Jakarta, 2017
Nomor :
Sifat : Kepada Yth.
Perihal : Permohonan Kepala DPM & PTSP
Provinsi DKI Jakarta di Jakarta
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Alamat :
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan izin Pelaku Teknis Bangunan (IPTB).
Demikian atas perhatiannya saya sampaikan terima kasih.