Laporan kasus asma P K M

(1)

LAPORAN KASUS

ASMA BRONKIAL

(2)

IDENTITAS

Nama : Tn. E Usia : 56th

Pekerjaan : Supir Pribadi

(3)

SUBJEK

Keluhan Utama:

(4)

Riwayat Penyakit Sekarang

Sesak nafas muncul saat pasien baru bangun tidur dan terpapar udara dingin, disertai batuk berdahak berwarna putih. Pasien berkomunikasi dalam beberapa kata.

Terakhir kali muncul serangan sesak 6 bulan yang lalu. Serangan sesak saat malam juga terakhir 6 bulan yang lalu.

Pasien tidak menggunakan bantal tinggi, tidak sesak saat berjalan.

(5)

Riwayat penyakit dahulu:

Asma (+) sejak kecil Hipertensi (-)

Jantung (-) DM (-)

Riwayat penyakit Keluarga:

(6)

OBJEKTIF

Kesadaran : Compos mentis Tanda tanda vital

Tekanan darah : 110/80 Nadi : 92x/mnt

(7)

Kepala dan Leher: SI -/- CA -/-

Wajah: simetris, ekspresi wajar, pernafasan cuping hidung (-)

Leher: KGB (N), tidak ada peningkatan JVP, penggunaan

otot bantu sternokleidomastoideus

Thorax Paru:

Inspeksi: dinding dada simetris, penggunaan otot bantu

pernafasan (+)

Palpasi: Fremitus taktil dan ekspansi dinding dada kiri = kanan

Perkusi: sonor pada kedua lapang paru

(8)

Jantung:

Inspeksi: IC tidak tampak Palpasi: IC tidak teraba

Perkusi: batas jantung normal

Auskultasi: bunyi jantung reguler, murmur (-), S1>S2

Abdomen:

Dinding abdomen (n), BU (+), Hepatomegali (-), spleenomegali (-), massa (-), penggunaan otot abdomen untuk pernafasan

Extremitas:

(9)

ASSASSMENT

(10)

TATALAKSANA

 Inhalasi ventolin 1ampul + NaCL 2cc

Terdapat perbaikan RR: 20x/mnt

Thor: vs+/+, wz-/-,

rh-/- Salbutamol 3x4mg

 Dexametason 3x0,5mg

 Ambroxol 3x1tab

Edukasi:

(11)

(12)

DEFINISI

 Definisi asma yang saat ini umumnya

disetujui oleh para ahli yaitu asma adalah penyakit paru dengan karakteristik :

 Obstruksi saluran napas yang reversible (tetapi

tidak lengkap pada beberapa pasien) baik secara spontan maupun dengan pengobatan

 Inflamasi saluran nafas kronik

 Peningkatan respons saluran napas terhadap

(13)

FAKTOR RESIKO

Faktor genetik



Hipereaktivitas jalan nafas



Atopi



Jenis Kelamin

(14)

Faktor Lingkungan

 Alergen didalam ruangan (tungau, debu rumah, kucing,

alternaria/jamur)

 Alergen di luar ruangan (alternaria, tepung sari)

 Makanan (bahan penyedap, pengawet, pewarna makanan,

kacang, makanan laut, susu sapi, telur)

 Obat-obatan tertentu (misalnya golongan aspirin, NSAID,

beta-blocker dan sebagainya)

 Bahan yang mengiritasi (misalnya parfum, household spray

dll)

 Ekspresi emosi berlebih

 Asap rokok dari perokok aktif dan pasif

 Polusi udara di luar dan di dalam ruangan

 Exercise induced asthma, mereka yang kambuh asmanya

ketika melakukan aktivitas tertentu

(15)

PATOGENESIS

 Obstruksi saluran respiratori

 Hipereaktivitas saluran respiratori

 Otot polos saluran respiratori

(16)

(17)

 Teori terbaru mengenai patogenesis asma

adalah hubungan antara suatu proses inflamasi dengan proses remodeling sel epitel yang rusak akibat proses inflamasi.

 Pada remodeling saluran respiratori, terjadi

(18)

 Miofibroblas yang teraktivasi akan memproduksi

(19)

KLASIFIKASI

Derajat Asma Gejala Gejala Malam Faal Paru I.Intermiten Bulanan

 _{Gejala < 1x/mgg}  _{Tanpa gejala}

diluar serangan

 _{Serangan singkat}

 _{< 2x sebulan}

APE > 80%

 _{VEP1 > 80% nilai}

prediksi APE > 80% nilai terbaik

 _{Variabiliti APE <}

20%

II. Persisten Ringan Mingguan

 _{Gejala > 1x/mgg}

tetapi < 1x/hari

 _{Serangan dapat}

mengganggu aktiviti dan tidur

 _{> 2x sebulan}

APE > 80%

 _{VEP1 > 80% nilai}

prediksi APE > 80% nilai terbaik

 _{Variabiliti APE}

(20)

III. Persisten Sedang

Harian

 _{Gejala setiap hari}

 _{Serangan mengganggu}

aktiviti dan tidur

 _Membutuhkan

bronkodilator setiap hari

 _{> 1x/mgg}

APE 60 - 80%

 _{VEP1 60-80% nilai}

prediksi APE 60-80% nilai terbaik

 _{Variabiliti APE}

>30%

III. Persisten Berat

Kontinyu

 _{Gejala terus menerus}  _{Sering kambuh}

 _{Aktiviti fisik terbatas}

(21)

Gejala dan Tanda Berat Serangan Akut Keadaan Mengancam Jiwa Ringan Sedang Berat

Sesak napas Berjalan Berbicara Istirahat

Posisi Dapat tidur telentang

Duduk Duduk

membungkuk

Cara berbicara Satu kalimat Beberapa kata Kata demi kata

Kesadaran Mungkin gelisah Gelisah Gelisah Mengantuk,

gelisah, kesadaran menurun

Frekuensi napas < 20x/menit 20-30x/menit > 30x/menit

Nadi < 100 100-120 >120 Bradikardi

(22)

Otot bantu napas dan retraksi

suprasternal

- + + Torakoabdominal

paradoksal

Mengi Akhir ekspirasi paksa

Akhir ekspirasi Inspirasi dan ekspirasi

Silent Chest

APE > 80% 60-80% < 60%

PaO2 > 80 mmHg 80-60 mmHg < 60 mmHg

PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg

(23)

(24)

ANAMNESIS

 Batuk dan/atau mengi yang memburuk dengan

progresif

 sesak nafas dari ringan sampai berat

 Pada serangan sedang, gejala bertambah berat

pasien sulit mengungkapkan kalimat

 Pada serangan asma berat, gejala sesak dan sianosis

(25)

PEMERIKSAAN FISIK

 Pada serangan ringan pasien masih aktif, dapat

berbicara lancar, tidak dijumpai adanya retraksi baik di sela iga maupun epigastrium. Frekuensi nafas masih dalam batas normal

 Pada serangan sedang dan berat dapat dijumpai

(26)

 Timbul hipersekresi lendir, edema dinding

(27)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Pada AGD dapat dijumpai adanya

peningkatan PCO2 dan rendahnya PO2 (hipoksemia)

 Uji fungsi paru dapat ditemukan adanya

penurunan FEV1 yang mencapai <70% nilai normal

 Peningkatan kadar IgE dan eosinofil total

(28)

PENATALAKSANAAN

 Non-medikamentosa

 Medikamentosa

(29)

(30)

(31)

(32)

Medikasi Sediaan Obat Dosis dewasa Agonis β2 kerja cepat

Terbutalin

Salbutamol

Fenoterol

IDT 0,25 mcg/ semprot

Turbuhaler 0,25 mcg; 0,5 mg/hirup

Respule/solutio 5 mg/2ml

Tablet 2,5 mg

Sirup 1,5: 2,5 mg/5ml

IDT 100 mcg/ semprot

Nebule/solutio 2,5 mg/2ml, 5 mg/2ml

Tablet 2 mg,4 mg

Sirup 1,5: 2,5 mg/5ml

IDT 100,200 mcg/semprot

Solutio 100 mg/ml

4-40mg mg/hari, dosis tunggal atau terbagi

Short course: 20-40 mg/hari dosis tunggal atau terbagi selam 3-10 hari

Inhalasi 200 mcg 3-4x/hari

Oral 1-2mg 3-4x/hari

200 mcg 3-4x/hari

(33)

Antikolinergik

Ipratropium bromide IDT 20 mg/semprot Solutio 0,25 mcg/ml (0,025%) (nebulisasi)

40 mcg, 3-4x/hari

0,25 mg, setiap 6 jam

Kortikosteroid sistemik

Metilprednisolon Prednison

Tablet 4,8,16 mg Tablet 5 mg

Short course:

24-40mg mg/hari, dosis tunggal atau terbagi selama 3-10 hari

Metilxantin Aminofilin Teofilin

Tablet 130, 150 mg Tablet 200 mg

(34)

CONTROLLER

Medikasi Sediaan Obat Dosis dewasa

Kortikosteroid sistemik

Metilprednisolon Prednison

Tablet 4,8,16 mg Tablet 5 mg

4-40mg mg/hari, dosis tunggal atau terbagi

Short course: 20-40 mg/hari dosis tunggal atau terbagi selam 3-10 hari

Kromolin & Nedokromil Kromolin Nedokromil

IDT 5 mg/semprot IDT 2 mg/semprot

(35)

Agonis β2 kerja lama Salmeterol

Bambuterol Prokaterol Formoterol

IDT 25 mcg/ semprot

Rotadisk 50 mcg Tablet 10 mg

Tablet 25, 50 mcg

Sirup 5 mcg/ml

IDT 4,5; 9 mcg/semprot

2-4 semprot, 2x/hari

1 x 10 mg/hari, malam 2 x 50 mcg/hari

2 x 5 ml/hari

4,5-9 mcg 1-2x/hari

Metilxantin

Aminofilin lepas lambat

Teofilin lepas lambat

Tablet 225 mg

Tablet 125, 250, 300 mg 2x/hari;

400 mg

2x1 tablet

2x125-300 mg

200-400 mg 1x/hari

Antileukotrin

(36)

Steroid inhalasi

Flutikason Budesonide Beklometason

IDT 50, 125 mcg/semprot IDT, Turbuhaler 100,200,400 mcg

IDT,rotacap, rotahaler, rotadisk

125-300 mcg/hari

(37)

KOMPLIKASI

 Emfisema

 Atelektasis

 Bronkiektasis

 Gagal nafas

 Pada asma kronik dan berat dapat terjadi bentuk

(38)

PROGNOSIS

 Mortalitas akibat asma jumlahnya kecil

 Kurang dari 5000 kematian setiap tahun

dari populasi beresiko yang jumlahnya kira-kira 10 juta penduduk