EP TKRS

(1)

POKJA TATA KELOLA RUMAH SAKIT (TKRS)

NO REGULASI

NO REGULASI KET KET ADA ADA TIDAK TIDAK ADAADA

1.

1. Tentang Tentang pengaturanpengaturan

kewenangan antara pemilik, kewenangan antara pemilik, representasi pemilik yang representasi pemilik yang tercantum dalam corporate tercantum dalam corporate by laws/ peraturan internal by laws/ peraturan internal RS/ dokumen lain serupa RS/ dokumen lain serupa (EP TKRS 1) (EP TKRS 1) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

E. PROGRAM KERJAPROGRAM KERJA

2.

2. Struktur Struktur organisasi organisasi pemilikpemilik termasuk representasi termasuk representasi pemilik pemilik (EPTKRS 1) (EPTKRS 1) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

E. PROGRAM KERJAPROGRAM KERJA 3.

3. Struktur Struktur organisasi organisasi RS RS yangyang ditetapkan oleh pemilik ditetapkan oleh pemilik atau representasi pemilik atau representasi pemilik (EP TKRS 1) (EP TKRS 1) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

E. PROGRAM KERJAPROGRAM KERJA 4. Tentang

4. Tentang

penetapan/pengangkatan penetapan/pengangkatan Direktur RS yang ditetapkan Direktur RS yang ditetapkan oleh pemilik atau

oleh pemilik atau representasi pemilik representasi pemilik (EPTKRS 1) (EPTKRS 1) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

5. Tentang Tentang kualifikasi kualifikasi , , uraianuraian tugas, tanggung jawab dan tugas, tanggung jawab dan wewenang (UTW) Direktur wewenang (UTW) Direktur yang diuraikan dalam yang diuraikan dalam

struktur organisasi dan tata struktur organisasi dan tata kelola RS (SOTK RS) kelola RS (SOTK RS) (EP TKRS 2) (EP TKRS 2) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

6.

6. Tentang Tentang persyaratanpersyaratan jabatan, uraia

jabatan, uraian tugas,n tugas, tanggung jawab dan tanggung jawab dan wewenang (UTW), setiap wewenang (UTW), setiap kepala bidang/ divisi di RS kepala bidang/ divisi di RS (EP TKRS 3) (EP TKRS 3) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

7. Tentang Tentang penetapan penetapan jenisjenis pelayanan RS sesuai dengan pelayanan RS sesuai dengan misi RS misi RS (EP TKRS 3.1) (EP TKRS 3.1) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

(2)

8.

8. Tentang Tentang pertemuan pertemuan didi setiap dan antar tingkat RS setiap dan antar tingkat RS (EP TKRS 3.2) (EP TKRS 3.2) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

9. 1) 1) Regulasi Regulasi tentangtentang rekrutmen, retensi, rekrutmen, retensi, pengembangan staf dan pengembangan staf dan kompensasi kompensasi 2) Program tentang 2) Program tentang rekrutmen rekrutmen

3) Program tentang diklat 3) Program tentang diklat dan pengembangan staf dan pengembangan staf 4) Program tentang 4) Program tentang

kompensasi untuk retensi kompensasi untuk retensi staf staf (EP TKRS 3.3) (EP TKRS 3.3) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

10.

10. 1) 1) Pedoman Pedoman PMKP PMKP meliputimeliputi A s/d H)

A s/d H)

2) Program PMKP yang 2) Program PMKP yang sudah disetujui oleh sudah disetujui oleh pemilik/representasi pemilik/representasi pemilik pemilik 3) Regulasi tentang 3) Regulasi tentang

penetapan indikator mutu penetapan indikator mutu dan keselamatan pasien dan keselamatan pasien (EP TKRS 4) (EP TKRS 4) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

11.

11. Program Program peningkatan peningkatan mutumutu prioritas prioritas (EP TKRS 5) (EP TKRS 5) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

12. Tentang Tentang kontrak kontrak klinis klinis dandan kontrak manajemen. kontrak manajemen. (EP TKRS 6) (EP TKRS 6) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

13. 1) 1) Regulasi Regulasi tentangtentang perjanjian kerja sama RA perjanjian kerja sama RA dengan staf medis untuk dengan staf medis untuk mematuhi peraturan mematuhi peraturan perundang-undangan dan perundang-undangan dan regulasi RS regulasi RS 2) Regulasi 2) Regulasi kredensial/rekredensial dan kredensial/rekredensial dan evaluasi kinerja profesi staf evaluasi kinerja profesi staf

A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

(3)

medis (Medical Staf By medis (Medical Staf By Laws)

Laws) (EP TKRS 6) (EP TKRS 6) 14.

14. Tentang Tentang monitoring monitoring dandan evaluasi mutu pelayanan evaluasi mutu pelayanan yang dikontrakkan yang dikontrakkan (EP TKRS 6.1) (EP TKRS 6.1) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

15. Tentang Tentang penetapanpenetapan pelayanan yang akan pelayanan yang akan diberikan oleh dokter diberikan oleh dokter

praktik mandiri dari luar RS praktik mandiri dari luar RS (EP TKRS 6.2) (EP TKRS 6.2) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

16. 1) 1) Regulasi Regulasi tentangtentang

pemilihan teknologi medik pemilihan teknologi medik dan obat

dan obat

2) Regulasi tentang 2) Regulasi tentang

pemilihan teknologi medik pemilihan teknologi medik (EP TKRS 7) (EP TKRS 7) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

17. Regulasi Regulasi tentangtentang

manajemen rantai distribusi manajemen rantai distribusi (supply chain management) (supply chain management) untuk

untuk

pembelian/pengadaan alat pembelian/pengadaan alat kesehatan, bahan medis kesehatan, bahan medis habis pakai dan obat yang habis pakai dan obat yang berisiko termasuk vaksin berisiko termasuk vaksin

A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

18.

18. 1) 1) Struktur Struktur organisasi organisasi RSRS 2) Struktur organisasi 2) Struktur organisasi masing-masing unit dan masing-masing unit dan tata hubungan dengan unit tata hubungan dengan unit lainnya lainnya (EP TKRS 8) (EP TKRS 8) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

19. 1) 1) Struktur Struktur organisasiorganisasi komite medis dengan komite medis dengan uraian tugas dan tata uraian tugas dan tata hubungan kerja dengan hubungan kerja dengan para pimpinan para pimpinan 2) Struktur organisasi 2) Struktur organisasi komite keperawatan komite keperawatan dengan uraian tugas dan dengan uraian tugas dan tata hubungan kerja tata hubungan kerja (EP TKRS 8) (EP TKRS 8) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

20.

20. 1) 1) Regulasi Regulasi tentangtentang

penetapan organisasi yang penetapan organisasi yang bertanggung jawab bertanggung jawab terhadap upaya terhadap upaya A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN

(4)

peningkatan mutu dan peningkatan mutu dan keselamatan pasien keselamatan pasien termasuk budaya termasuk budaya keselamatan di RS keselamatan di RS 2) Regulasi tentang 2) Regulasi tentang

penetapan organisasi yang penetapan organisasi yang bertanggung jawab

bertanggung jawab peningkatan etika dan peningkatan etika dan hukum yang

hukum yang

mengkoordinasikan etika mengkoordinasikan etika dan disiplin profesi yang dan disiplin profesi yang ada di RS

ada di RS (EP TKRS 8) (EP TKRS 8)

E.

21.

21. Regulasi Regulasi tentang tentang penetapanpenetapan kepala bidang / divisi yang kepala bidang / divisi yang bertanggung jawab pada bertanggung jawab pada proses perencanaan klinis proses perencanaan klinis dan penyusunan regulasi dan penyusunan regulasi pelayanan klinis pelayanan klinis (EP TKRS 8) (EP TKRS 8) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

22.

22. Regulasi Regulasi tentang tentang penetapanpenetapan komite etik/ komite etik komite etik/ komite etik dan hukum RS yang dan hukum RS yang megkoordinasikan sub megkoordinasikan sub komite etik dan disiplin komite etik dan disiplin profesi medis dan profesi medis dan keperawatan di bawah keperawatan di bawah komite masing-masing komite masing-masing (EP TKRS 8) (EP TKRS 8) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

23.

23. Regulasi Regulasi tentang tentang komite/komite/ tim PMKP atau organisasi tim PMKP atau organisasi lainnya yang dilengkapi lainnya yang dilengkapi dengan uraian tugas yang dengan uraian tugas yang antara lain mempunyai antara lain mempunyai tugas melakukan

tugas melakukan pengawasan mutu pengawasan mutu pelayanan klinis dan pelayanan klinis dan dilengkapi dengan tata dilengkapi dengan tata hubungan kerja hubungan kerja (EP TKRS 8) (EP TKRS 8) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

24.

24. Pedoman Pedoman pengorganisasianpengorganisasian di masing-masing unit/ di masing-masing unit/ departemen pelayanan departemen pelayanan (EP TKRS 9) (EP TKRS 9) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

25. 1) 1) Pedoman Pedoman pelayananpelayanan disetiap unit pelayanan disetiap unit pelayanan

A.

A. SPOSPO B.

(5)

2) Program tentang rencana 2) Program tentang rencana pengembangan pelayanan pengembangan pelayanan disetiap unit pelayanan disetiap unit pelayanan

C.

C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D.

D. PANDUANPANDUAN E.

26. Regulasi Regulasi tentangtentang

perencanaan termasuk perencanaan termasuk pengaturan format usulan pengaturan format usulan yang seragam yang seragam A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

27. Regulasi Regulasi tentang tentang sistemsistem pengaduan pelayanan di pengaduan pelayanan di unit pelayanan unit pelayanan A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

28. Regulasi Regulasi tentang tentang kriteriakriteria pemilihan indikator mutu pemilihan indikator mutu unit unit (EP TKRS 11) (EP TKRS 11) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

29. Regulasi Regulasi tentang tentang prosesproses pemilihan, penyusunan dan pemilihan, penyusunan dan evaluasi pelaksanaan PPK evaluasi pelaksanaan PPK (EP TKRS 11.2) (EP TKRS 11.2) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

30. Regulasi Regulasi tentang tentang tata tata kelolakelola etik terdiri dari :

etik terdiri dari :

1) Pedoman manajemen 1) Pedoman manajemen etik RS

etik RS

2)Penetapan Komite Etik RS 2)Penetapan Komite Etik RS yang dilengkapi dengan yang dilengkapi dengan uraian tugas dan tata uraian tugas dan tata

hubungan kerja dengan sub hubungan kerja dengan sub komite etik profesi (TKRS 8 komite etik profesi (TKRS 8 EP 5)

EP 5)

3) Penetapan kode etik 3) Penetapan kode etik profesi dan kode etik profesi dan kode etik pegawai pegawai (EP TKRS 12) (EP TKRS 12) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.

31.

31. Regulasi Regulasi tentang tentang sistemsistem pelaporan bila terjadi pelaporan bila terjadi dilema etis dilema etis (EP TKRS 12.2) (EP TKRS 12.2) A. A. SPOSPO B. B. PEDOMANPEDOMAN C. C. SK/KEBIJAKANSK/KEBIJAKAN D. D. PANDUANPANDUAN E.