulis, yang semasa hidupnya telah banyak memberikan bimbingan, pengetahuan, dorongan serta pengarahan yang berharga kepada penulis.
6. Prof. dr. H. M. Joesoef Simbolon, Sp. K. J., (K.), selaku guru penulis, yang banyak memberikan bimbingan, pengetahuan, dorongan serta pengarahan yang berharga kepada penulis selama penulis mengikuti Program magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa.
7. dr. Mustafa Mahmud Amin, M. Ked. K. J., M. Sc., Sp. K. J., sebagai guru dan pembimbing penulis dalam penyusunan tesis ini yang telah membimbing, mengoreksi, dan memberi masukan-masukan berharga kepada penulis sehingga tesis ini dapat diselesaikan.
8. dr. Vita Camelia, M. Ked. K. J., Sp. K. J., sebagai Co- Author, guru yang telah banyak memberikan bimbingan, pengarahan, pengetahuan, dorongan, dukungan dan buku- buku bacaan yang berharga selama penulis mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa.
9. dr. Muhammad Surya Husada, M. Ked. K. J., Sp. K. J., sebagai guru yang telah banyak memberikan bimbingan, pengarahan, pengetahuan, dorongan, dukungan dan buku-buku bacaan yang berharga selama saya mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa.
10. dr. Santi Syafril, Sp. P. D., K. E. M. D., sebagai Konsultan dari Departemen Ilmu Penyakit Dalam Divisi Endokrin dan Metabolik yang telah banyak memberikan bimbingan, pengarahan, pengetahuan, dorongan dan dukungan. 11. dr. Dapot Parulian Gultom, Sp. K. J., M. Kes., sebagai Wakil Direktur Badan
Layanan Umum Daerah RSJ Propinsi Sumatera Utara dan guru penulis, yang telah memberikan izin, kesempatan, fasilitas, dan pengarahan kepada penulis selama mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa.
12. ϯ dr. Herlina Ginting, Sp. K. J., sebagai guru yang semasa hidupnya telah banyak memberikan bimbingan dan pengetahuan serta dorongan selama penulis mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa.
13. dr. Mawar Gloria Taringan, Sp. K. J., sebagai guru yang telah banyak memberikan bimbingan dan pengetahuan serta dorongan selama penulis
mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa.
14. dr. Freddy S. Nainggolan, Sp. K. J., sebagai pembimbing yang telah banyak memberikan bimbingan, pengetahuan, dorongan, serta literatur-literatur yang berharga selama penulis mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa.
15. dr. Juskitar, Sp. K. J., sebagai guru yang telah banyak memberikan bimbingan, pengarahan, pengetahuan, dorongan, dukungan dan buku- buku bacaan yang berharga selama penulis mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa.
16. dr. Donald F. Sitompul, Sp. K. J., (Alm). dr. Hj. Sulastri Effendi, Sp. K. J., dr Rosminta Girsang, Sp. K. J., dr. Artina R. Ginting, Sp. K. J., dr. Mariati, Sp. K. J., dr. Evawati Siahaan, Sp. K. J., dr. Paskawani siregar, Sp. K. J., dr. Citra J. Taringan, Sp. K. J., dan dr. Vera RB. Marpaung, Sp. K. J., sebagai senior yang telah memberikan semangat dan dorongan selama penulis mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa.
17. dr. Adhayani Lubis, Sp. K. J., dr. Yusak P. Simanjuntak, Sp. K. J., dr. Juwita Saragih, Sp. K. J., dr. Friedrich Lupini, Sp. K. J., dr. Rudyhard E. Hutagalung, Sp. K. J., dr. Laila Sari, Sp. K. J., dr. Evalina Perangin-Angin, Sp. K. J., dr. Victor Eliezer P, Sp. K. J., dr. Siti Nurul Hidayati, Sp. K. J., dr. Lailan Sapinah, Sp. K. J., dr. Silvy Agustina Hasibuan, Sp. K. J., dr. Ira Aini Dania, M. Ked. K. J., Sp. K. J., dr. Mila Astari. H, M. Ked. K. J., Sp. K. J., dr. Baginda Harahap, M. Ked. K. J., Sp. K. J., dr. Ricky Wijaya Tarigan, M. Ked K. J., Sp. K. J., sebagai senior yang banyak memberikan bimbingan,
dorongan dan semangat kepada penulis selama mengikuti program Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa.
18. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan, Direktur Rumah Sakit Tembakau Deli, Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan atas izin, kesempatan dan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk belajar dan bekerja selama penulis mengikuti Megister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa.
19. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Psikiatri FK USU: dr. Herny Taruli Tambunan, M. Ked. K. J., dr. Muhammad Yusuf, M. Ked. K. J., dr. Superida Ginting Suka, M. Ked. K. J., dr. Lenni Crisnawati Sihite, M. Ked. K. J., dr. Saulina Dumaria Simanjuntak, M. Ked. K. J., dr. Hanip Fahri, M. Ked. K. J., dr. Ferdinan Leo Sianturi, M. Ked. K. J., dr. Andreas Xaverio Bangun, M. Ked. K. J., dr. Dian Budianti A, M. Ked. K. J., dr. Tiodoris Siregar, M. Ked. K. J., dr. Endang Sutry Rahayu, dr. Duma M. Ratnawati, M. Ked. K. J., dr. Nauli Aulia Lubis, M. Ked. K. J., dr. Nanda Sari Nuralita, M. Ked. K. J., dr.Wijaya Taufik Tiji, M. Ked. K. J., dr. Alfi Syahri Rangkuti, M. Ked. K. J., dr. Agussyah Putra, M. Ked. K. J., dr. Gusri Girsang, M. Ked. K. J., dr. Dessi Wahyuni, dr. Ritha Mariati Sembiring, dr. Reny Fransiska Barus, dr. Susiati, dr. Annisa Fransiska, dr. Dessy Mawar Zalia, M. Ked. K. J., dr. Nazli Mahdinasari Nasution, dr. Andi Syahputra Siregar, dr. Nining Gilang Sari, M. Ked. K. J., dr. Rossa Yunilda, dr. Arsusy Widyastuty, dr. Poltak J Sirait, dr. Manahap CF Pardosi, dr. M Affandi, dr. Endah Tri Lestari, dr. Rona Hanani. S, dr. Novi Prasanty, dr. Novita L Akbar, dr. Catherine, dr. Trisna Marni yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis melalui diskusi-diskusi
kritis dalam berbagai pertemuan formal maupun informal, serta selalu memberikan dorongan-dorongan yang membangkitkan semangat kepada penulis dalam menyelesaikan Program Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa.
20. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani pendidikan spesialis ini, serta pasien, keluarga pasien dan berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa.
21. Kedua orang tua yang sangat penulis hormati dan sayangi, AKBP (purn) H. Buchari dan Hj. Siti Nursiyah yang dengan penuh kesabaran, cinta serta kasih sayangnya telah membesarkan, memberikan dorongan, dukungan dalam segala hal kepada penulis, serta doa restu sejak lahir hingga saat ini.
22. Kedua mertua, H. Darwin, S. Sos dan Hj. Arni Yusti yang banyak memberikan semangat dan doa kepada penulis selama menjalani program Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa.
23. Seluruh saudara kandung saya, Ade Bertha Florida, SP dan AKP. dr. Andrean Lesmana, yang telah banyak memberikan semangat dan doa kepada penulis selama menjalani Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa.
24. Buat suami tercinta, dr. Darma Liza Efendi, dan anak- anak ku tercinta Clarissa Nadhira Rizki, Muhammad Davino Athallah, dan Sherin Aqilla Cataleya, terima kasih atas segala doa dan dukungan, kesabaran dan pengertian yang mendalam serta pengorbanan atas segala waktu dan vi
kesempatan yang tidak dapat penulis habiskan bersama-sama dalam sukacita dan keriangan selama penulis menjalani Magister Kedokteran Klinik Spesialis dan menyelesaikan tesis ini. Tanpa semua itu, penulis tidak akan mampu menyelesaikan Program Magister Klinik Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa dan tesis ini dengan baik.
Akhirnya penulis hanya mampu berdoa dan memohon semoga Allah SWT memberikan rahmat-Nya kepada seluruh keluarga, sahabat, dan handai tolan yang tidak dapat penulis sebut satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, penulis ucapkan terimakasih.
Medan, Desember 2013
ABSTRAK
Latar belakang: Diabetes melitus (DM) tipe-2 sering mengalami gangguan
ansietas dan depresi dengan prevalensi dan insidensi 20-60% menderita depresi, dan 14-40% menderita ansietas. DM tipe-2 beresiko 2 kali lipat menderita ansietas maupun depresi dan sering tidak terdeteksi sehingga tidak mendapat penanganan dengan baik.
Tujuan penelitian: Mengetahui gambaran simtom ansietas dan depresi pada
pasien DM tipe-2 dengan menggunakan kuesioner Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).
Metode penelitian: Penelitian deskriptif dengan metode cross sectional pada
bulan Maret- April 2013 di Instalasi Rawat Jalan Divisi Endokrin dan Metabolik RSUP.H. Adam Malik Medan. Pasien DM tipe-2 yang memenuhi kriteria inklusi dan mengisi kuesioner Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) untuk penilaian simtom ansietas dan depresi.
Hasil penelitian: Berdasarkan kelompok usia 55-64 tahun simtom ansietas yang
terbanyak 62,5% dan simtom depresi yang terbanyak 46,2%, kelompok jenis kelamin simtom ansietas laki- laki dan perempuan terbagi rata 50% dan simtom depresi laki-laki dan perempuan terbagi rata 50%, kelompok pekerjaan sebagai pensiunan simtom ansietas 37,5% dan simtom depresi 30,7%, kelompok pendidikan SLTA simtom ansietas 62,5% dan simtom depresi 61,6%, kelompok status kawin simtom ansietas 87,5% dan simtom depresi 84,6%, kelompok tempat tinggal dikota simtom ansietas 75% dan simtom depresi 65,4%
Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan bahwa pada pasien DM tipe-2 yang
terkontrol (HbA1C <7%) ternyata dijumpai simtom ansietas 8% dan simtom depresi 26%, berdasarkan karakteristik demografik yang terbanyak untuk kelompok usia sekitar 55- 64 tahun, kelompok jenis kelamin sama antara laki- laki dan perempuan, kelompok bekerja pada pensiunan, kelompok pendidikan SLTA, kelompok menikah dan kelompok yang bertempat tinggal di kota.
Kata kunci:Diabetes melitus, simtom ansietas dan depresi, Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)
DAFTAR ISI
Halaman
Lembar persetujuan pembimbing... ii
Ucapan terima kasih... v
Daftar Singkatan dan Lambang... xii
Daftar Isi... xiii
Daftar Tabel... xvi
Daftar Gambar dan Diagram... xvii
Abstrak... xviii BAB 1 PENDAHULUAN ... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Perumusan Masalah... 5 1.3 Tujuan Penelitian... 6 1.4 Manfaat penelitian... 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 7
2.1 Diabetes Melitus... 2.1.1 Definisi... 2.1.2 Diagnosis... 2.1.3 Kriteria pengendalian Diabetes Melitus... 2.1.4 HbA1C... 7 7 8 9 10 2.2 Simton Ansietas dan Depresi pada pasien Diabetes Melitus... 11 2.3 Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) ... 2.4 Kerangka Konsep……… 14 16
BAB 3 METODE PENELITIAN ... 17
3.1 Desain Penelitian... 17
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian... 17
3.3 Populasi Penelitian ... 17
3.4 Sampel dan cara pengambilan sampel ... 18
3.5 Estimasi Besar sampel ... 18
3.6 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ... 19
3.7 Cara Kerja Penelitian ... 19
3.8 Kerangka Operasional ... 21
3.9 Definisi Operasional ... 3.10 Persetujuan/ Informed Consent ... 3.11 Etika penelitian... 3.12 Rencana Pengolahan dan Penyajian Data... 22 23 23 23 BAB 4 HASIL PENELITIAN ... 24
4.1 Hasil Penelitian... 24
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 44 6.1 Kesimpulan... 6.2 Saran... 44 44 DAFTAR RUJUKAN ... 45 x
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
BMI : Body Mass Index DM : Diabetes Melitus
HADS : Hospital Anxiety and Depression Scale HPA Axis : Hypothalamic Pituitary Adrenal Axis IDF : International Diabetes Federation SD : Sekolah Dasar
SLTP : Sekolah Lanjutan Tahap Pertama SLTA : Sekolah Lanjutan Tingkat Atas WHO : World Health Organization < : Lebih Kecil Dari
> : Lebih Besar Dari
≥ : Lebih Besar Atau Sama Dengan ≤ : Lebih Kecil Atau Sama Dengan
Lampiran
1. Tabel Induk Hasil Penelitian
2. Lembaran Penjelasan Kepada Keluarga
3. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Concent) 4. Data Dasar Subjek Peneltian
5. Kuesioner Penelitian
6. Surat Persetujuan Komite Etik 7. Riwayat Hidup Peneliti
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi Diabetes Melitus ... 7
Tabel 2.2 Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus ... 8
Tabel 2.3 Kadar Glukosa Sewaktu dan Puasa ... 9
Tabel 2.4 Target Pengendalian DM ... 10
Tabel 4.1 Distribusi Subjek Penelitian berdasarkan Karakteristik Demografi .... 24
Tabel 4.2. Distribusi simtom ansietas dan depresi berdasarkan usia ... 29
Tabel 4.3 Distribusi simtom ansietas dan depresi berdasarkan jenis kelamin ... 30
Tabel 4.4 Distribusi simtom ansietas dan depresi berdasarkan pekerjaan ... 31
Tabel 4.5 Distribusi simtom ansietas dan depresi berdasarkan pendidikan ... 32
Tabel 4.6 Distribusi simtom ansietas dan depresi berdasarkan status perkawinan 33 Tabel 4.7 Distribusi simtom ansietas dan depresi berdasarkan tempat tinggal .... 34
Tabel 4.8 Distribusi simtom ansietas dan depresi berdasarkan kuisioner HADS Ansietas ... 36
Tabel 4.9 Distribusi simtom ansietas dan depresi berdasarkan kuisioner HADS Depresi ... 38
DAFTAR GAMBAR DAN DIAGRAM
Gambar 2.1 Hemoglobin A1C Test ... 11 Diagram 4.1 Distribusi karakteristik demografik subjek penelitian berdasarkan
usia ... 25 Diagram 4.2 Distribusi karakteristik demografik subjek penelitian
berdasarkan Jenis kelamin... 26 Diagram 4.3 Distribusi karakteristik demografik subjek penelitian
berdasarkan pekerjaan ... 26 Diagram 4.4 Distribusi karakteristik demografik subjek penelitian
berdasarkan status pendidikan... 27 Diagram 4.5 Distribusi karakteristik demografik subjek penelitian
berdasarkan status perkawinan ... 28 Diagram4.6 Distribusi karakteristik demografik subjek penelitian berdasarkan
tempat tinggal ... 28 Diagram 4.7 Rekapitulasi Skor HADS Ansietas ... 35 Diagram 4.8 Rekapitulasi Skor HADS Depresi ... 35
