cbd dhf

CASE BASED DISCUSSION CASE BASED DISCUSSION DEMAM BERDARAH DENGUE DEMAM BERDARAH DENGUE DENGAN STATUS GIZI BAIK  DENGAN STATUS GIZI BAIK 

Diajukan untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu

Diajukan untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu Syarat DalamSyarat Dalam Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Anak Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Anak

di Rumah Sakit

di Rumah Sakit Islam Sultan AgungIslam Sultan Agung

Pembimbing: Pembimbing:

dr. Sri Priyanini M! S".A dr. Sri Priyanini M! S".A

Di#$#$n %&e' : Di#$#$n %&e' : Ana# (erdian#ya' Ana# (erdian#ya' )*+*+)*,-, )*+*+)*,-, (

(AKU/TAKU/TAS AS KEDOKTEKEDOKTERANRAN

UNI0ERSITAS IS/AM SU/TAN AGUNG UNI0ERSITAS IS/AM SU/TAN AGUNG

SEMARANG SEMARANG 1*+-0 0

I. IDENTITAS

 ama penderita ! An" MAR  #mur$tgl lahir ! % tahun & 'ulan (enis kelamin ! )aki*laki

Alamat ! Pondok raden patah )+ o" +, rt 0- r. 0/ Sri.ulan Sayung  1 Demak 

 ama ayah ! Tn" S

#mur ! &% tahun

Pendidikan ! SMA

Agama ! Islam

Pekerjaan ! Karya.an Pa'rik  

Alamat ! Pondok raden patah )+ o" +, rt 0- r. 0/ Sri.ulan Sayung  1 Demak 

 ama i'u ! y" S2

#mur ! &3 tahun

Pendidikan ! SD

Agama ! Islam

Pekerjaan ! I'u rumah tangga

Alamat ! Pondok raden patah )+ o" +, rt 0- r. 0/ Sri.ulan Sayung  1 Demak 

II. DATA DASAR  

Alloanamnesis dilakukan dengan orang tua pasien pada hari (umat tanggal 4 5e'ruari 30+6 jam +-"+0 7IB di 'angsal anak Baitunnisa + RSISA"

Ke&$'an Uama : Demam

Ri2aya Penya3i Se3arang :

* / hari SMRS pasien mengeluh demam tinggi mendadak demam dirasakan terus menerus tidak menggigil tidak kejang" Pasien sudah diperiksakan ke dokter dan di'eri o'at turun panas setelah minum o'at turun panas panas  'isa turun namun 'e'erapa jam kemudian naik lagi" Keluhan disertai dengan

nyeri pada ulu hati dan kepala pusing"

* 3 hari SMRS panas tetap tinggi" Panas tidak naik turun tetapi panas sepanjang hari" Panas diikuti dengan muntah setiap seha'is makan" Kira*kira se'anyak  3*/ kali per hari" Anak masih mau minum tetapi nafsu makannya menurun" BAK lan8ar seperti 'iasa dan BAB lan8ar seperti 'iasa"

* + hari SMRS panas semakin tinggi dan keluhan mual muntah 'ertam'ah sering isi muntah seperti yang dimakan kepala terasa nyeri muntah darah disangkal adanya ruam merah dikulit diakui menggigil disangkal adanya mimisan disangkal kejang disangkal merasa sering silau disangkal" Badan lemas 'adan terasa pegal terutama pada lutut" afsu makan semakin menurun" yeri pada saat menelan disangkal" Adanya 'atuk 'erdahak pilek  semuanya disangkal" BAB .arna hitam disangkal men8ret disangkal BAB +9 sehari sedikit dan 'er'entuk 8oklat padat" BAK lan8ar jumlah 8ukup tidak  nyeri dan tidak ada .arna kemerahan" Ri.ayat 'epergian ke tempat jauh atau daerah endemis malaria disangkal"

Ri2aya Penya3i Da'$&$

 Penyakit anak yang pernah diderita !

 5aringitis ! Diakui  :nteritis ! Disangkal

 Bron8hitis ! Disangkal  Disentri Basilar ! Disangkal  Pneumonia ! Disangkal  Disentri Amoe'a ! Disangkal  Mor'ili ! Disangkal  Thip"A'dominalis ! Diakui

 Pertusis ! Disangkal  ;a8ingan ! Disangkal

 <ari8ella ! Disangkal  =perasi ! Disangkal

 Difteri ! Disangkal  Trauma ! Disangkal

 Malaria ! Disangkal  Reaksi ='at$Alergi ! Disangkal

 Polio ! Disangkal

Ri2aya Penya3i Ke&$arga

Tidak ada anggota keluarga yang mengeluhkan keluhan yang sama"

Ri2aya S%#i%4E3%n%mi

Ayah 'ekerja se'agai karya.an pa'rik dan i'u se'agai i'u rumah tangga" Ayah i'u dan pasien tinggal serumah" Biaya pengo'atan menggunakan BP(S PBI kelas III

Ke#an #%#ia& e3%n%mi : Kurang

III. DATA KHUSUS

Anak laki*laki lahir dari i'u P/A0 hamil /6 minggu antenatal 8are teratur  penyakit kehamilan tidak ada masa gestasi 8ukup 'ulan lahir se8ara spontan di  'idan anak lahir langsung menangis 'erat 'adan lahir /300 gram"

Ke#an : Bayi Aterm

Ri2aya Ma3an4Min$m

Anak di'erikan ASI eksklusif sejak lahir sampai usia - 'ulan" #mur 4*6 'ulan selain ASI dan susu formula mendapat makanan pendamping 'erupa 'u'ur susu umur % 'ulan mendapat makanan pendamping 'erupa nasi tim dan sayur" #mur + tahun hingga sekarang mulai mendapat makanan orang de.asa >nasi lauk sayur  dan 'uah?" Anak makan / kali sehari"

Ke#an : Kualitas dan kuantitas diit 'aik 

Ri.ayat Imunisasi Dasar

 o (enis Imunisasi (umlah Dasar 

+" B;@ +9 +'ulan

3" Polio &9 0 3 &- 'ulan /" 2epatitis B /9 0 3 - 'ulan &" DPT /9 3 & - 'ulan ," ;ampak +9 % 'ulan

Ke#an : Imunisasi dasar lengkap sesuai umur 

Ri2aya Per$mb$'an dan Per3embangan

* Tersenyum ! 3 'ulan

* Miring dan tengkurap ! / 'ulan * Duduk tanpa 'erpegangan ! 4 'ulan * Berdiri 'erpegangan ! % 'ulan

* Berjalan ! +3 'ulan

Ke#an : Pertum'uhan dan Perkem'angan sesuai dengan umur 

Pemeri3#aan #a$# gi5i 6 Z #7%re 8 :

Diketahui ! Anak laki*laki umur % tahun & 'ulan >++3 'ulan? BB  3% kg

TB  +/, 8m

7A  BB 1 Median  3% 1 3%3  *0,6 SD >@iCi ormal? SD &+0

2A  PB 1 Median  +/,* +//%  0+% SD >ormal?

SD ,60

72  BB 1 Median  3% 1 3%-  *03 SD >ormal?

SD

3-Ke#an : @iCi 'aik 

Ri2aya KB Orang T$a

Pasien merupakan anak ketiga" I'u pernah menggunakan alat kontrasepsi jenis suntik / 'ulan"

I0. PEMERIKSAAN (ISIK 

Dilakukan pada tanggal 4 5e'ruari 30+6 pukul +-"+0 7IB di 'angsal anak  Baitunnisa I RSISA

Keadaan Um$m

Tampak lemah kesadaran 8omposmentis

Tanda 0ia&

 Tekanan darah ! ++0$60 mm2g

  adi !

* 5rekuensi ! %0 9$ menit * Irama reguler 

* Isi dan tegangan 8ukup  )aju pernafasan ! 30 9$ menit  Suhu ! /4, ; >a9illa?

Sa$# Inern$#

Kepala ! Meso8ephale

Ram'ut ! 2itam tidak mudah di8a'ut

Kulit ! Petekie >E? sianosis >*? turgor kem'ali 8epat Mata ! =edem palpe'ra > *$* ? konjungtiFa anemis > *$* ? 2idung ! :pistaksis > *$* ? nafas 8uping hidung > *$* ? Telinga ! Dis8harge > *$* ?

Mulut ! Bi'ir kering > * ? 'i'ir sianosis > * ? gusi 'erdarah > * ? )eher ! Simetris pem'esaran kelenjar limfe > * ?

Tenggorok ! T+*T+ 5aring hiperemis > * ? Thorak 

 Paru-paru

Inspeksi ! Bentuk normal hemithora9 de9tra dan sinistra simetris retraksi >*?

Palpasi ! Stem fremitus kanan  Stem fremitus kiri nyeri tekan > * ? Perkusi ! Sonor di seluruh lapangan paru

Auskultasi ! Suara dasar Fesikuler suara tam'ahan ronkhi >*$*? .heeCing >*$*?

 Jantung 

Inspeksi ! Iktus kordis tidak tampak 

Perkusi ! Batas kiri atas ! I;S II linea parasternalis sinistra Batas pinggang ! I;S III linea mid 8laFi8ula sinistra Batas kanan 'a.ah ! I;S < linea parasternalis de9tra

Batas kiri 'a.ah ! I;S < 3 8m medial linea mid 8laFi8ula

  sinistra

Palpasi ! Iktus 8ordis tak tera'a tak kuat angkat Auskultasi ! Irama ! Reguler 

Bunyi (antung ! B( I dan B( II normal reguler  Bising ! >*?

 Abdomen

Inspeksi ! Datar  

Auskultasi ! Peristaltik >E? normal

Perkusi ! Timpani seluruh lapang a'domen Pa&"a#i ! Nyeri e3an 698 di ulu hati

2epar tak tera'a )ien s8hufner 0

Anggota @erak ! Atas Ba.ah

Kiri$kanan Kiri$kanan

;apilary refill G3H G3H

Akral dingin 99 99

Reflek fisiologis E$E E$E

Reflek patologis *$* *$*

Alat kelamin ! )aki*laki dalam 'atas normal Anorektal ! Dalam 'atas normal

0. PEMERIKSAAN PENUN;ANG

+" )a'oratorium Tanggal 4 5e'ruari 30+6 Dara' R$in

Hem%g&%bin : +<!1 gd& 6H8 Hema%3ri : =)!) >

-/e$3%#i : 1!+* rib$$& 6/8 Tr%mb%#i : ? rib$$& 6/8 Te# @ida& ! egatif 

3" )a'oratorium Tanggal 6 5e'ruari 30+6

Dara' R$in

Hem%g&%bin : +,!- gd& 6H8 Hema%3ri : <1!+ > 6H8 /e$3%#i : )!)) rib$U& 6/8 Tr%mb%#i : )? rib$ $/ 6/8

/" )a'oratorium Tanggal % 5e'ruari 30+6 2emoglo'in ! +-4 g$dl

Hema%3ri : =?! > 6H8 /e$3%#i : <!? rib$$/ 6/8 Tr%mb%#i : =- rib$U& 6/8

&" )a'oratorium Tanggal +0 5e'ruari 30+6 2emoglo'in ! +, g$dl

2ematokrit ! &/,  )eukosit ! 60 ri'u$u)

Tr%mb%#i : ? rib$U& 6/8

ASSESMENT :

 Suspek Demam Berdarah Dengue Derajat II  Status @iCi Baik

0I. INITIA/ P/AN DIAGNOSIS

+" A##e#men : S$#"e3 Demam Berdara' Deng$e

DD !

 Demam Dengue  Demam ;hikungunya

I". D : S ! *

= ! Darah rutin >2' 2t )eukosit dan Trom'osit? J foto thora9 >AP*R)D?

I". R :

 ;airan kristaloid untuk rehidrasi ! R) o , 88$kg''$jam

o , 9 3%  +&, 88$jam o /- tpm dalam + jam

 Para8etamol +0*+, mg$KgBB$kali

o P;T /&0*,+0 mg sekali minum jika panas o P;T ta' ,00 mg+ ta' jika panas

 Ana'ion 3 9 + 8th

 >AntiFiral? Metilsoprinol +9+ 8th  Ranitidin / 9 3, mg

 Antasid /9+ 8th

I". M :

 TT< >2R RR Suhu Tekanan darah? tiap - jam  Darah rutin setiap hari

 Diuresis >0, 88$kgBB$jam? I". E :

 Bila anak mengalami punurunan kesadaran segera lapor pera.at  #sahakan anak minum yang 'anyak 

 Bila ada tanda perdarahan pada anak seperti mimisan dan 'erak hitam segera lapor pera.at

 Asupan diit yang 8ukup

1. A##e#men : Gi5i Bai3  DD ! @iCi Kurang

@iCi Buruk 

I". D:

S! Kualitas dan kuantitas makanan = ! *

I". R !

Ke'utuhan kalori BB ! 3% kg #sia % tahun & 'ulan >334 9 3%? E &%,  ++,// kkal

++,// kkal terdiri dari !

 Kar'ohidrat ! -0 9 ++,//  -%+%6 kkal  )emak ! &0 9 ++,//  &-+/3 kkal  Protein ! +0 9 ++,//  ++,// kkal

I". M !

Keadaan umum pasien

Data antropometri >'erat 'adan tinggi 'adan?

I". E ! Makan teratur dengan giCi seim'ang sesuai ke'utuhan giCi"