I.
I. IDENTITAS PASIENIDENTITAS PASIEN Nama
Nama : Ny. R: Ny. R Umur
Umur : : 34 34 tahuntahun Tanggal
Tanggal Lahir Lahir : : 8 8 Januari Januari 19791979 Jenis
Jenis Kelamin Kelamin : : perempuanperempuan Alamat
Alamat : : Jongke, Jongke, KaranganyarKaranganyar Agama
Agama : : IslamIslam Suku
Suku : : JawaJawa Status
Status : : MenikahMenikah Pendidikan
Pendidikan Terakhir Terakhir : : SMASMA Pekerjaan
Pekerjaan : : WiraswastaWiraswasta
II.
II. ANAMNESISANAMNESIS
Keluhan Utama Keluhan Utama Sesak napas Sesak napas Keluhan Tambahan Keluhan Tambahan Jantung berdebar,
Jantung berdebar, sering berkeringatsering berkeringat, sering , sering makan namun tetap makan namun tetap kurus, seringkurus, sering merasa panas, kaki bengkak
merasa panas, kaki bengkak
Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien seorang laki-laki, berusia 34 tahun datang ke IGD RSUD Karanganyar Pasien seorang laki-laki, berusia 34 tahun datang ke IGD RSUD Karanganyar dengan keluhan jantung berdebar yang dialaminya sejak 3 minggu sebelum dengan keluhan jantung berdebar yang dialaminya sejak 3 minggu sebelum masuk rumah sakit yang dirasakan terus menerus sepanjang hari. Keluhan masuk rumah sakit yang dirasakan terus menerus sepanjang hari. Keluhan tersebut tidak disertai dengan sakit dada, namun pasien mengeluh tangan sering tersebut tidak disertai dengan sakit dada, namun pasien mengeluh tangan sering gemetaran, mudah berkeringat, sulit tidur dan menjadi lebih mudah marah. Selain gemetaran, mudah berkeringat, sulit tidur dan menjadi lebih mudah marah. Selain itu, pasien juga mengeluhkan adanya lemas, mual dan muntah. Lemas dirasakan itu, pasien juga mengeluhkan adanya lemas, mual dan muntah. Lemas dirasakan sepanjang hari, terutama setelah melakukan pekerjaan. Setiap habis makan, pasien sepanjang hari, terutama setelah melakukan pekerjaan. Setiap habis makan, pasien mengeluh mual dan muntah. Dimana muntahannya berisi makanan yang dimakan mengeluh mual dan muntah. Dimana muntahannya berisi makanan yang dimakan
pasien.
pasien. Disamping Disamping itu, itu, nafsu nafsu makan makan pasien pasien meningkat, meningkat, tetapi tetapi berat berat badannyabadannya dirasakan terus menurun. Pasien juga mengeluh cepat haus sehingga sering dirasakan terus menurun. Pasien juga mengeluh cepat haus sehingga sering minum yang berakibat pasien sering buang air kecil. Adanya diare atau konstipasi minum yang berakibat pasien sering buang air kecil. Adanya diare atau konstipasi disangkal.
disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya. Pasien mengaku tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama. Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama. Riwayat Kebiasaan
Riwayat Kebiasaan
Saat muda sering mengkonsumsi alcohol dan merokok kira-kira sebungkus per Saat muda sering mengkonsumsi alcohol dan merokok kira-kira sebungkus per hari. Namun, pasien mengaku sudah berhenti sejak merasa dada nya sering hari. Namun, pasien mengaku sudah berhenti sejak merasa dada nya sering berdebar.
berdebar.
III.
III.PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK
Keadaan
Keadaan umum umum : Tampak : Tampak sakit sakit sedang, sedang, tampak tampak lemahlemah Kesadaran
Kesadaran : : Compos Compos mentismentis Kesan
Kesan gizi gizi : : Gizi Gizi kurangkurang Tanda
Tanda vital vital ::
Tekanan
Tekanan Darah Darah : 150/80 : 150/80 mmHgmmHg Nadi
Nadi : 120x/menit: 120x/menit Pernafasan
Pernafasan : : 24x/menit24x/menit Suhu
Suhu : : 36,536,5ooCC Kepala
Kepala : : normosefali, normosefali, rambut rambut hitam hitam kecoklatan, kecoklatan, mudah mudah dicabut,dicabut, distribusi merata.
distribusi merata. Mata
Telinga : terdapat serumen di liang telinga kanan dan kiri, hiperemis , nyeri tekan dan nyeri tarik
-/-Hidung : Deviasi septum (-), konka hiperemis -/- , sekret -/-, massa, nafas cuping hidung
-/-Mulut : Bibir tidak kering, tidak pucat, tidak sianosis. tonsil T1-T1, faring tidak hiperemis
Leher : KGB tidak membesar
Tiroid : Tampak benjolan bilateral, simetris kanan-kiri, permukaan rata, nyeri tekan negatif, konsistensi kenyal, ukuran sekitar 7 cm.
Thorax Jantung
Inspeksi: ictus cordis tidak terlihat
Palpasi: ictus cordis teraba pada ICS 5 linea midk lavikularis kiri Perkusi: batas kanan jantung : ICS III-V linea sternalis kanan
batas kiri jantung : ICS IV linea midklavikularis kiri batas atas jatntung : ICS III linea parasternalis kiri. Auskultasi: BJ I & II reguler, gallop (-), murmur (-)
Paru
Inspeksi: pergerakan napas simetris Palpasi: vocal fremitus teraba sama kuat Perkusi: sonor pada kedua hemithorax
-/-Abdomen
Inspeksi: bentuk cekung, kulit sawo matang, venektasi (-), smiling umbilikus (-), efloresensi (-)
Auskultasi: bising usus (+), venous hum (-), arterial bruit (-)
Palpasi: supel, nyeri tekan (-), turgor kulit baik, hepar dan lien tidak teraba, undulasi (-)
Perkusi: timpani pada seluruh abdomen, shifting dullness (-)
Ekstremitas : inspeksi: warna kulit sawo matang, ikterik (-), flapping tremor (-), palmar eritema (-), deformitas (-), efloresensi (-), dan kuku normal
Akral hangat: + | + + | + Edema: |
|
-IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan lab darah
• T3 : 7,4 mmol/l • T4 > 320 mmol/l • TSH <0.05 µIU/ml
V. DIAGNOSIS KERJA
Hipertiroidisme e.c. Graves’ disease VI. DIAGNOSIS BANDING
- Toxic goiter - Tiroiditis
VII. PENATALAKSANAAN Medikamentosa Propiltiourasil 100mg 3x1 tab Propanolol 20 mg 4x1 tab PROGNOSIS ad vitam : ad bonam
ad sanationam : dubia ad bonam ad fungsionam : dubia ad bonam
HIPERTIROID
A. Definisi
Pengertian Hipertiroid adalah respon jaringan-jaringan tubuh terhadap pengaruh metabolik hormon tiroid yang berlebihan. Bentuk yang umum dari masalah ini adalah penyakit graves, sedangkan bentuk yang lain adalah toksik adenoma , tumor kelenjar hipofisis yang menimbulkan sekresi TSH meningkat,tiroditis subkutan dan berbagai bentuk kenker tiroid.
B. Etiologi :
1. Gangguan Kalenjer hipofisis : adenoma hipofisis
hal ini dikarenakan adanya peningkatan produksi sel di kalenjar hipofisis, sehingga terjadi peningkatan produksi TSH, akibatnya TSH memicu kalenjar tiroid untuk memproduksi tiroid, maka produksi tiroid akan meningkat, akibatnya terjadilah umpan balik negatif dimana karena tingginya tiroid menyebabkan penurunan produksi TSH, tetapi karena terjadi aktivitas sel di hipofisis karena adenoma umpan balik negatif tidak mampu menurunkan produksi TSH, sehingga TSH tetap tinggi.
2. Gangguan kalenjar tiroid : a. toxic noduler
hal ini dikarenakan pada kondisi ini produksi sel di kalenjar akan meningkat sehingga aktivitas sel di kalenjar juga meningkat termasuk aktivitas produksi tiroid.
b. inflamasi
hal ini dikarenakan pada kondisi inflamasi tubuh akan mengalami remodelling sel yang terjadi inflamasi, akibatnya proses metabolisme sel kalenjar meningkat sehingga produksi tiroid juga akan meningkat, tetapi peningkatan produksi tiroid tidak terlalu sinifikan.
c. autoimun/grave diseases
hal ini dikarenakan pada kondisi ini tubuh akan menghasilkan TSAb yang bekerja menyerupai TSH yang dapat memicu kalenjar tiroid untuk
memproduksi tiroid.
3. Gangguan Non kalenjer
a. mola hidantosa (hamil anggur)
pada kondisi ini tubuh menghasilkan HCG yang berjumlah sangat banyak, dimana HCG dapat meningkatkan aktivitas TSH untuk meicu kalenjar tiroid untuk memproduksi tiroid.
b. kanker ovarium
sel kanker ovarium bertindak menyerupai tiroid (like tiroid) yang berefek umpan balik negatif dan dapat berfungsi seperti tiroid di jaringan, akibatnya walapun kadar tiroid rendah tetapi manifestasi klinik yang ditunjukkan oleh tubuh ialah manifestasi dari hipertiroid.
c. tiroid eksogen
Faktor resiko pada kondisi ini ialah pada pasien hipotiroid karena pasien ini mendapat terapi tiroid dari luar tubuh (eksogen).
C. Patofisiologi Hipertiroid
Hormon tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3) dibentuk di sel epitel (tirosit) yang
mengelilingi folikel kelenjar tiroid. Pembentukan dan pelepasan T3 dan T4 serta
pertumbuhan kelenjar tiroid dirangsang oleh tirotropin (TSH) dari hipofisis anterior. Pelepasannya selanjutnya dirangsang oleh tirolibelin (TRH) dari hipotalamus. Stres dan esterogen akan meningkatkan pelepasan TSH, sedangkan glukokortikoid, somastotatin, dan dopamine akan menghambatnya.
Efek yang umum dari hormon tiroid adalah mengaktifkan transkripsi inti sejumlah besar gen. Oleh karena itu, di semua sel tubuh sejumlah besar enzim protein, protein struktural, protein transpor, dan zat lainnya akan disintesis. Hasil akhirnya adalah peningkatan menyeluruh aktivitas fungsional di seluruh tubuh. Hormon tiroid meningkatkan aktivitas metabolik selular dengan cara meningkatkan aktivitas dan jumlah sel mitokondria, serta meningkatkan transpor aktif ion-ion melalui membran sel. Hormon tiroid juga mempunyai efek yang umum juga spesifik terhadap pertumbuhan. Efek yang penting dari fungsi ini adalah meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan otak selama kehidupan janin dan beberapa tahun pertama kehidupan pascalahir. Efek hormon tiroid pada mekanisme tubuh yang spesifik meliputi peningkatan metabolisme karbohidrat dan lemak, peningkatan kebutuhan vitamin, meningkatkan laju metabolisme basal, dan menurunkan berat badan. Sedangkan efek pada sistem kardiovaskular meliputi peningkatan aliran darah dan curah jantung, peningkatan frekuensi denyut jantung, dan peningkatan kekuatan jantung. Efek lainnya antara lain peningkatan pernafasan, peningkatan motilitas saluran cerna, efek merangsang pada sistem saraf pusat (SSP), peningkatan fungsi otot, dan meningkatkan kecepatan sekresi sebagian besar kelenjar endokrin lain.
D. Diagnosis :
a. Klinis Hipertiroid
1. Tanda: Eksoptalmus Hiperglikemi
Denyut jantung cepat dan irregular Tremor tangan
2. Gejala
1. Mudah gugup dan sering lelah Gangguan tidur
Intoleransi suhu panas Diare
Nafsu makan bertambah Penurunan berat badan Mudah tersinggung
3. Penilaian Hipertiroid Berdasarkan Tanda dan Gejala
Diagnosis hipertiroid dengan berdasarkan tanda dan gejala klinis dapat ditegakkan dengan penilaian Indeks Wayne ;
Gejala Subyektif Angka Gejala Obyektif Ada Tidak Disneu d’effort +1 Tiroid teraba +3 -3
Palpitasi +2 Bruit pada tiroid
+2 -2
Suka pana -5 Retraksi palpebra
+2 —
Suka dingin +5 Palpebra terlambat
+1 —
Keringat banyak
+3 Hiperkinesis +4 -2
Gugup +2 Telapak tangan lembab
+2 -2
Tangan basah +1 Nadi
Tangan panas -1 < 80x/menit — -3 Nafsu makan >> +3 > 90x/menit +3 Nafsu makan << -3 Fibrilasi atrium +4 — Berat badan >> -3 Berat badan << +3
Nilai:- < 11 à eutiroid- 11 - 18 à normal
> 19 à hipertiroid
Table 1. Indeks Wayne
b. Pemeriksaan penunjang : 1. Kadar T4 dan T3 total
Kadar T4 total selama kehamilan normal dapat meningkat karena peningkatan kadar TBG oleh pengaruh estrogen. Namun peningkatan
kadar T4 total diatas 190 nmol/liter (15 ug/dl) menyokong diagnosis hipertiroidisme.
2. Kadar T4 bebas dan T3 bebas (fT4 dan fT3)
Pemeriksaan kadar fT4 dan fT3 merupakan prosedur yang tepat karena tidak dipengaruhi oleh peningkatan kadar TBG. Beberapa peneliti melaporkan bahwa kadar fT4 dan fT3 sedikit menurun pada kehamilan, sehingga kadar yang normal saja mungkin sudah dapat menunjukkan hipertiroidisme.
3. Indeks T4 bebas (fT4I)
Pemeriksaan fT4I sebagai suatu tes tidak langsung menunjukkan aktifitas tiroid yang tidak dipengaruhi oleh kehamilan merupakan pilihan yang paling baik. Dari segi biaya, pemeriksaan ini cuku p mahal oleh karena dua pemeriksaan yang harus dilakukan yaitu kadar fT4 dan T3 resin uptake (ambilan T3 radioaktif). Tetapi dari segi diagnostik, pemeriksaan inilah yang paling baik pada saat ini.
4. Tes TRH
Tes ini sebenarnya sangat baik khususnya pada penderita hipertiroidisme hamil dengan gejala samar-samar. Sayangnya untuk melakukan tes ini membutuhkan waktu dan penderita harus disuntik TRH dulu.
5. TSH basal sensitif
Pemeriksaan TSH basal sensitif pada saat ini sudah mulai populer sebagai tes skrining penderita penyakit tiroid. Bukan hanya untuk diagnosis hipotiroidisme, tetapi juga untuk hipertiroidisme termasuk yang subklinis. Dengan pengembangan tes ini, maka tes TRH mulai banyak ditinggalkan. 6. Thyroid Stimulating Immunoglobulin (TSI)
Pemeriksaan kadar TSI dianggap cukup penting pada penderita hipertiroidisme Grave hamil. Kadar yang tetap tinggi mempunyai 2 arti penting yaitu :
a. Menunjukkan bahwa apabila obat anti tiroid dihentikan, kemungkinan besar penderita akan relaps. Dengan kata lain obat anti tiroid tidak berhasil
menekan proses otoimun.
b. Ada kemungkinan bayi akan menjadi hipertiroidisme, mengingat TSI melewati plasenta dengan mudah.
E. Penatalaksanaan
Tujuan terapi hipertiroidisme adalah mengurangi sekresi kelenjar tiroid. Sasaran terapi dengan menekan produksi hormon tiroid atau merusak jaringan kelenjar (dengan yodium radioaktif atau pengangkatan kelenjar).
Adapun penatalaksanaan terapi hipertiroidisme meliputi terapi nonfarmakologi dan terapi farmakologi. Terapi non farmakologi dapat dilakukan dengan:
1. Diet yang diberikan harus tinggi kalori, yaitu memberikan kalori 2600-3000 kalori per hari baik dari makanan maupun dari suplemen.
2. Konsumsi protein harus tinggi yaitu 100-125 gr (2,5 gr/kg berat badan) per hari untuk mengatasi proses pemecahan protein jaringan seperti susu dan telur.
3. Olah raga secara teratur.
4. Mengurangi rokok, alkohol dan kafein yang dapat meningkatkan kadar metabolisme.
Penatalaksanaan hipertiroidisme secara farmakologi menggunakan kelompok: obat antitiroid, penghambat transport iodida (β-adrenergik-antagonis), dan bahan yang mengandung iodida yang menekan fungsi kelenjar tiroid.
Adapun obat-obat yang temasuk obat antitiroid adalah Propiltiourasil, Methimazole, Karbimazol, dan Tiamazol. Obat anti tiroid bekerja dengan menghambat sintesis hormon tiroid dan menghambat konversi T4 menjadi T3.
Obat-obat anti tiroid
Obat-obat anti tiroid yang banyak digunakan adalah golongan tionamida yang kerjanya menghambat sintesis hormon tiroid melalui blokade proses yodinasi molekul tirosin. Obat-obat anti tiroid juga bersifat imunosupresif dengan menekan produksi TSAb melalui kerjanya mempengaruhi aktifitas sel T limfosit kelenjar tiroid. Oleh karena obat ini tidak mempengaruhi pelepasan hormon tiroid, maka respons klinis baru terjadi setelah hormon tiroid yang tersimpan dalam koloid habis terpakai. Jadi waktu yang dibutuhkan untuk mencapai keadaan eutiroid tergantung dari jumlah koloid yang terdapat didalam kelenjar tiroid. Pada umumnya perbaikan klinis sudah dapat terlihat pada minggu pertama dan keadaan eutiroid baru tercapai setelah 4-6 minggu pengobatan. Propylthiouracil (PTU) dan metimazol telah banyak digunakan pada wanita hamil hipertiroidisme. Namun PTU mempunyai banyak kelebihan dibandingkan metimazol antara lain :
a)PTU dapat menghambat perubahan T4 menjadi T3 disamping menghambat sintesis hormon tiroid.
b)PTU lebih sedikit melewati plasenta dibandingkan metimazol karena PTU mempunyai ikatan protein yang kuat dan sukar larut dalam air.
Selain itu terdapat bukti bahwa metimazol dapat menimbulkan aplasia cutis pada bayi. Oleh karena itu, PTU merupakan obat pilihan pada pengobatan hipertiroidisme
dalam kehamilan. Pada awal kehamilan sebelum terbentuknya plasenta, dosis PTU dapat diberikan seperti pada keadaan tidak hamil, dimulai dari dosis 100 sampai 150 mg setiap 8 jam. Setelah keadaan terkontrol yang ditunjukkan dengan perbaikan klinis dan penurunan kadar T4 serum, dosis hendaknya diturunkan sampai 50 mg 4 kali sehari. Bila sudah tercapai keadaan eutiroid, dosis PTU diberikan 150 mg per hari dan setelah 3 minggu diberikan 50 mg 2 kali sehari. Pemeriksaan kadar T4 serum
hendaknya dilakukan setiap bulan untuk memantau perjalanan penyakit dan respons pengobatan. Pada trimester kedua dan ketiga, dosis PTU sebaiknya diturunkan serendah mungkin. Dosis PTU dibawah 300 mg per hari diyakini tidak menimbulkan gangguan faal tiroid neonatus. Bahkan hasil penelitian Cheron menunjukkan bahwa dari 11 neonatus hanya 1 yang mengalami hipotiroidisme setelah pemberian 400 mg PTU perhari pada ibu hamil hipertiroidisme. Namun keadaan hipertiroidisme maternal ringan masih dapat ditolerir oleh janin daripada keadaan hipotiroidisme. Oleh karena itu kadar T4 dan T3 serum hendaknya dipertahankan pada batas normal tertinggi.
Selama trimester ketiga dapat terjadi penurunan kadar TSAb secara spontan, sehingga penurunan dosis PTU tidak menyebabkan eksaserbasi hipertiroidisme. Bahkan pada kebanyakan pasien dapat terjadi remisi selama trimester ketiga, sehingga kadang-kadang tidak diperlukan pemberian obat-obat anti tiroid. Namun Zakarija dan McKenzie menyatakan bahwa walaupun terjadi penurunan kadar TSAb selama trimester ketiga, hal ini masih dapat menimbulkan hipertiroidisme pada janin dan neonatus. Oleh karena itu dianjurkan untuk tetap meneruskan pemberian PTU dosis rendah (100-200 mg perhari). Dengan dosis ini diharapkan dapat memberikan perlindungan terhadap neonatus dari keadaan hipertiroidisme.
Biasanya janin mengalami hipertiroidisme selama kehidupan intra uterin karena ibu hamil yang hipertiroidisme tidak mendapat pengobatan atau mendapat pengobatan anti tiroid yang tidak adekuat. Bila keadaan hipertiroidisme masih belum dapat dikontrol dengan panduan pengobatan diatas, dosis PTU dapat dinaikkan sampai 600 mg perhari dan diberikan lebih sering, misalnya setiap 4 – 6 jam. Alasan mengapa PTU masih dapat diberikan dengan dosis tinggi ini berdasarkan hasil penelitian Gardner dan kawan-kawan bahwa kadar PTU didalam serum pada trimester terakhir masih lebih rendah dibandingkan kadarnya post partum. Namun dosis diatas 600 mg perhari tidak dianjurkan.
Pemberian obat-obat anti tiroid pada masa menyusui dapat pula mempengaruhi faal kelenjar tiroid neonatus. Metimazol dapat dengan mudah melewati ASI sedangkan
PTU lebih sukar. Oleh karena itu metimazol tidak dianjurkan pada wanita yang sedang menyusui. Setelah pemberian 40 mg metimazol, sebanyak 70 ug melewati ASI dan sudah dapat mempengaruhi faal tiroid neonatus. Sebaliknya hanya 100 ug PTU yang melewati ASI setelah pemberian dosis 400 mg dan dengan dosis ini tidak menyebabkan gangguan faal tiroid neonatus. Menurut Lamberg dan kawan-kawan, PTU masih dapat diberikan pada masa menyusui asalkan dosisnya tidak melebihi 150 mg perhari. Selain itu perlu dilakukan pengawasan yang ketat terhadap faal tiroid neonatus.
Beta bloker
Gladstone melaporkan bahwa penggunaan propranolol dapat menyebabkan plasenta yang kecil, hambatan pertumbuhan janin, gangguan respons terhadap anoksia, bradikardia postnatal dan hipoglikemia pada neonatus. Oleh karena itu propranolol tidak dianjurkan sebagai obat pilihan pertama jangka panjang terhadap hipertiroidisme pada wanita hamil. Walaupun demikian cukup banyak peneliti yang melaporkan bahwa pemberian beta bloker pada wanita hamil cukup aman. Beta bloker dapat mempercepat pengendalian tirotoksikosis bila dikombinasi dengan yodida. Kombinasi propranolol 40 mg tiap 6 jam dengan yodida biasanya menghasilkan perbaikan klinis dalam 2 sampai 7 hari. Yodida secara cepat menghambat ikatan yodida dalam molekul tiroglobulin (efek Wolff-Chaikoff) dan memblokir sekresi hormon tiroid. Namun pengobatan yodida jangka panjang dapat berakibat buruk karena menyebabkan struma dan hipotiroidisme pada janin. Sebagai
pengganti dapat diberikan larutan Lugol 5 tetes 2 kali sehari, tapi tidak boleh lebih dari 1 minggu.
Tindakan operatif
Tiroidektomi subtotal pada wanita hamil sebaiknya ditunda sampai akhir trimester pertama karena dikawatirkan akan meningkatkan risiko abortus spontan. Lagipula
tindakan operatif menimbulkan masalah tersendiri, antara lain :
a)Mempunyai risiko yang tinggi karena dapat terjadi komplikasi fatal akibat pengaruh obat-obat anestesi baik terhadap ibu maupun janin.
b)Dapat terjadi komplikasi pembedahan berupa paralisis nervus laryngeus, hipoparatiroidisme dan hipotiroidisme yang sukar diatasi.
c)Tindakan operatif dapat mencetuskan terjadinya krisis tiroid.
Pembedahan hanya dilakukan terhadap mereka yang hipersensitif terhadap obat-obat anti tiroid atau bila obat-obat tersebut tidak efektif dalam mengontrol keadaan hipertiroidisme serta apabila terjadi gangguan mekanik akibat penekanan struma. Sebelum dilakukan tindakan operatif, keadaan hipertiroisme harus dikendalikan terlebih dahulu dengan obat-obat anti tiroid untuk menghindari terjadinya krisis tiroid. Setelah operasi, pasien hendaknya diawasi secara ketat terhadap kemungkinan terjadinya hipotiroidisme. Bila ditemukan tanda-tanda hipotiroidisme, dianjurkan untuk diberikan suplementasi hormon tiroid.
F. Komplikasi
Krisis tiroid merupakan komplikasi hipertiroidisme yang jarang terjadi tetapi berpotensi fatal. Krisis tiroid harus dikenali dan ditangani berdasarkan manifestasi
klinis karena konfirmasi laboratoris seringkali tidak dapat dilakukan dalam rentang waktu yang cukup cepat. Pasien biasanya memperlihatkan keadaan hipermetabolik
fase lanjut, pasien dapat jatuh dalam keadaan stupor atau komatose yang disertai dengan hipotensi.
Krisis tiroid timbul saat terjadi dekompensasi sel-sel tubuh dalam merespon hormon tiroid yang menyebabkan hipermetabolisme berat yang melibatkan banyak sistem organ dan merupakan bentuk paling berat dari tirotoksikosis. Gambaran klinis berkaitan dengan pengaruh hormon tiroid yang semakin menguat seiring
meningkatnya pelepasan hormon tiroid (dengan/tanpa peningkatan sintesisnya) atau meningkatnya intake hormon tiroid oleh sel-sel tubuh. Pada derajat tertentu, respon sel terhadap hormon ini sudah terlalu tinggi untuk bertahannya nyawa pasien dan menyebabkan kematian.14 Diduga bahwa hormon tiroid dapat meningkatkan kepadatan reseptor beta, cyclic adenosine monophosphate, dan penurunan kepadatan reseptor alfa. Kadar plasma dan kecepatan ekskresi urin epinefrin maupun norepinefrin normal pada pasien tirotoksikosis.
Pada pemeriksaan fisik, ditemukan demam dengan temperatur konsisten melebihi 38,5oC. Pasien bahkan dapat mengalami hiperpireksia hingga melebihi 41oC dan keringat berlebih. Tanda-tanda kardiovaskular yang ditemukan antara lain hipertensi dengan tekanan nadi yang melebar atau hipotensi pada fase berikutnya dan disertai syok. Takikardi terjadi tidak bersesuaian dengan demam. Tanda-tanda gagal jantung antara lain aritmia (paling banyak supraventrikular, seperti fibrilasi atrium, tetapi takikardi ventrikular juga dapat terjadi). Sedangkan tanda-tanda neurologik mencakup agitasi dan kebingungan, hiperrefleksia dan tanda piramidal transien, tremor, kejang, dan koma. Tanda-tanda tirotoksikosis mencakup tanda orbital dan goiter. sehinggadapat disimpulkan bahwa kecurigaan akan terjadi krisis tiroid apabila terdapat trias krisis tiroid, yaitu menghebatnya tanda tirokotoksikosis, kesadaran menurun, dan hipertermia.
