Terapi Obat Digoksin.docx

(1)

erapi Obat Digoksin

This entry was posted in

This entry was posted in ObatObat PharmacyPharmacyand taggedand tagged DigoksinDigoksin onon March 15, 2016March 15, 2016 by by ZoaZoa !erbianti "#wita

!erbianti "#wita

Dig

Digoksoksinin termasuk obat dengantermasuk obat dengan Therapeutic WindowTherapeutic Window sempit (jarak antara sempit (jarak antara M

MTTC C [[MiMininimumum m TToxoxic ic CoConcncenentrtratatioionn] ] ddaan n MMEEC C [[MiMininimumum m EfEfecectitiv v Concentration

Concentration] mempunyai jarak yang sempit). Artinya, rentang antara kadar] mempunyai jarak yang sempit). Artinya, rentang antara kadar da

dalalam m dadarrah ah yyanang g dadapapat t mmeeninimmbubulklkan an eeeek k ttererapapi i dadan n yyanang g ddapapatat menimbulkan eek toksik sempit. !ehingga kadar obat dalam plasma harus menimbulkan eek toksik sempit. !ehingga kadar obat dalam plasma harus tepat agar tidak melebihi batas MTC yang dapat menimbulkan eek toksik. tepat agar tidak melebihi batas MTC yang dapat menimbulkan eek toksik. "onseling merupakan proses interakti antara apoteker dengan "onseling merupakan proses interakti antara apoteker dengan pasien#keluarga untuk meningkatkan pengetahuan, pemahaman, pasien#keluarga untuk meningkatkan pengetahuan, pemahaman, kesadaran dan kepatuhan sehingga terjadi perubahan perilaku dalam kesadaran dan kepatuhan sehingga terjadi perubahan perilaku dalam penggunaan $bat dan menyelesaikan masalah yang dihadapi pasien. penggunaan $bat dan menyelesaikan masalah yang dihadapi pasien. Apoteker harus

Apoteker harus melakukmelakukan an %eri&kasi bah'a %eri&kasi bah'a pasien pasien atau atau keluarkeluarga ga pasienpasien sudah memahami $bat yang digunakan.

(2)

"rit

"riteria pasien#keria pasien#keluareluarga ga pasiepasien n yang yang perlperlu u diberdiberi i konkonseliseling ng salah salah satunysatunyaa yaitu

yaitu pasien yang pasien yang menggunakan obat menggunakan obat dengan indeks dengan indeks terapi sempit,terapi sempit, seperti digoksin.

seperti digoksin.

Digoksin adalah glikosida jantung yang berefek inotropik positif

(meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung)

Cara Kerja

Cara Kerja digoksin, digoksin merupakan prototipe glikosida jantung yang digoksin, digoksin merupakan prototipe glikosida jantung yang berasal dari igitalis lanata. Mekanisme kerja digoksin melalui  *ara, yaitu berasal dari igitalis lanata. Mekanisme kerja digoksin melalui  *ara, yaitu e

eek ek lalangngsunsung g dadan n titidadak k lalangngsusungng. . EEek ek lalangngsunsung g yayaititu u memeniningkngkatkatkanan k

kekekuauatatan n kokontntraraksksi i ototot ot jajantntunung g (e(eeek k ininototrropopik ik poposisititi)). . +a+al l inini i teterjrjadadii berdasarkan penghambatan enim -a, " /AT0asedan peningkatan arus berdasarkan penghambatan enim -a, " /AT0asedan peningkatan arus masuk ionkalsium ke intra sel. Eek tidak langsung yaitu pengaruh digoksin masuk ionkalsium ke intra sel. Eek tidak langsung yaitu pengaruh digoksin te

terrhahadadap p akaktiti%i%itatas s sasarara  ototononom om dadan n sesensnsititi%i%ititas as jajantntunung g teterrhahadadapp neurotransmiter.

neurotransmiter.

Indikasi

Indikasi dari digoksin yaitu untuk payah jantung kongesti, &brilasi atrium, dari digoksin yaitu untuk payah jantung kongesti, &brilasi atrium, takikardia atrium proksimal dan 1utter atrium

takikardia atrium proksimal dan 1utter atrium

2

2egiegimen men dosdosis is digdigoksioksin n harharus us benbenarar/be/benar nar dipdipererhathatikikan, an, reregimgimen en dosdosisis me

melipliputi uti besbesaraaran n dosdosis, is, intinter%er%al al serserta ta lamlama a penpengguggunaan naan obatobat. . 3ik3ika a dosdosisis ter

terlallalu u besbesar ar makmaka a kokonsensentrntrasi asi obaobat t daldalam am plaplasma sma akaakan n tintinggi ggi sehsehinginggaga be

berrpopottenensi si mmeelele'a'ati ti MTMTC, C, ssererta ta jjikika a inintterer%%al al ttererllalalu u pependndek ek mamakkaa dikha'atirkan konsentr

dikha'atirkan konsentrasi obat dalam plasma asi obat dalam plasma juga akan tinggi.juga akan tinggi. Efe

Efek k samsampinpingg papada da pepemamakakaiaian n didigokgoksisin n dodosisis s titingnggi gi yayaititu u gagangngguguanan susunan syara pusat4 bingung, tidak nasu makan, disorientasi, gangguan susunan syara pusat4 bingung, tidak nasu makan, disorientasi, gangguan saluran *erna4 mual, muntah dan gangguan ritme jantung. 2eaksi alergi kulit saluran *erna4 mual, muntah dan gangguan ritme jantung. 2eaksi alergi kulit seperti gatal/gatal, biduran dan juga terjadinya ginekomastia (jarang) yaitu seperti gatal/gatal, biduran dan juga terjadinya ginekomastia (jarang) yaitu membesarny

membesarnya payudara a payudara pria mungkin terjadi.pria mungkin terjadi. i

igogoksksin in umumumumnynya a didielelimimininasasi i di di ururinin, , sesehihingngga ga uungngsi si giginjnjal al haharuruss dip

dipererhathatikaikan, n, jikjika a pasipasien en memengangalamlami i ganganggugguan an unungsi gsi ginginjal jal makmaka a dosdosisis harus diturunkan. 0enurunan dosis digoksin juga

(3)

den

dengan gan hiphipokaokalemlemia, ia, hiphipotiotiroroid, id, kekerusrusakaakan n miomiokarkard d yanyang g lualuas, s, ganganggugguanan konduksi, pasien geriatri (terutama bila disertai penyakit arteri koroner) dan konduksi, pasien geriatri (terutama bila disertai penyakit arteri koroner) dan pasien pediatri.

pasien pediatri.

osis digoksin indi%idual harus diberikan pada pasien yang juga menerima osis digoksin indi%idual harus diberikan pada pasien yang juga menerima terapi 5uinidin, karena eliminasi dan %olume distribusi digoksin

terapi 5uinidin, karena eliminasi dan %olume distribusi digoksin kemungkinankemungkinan akan menurun

akan menurun 3ika

3ika digoksin digoksin diresepkdiresepkan an dalam dalam bentuk bentuk sediaan sediaan obat obat *air, *air, maka maka digunakandigunakan ala

alat t tettetes es yanyang g terterdapdapat at di di daldalam am kekemasmasan an digdigoksoksin in agaagar r memendapndapatkatkanan takaran dosis yang tepat.

takaran dosis yang tepat. 0

0enenggggununaan aan didigogoksiksin n didiususahahakakan an padpada a jajam m yayang ng sasama ma titiap ap harhari i ununtutukk me

memakmaksimsimalialisasi sasi eeeeknyknya, a, serserta ta harharus us dipdipastastikikan an ada ada jarjarak ak 'ak'aktu tu yanyangg *ukup antara satu dosis dengan

*ukup antara satu dosis dengan dosis berikutnya.dosis berikutnya. 6

6agagi i ppasasiien en yayang ng llupupa a mmenenggononsusummsi si didigogoksksiin, n, didisasarranankkan an ssegegeerraa meminumnya begitu teringat jika jad'al dosis berikutnya tidak terlalu dekat. meminumnya begitu teringat jika jad'al dosis berikutnya tidak terlalu dekat. 3angan

3angan menggandakan menggandakan dosis dosis digoksin digoksin pada pada jad'al jad'al berikutnyberikutnya a untukuntuk mengganti dosis yang terle'at.

mengganti dosis yang terle'at.

!elain itu, interaksi obat digoksin perlu diperhatikan, baik interaksi dengan !elain itu, interaksi obat digoksin perlu diperhatikan, baik interaksi dengan obat maupun dengan makanan.

obat maupun dengan makanan.

Obat yang berinteraksi dengan digoksin diantaranya yaitu: Obat yang berinteraksi dengan digoksin diantaranya yaitu:

7 "uinidin, %erapamil, amiodarondan propaenon dapat meningkatkan kadar 7 "uinidin, %erapamil, amiodarondan propaenon dapat meningkatkan kadar digitalis.

digitalis.

7 iuretik, kortikosteroid, dapat menimbulkan hipokalemia, sehingga mudah 7 iuretik, kortikosteroid, dapat menimbulkan hipokalemia, sehingga mudah terjadi intoksikasi digitalis.

terjadi intoksikasi digitalis. 7

7 AntibAntibiotiiotik k terttertentu entu mengimenginaktinakti%asi %asi digokdigoksin sin melamelalui lui metametabolisbolisme me bakterbakterialial di usus bagian ba'ah.

di usus bagian ba'ah.

7 0ropantelin, dienoksilat, meningkatkan absorpsi digoksin. 7 0ropantelin, dienoksilat, meningkatkan absorpsi digoksin. 7

7 AntasiAntasida, da, kaolkaolin/pein/peptin, ptin, sulasulasalasalain, in, neomineomisina, sina, kolkolestiestiramiramin, n, beberbeberapaapa obat kanker, menghambat absorpsi digoksin.

obat kanker, menghambat absorpsi digoksin. 7 !impatomimetik,

7 !impatomimetik, meningkatkmeningkatkan an resikresiko o aritmia.aritmia. 7

7 6et6eta a 7 7 bloblokeker, r, kalkalsiusium m antantagonagonis, is, berbereeeek k adiaditi ti daldalam am penpenghaghambambatantan konduksi A8.

(4)

!edangkan penggunaan digoksin dengan obat yang dapat merusak ginjal !edangkan penggunaan digoksin dengan obat yang dapat merusak ginjal harus dihindari karena digoksin umumnya dikeluarkan le'at urin, maka akan harus dihindari karena digoksin umumnya dikeluarkan le'at urin, maka akan te

terjrjadi adi akakumumululasi asi obobat at yayang ng dapdapat at memeninimbmbululkakan n eeek ek totoksiksik. k. CoContntohoh44 di

digokgoksisin n didibeberirikakan n bebersrsamamaaaan n dedengngan an obobat at yayang ng dadapapat t memerurusasak k giginjnjalal (aminoglik

(aminoglikosida, osida, siklosporin).siklosporin). 9n

9ntutuk k papasisien en dedengngan an gagangngguguan an uungngsi si hathati, i, dodosisis s didigogoksiksin n titidadak k peperlrluu disesuaikan.

disesuaikan. !el

!elain ain intinteraeraksi ksi dendengan gan obaobat t lailain, n, jugjuga a perperlu lu dipdipererhathatikikan an intinteraeraksi ksi obaobatt dengan makanan, karena akan ikut mempengaruhi kerja obat

dengan makanan, karena akan ikut mempengaruhi kerja obat dalam tubuh.dalam tubuh. "onsentrasi digoksin dapat menurun jika digunakan bersama makanan yang "onsentrasi digoksin dapat menurun jika digunakan bersama makanan yang m

meengnganandudung ng seserrat at ((&b&beerr) ) atatau au mmakakananan an kkayaya a akakan an pepektktiin n kkarareenana menurunkan absorpsi oral digoksin.

menurunkan absorpsi oral digoksin. 0

0eengnggugunanaan an didigogoksksiin n jujuga ga dadapapat t mmenenururununkkan an MMg g inintrtrasaselelululer er dadann meningkatkan pengeluaran Mg dari tubuh melalui urin. +al ini dapat diatasi meningkatkan pengeluaran Mg dari tubuh melalui urin. +al ini dapat diatasi dengan pemberian suplemen Mg. ianjurkan konsumsi Mg adalah

dengan pemberian suplemen Mg. ianjurkan konsumsi Mg adalah :;/<;; mg:;/<;; mg per hari. ari makanan, juga dapat ditingkatkan konsumsinya (tanpa melalui per hari. ari makanan, juga dapat ditingkatkan konsumsinya (tanpa melalui suplemen Mg). !umber utama Mg adalah

suplemen Mg). !umber utama Mg adalah sayuran hijau, serealia tumbuk, biji/sayuran hijau, serealia tumbuk, biji/ bijian dan ka*ang/ka*angan, daging, *oklat, susu dan hasil olahannya.

bijian dan ka*ang/ka*angan, daging, *oklat, susu dan hasil olahannya.

igoksin mengganggu transport potassium dari darah menuju sel sehingga igoksin mengganggu transport potassium dari darah menuju sel sehingga dig

digoksoksin in pada pada dosidosis s yanyang g *uk*ukup up tintinggi ggi dapdapat at memenyenyebabbabkan kan hiphiperkerkalealemimiaa a

atatal. l. $l$leh eh kakarrenenananya ya papada da sasaat at memengnggugunanakakan n iigokgoksisin, n, papasisien en haharuruss m

meenngghhiinnddaarri i kkoonnssuummssi i ssuupplleemmeen n ppoottaassssiiuum m attau a au mmakakananaan n yyaanngg mengandung potassium dalam jumlah besar seperti buah (pisang). !umber mengandung potassium dalam jumlah besar seperti buah (pisang). !umber ut

utamama a popotatassissium um adadalalah ah bubuah, ah, sasayuyuraran n dadan n kaka*a*angng/k/ka*a*anganganan. . -a-amumunn banya

banyak k orang orang mengmengkonkonsumsi sumsi digokdigoksin sin menymenyebabkebabkan an diurdiureti*eti*. . 00ada ada kasuskasus tersebut, peningkatan intake potassium dibutuhkan.

tersebut, peningkatan intake potassium dibutuhkan.

0

0emaemantantauan uan unungsi gsi janjantuntung g dendengan gan E"= E"= padpada a saat saat penpengguggunaanaan n digdigoksoksinin per

perlu lu dildilakakukukan an pada pada terterapi api digdigoksoksin in dibdiberierikakan n se*se*ara ara intintra%ra%enena, a, terterapiapi digoksin diberikan se*ara oral dalam 'aktu lama dan bila terapi digoksin digoksin diberikan se*ara oral dalam 'aktu lama dan bila terapi digoksin

(5)

diberikan pada pasien dengan resiko reaksi negati terhadap digoksin seperti diberikan pada pasien dengan resiko reaksi negati terhadap digoksin seperti pada pasien dengan penyakit jantung atau ginjal yang berat.

pada pasien dengan penyakit jantung atau ginjal yang berat.

+al/hal lain yang perlu diperhatikan saat pemberian digoksin kepada pasien +al/hal lain yang perlu diperhatikan saat pemberian digoksin kepada pasien yaitu4

yaitu4

7 pemberian digoksin melalui >8 harus dilakukan dengan hati/hati dan oleh 7 pemberian digoksin melalui >8 harus dilakukan dengan hati/hati dan oleh te

tenanaga ga kkesesehehatatan an yayang ng teterlrlatatihih, , kakarrenena a jijika ka teterjrjadadi i kkesesalalahaahan n dapdapatat berakibat atal

berakibat atal

7 harus ditanyakan kepada pasien jika ada alergi terhadap senya'a digitalis, 7 harus ditanyakan kepada pasien jika ada alergi terhadap senya'a digitalis, juga

juga perlu perlu inormasi inormasi dari dari pasien pasien apakah apakah pasien pasien pernah pernah menggunakan menggunakan obatobat digitalis dalam rentang  minggu sebelum pemberian digoksin

digitalis dalam rentang  minggu sebelum pemberian digoksin 7 penyesuaian dosis saat

7 penyesuaian dosis saat pemberian digoksin diganti dari >8 ke oralpemberian digoksin diganti dari >8 ke oral 7 perhatikan jika terjadi gejala/gejala toksisitas digoksin

7 perhatikan jika terjadi gejala/gejala toksisitas digoksin 7

7 didigogoksksin in teterrmmasasuk uk oobabat t gogollonongagan n C C dadallam am kkeehahammiilalan n ssehehiingnggaga penggunaannya harus dia'asi

penggunaannya harus dia'asi

igoks

igoksin in tidak boleh tidak boleh digunadigunakan pada kan pada pendependerita dengan rita dengan ri'ayri'ayat at intolintoleraneransisi dan

dan hipehipersensrsensiti&iti&tas tas terterhadap hadap prepreparat parat digidigitalistalis, , aritaritmia mia suprsupra a %entr%entrikuikularlar yang disebabkan sindroma ?ol@ 7 0arkinson 7 ?hiteserta ibrilasi %entrikel. yang disebabkan sindroma ?ol@ 7 0arkinson 7 ?hiteserta ibrilasi %entrikel. 0

0ada ada pendependerita rita &bril&brilasi asi %ent%entrikrikel el kronkronis is jikjika a harus harus menggmenggunakunakan an digokdigoksinsin maka dosis digoksin harus digunakan

maka dosis digoksin harus digunakan dosis minimum.dosis minimum.

3ika terjadi toksisitas

3ika terjadi toksisitas digoksin yang digoksin yang mengan*am ji'a pasien mengan*am ji'a pasien maka antidotummaka antidotum (p

(penena'a'ar ar rara*u*un) n) yayang ng didibeberirikakan n tetersrsededia ia dadalalam m bebentntuk uk imimununototererapapii an

antitididigogoksksin in dedengngan an rragagmemen n ab ab yayang ng didimumurrninikakan n dadari ri anantitiseserurumm a

annttiiddiiggookkssiin n yayanng g ddiippeerroolleeh h ddaarri i ddoommbba a ((>>==>>66>>--)).. osispenetralisirnya didasarkan atas perkiraan total dosis obat tertelan atau osispenetralisirnya didasarkan atas perkiraan total dosis obat tertelan atau beban

beban total total tubuh tubuh digoksdigoksin in yang yang dapat dapat diberdiberikan ikan se*arse*ara a intrintra%ena a%ena dalamdalam larutan garam lebih dari :; sampai B;

(6)

0eran yang tepat dari digoksin dalam terapi masih kontro%ersial terutama 0eran yang tepat dari digoksin dalam terapi masih kontro%ersial terutama karena perbedaan pendapat pada risiko %ersus keuntungandari penggunaan karena perbedaan pendapat pada risiko %ersus keuntungandari penggunaan oba

obat t ini ini se*se*ara ara rutrutin in padpada a paspasien ien dendengan gan gagagagal l janjantuntungsigsistostoliklik. . igigoksoksinin terbukti menurunkan jumlah pasien gagal jantung yang dira'at inap tetapi terbukti menurunkan jumlah pasien gagal jantung yang dira'at inap tetapi tidak

tidak menumenunjukknjukkan an kemkemajuan ajuan atau atau penipeningkatngkatan an kelkelangsunangsungan gan hidup bagihidup bagi penderita gagal jantung. !elain itu, digoksin dikaitkan dengan peningkatan penderita gagal jantung. !elain itu, digoksin dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk konsentrasi terk

risiko untuk konsentrasi terkait toksisitas dan eek ait toksisitas dan eek samping yang banyak.samping yang banyak.

0

0asasieien n peperrllu u mmememereriiksksakakan an didirri i kke e dodoktkter er sese**arara a teterratatur ur sesellamamaa mengonsumsi digoksin agar dokter dapat memonitor perkembangan kondisi mengonsumsi digoksin agar dokter dapat memonitor perkembangan kondisi pasien.

pasien.

KESIMP!"# KESIMP!"#

7 igoksin merupakan obat dengan

7 igoksin merupakan obat dengan indeks terapi sempit sehinggaindeks terapi sempit sehingga pengaturan dosis obat untuk pasien harus diperhatikan agar tidak pengaturan dosis obat untuk pasien harus diperhatikan agar tidak menimbulkan toksisitas

menimbulkan toksisitas

7 "onseling yang perlu diberikan kepada pasien yaitu terkait dosis, 'aktu 7 "onseling yang perlu diberikan kepada pasien yaitu terkait dosis, 'aktu penggunaan, serta pemahaman kepada pasien tentang gejala/gejala penggunaan, serta pemahaman kepada pasien tentang gejala/gejala toksisitas dari digoksin

toksisitas dari digoksin

7 0emberian digoksin kepada pasien gangguan ginjal harus diatur

7 0emberian digoksin kepada pasien gangguan ginjal harus diatur dosisnyadosisnya karena digoksin umumnya dieleminasi le'at ginjal

karena digoksin umumnya dieleminasi le'at ginjal

7 0emberian digoksin kepada pasien geriatri, dilihat dari ungsi ginjal pasien, 7 0emberian digoksin kepada pasien geriatri, dilihat dari ungsi ginjal pasien, karena pada pasien geriatri ada kemungkinan penurunan kemampuan ungsi karena pada pasien geriatri ada kemungkinan penurunan kemampuan ungsi ginjal

ginjal

7 0enyesuaian dosis juga dibutuhkan untuk penggantian

7 0enyesuaian dosis juga dibutuhkan untuk penggantian pemberian obatpemberian obat digoksin se*ara >8 ke oral

digoksin se*ara >8 ke oral

7 igoksin berinteraksi dengan makanan sehingga

7 igoksin berinteraksi dengan makanan sehingga sebaiknya diberikansebaiknya diberikan setelah makan

setelah makan

7 0enggunaan digoksin pada saat

(7)

+al/hal yang perlu diketahui dari pasien4 +al/hal yang perlu diketahui dari pasien4 7 apakah

7 apakah pasien memiliki ri'ayat alergi terhadap senya'a digitalispasien memiliki ri'ayat alergi terhadap senya'a digitalis 7 apakah pasien menggunakan obat digitalis dalam  minggu terakhir 7 apakah pasien menggunakan obat digitalis dalam  minggu terakhir

+al/hal yang perlu

+al/hal yang perlu diperhatikdiperhatikan tenaga an tenaga kesehatan4kesehatan4 7 pemberian digoksin se*ara >8

7 pemberian digoksin se*ara >8 harus hati/hati dan dilakukan oleh tenagaharus hati/hati dan dilakukan oleh tenaga kesehatan yang terlatih

kesehatan yang terlatih

7 pada pasien dengan pemberian digoksin se*ara >8, diberikan se*ara oral 7 pada pasien dengan pemberian digoksin se*ara >8, diberikan se*ara oral dalam 'aktu lama atau pemberian digoksin untuk pasien gangguan ginjal dalam 'aktu lama atau pemberian digoksin untuk pasien gangguan ginjal berat, maka perlu dipantau ungsi jantung pasien dengan E"=