• Tidak ada hasil yang ditemukan

Formulir Pendaftaran TAP UT2013 F 10A

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "Formulir Pendaftaran TAP UT2013 F 10A"

Copied!
1
0
0

Teks penuh

(1)

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS TERBUKA

FORMULIR PENDAFTARAN TUGAS AKHIR PROGRAM (TAP)

F-10A

Catatan :

Formulir ini diisi dan diserahkan/dikirim ke UPBJJ-UT setempat

……….., …../……/……..

( ______________________)

Tanda tangan dan nama jelas

……….. potong disini ………

TANDA TERIMA

BERKAS PENDAFTARAN TAP

Telah terima berkas pendaftaran TAP :

Nama

: ………..

NIM

: ………..

Program Studi

: ………..

UPBJJ-UT

: ………..

Masa Registrasi

: ………..

Persyaratan

:

NO Uraian Ada Tidak

Ada Sesuai Tidak

1 Formulir pendaftaran TAP (F10A) 2 Fotokopi Ijazah SLTA/D1/D2/D3/D4/S1/Magister/Doktor *) dilegalisir 3 Fotokopi SK Alih Kredit (jika ada) keterangan :

*) Lingkari yang sesuai **) Beri tanda (v) yang sesuai

……….., …../……/……..

Petugas UPBJJ-UT

( _______________________________)

01 KODE MATA KULIAH TAP

02 NIM

03 NAMA MAHASISWA

04 TEMPAT LAHIR

05 TANGGAL LAHIR

06 ALAMAT PENGIRIMAN

07 KODE POS

08 NOMOR HP

09 KODE UPBJJ

10 MASA REGISTRASI

11 TAP KE

Referensi

Dokumen terkait

Jenis Perubahan Tindakan Data Pendukung Nama Fasilitas/Fasilitas Mengajukan pendaftaran kembali sebagai pemohon Alamat Kantor Fasilitas Mengajukan pendaftaran

PERSYARATAN PERIZINAN BERUSAHA PENGOLAHAN HASIL HUTAN PBPHH YANG HARUS DILAMPIRKAN Telah terima berkas Permohonan Pendaftaran Saudara atas nama : Nama Perusahaan : Penanggung Jawab

PERSYARATAN PERIZINAN BERUSAHA IZIN PENDIRIAN SMK YANG HARUS DILAMPIRKAN Telah terima berkas Permohonan Pendaftaran Saudara atas nama : Nama Perusahaan : Penanggung Jawab : Alamat

PERSYARATAN PERIZINAN BERUSAHA PERUBAHAN PENANGGUNG JAWAB TEKNIS YANG HARUS DILAMPIRKAN Telah terima berkas Permohonan Pendaftaran Saudara atas nama : Nama Perusahaan : Penanggung

PERSYARATAN PERIZINAN BERUSAHA IZIN PENDIRIAN SMK YANG HARUS DILAMPIRKAN Telah terima berkas Permohonan Pendaftaran Saudara atas nama : Nama Perusahaan : Penanggung Jawab : Alamat

PERSYARATAN SURAT IZIN USAHA PERIKANAN SIUP PENGOLAHAN/PEMASARAN YANG HARUS DILAMPIRKAN Telah terima berkas Permohonan Pendaftaran Saudara atas nama : Nama Perusahaan : Alamat :

FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN KOMPREHENSIF Yang bertandatangan di bawah ini: Nama : NIM/DNI : Program Studi : mengajukan permohonan menempuh ujian Komprehensif/Kualifikasi* pada:

KOP SURAT FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA PEKAN KREATIFITAS SISWA PENTAS PAI SD TINGKAT KECAMATAN TAHUN 2024 NAMA SEKOLAH : NAMA KEPALA SEKOLAH : ALAMAT SEKOLAH : 1.. LOMBA PIDATO