Referat Hernia

Clinical Science Session Clinical Science Session

HERNIA INGUINALIS

HERNIA INGUINALIS

Oleh : Oleh : R Raanni i AApprriiaanni i 12121100331122005522 F

Feelliicciia a OOccttooffiinnnna a 1122110033113300!! Nopriant"

Nopriant" E#a E#a $rati%i $rati%i 12103120501210312050 &

&iia a EE##aa$$''ttrri i 1212110033112200((22 Ir

Ira%aa%ati ti Fa'Fa')ia)iahh Fi*Fi*#a #a 1211210310312020

$re*eptor : $re*eptor : +r,

-+r, -e.ri /'lfie.ri /'lfiar Sp, Sp, ar Sp, Sp, UU

AGIAN IL&U E+AH AGIAN IL&U E+AH FA

FAUL4UL4AS E+AS E+O4ERAN O4ERAN UNIERSI4AS AN+ALASUNIERSI4AS AN+ALAS RSU$ +R, &, +6A&IL $A+ANG

RSU$ +R, &, +6A&IL $A+ANG 2017

+AF4AR ISI +AF4AR ISI

DAFT

DAFTAR AR ISI...ISI...11 BAB

BAB 1. 1. PENDAHULUAN...PENDAHULUAN...2...2 1.1

1.1 Latar Belakang...Latar Belakang...2...2 1.2

1.2 Tujuan Penulisan...Tujuan Penulisan...2...2 1.3

1.3 Batasan asala!...Batasan asala!...3...3 1."

1." et#$e Penulisan...et#$e Penulisan...3...3 BAB

BAB 2. 2. TIN%AUAN TIN%AUAN PUSTPUSTA&A....A&A..."..." 2.1. 2.1. De'inisi...De'inisi..."..." 2.2 2.2 E(i$e)i#l#gi...E(i$e)i#l#gi..."..." 2.3. 2.3. Eti#l#gi...Eti#l#gi...*...* 2." 2." &lasi'ikasi...&lasi'ikasi...+...+ 2.*. 2.*. Pat#'isi#l#gi...Pat#'isi#l#gi...,..., 2.+.

2.+. -a)aran -a)aran &linis...&linis...13...13 2./.

2./. Diagn#sis...Diagn#sis...13...13 2.0

2.0 Pe)eriksaan Penunjang...Pe)eriksaan Penunjang...1+...1+ 2.+. 2.+. TaTatalaksana talaksana ...1+...1+ 2./. 2./. &#)(likasi...&#)(likasi...10...10 2.0. 2.0. Pr#gn#sis...Pr#gn#sis...1,...1, BAB

BAB 3. 3. &ESIPULAN...&ESIPULAN...2...2 DAFT

DAFTAR AR PUSTPUSTA&A...A&A...2121

A 1 A 1

$EN+AHULUAN

1 Latar ela#an8

Hernia inguinalis $a(at terja$i karena an#)ali k#ngenital atau $i$a(at. Sekitar  0, $ite)ukan (a$a lakilaki $an 1 (a$a (ere)(uan. Ha)(ir /* $ari

!ernia a$#)inalis )eru(akan !ernia ingunalis.1 Seesar + !ernia terja$i (a$a

sisi kanan4 seesar 22* $i sisi kiri4 $an seesar 1* terja$i ilateral.2 _Ta!un

2" $i In$#nesia4 !ernia inguinalis )ene)(ati urutan ke0 $engan ju)la! 10.1"*

kasus.3_{enurut $ata $ari Dinas &ese!atan Pr#5insi Sula6esi Tenga!4 ju)la! kasus}

!ernia inguinalis 7ang $ira6at ina( (a$a ta!un 21  211 7aitu "1 kasus. Ini )eru(akan ju)la! $ari kasus !ernia inguinalis 7ang terja$i $i + ru)a! sakit 7ang a$a $i Sula6esi Tenga!. Ru)a! Sakit U)u) Anuta(ura Palu )eru(akan ru)a! sakit 7ang )e)iliki ju)la! kasus !ernia inguinalis 7ang $ira6at ina( (eri#$e 21 8 211

teran7ak 7aitu 2+, kasus.3

Pa$a !ernia inguinalis kelu!an (a$a #rang $e6asa eru(a enj#lan $i li(at  (a!a 7ang ti)ul (a$a 6aktu )engejan4 atuk4 atau )engangkat ean erat $an

)eng!ilang 6aktu istira!at aring." _{Hernia inguinalis inkarserata $an strangulata}

)eru(akan kasus akut a$#)en 7ang !arus segera $itangani #le! karena $a(at

)e)engaru!i )#ri$itas 91,3: $an juga )#rtalitas 914"134":.*

2 4'9'an $en'li*an

Penulisan ini ertujuan untuk )e)a!a)i serta )ena)a! (engeta!uan tentang !ernia inguinalis lateralis.

Batasan (enulisan ini )e)a!as )engenai4 e(i$e)i#l#gi4 eti#l#gi $an  (at#genesis4 )ani'estasi klinis4 $iagn#sis4 (enatalaksanaan4 k#)(likasi4 $an  (r#gn#sis !ernia inguinalis.

1,( &etoe $en'li*an

Penulisan ini )enggunakan )et#$e (enulisan tinjauan ke(ustakaan )erujuk   (a$a eragai literatur.

4IN6AUAN $US4AA 2,1 +efini*i

Hernia erasal $ari kata latin 7ang erarti ru(ture. Hernia $i$e'inisikan a$ala! suatu (en#nj#lan an#r)al #rgan atau jaringan )elalui $aera! 7ang le)a! 9$e'ek: 7ang $ili(uti #le! $in$ing. Ber$asarkan letakn7a4 !ernia $ieri na)a sesuai l#kasi anat#)in7a4 se(erti !ernia inguinal4 $ia'rag)a4 u)ilikalis4 'e)#ralis4 $an lainlain. eski(un !ernia $a(at terja$i $i eragai te)(at $ari tuu! kean7akan $e'ek 

)eliatkan $in$ing a$#)en (a$a u)u)n7a $aera! inguinal.1

Hernia ingunalis $iagi )enja$i $ua 7aitu Hernia Ingunalis Lateralis 9HIL: $an Hernia Ingunalis e$ialis. Hernia inguinalis lateralis )e)(un7ai na)a lain 7aitu hernia indirecta  7ang artin7a keluarn7a ti$ak langsung )ene)us $in$ing a$#)en. Selain !ernia in$irek na)a 7ang lain a$ala! !ernia #li;ue 7ang artin7a kanal 7ang erjalan )iring $ari lateral atas ke )e$ial a6a!. Hernia ingunalis lateralis sen$iri )e)(un7ai arti (intu keluarn7a terletak $iseela! lateral 5asa e(igastri<a in'eri#r. Hernia inguinalis lateralis 9HIL: $ikarenakan kelainan k#ngenital

)eski(un a$a 7ang $i$a(at.+. _{Hernia inguinalis )e$ialis 9HI: atau !ernia $irek} 

!a)(ir selalu $iseakan #le! (eninggian tekanan intraa$#)en kr#nik $an

kele)a!an #t#t $in$ing $i trig#nu) Hessela<!.1

2,2 Epie;iolo8i

Hernia lei! sering terja$i (a$a lakilaki $ari(a$a (ere)(uan $engan rasi# "

0=1. Ti$ak ter$a(at (re$ileksi ras (a$a !ernia inguinalis.3 _{Ha)(ir /* $ari !ernia}

a$#)inalis )eru(akan !ernia ingunalis.1 _{Seesar + !ernia terja$i (a$a sisi}

kanan4 seesar 22* $i sisi kiri4 $anseesar 1* terja$i ilateral. Ta!un 2" $i

2,3, Etiolo8i

Pen7ea terja$in7a !ernia/404,₌

1. Le)a!n7a $in$ing r#ngga (erut. Da(at a$a sejak la!ir atau $i$a(at ke)u$ian $ala) !i$u(.

2. Akiat $ari (e)e$a!an seelu)n7a. 3. &#ngenital

a. Hernia <#ngenital se)(urna

Ba7i su$a! )en$erita !ernia kerena a$an7a $e'ek (a$a te)(at 8 te)(attertentu.  . Hernia <#ngenital ti$ak se)(urna

Ba7i $ila!irkan n#r)al 9kelainan elu) ta)(ak: ta(i $ia )e)(un7ai $e'ek (a$a te)(at 8 te)(at tertentu 9(re$is(#sisi: $an eera(a ulan 91 ta!un: setela! la!ir akan terja$i !ernia )elalui $e'ek terseut karena $i(engaru!i #le! kenaikan tekanan intraa$#)inal 9)engejan4 atuk4 )enangis:.

". A;uisial a$ala! !ernia 7ang ukan $iseakan karena a$an7a $e'ek a6aan teta(i $iseakan #le! 'akt#r lain 7ang $iala)i )anusia sela)a !i$u(n7a4 antara lain =

• Tekanan intraa$#)inal 7ang tinggi. Ban7ak $iala)i #le! (asien 7ang sering

)engejan 7ang aik saat BAB )au(un BA&.

• &#nstitusi tuu!. >rang kurus <en$erung terkena !ernia jaringan ikatn7a 7ang

se$ikit. Se$angkan (a$a #rang ge)uk juga $a(at terkena !ernia karena  an7akn7a jaringan le)ak (a$a tuu!n7a 7ang )ena)a!ean kerja

 jaringan ikat (en7#k#ng (a$a LR.

• Ban7akn7a (re(erit#neal 'at an7ak terja$i (a$a #rang ge)uk.

• Distensi $in$ing a$#)en karena (eningkatan tekanan intraa$#)inal. • Sikatrik.

• Pen7akit 7ang )ele)a!kan $in$ing (erut. • er#k#k

• Diaetes )ellitus

2,(, la*ifi#a*i

Hernia ingunalis $iagi )enja$i $ua 7aitu Hernia Ingunalis Lateralis 9HIL: $an Hernia Ingunalis e$ialis 9HI:. Hernia inguinalis lateralis )e)(un7ai na)a

lain 7aitu hernia indirecta 7ang artin7a keluarn7a ti$ak langsung )ene)us $in$ing a$#)en. Selain !ernia in$irek na)a 7ang lain a$ala! Hernia #li;ue 7ang artin7a &anal 7ang erjalan )iring $ari lateral atas ke )e$ial a6a!. Hernia ingunalis lateralis sen$iri )e)(un7ai arti (intu keluarn7a terletak $iseela! lateral ?asa e(igastri<a in'eri#r. Hernia inguinalis lateralis 9HIL: $ikarenakan kelainan k#ngenital

)eski(un a$a 7ang $i$a(at.1

Tael. 2.1. Pere$aan HIL $an HI.1

Ti(e Deskri(si Huungan $engan 5asa e(igastri<a in'eri#r  Diungkus #le! 'as<ia s(er)ati<a interna >nset iasan7a  (a$a 6aktu Hernia ingunalis lateralis

Pen#j#lan )ele6ati <in<in inguinal $an )eru(akan kegagalan (enutu(an <in<in ingunalis interna (a$a 6aktu e)ri# setela! (enurunan testis

Lateral @a

&#ngenital Dan isa (a$a 6aktu $e6asa.

Hernia ingunalis

)e$ialis

&eluar langsung )ene)us 'as<ia $in$ing a$#)en

e$ial Ti$ak De6asa

<a*ten )e)agi !ernia )enja$i tiga stage4 7aitu=1

Stage 1 = !ernia in$irek $engan <in<in interna 7ang n#r)al.

Stage 2 = !ernia $irek $engan (e)esaran atau $ist#rsi <in<in interna. Stage 3 = se)ua !ernia $irek atau !ernia 'e)#ralis.

&lasi'ikasi )enurut Hal.er*on $an &ca"4 !ernia ter$a(at ter$a(at " kelas=1

&elas 1 = !ernia in$irek 7ang ke<il. &elas 2 = !ernia in$irek 7ang )e$iu).

&elas 3 = !ernia in$irek 7ang esar atau !ernia $irek. &elas " = !ernia 'e)#ralis.

Siste) $on#a )e)agi !ernia )enja$i 2 ti(e=1

1. Hernia In$irek 

!ernia inguinalis in$irek 7ang ti$ak terk#)(likasi. !ernia inguinalis in$irek sliding.

2. Hernia Direk 

Suatu $e'ek ke<il $i seela! )e$ial segitiga Hessela<!4 $ekat tuer<ulu)  (ui<u).!ernia $i5ertikular $i $in$ing (#steri#r. Hernia inguinalis $irek 

$engan (e)esaran $i'us $i seluru! (er)ukaan segitiga Hessela<!.

Gil=ert )e)uat klasi'ikasi er$asarkan 3 'akt#r=1

1. A$a atau ti$ak a$an7a kantung (erit#neal. 2. Ukuran <in<in interna.

3. Integritas $in$ing (#steri#r $an kanal.

Gil=ert )e)agi !ernia )enja$i * ti(e. Ti(e 14 24 an$ 3 )eru(akan !ernia in$irek4 se$angkan ti(e " an$ * )eru(akan !ernia $irek.

Hernia ti(e 1 )e)(un7ai kantung (erit#neal 7ang )ele6ati <in<in interna 7ang  er$ia)eter 

Hernia ti(e 2 9!ernia in$irek 7ang (aling sering: )e)(un7ai kantung (erit#neal 7ang )ele6ati <in<in interna 7ang er$ia)eter  2 <)

Hernia ti(e 3

!ernia )e)(un7ai kantung (erit#neal 7ang )ele6ati <in<in interna 7ang er$ia)eter  2 <)

)enja$i !ernia k#)(lit $an sering )enja$i slidinhernia.

Hernia ti(e " )e)(un7ai r#ekan $in$ing (#steri#r atau $e'ek (#steri#r )ulti(el. Cin<in interna 7ang intak $an ti$ak a$a kantung (erit#neal.

Hernia ti(e *

)eru(akan !ernia $i5ertikuler (ri)er. Pa$a !ernia ini ti$ak ter$a(at kantung (erit#neal.

N"h'* )e)uat klasi'ikasi er$asarkan ukuran <in<in interna $an integritas $in$ing  (#steri#r4 )eli(uti=1

Ti(e 1 a$ala! !ernia in$irek $engan <in<in interna 7ang n#r)al. Ti(e 2 a$ala! !ernia in$irek $engan <in<in interna 7ang )e)esar. Ti(e 3a a$ala! !ernia inguinalis in$irek.

Ti(e 3 a$ala! !ernia in$irek 7ang )en7eakan kele)a!an $in$ing (#steri#r. Ti(e 3< a$ala! !ernia 'e)#ralis.

Ti(e " )e)(erli!atkan se)ua !ernia rekuren.

Bagian 8 agian !ernia1 ₌

1. &ant#ng !ernia

Pa$a !ernia a$#)inalis eru(a (erit#neu) (arietalis. Ti$ak se)ua !ernia )e)iliki kant#ng4 )isaln7a !ernia in<isi#nal4 !ernia a$i(#sa4 !ernia intertitialis.

2. Isi !ernia

Beru(a #rgan atau jaringan 7ang keluar )elalui kant#ng !ernia4 )isaln7a usus4 #5ariu)4 $an jaringan (en7angga usus 9#)entu):.

3. Pintu !ernia

". Le!er !ernia

Bagian terse)(it kant#ng !ernia 7ang sesuai $engan kant#ng !ernia.

*. L#<us )in#ris resisten<e 9LR:

2,5 $atofi*iolo8i

Hernia inguinalis $a(at terja$i karena an#)ali k#ngenital atau $i$a(at. Beragai 'akt#r (en7ea er(eran (a$a (e)entukan (intu )asuk !ernia $i anulus internus 7ang <uku( lear4 se!ingga $a(at $ilalui #le! kant#ng $an isi !ernia. Selain itu4 $i(erlukan (ula 'akt#r 7ang $a(at )en$#r#ng isi !ernia )ele6ati (intu 7ang su$a! teruka <uku( lear itu. Pa$a #rang se!at4 a$a tiga )ekanis)e 7ang $a(at )en<ega! terja$in7a !ernia inguinalis antara lain4 kanalis inguinalis 7ang erjalan )iring4 struktur #t#t #likus internus a$#)inis 7ang )enutu( anulus inguinalis ketika erk#ntraksi4 $an 'asia trans5ersa kuat 7ang )enutu(i trig#nu) Hessela<! 7ang u)u)n7a !a)(ir ti$ak er#t#t. -angguan )ekanis)e ini )en7eakan terja$in7a !ernia. Fakt#r 7ang $i(an$ang er(eran a$ala! a$an7a (r#sesus 5aginalis 7ang teruka4 (eninggian tekanan $i $ala) r#ngga a$#)en4 $an kele)a!an $in$ing

a$#)en karena usia.1

Aan"a pro*e*'* .a8inali* "an8 tetap ter='#a

Pr#ses turunn7a testis )engikuti (r#sesus 5aginalis. Pa$a ne#natus kurang lei! , (r#sesus 5aginalis teta( teruka4 se$angkan (a$a a7i u)ur satu ta!un sekitar 3 (r#sesus 5aginalis elu) tertutu(. Akan teta(i4 keja$ian

!ernia (a$a u)ur ini !an7a eera(a (ersen. Ti$ak sa)(ai 1  anak $engan  (r#sesus 5aginalis (aten )en$erita !ernia. Pa$a lei! $ari se(aru! (#(ulasi

anak4 $a(at $iju)(ai (r#sesus 5aginalis (aten k#ntralateral4 teta(i insi$ens !ernia ti$ak )elei!i 2 . U)u)n7a $isi)(ulkan a$an7a (r#sesus 5aginalis 7ang (aten ukan )eru(akan (en7ea tunggal terja$in7a !ernia4 teta(i

$i(erlukan 'akt#r lain4 se(erti anulus inguinalis 7ang <uku( esar.1

$enin88ian te#anan intraa=o;en

Insi$ens !ernia )eningkat $engan erta)a!n7a u)ur )ungkin karena )eningkatn7a (en7akit 7ang )eninggikan tekanan intra a$#)en $an

 erkurangn7a kekuatan jaringan (enunjang.1 _{Hernia $a(at terja$i setela!}

 (eningkatan tekanan intraa$#)inal 7ang tiatia $an kuat se(erti 6aktu )engangkat arang 7ang sangat erat4 )en$#r#ng4 atuk4 atau )engejan $engan

kuat (a$a 6aktu )iksi atau $e'ekasi.11

Beera(a stu$i )enunjukan a!6a tinggin7a tekanan intraa$#)en ukan 'akt#r teresar 7ang )en7eakan !ernia4 )elainkan 'akt#r k#lagen. Hernia )eru(akan (en7akit 7ang $iakiatkan keti$aksei)angan ti(e k#lagen I $an III. Hal ini $i$ukung ukti !ist#l#gis $an !uungan antara !ernia $an (en7akit lain

7ang er!uungan $engan k#lagen.12 _{Pen7akit k#lagen se(erti Sin$r#) E!lers}

Danl#s juga er!uungan $engan (eningkatan insi$en !ernia. Stu$i elakangan  juga )ene)ukan !uungan antara k#nsentrasi )atriks ekstraseluler $an

ele;ahan otot inin8 per't

Dala) kea$aan relaksasi #t#t $in$ing (erut4 agian 7ang )e)atasi anulus internus turut ken$ur. Pa$a kea$aan itu tekanan intra a$#)en ti$ak tinggi $an kanalis inguinalis erjalan lei! 5ertikal. Sealikn7a4 ila #t#t $in$ing (erut  erk#ntraksi4 kanalis inguinalis erjalan lei! trans5ersal $an anulus inguinalis

tertutu( se!ingga $a(at )en<ega! )asukn7a usus ke $ala) kanalis inguinalis. &ele)a!an #t#t $in$ing (erut antara lain terja$i akiat kerusakan n.

ili#inguinalis $an n.ili#'e)#ralis setela! a(en$ekt#)i.1

Sejalan $engan erta)a!n7a u)ur4 #rgan $an jaringan tuu! )engala)i  (r#ses $egenerasi. Pa$a #rang tua kanalis terseut tela! )enutu(. Na)un karena $aera! ini )eru(akan l#<us )in#ris resistan<e4 )aka (a$a kea$aan 7ang )en7eakan tekanan intra a$#)inal )eningkat se(erti atuk 8 atuk kr#nik4  ersin 7ang kuat4 )engangkat arang 8 arang erat $an )engejan4 kanal 7ang su$a! tertutu( $a(at teruka ke)ali $an ti)ul !ernia inguinalis lateralis karena

ter$#r#ngn7a sesuatu jaringan tuu! $an keluar )elalui $e'ek terseut.1"41*

Hernia ter$iri $ari <in<in4 kant#ng $an isi !ernia. Ukuran $e'ek $a(at  er5ariasi4 )ungkin sangat ke<il atau sangat luas. De'ek ke<il $engan $in$ing 7ang kaku akan )e)uat isi !ernia ter(erangka(4 se!ingga )en<ega! (ergerakan isi !ernia keluar )asuk se<ara eas $an )eningkatkan risik# k#)(likasi.

Isi !ernia isa eru(a jaringan $ari r#ngga ekstra(erit#neal se(erti 5esika urinaria (a$a !ernia ingunalis )e$ial atau $irek. %ika !ernia )eluas )aka  (erit#neu) isa juga tertarik ke$ala) isi !ernia ersa)a struktur intra(erit#neal

Pa$a u)u)n7a ketika (erit#neu) era$a $ala) $ia6a! #t#t a$#)en 7ang le)a!4 tekanan )e)aksa (erit#neu) )ele6ati $e'ek $an )asuk ke jaringan sukutan )e)entuk kant#ng. &ant#ng ini akan )e)a6a usus $an #)entu) )elalui $e'ek. Pa$a kean7akan kasus4 #rgan intra(erit#neal $a(at ergerak eas keluar )asuk !ernia 7ang $iseut !ernia re$u<ilere(#nile4 teta(i jika terentuk  a$!esi atau $e'ekn7a ke<il4 usus $a(at ter(erangka( $an ti$ak $a(at ke)ali ke r#ngga (erit#neu)4 $iseut !ernia irre$u<ielirre(#niel $engan k#)(likasi 7ang tinggi.

Bagian terse)(it $ari kant#ng (a$a $e'ek $in$ing a$#)en $iseut le!er  kant#ng. &etika jaringan ter(erangka( $i$ala) !ernia4 le!er se)(it ini ertin$ak  seagai <in<in k#ntraksi 7ang )eng!a)at aliran alik 5ena $an )eningkatkan tekanan $i$ala) !ernia4 se!ingga )en7eakan ketegangan $an )e)i<u n7eri. %ika !ernia erisi usus )aka akan )en7eakan #struksi se<ara t#tal atau (arsial $an )enunjukan gejala ileus #struksi. %ika tekanan )eningkat4 $ara! arteri ti$ak $a(at )asuk ke !ernia $an isi !ernia )enja$i iske)ik a!kan in'ark4 se!ingga $ikatakan !ernia tela! )engala)i strangulasi. Din$ing usus akan (er'#rasi4 )ele(askan agen in'eksius4 )era<uni usus ke $ala) jaringan $an ke)ali ke r#ngga (erit#neal4 se!ingga )eni)ulkan nekr#sisgangren. Risik# strangulasi tinggi (a$a !ernia 7ang )e)iliki le!er ke<il $an kaku. Istila! inkarserata ti$ak $i$e'inisikan se<ara jelas $an $igunakan untuk )engga)arkan !ernia 7ang irre$u<ileirre(#niel 7ang

 erke)ang ke ara! strangulasi.12

2, &anife*ta*i lini*

-ejala uta)a $ari !ernia inguinalis a$ala! enj#lan atau (e)engkakan (a$a $aera! li(at (a!a. Beera(a (asien )engelu!kan rasa n7eri 7ang )un<ul tiatia

$an (en#nj#lan 7ang ti)ul saat )engangkat en$a erat atau )enge$an. Rasa n7eri $a(at )enjalar !ingga skr#tu). Hernia sering $ite)ukan (a$a (e)eriksaan )e$is rutin. -ejala 7ang $iti)ulkan #le! !ernia inguinalis $irek lei! ringan $an

ke)ungkinan terja$in7a !ernia inkarseta atau strangulata lei! ke<il.1+ _{Pa$a !ernia}

strangulasi4 $i)ana aliran $ara! ke isi !ernia terganggu akan ti)ul rasa tegang4  engkak4 (anas4 )e)era! (a$a $aera! sekitar enj#lan4 $an tan$atan$a in'la)asi4

selain itu (erasaan sakit akan erta)a! !eat.1

2,7 +ia8no*i*

Diagn#sis !ernia inguinal iasan7a $itegakkan )elalui ri6a7at a$a enj#lan

7ang !ilang ti)ul $i inguinal 7ang $ik#n'ir)asi )elalui (e)eriksaan 'isik.13

Ana;ne*i*

Ana)nesis 7ang terara! sangat )e)antu $ala) )enegakkan $iagn#sis. Uraian lei! lanjut tentang kelu!an uta)a4 )isaln7a agai)ana si'at kelu!an4 $i)ana l#kasi $an ke)ana (enjalarann7a4 agai)ana a6al serangan $an urutan keja$iann7a4 a$an7a 'akt#r 7ang )e)(ererat $an )e)(eringan kelu!an4 a$an7a kelu!an lain 7ang er!uungan (erlu $itan7akan $ala) $iagn#sis. -ejala $an tan$a klinik !ernia an7ak $itentukan #le! kea$aan isi !ernia. Pasien sering )engelu! ti$ak n7a)an $an (egal (a$a $aera! inguinal4 $an $a(at $i!ilangkan $engan re(#sisi )anual ke $ala) ka5itas (erit#nealis4 teta(i $engan er$iri atau teruta)a $engan

gerak a$an4 )aka iasan7a !ernia )un<ul lagi.1

Pa$a !ernia re(#niel4 kelu!an satusatun7a a$ala! a$an7a enj#lan $i li(at  (a!a 7ang )un<ul 6aktu er$iri4 atuk4 ersin atau )enge$an $an )eng!ilang setela! eraring. &elu!an n7eri jarang $iju)(ai4 kalau a$a iasan7a $irasakan $i $aera! e(igastriu) atau (arau)ilikal eru(a n7eri 5iseral karena renggangan (a$a

)esenteriu) se6aktu satu seg)en usus !alus )asuk ke$ala) kant#ng !ernia. N7eri 7ang $isertai )ual )unta! aru ti)ul kalau terja$i inkarserasi karena ileus atau

strangulasi karena nekr#sis atau gangren.1

$e;eri#*aan Fi*i# 

a. Ins(eksi

A$an7a kea$aan asi)etris (a$a ke$ua sisi li(at (a!a4 skr#tu) atau laia $ala) (#sisi er$iri $an (#sisi eraring. Pasien $i)inta )enge$an atau

 atuk se!ingga enj#lan atau kea$aan asi)etris $a(at $ili!at.1 _{Pe)engkakan}

7ang ti)ul )ulai $ari regi# inguinalis $an )en<a(ai laiu) )ajus atau sa)(ai $asar skr#tu)4 selalu )eru(akan !ernia inguinalis lateralis. &alau  (e)engkakan 7ang terli!at ke)u$ian era$a $i atas li(atan inguinal $an  erjalan )iring $an lateral atas )enuju ke )e$ial a6a!4 )aka  (e)engkakan terseut a$ala! !ernia inguinalis lateralis. Teta(i kalau  (e)engkakan itu keli!atann7a langsung )un<ul ke $e(an4 )aka kita

 er!a$a(an $engan !ernia inguinalis )e$ialis.1"41*

 . Pal(asi

Pal(asi $ilakukan $ala) kea$aan a$a enj#lan !ernia4 $iraa k#nsistensin7a4 $an $i<#a )en$#r#ng a(aka! enj#lan $a(at $ire(#sisi. Untuk )enentukan  jenis !ernian7a4 a$a eera(a (e)eriksaan 7ang $a(at $ilakukan4

$iantaran7a=

• Finger test

-unakan tangan kanan untuk !ernia sisi kanan4 (akai tangan kiri untuk  !ernia sisi kiri. Dengan jari kelingking kulit s<r#tu) $iin5aginasikan4 jari terseut $igeser sa)(ai kuku era$a $iatas s(er)ati< <#r$ $an (er)ukaan 5#lar jari )eng!a$a( ke $in$ing 5entral s<r#tu). Dengan )en7usuri

s(er)ati< <#r$ keara! (r#ksi)al )aka akan terasa jari terseut )asuk  )elalui annulus eksternus4 $engan $e)ikian $a(at $i(astikan selanjutn7a akan era$a $ala) kanalis inguinalis. Bila ter$a(at !ernia inguinalis lateralis4 terasa i)(uls (a$a ujung jari4 ila !ernia inguinalis )e$ialis )aka teraa $#r#ngan (a$a agian sa)(ing jari.

• Silk -l#5e Sign

%ika $ilakukan (eraaan (a$a kant#ng !ernia $engan <ara )enggesek $ua la(is kant#ng !ernia4 )aka akan terasa se(erti sensasi gesekan $ua  (er)ukaan sutera.

• Tes ?isiel

Pasien $isuru! untuk )enge$an4 $an (er!atikan enj#lan 7ang keluar. Dikatakan !ernia inguinalis lateralis a(aila enj#lan keluar $ari lateral $an erentuk l#nj#ng. A(aila enj#lan 7ang keluar langsung ke agian $e(an $an erentuk ulat4 )aka itu $iseut !ernia inguinalis )e$ial. <. Auskultasi

Ter$engar suara usus4 ila auskultasi negati' )aka ke)ungkinan isi

!ernia eru(a #)entu). Auskultasi juga isa untuk )engeta!ui $erajat

#struksi usus.1"

$. Perkusi

%ika isi kantung !ernia a$ala! gas4 )aka akan ter$engar un7i ti)(ani.1"

2,7 $e;eri#*aan $en'n9an8

Pe)eriksaan (en<itraan u)u)n7a juga ti$ak $iutu!kan untuk (e)eriksaan

!ernia inguinal.1/410 _{eski(un egitu4 ultras#n#gra'i 9US-: $a(at er)an'aat (a$a}

 (asien tertentu. Penggunaan US- $a(at $ilakukan untuk )e)e$akan antara !i$r#kel $an !ernia inguinal. Pa$a !i$r#kel4 akan $ite)ukan ga)aran kant#ng 7ang terisi <airan. Na)un4 (a$a !ernia inguinal inkarserata4 US- ti$ak lagi sensiti' untuk 

Selain US-4 !erni#gra'i juga $a(at $igunakan $engan <ara )en7untikkan k#ntras larut air ke $ala) ka5u) (erit#neu) )elalui injeksi in'rau)ilikal $engan  antuan 'lu#r#sk#(i. &#ntras 7ang $i)asukkan akan )enuju ke kantung !ernia $engan antuan gra5itasi. Selanjutn7a4 $ilakukan '#t# inguinal (a$a )enit ke*4 14 $an "* se<ara serial. Herni#gra'i $a(at $ilakukan untuk )e)eriksa !i$r#kel4 !ernia inguinalis k#ntralateral4 $an )e)e$akan antara !ernia inguinalis $engan !ernia 'e)#ralis.1,

2,> $enatala#*anaan a. &#nser5ati' 

Peng#atan k#nser5ati' ukan )eru(akan tin$akan $e'initi'4 se!ingga !ernia $a(at ka)u! lagi. Re(#sisi a$ala! suatu usa!a atau tin$akan untuk  )e)asukkan atau )enge)alikan isi !ernia ke $ala) <a5u) (erit#neu) atau a$#)en se<ara !ati!ati $an $engan tekanan 7ang le)ut $an (asti. Re(#sisi ini $ilakukan (a$a !ernia inguinalis 7ang re(#niel $engan <ara )e)akai ke$ua tangan. Tangan 7ang satu )e)egang lekuk 7ang sesuai $engan (intun7a 9le!er !ernia $iraa se<ara !ati!ati4 (intu $ilearkan:4 se$angkan tangan 7ang lainn7a )e)asukkan isi !ernia )elalui (intu terseut.1

 . >(erati' 

Peng#atan #(erati' )eru(akan satusatun7a (eng#atan !ernia inguinalis

7ang rasi#nal. In$ikasi #(erasi su$a! a$a egitu $iagn#sis $itegakkan.1_Pa$a

!erni#t#)i4 $ilakukan (e)easan kant#ng !ernia sa)(ai ke le!ern7a. &ant#ng $iuka4 $an isi !ernia $ieaskan kalau a$a (erlengketan4 ke)u$ian $ire(#sisi. &ant#ng !ernia $ija!itikat setinggi )ungkin lalu $i(#t#ng. Pa$a

!erni#(lasti4 $ilakukan tin$akan )e)(erke<il anulus inguinalis internus $an )e)(erkuat $in$ing elakang kanalis inguinalis. Herni#(lasti lei! (enting $ala) )en<ega! terja$in7a resi$i' $ian$ingkan $engan !erni#t#)i. Dikenal  eragai )et#$e !erni#(lasti4 se(erti )e)(erke<il anulus inguinalis internus

$engan ja!itan ter(utus4 )enutu( $an )e)(erkuat 'asia trans5ersa4 $an )enja!itkan (erte)uan #t#t trans5ersus internus a$#)inis $an #t#t #likus internus a$#)inis4 7ang $ikenal $engan na)a conjoint tendon4 ke liga)entu) inguinale P#u(arti )enurut )et#$e Bassini4 atau )enja!itkan 'asia trans5ersa4 #t#t trans5ersus a$#)inis4 $an #t#t #likus internus

a$#)inis ke liga)entu) C##(er (a$a )et#$e L#t!eissen< ?a7.1

et#$e Bassini )eru(akan teknik !erni#ra'i 7ang (erta)a $i(erkenalkan ta!un 100/. Setela! $iseksi kanalis inguinalis4 $ilakukan rek#nstruksi $asar  li(at (a!a $engan <ara )en$ekatkan )uskulus #likus internus a$#)inis4 )uskulus trans5ersus a$#)inis4 $an 'asia trans5ersalis ke traktus ili#(uik  $an liga)entu) inguinale. Teknik ini $a(at $itera(kan aik (a$a !ernia $irek  )au(un in$irek. &ele)a!an teknik Bassini $an teknik lain 7ang eru(a 5ariasi teknik !erni#t#)i Bassini a$ala! ter$a(atn7a renggangan erlei!an

 (a$a #t#t#t#t 7ang $ija!it.1

Pa$a ta!un 1,0an $ikenalkan suatu teknik #(erasi eas regangan4 7aitu teknik !erni#(lasti eas renggangan )enggunakan )es!4 $an sekarang teknik ini an7ak $i(akai. Pa$a teknik ini $igunakan )es! (r#stesis untuk  )e)(erkuat 'asia trans5ersalis 7ang )e)entuk $asar kanalis inguinalis

tan(a )enja!itkan #t#t#t#t ke liga)entu) inguinal.1

&#)(likasi !ernia tergantung (a$a kea$aan 7ang $iala)i #le! isi !ernia. Isi !ernia $a(at terta!an $ala) kant#ng !ernia (a$a !ernia irre(#niel4 ini $a(at terja$i kalau isi !ernia terlalu esar atau ter$iri $an #)entu)4 #rgan ekstra (erit#neal 9!ernia geser atau !ernia akreta:. Disini ti$ak ti)ul gejala klinik ke<uali eru(a  enj#lan. Da(at (ula terja$i isi !ernia ter<ekik #le! <in<in !ernia se!ingga terja$i

!ernia strangulata 7ang )eni)ulkan gejala #struksi usus 7ang se$er!ana.

Su)atan $a(at terja$i t#tal atau (arsial. %e(itan <in<in !ernia akan )en7eakan gangguan (er'usi jaringan isi !ernia. Pa$a (e)ulaan terja$i en$ungan 5ena se!ingga terja$i u$e) #rgan atau struktur $i$ala) !ernia $an transu$asi ke$ala) kant#ng !ernia. Ti)uln7a u$e) )en7eakan je(itan (a$a <in<in !ernia )akin erta)a! se!ingga ak!irn7a (ere$aran $ara! jaringan terganggu. Isi !ernia )enja$i nekr#sis $an kant#ng !ernia akan erisi transu$at eru(a ser#sanguinus. &alau isi !ernis ter$iri $ari usus4 $a(at terja$i (er'#rasi 7ang $a(at )eni)ulkan

ases l#kal4 'istel atau (erit#nitis jika terja$i !uungan $engan r#ngga (erut.1

2,10 $ro8no*i*

Tergantung $ari u)ur (en$erita4 ukuran !ernia serta k#n$isi $ari isi kant#ng !ernia. Pr#gn#sis aik jika in'eksi luka4 #struksi usus segera $itangani. Pen7ulit  (as<a e$a! se(erti n7eri (as<a !erni#ra'i4 atr#'i testis4 $an rekurensi !ernia

A 3 ESI&$ULAN

Hernia a$ala! suatu (en#nj#lan an#r)al #rgan atau jaringan )elalui $aera! 7ang le)a! 9$e'ek: 7ang $ili(uti #le! $in$ing. Hernia $ieri na)a sesuai l#kasi anat#)in7a4 se(erti !ernia inguinal4 $ia'rag)a4 u)ilikalis4 'e)#ralis4 $an lainlain. Ha)(ir /* $ari !ernia a$#)inalis )eru(akan !ernia ingunalis. Hernia ingunalis $iagi )enja$i $ua 7aitu Hernia Ingunalis Lateralis 9HIL: $an Hernia Ingunalis e$ialis 9HI:. Seesar + !ernia terja$i (a$a sisi kanan4 seesar 22* $i sisi kiri4 $an seesar 1* terja$i ilateral.

Hernia inguinalis $iseakan karena $e'ekle)a!n7a $in$ing r#ngga (erut4  aik terja$i se<ara k#ngenital )au(un $i$a(at. Fakt#r 7ang $i(an$ang er(eran a$ala! a$an7a (r#sesus 5aginalis 7ang teruka4 (eninggian tekanan $i $ala) r#ngga a$#)en4 $an kele)a!an $in$ing a$#)en karena usia. Hernia inguinalis $a(at  ersi'at re(#nile4 irre(#nile4 inkerserata4 $an strangulata. -ejala uta)a !ernia

ingunalis a$ala! a$an7a enj#lanengkak $i li(at (a!a4 ka$ang $isertai (ula $engan n7eri. Pa$a !ernia strangulata $a(at ti)ul rasa tegang4 engkak4 (anas4 )e)era!  (a$a $aera! sekitar enj#lan4 $an tan$atan$a in'la)asi4 selain itu (erasaan sakit

akan erta)a! !eat.

Tera(i !ernia inguinalis $a(at eru(a k#nser5ati' $an #(erati'4 7aitu eru(a !erni#t#)i4 !erni#(lasti4 $an lainn7a. &#)(likasi $a(at ti)ul !ernia strangulata4 nekr#sis usus4 (er'#rasi )en7eakan 'istel4 $an (erit#nitis. Pr#gn#sis tergantung $ari u)ur (en$erita4 ukuran !ernia serta k#n$isi $ari isi kant#ng !ernia.

+AF4AR $US4AA

1. _{Rasja$ C. Hernia. In= Sja)su!i$a7at R4 %#ng D4 e$it#rs. Buku Ajar Il)u}

Be$a! 9E$isi ke3:. %akarta= E-C4 21 (. +1,2,.

2. _{Lut!'i A4 T!alut &. Din$ing (erut4 !ernia4 retr#(erit#neu)4 $an #)entu).}

Dala) 9Sja)su!i$ajat R4 &arna$i!arja 4 Praset7#n# T>H4 et al4 e$: Buku Ajar  Il)u Be$a! e$isi 3. Hal. +1*"1. 2/. %akarta= Penerit Buku &e$#kteran E-C.

3. _{a7asari I G A!ra) A. &arakteristik Pen$erita Hernia Inguinalis 7ang Dira6at}

Ina( $i Ru)a! Sakit U)u) Anuta(ura Palu Ta!un 212. Fakultas &e$#kteran $an Il)u &ese!atan4 Uni5ersitas Ta$ulak#. 212

4. _{Aru 4 Su$#7#. Buku Ajar Il)u Pen7akit Dala) %ili$ III 9E$isi ?:. %akarta=}

Interna Pulis!ing. 2,.

*. S!er)an ?4 a<!# %R4 Bruni<ar$i FC. Inguinalis !ernias. In= Bruni<ar$i FC4 An$ersen D&4 Billiar TR4 Dunn DL4 Hunter %-4 att!e6s %B4 et al4 e$it#rs. S<!6arts Prin<i(les #' Surger7 9,t! e$.:. Ne6 @#rk= <-ra6Hill C#)(anies4 21 (. 13*"2

+. Inguinal Hernia= Anat#)7 an$ anage)ent A<<ese$ #n 1" %une 212 A5ailale at !tt(=666.)e$s<a(e.<#)5ie6arti<le"23*"J"

7, T#6nsen$4 C#urtne7 . 2". Hernias. Saist#n TeKt##k #' Surger7. 1/t!

E$iti#n. P!ila$el(!ia. Else5ier Saun$ers. 11,,21/.

>, Bruni<ar$i4 F C!arles. 2*. Inguinal Hernias. S<!6arts Prin<i(les #' Surger7.

Eig!t! e$iti#n. Ne6 @#rk. < -ra6Hill. 13*3,".

!,  N#rt#n4%e''re7 A. 21. Hernias An$ A$#)inal all De'e<ts. Surger7 Basi< S<ien<e an$ Clini<al E5i$en<e. Ne6 @#rk. S(ringer. /0/03.

10,Inguinal Hernia= Anat#)7 an$ anage)ent A<<ese$ #n 1st %anuar7 211

A5ailale at !tt(=666.)e$s<a(e.<#)5ie6arti<le"23*"J" 11, i$jaja4 H. Anat#)i a$#)en4 %akarta4 E-C4 2/.

12. _{Petr#e RT4 -r#en RS4 Ni7#nkuru F. Esti)ating #(erati5e $isease (re5alen<e}

in l#6 in<#)e <#untr7 results #' nati#n6i$e (#(ulati#n sur5e7 surger7. 212.

13. _{A)eri<an C#llege #' Surge#ns. Pe$iatri< !ernia inguinal an$ 'e)#ral re(air.}

Terse$ia $ari= !tt(=666.'a<s.<#).

14. _{A. ansj#er4 Su(r#!aita4 .&. ar$!ani4 . Seti#6ulan. &a(ita Selekta}

&e$#kteran. E$isi III4 %ili$ II. Penerit e$ia Aes<ula(ius4 Fakultas &e$#kteran Uni5ersitas In$#nesia. %akarta. 2.

15. _{C. Palani5elu. >(erati5e anual #' La(ar#s<#(i< Hernia Surger7. E$isi I.}

16. _{D#!ert7 -. Current surgi<al $iagn#sis an$ treat)ent. 12}t! _{e$. <-ra6Hill=}

2+

17. _{Ellis H. T!e a$#)en an$ (el5is. Dala) Clini<al Anat#)i= A re5isi#n an$}

a((lie$ anat#)7 '#r <lini<al stu$ents4 11t! e$. Hal. *1+". USA= Bla<k6ell Pulis!ing Lt$.2+

18. _{&ingsn#rt! AN4 -i#rg#iani -4 Bennett DH. Hernias4 u)ili<us4 an$}

a$#)inal 6all. Dala) 9illia)s NS4 Bulstr#$e C%&4 >C#nnel PR4 e$.: Baile7 an$ l#5es= S!#rt Pra<ti<e #' Surger7 2*t! e$. Hal. ,+0,. 20. L#n$#n= E$6ar$ Arn#l$ Lt$.

19. _{-li<k4 P.L.4 G B#ulanger4 S.C. Inguinal Hernias an$ H7$r#<eles. In A.-.}

C#ran4 N.S. A$i<k4 G T.. &ru))el4  Pediatric Surgery.212. 9((. ,0*11:. P!ila$el(!ia4 USA= Else5ier Saun$ers.

20. _{Ca)er#n4 %. L4 Terapi Bedah Mutakhir 4 e$isi I?4 /, /134 Binaru(a Aksara4}