LAPORAN PENDAHULUAN
PSORIASIS
I. KONSEP MEDIS A. Definisi
1. Psoriasis merupakan penyakit inflamasi non infeksius yang kronik pada kulit dimana produksi sel-sel epidermis terjadi dengan kecepatan ± 6 hingga 9 kali lebih besar dari pada kecepatan yang normal. (Brunner & Suddarth, 2002).
2. Psoriasis adalah suatu dermatosis yang karonik residif dengan gambaran klinis yang khas yaitu adanya makula eritamatosa yang berbentuk bulat atau tebal lonjong dengan diatasnya ada skuama yang tebal, berlapis-lapis dan berwarna putih mengkilat. (Kapita Selekta Kedokteran, 2001).
3. Psoriasis adalah penyakit inflamasi kulit yang bersifat kronik dan rekuren, yang khas ditandai dengan papula atau plak eritematosa, kering, batas tegas dan tertutup skuama tebal berlapis-lapis, berwarna putih keabu-abuan atau putih seperti perak / mika.
B. Etiologi
Secara pasti belum dapat diketahui, tetapi ada beberapa faktor yang mempengaruhi yaitu : 1. Genetik/herediter
Penyakit ini diturunkan melalui suatu gen yang dominan 2. Defek pada epidermis
Ditemukan adanya peningkatan dari ribonuklease dan penurunan dari deoxyribonuklease pada sel-sel epidermis
3. Defek enzim pada kulit.
Pada epidermis yang normal prpses keratinisasi berlangsung dalam 24 hari, sedangkan pada psoriasis proses tersebut berlangsung dalam 3-4 hari.
4. Hormonal
Hal ini terlihat terutama pada wanita tetapi belum jelas hubungannya. Pada wanita, insidens psoriasis meningkat pada masa pubertas dari pada masa klimakterium. 5. Tekanan mental terutama pada orang dewasa.
Infeksi merupakan faktor pencetus dan faktor yang memperberat timbulnya psoriasis, biasanya infeksi akut seperti tonsilitis. Pada anak-anak serung ditemukan psoriasis yang timbul 2 minggu setelah tonsilitis.
7. Sinar matahari
Pada bangsa-bangsa yang sering terkena sinar matahari jarang terkena psoriasis.
C. Manifestasi Klinis
Lesi muncul sebagai bercak-bercak merah benjol pada kulit yang ditutupi oleh sisik berwarna perak. Bercak-bercak bersisik tersebut terbentuk karena penumpukan kulit yang hidup dan mati akibat peningkatan kecepatan pertumbuhn serta pergantian sel-sel kulit yang sangat besar. Jika sisik tersebut dikerok, maka terlihat dasar lesi yang berwarna merah gelap dengan titik-titik perdarahan. Bercak-bercak ini tidak basa dan bisa terasa gatal atau tidak gatal.
Lesi dapat tetap berukuran kecil sehingga terbentuk psoriasis gutata. Biasanya lesi melebar secara perlahan-lahan, tetapi setelah beberapa bulan kemudian, lesi-lesi tersebut akan menyatu sehingga terbentuk bercak irreguler yang lebar. Psoriasis dapat menimbulkan permasalahan mulai dari masalah kosmetika yang mengganggu hingga keadaan yang menimbulkan cacat dan ketidak mampuan fisi
Tempat-tempat tertentu pada tubuh cenderung terkena kelainan ini. Termpat-tempat tersebut mencakup kulit kepala, daerah sekitar siku serta lutut, punggung bagian bawah dan genitalia. Psoriasis juga dapat ditemukan pada permukaan ekstensor lengan dan tungkai, daerah disekitar sakrum serta lipatan intergluteal. Distribusi simetri bilateral merupakan ciri khas psoriasis. Pada kurang lebih seperempat hingga separuh dari pasien-pasien, kelainan tersebut mengenai kuku yang menyebabkan terjadinya pitting, perubahan warna kuku serta penggumpalan pada ujung bebas dan pemisahan lempeng kuku. Kalau psoriasis terjadi pada telapak kaki dan tangan keadaan ini bisa menimbulkan lesi pustuler.
D. Patofisiologi
Perjalanan penyakit termasuk keluhan utama dan keluhan tamabahan. Dimulai dengan makula dan papel eritematosa dengan ukuran mencapai lentikular numular yang menyebar secara sentrifugal.
darah dermis bagian atas. Jumlah sel-sel basal yang bermitosis jelas meningkat. Sel-sel yang membelah dengan cepat itu bergerak dengan cepat ke bagian permukaan epidermis yang menebal. Proliferasi dan migrasi sel-sel epidermis yang cepat ini menyebabkan epidermis menjadi tebal dan diliputi keratin yang tebal (sisik yang berwarna seperti perak). Peningkatan kecepatan mitosis sel-sel epidermis ini agaknya antara lain disebabkan oleh kadar nukleotida siklik yang abnormal, terutama adenosin monofosfat (AMP) siklik dan guanosin monofosfat (GMP) sikli. Prostaglandin dan poliamin juga abnormal pada penyakit ini. Peranan setiap kelainan tersebut dalam mempengaruhi pembentukan plak psoriatik belum dapat dimengerti secara jelas. Akibat penyebaran yang seperti ini dijumpai beberapa bentuk psoriasis. Bentuk titik (psoriasis pungtata), bentuk tetes-tetes (psoriasis gutata), bentuk numular (psoriasis numular), psoriasis folikularis atau psoriasis universalis (pada seluruh tubuh).
E. Bentuk Klinis
ada psoriasis terdapat berbagai bentuk klinis : 1. Psoriasis Vulgaris
Bentuk ini paling lazim terdapat karena itu disebut vulgaris. Dinamakan pula tipe plak karena lesi-lesinya berbentuk plak.
2. Psoriasis gutata
Diameter kelainan biasanya tidak melebihi 1 cm. Timbulnya mendadak dan desimata, umumnya setelah infeksi stafilokokus disaluran nafas bagian atas sehabis influensa atau mosbili, terutama pada anak dan dewasa muda. Selain itu juga dapat timbul infeksi yang lain, baik bakterial maupun viral.
3. Psoriasis Infeksa (Psoriasis fleksural).
Psoriasis tersebut mempunyai tempat predileksi pada daerah fleksus sesuai dengan namanya.
4. Psoriasis exudativa
Bentuk tersebut sangat jarang. Biasanya kelainan psoriasis kering, tetapi pada bentuk ini kelainanya membasa seperti dermatitis akut.
5. Psoriasis seboroik ( Seboroyasis)
Ada dua pendapat mengenai psoriasis pustulosa, yaitu pertama dianggap sebagai penyakit tersendiri; kedua dianggap sebagai varian psoriasis. Terdapat dua bentuk psoriasis pustulosa bentuk lokalisata contohnya psoriasis pustulosa pulmo plantar (barber) dan bentuk generalisata, contohnya psoriasis pustulosa gen akut.
7. Eritroderma psoriatik
Dapat disebabkan oleh pengobatan topikal yang terlalu kuat atau oleh penyakit sendiri yang meluas. Biasanya lesi yang khas untuk psoriasis tidak tampak lagi karena terdapat eritema dan skuamar yang tebal dan menyeluruh. Ada kalanya lesi psorisis masih tampak samar-samar yakni lebih eritematosa dan kulitnya lebih tinggi.
F. Komplikasi 1. Eritroderma
Beberapa psoriasis dapat berubah menjadi eritroderma. Hal ini disebabkan oleh : a. Tekanan mental
b. Obat-obatan diantaranya pemakaian obat-obat kuinidin (derivat dari kinina) c. Terapi berlebihan.
d. Pemakaian preparat terapi yang berlebihan misal konsentrasi yang lebih dari 20 %.
e. Fokal infeksi
Umumnya kalau terjadi komplikasi eritroderma prognosisnya kurang baik dan sering sukar disembuhkan meskipun telah diberi bermacam-macam pengobatan termasuk kortikosteroid.
2. Artritis
Dapat monoartritis maupun poliartritis dan dapat menyerang sendi kecil dan sendi besar. Pada kedaan ini perlu di DD/ dengan artritis rematoid.
G. Penatalaksanaan
Penyebab psoriasis belum diketahui dengan pasti, maka belum ada obat pilihan psoriasis sebaiknya diobati secara topikal, jika hasilnya tidak memuaskan baru dipertimbangkan pengobatan sistemik, karena efek sampimg pengobatan sistemik lebih banyak.
1. Terapi topikal
a. Preparat ter, Ada 3 macam preparat ter yaitu :
1) Ter dari kayu : oleum cadini, pix liquid, oleum nisci 2) Ter batu bara : liantral, liquor carbonis detergent 3) Ter fosil : Ictiol
Yang dipakai untuk pengobatan psoriasis adalah preparat ter dari kayu dan batu bara. Preparat ter dari batu bara efeknya lebih kuat dari 0ada ter dari kayu tetapi daya erosi terhadap kulit lebih besar. Jadi untuk psoriasis yang kronik dipakai preparat ter dari batu bara, sedang kasus baru dipakai preparat ter dari kayu. Efek dari preparat ter adalah anti gatal, keratolitik, vasokostriksi dan menaikkan ambang ransang.
b. Mercury praecipitatum album
Preparat ini mengandung Hg yang dapat menimbulkan dermatitis kontak dan bila dipakai terlalu banyak dan terlalu lama terjadi kelainanan ginjal (Nefritis). Pada terapi topikal biasanya obat-obat tersebut diatas digunakan dalam kombinasi. Disamping itu perlu pula dikombinasi dengan Asam salisilat untuk memperkuat daya kerja pemakaian obat ini sebaiknya sesudah mandi.
Bila lesi generalisata atau universal pemakaian obat tersebut dapat secara parsial, misalnya hari I yang diobati muka dan ekstremitas atas, hari II badan, hari III ekstremitas bawah, hari IV muka dan ekstremitas, dan seterusnya.
Disamping itu harus diperiksa kadar protein urin tiap minggu. Hal ini juga perlu dilakukan pada pemakaian pada pemakaian obat-obat tersebut jangka panjang. Bila terjadi komplikasi eritroderma, pengobatan dan preparat ter harus dihentikan kemudian diberi prednison tablet 3 x 10 mg/hari. Untuk melunakkan kulit dan menghilangkan squama dapat diberikan lanolin 5 (10%) dan vaselin ad 50.
2. Terapi sistemik Bisanya diberikan : a. Kortikosteroid
b. Obat sitostatik yang biasanya digunakan adalah metotreksat. Indikasinya ialah untuk psoriasis, psoriasis pustulosa, psoriasis artritis dengan lesi kulit, dan eritroderma karena psoriasis yang sukar terkontrol dengan obat standar. Kontraindikasinya ialah jika terdapat kelainan hepar, ginjal, sistem hematopoetik, kehamilan, penyakit infeksi aktif (misalnya Tuberkulosis), ulkus pepetikum, kolitis ulserosa dan psikosis.
c. Levodova
Levodova sebenarnya dipakai untuk penyakit parkinson. Diantaranya penderita parkinson sekaligus juga menderita psoriasis, ada yang membaik psoriasisnya dengan pengobatan levodova. Efek samping yaitu muntah, mual, anoreksia, hipotensi, gangguan psikik dan pada jantung.
d. DDS
DDS (Diaminodifenilsulfon) dipakai sebagai pengobatan psoriasis pustulosa tipe barber dengan dosis 2 x 1000 mg sehari. Efek samping yaitu anemia hemolitik, methemoglobinemia, dan agranulositosis.
e. Etretinat (tegison, tigason)
Obat ini merupakan retinoid aromatik, digunakan bagi psoriasis yang sukar disembuhkan dengan obat-obat lain mengingat efek sampingnya. Dapat pula digunakan untuk eritroderma psoriatik. Cara kerjanya belum diketahui pasti. Pda psoriasis oba tersebut mengurangi proliferasi sel epidermal pada lesi psoriasis dan kulit normal. Efek sampingnya sangat banyak diantaranya; pada kulit (menipis), selaput lendir pada mulut, mata dan hidung kering, peningkatan lipid darah, gangguan fungsi hepar, hiperostosis dan teratogenik.
f. Siklospurin
Efeknya ialah imunosupresif. Dosisnya 6 mg/kg BB sehari. Bersifat nefrotoksik dan hepatotoksik. Hasil pengobatan untuk psoriasis baik, hanya setelah obat dihentikan dapat terjadi kekambuhan.
H. Pemeriksaan Diagnostik/penunjang
Pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium darah dan biopsi
II. ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian
1. Identitas klien
Lakukan pengkajian pada identitas klien dan isi identitasnya yang meliputi: nama, jenis kelamin, suku bangsa, tanggal lahir, alamat, agama, dan tanggal pengkajian
2. Keluhan utama
Sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan kesehatan adalah Penderita biasanya mengeluh adanya gatal ringan pada tempat-tempat predileksi, yakni pada kulit kepala, perbatasan daerah tersebut dengan muka, ekstremitas bagian ekstensor terutama siku serta lutut, dan daerah lumbosakral.
3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Penderita penyakit psoriasis menampakkan gejala Penderita biasanya mengeluh adanya gatal ringan pada tempat-tempat predileksi, yakni pada kulit kepala, perbatasan daerah tersebut dengan muka, ekstremitas bagian ekstensor terutama siku serta lutut, dan daerah lumbosakral. Kelainan kulit terdiri atas bercak-bercak eritema yang meninggi (plak) dengan skuama diatasnya. Eritema berbatas tegas dan merata. Skuama berlapis-lapis, kasar, dan berwarna putih seperti mika, serta transparan.
b. Riwayat kesehatan dahulu
Apakah pasien mempunyai riwayat merokok, minuman beralkohol. c. Riwayat kesehatan keluarga
Ada atau tidak anggota keluarga yang pernah menderita penyakit psoriasis
Data dasar pengkajian pasien Pengkajian 11 Pola Gordon: 1. Pola Persepsi Kesehatan
a. Adanya riwayat infeksi sebelumya.
b. Pengobatan sebelumnya tidak berhasil.
c. Riwayat mengonsumsi obat-obatan tertentu, mis., vitamin; jamu.
d. Adakah konsultasi rutin ke Dokter.
e. Hygiene personal yang kurang.
2. Pola Nutrisi Metabolik
a. Pola makan sehari-hari: jumlah makanan, waktu makan, berapa kali sehari makan.
b. Kebiasaan mengonsumsi makanan tertentu: berminyak, pedas. c. Jenis makanan yang disukai.
d. Napsu makan menurun. e. Muntah-muntah.
f. Penurunan berat badan.
g. Turgor kulit buruk, kering, bersisik, pecah-pecah, benjolan.
h. Perubahan warna kulit, terdapat bercak-bercak, gatal-gatal, rasa terbakar atau perih.
3. Pola Eliminasi
a. Sering berkeringat.
b. Tanyakan pola berkemih dan bowel.
4. Pola Aktivitas dan Latihan
a. Pemenuhan sehari-hari terganggu. b. Kelemahan umum, malaise.
c. Toleransi terhadap aktivitas rendah.
d. Mudah berkeringat saat melakukan aktivitas ringan. e. Perubahan pola napas saat melakukan aktivitas. 5. Pola Tidur dan Istirahat
a. Kesulitan tidur pada malam hari karena stres. b. Mimpi buruk.
6. Pola Persepsi Kognitif
a. Perubahan dalam konsentrasi dan daya ingat. b. Pengetahuan akan penyakitnya.
7. Pola Persepsi dan Konsep Diri
a. Perasaan tidak percaya diri atau minder. b. Perasaan terisolasi.
c. Perubahan kapasitas fisik untuk melaksanakan peran 9. Pola Reproduksi Seksualitas
a. Gangguan pemenuhan kebutuhan biologis dengan pasangan. b. Penggunaan obat KB mempengaruhi hormon.
10. Pola Mekanisme Koping dan Toleransi Terhadap Stress a. Emosi tidak stabil
b. Ansietas, takut akan penyakitnya c. Disorientasi, gelisah
11. Pola Sistem Kepercayaan
a. Perubahan dalam diri klien dalam melakukan ibadah b. Agama yang dianut
B. Diagnosa
1. Gangguan integritas kulit b.d lesi dan reaksi inflamasi
2. Ganguan citra tubuh b.d perasaan mau terhadap penampakan diri dan persepsi dari tentang ketidak berhasian.
3. Ansietas yang berhubungan dengan perubahan status kesehatan sekunder akibat penyakit psoriasis
4. Gangguan konsep diri berhubungan dengan krisis kepercayaan diri
5. Kurang pengetahuan terhadap penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurang pemajanan, kesalahan interpretasi, kurang informasi.
II. ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian
Pada saat pengkajian yang perlu ditanyakan : a. Keluhan utama
b. Mulai kapan gejala timbul c. Perjalanan penyakit
1) Terus menerus dari ringan, sedang, dan berat 2) Hilang timbul
3) Pada saat/musim tertentu
g. Bagaimana lingkungan tempat tinggal klien
B. Diagnosa Keperawatan dan Intervensi
a. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses penyakit
Tujuan : klien dalam keadaan normothermi dengan kriteria body temperature : 36,20c – 37,20c, klien tidak mengeluh panas.
Tindakan : 1) Beri kompres dingin
2) Anjurkan klien memakai pakaian yang menyerap keringat 3) Kolaborasi pemberian antipiretik
b. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan kerusakan jaringan
Tujuan : Nyeri berkurang sampai hilang dengan kriteria : skala nyeri 3, ekpresi wajah klien relaks.
Tindakan : 1) Ketahui nyeri klien
2) Berikan tindakan penghilang nyeri a. Ajarkan tehnik relaksasi b. Tehnik pengalihan perhatian 3) Berikan posisi nyaman menurut klien
4) Kolaborasi pemberian penghilang nyeri optimal (analgetik) c. Gangguan rasa nyaman : gatal berhubungan dengan invasi bakteri sekunder
Tujuan : Gatal berkurang sampai hilang dengan kriteria, klien melaporkan gatar berkurang sampai hilang, tidak menggaruk lesi.
Tindakan : 1) Alih baring tiap 2 jam
2) Anjurkan klien untuk tidak menggaruk daerah yang gatal 3) Kolaborasi pemberian therapi topika
d. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan proses inflamasi, jaringan terbuka
Tujuan : Tidak terjadi defisit volume cairan dengan kriteria tidak ada tanda dan gejala dehidrasi berat badan ideal.
Tindakan : 1) Pantau intake dan output cairan 2) Timbang berat badan tiap hari 3) Pantau tanda dan gejala dehidrasi 4) Anjurkan klien banyak minum
e. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan kerusakan permukaan kulit Tujuan : Menunjukkan regenerasi jaringan
Tindakan : 1) Kaji ukuran, warna, kedalaman luka, perhatikan jaringan nekrotik dan kondisi sekitar luka
2) Berikan perawatan luka yang tepat dan tindakan kontrol infeksi 3) Evaluasi ukuran, warna, kedalaman luka, perhatikan ada/tidaknya
penyembuhan
4) Kolaborasi pemberian theraphi. C. Implementasi
a. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses penyakit 1) Memberi proses dingin
2) Menganjurkan klien memakai pakaian yang menyerap keringat 3) Kolaborasi pemberian antipiretik
b. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan kerusakan jaringan 1) Mengetahui nyeri klien
2) Memberikan tindakan penghilang nyeri a) Mengajarkan teknik relaksasi b) Teknik pengalihan perhatian
3) Memberikan posisi nyaman menurut klien
4) Kolaborasi pemberian penghilang nyeri optimal (analgetik)
c. Gangguan rasa nyaman : gatal berhubungan dengan invasi bakteri sekunder 1) Melakukan alih baring tiap 2 jam
2) Menganjurkan klien untuk tidak menggaruk daerah yang gatal 3) Kolabs pemberian therapi topikal
d. Resiko penyakit volume cairan berhubungan dengan proses inflamasi, jaringan terbuka
1) Memantau intake dan output cairan 2) Menimbang berat badan tiap hari 3) Memantau tanda dan gejala dehidrasi 4) Kolaborasi pemberian cairan parenteral
e. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan kerusakan permukaan kulit
1) Mengkaji ukuran, warna, kedalaman luka, memperhatikan jaringan nekrotik dan kondisi sekitar luka.
3) Mengevaluasi ukuran, warna, kedalaman luka, memperhatikan ada/tidaknya penyembuhan.
4) Kolaborasi pemberian therapy
D. Evaluasi
a. Tidak terjadi peningkatan suhu tubuh, klien dalam keadaan normothermi (36,20c – 37,20 c)
DAFTAR PUSTAKA
Brunner dan Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi VIII, EGC.
Carpenito, Lynda Jual, 2004. Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Jakarta : EGC
Djuanda, A. 2007. Dermatosis Eritroskuamosa dalam Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 5. Jakarta: Penerbit FK UI
Doengoes, E, Marilynn. 2002. “Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokomentasian Perawatan Pasien ”. Edisi III, Jakarta : EGC
Mansur Aris. 2001. Kapita Selekta. Edisi III. Media Aeftulapiut.
