Spo Skrining Nyeri Pada Pasien

(1)

SKRINING NY

SKRINING NYERI PADA PERI PADA PASIENASIEN

K

Koodde e NNoommoor :r : NoNo. R. Reevviissi :i : 0000 HalamanHalaman :: 1/11/1 SPO SPO

Tanggal

Terbit:!"!#"

$!%&

Diteta'(an : Diteta'(an : Dire(t)r Dire(t)r

dr. Abdi D*i+anto P)tra S, S.Ked

PENGERTIAN

Skrining nyeri

Skrining

nyeri adalah me

adalah melakukan

lakukan penapisan /

penapisan / pemilahan

pemilahan

adanya nyeri atau tidak pada setiap pasien saat pertama

kali datang ke rawat jalan atau rawat

kali datang ke rawat jalan atau rawat inap

inap

T--AN

1. 1. Mel

Melakuk

akukan skrin

an skrining nye

ing nyeri pada pasi

ri pada pasien denga

en dengan baik dan

n baik dan

benar

2. 2. Menc

Mencegah ter

egah terjadin

jadinya ke

ya kesalaha

salahan dalam pel

n dalam pelaksanaa

aksanaan

n

skrining nyeri

KE/IAKAN

_Keputusan

_Keput

_{usan Direktur}

_{Direktur Nmr}

_Nmr

_{/K!"#D$%/%S$&#M'}

_{/K!"#D$%/%S$&#M'/($$$/201)}

_/($$$/201)

tent

tentang

ang K

Kebija

ebijakan Manajeme

kan Manajemen

n Nyer

Nyeri

i di

di %

%umah Sakit

umah Sakit $bu

$bu

dan &nak Malebu husada Makassar bahwa semua pasien

rawat jalan dan rawat inap dilakukan skrining awal untuk

rasa nyeri dan dilakukan asesmen awal apabila ada rasa

nyeri

PROSED-R

1. 1. *ca

*capk

pkan

an sal

salam dan

am dan per

perke

kenal

nalkan dir

kan diri

i ke

kepada pasi

pada pasien /

en /

rang tua /

rang tua / keluar

keluarga pasien /

ga pasien / pengantar pasien.

pengantar pasien.

2. 2. +aku

+akukan ,e

kan ,eri-k

ri-kasi deng

asi dengan memi

an meminta pasie

nta pasien / rang tua

n / rang tua

pa

pasi

sien

en /

/ k

kel

elua

uarg

rga

a pa

pasi

sien

en /

/ pe

peng

ngan

anta

tar

r pa

pasi

sien

en un

untu

tuk

k

m

men

eny

yeb

ebu

utk

tkan

an na

nam

ma

a lle

eng

ngk

kap

ap da

dan

n ttan

angg

ggal

al llah

ahir

ir

ke

kemud

mudian

ian cc

cckk

kkan

an den

dengan

gan gel

gelang

ang ide

identi

ntitas

tas pas

pasien

ien

dan berkas rekam medis

.

. 

anyak

anyakan kepad

an kepada pasien / rang tua pasien / ke

a pasien / rang tua pasien / keluar

luarga

ga

pasien / pengantar pasien mengenai rasa nyeri yang

dirasakan pasien.

.

. +an

+anjut

jutka

kan

n den

dengan ases

gan asesmen nye

men nyeri bila saat penap

ri bila saat penapisa

isan

n

dit

ditem

emuka

ukan

n ada

adanya

nya nye

nyeri

ri pad

pada

a pasi

pasien

en yan

yang

g mel

melipu

iputi

ti

diskrisi rasa nyeri menggunakan "%S

diskrisi rasa nyeri menggunakan "%S / &3&%K&N

/ &3&%K&N

4. 4. D

Dk

kum

umen

enta

tasi

sika

kan

n ha

hasi

sil

l sk

skri

rini

ning

ng ny

nyer

eri

i dal

dalam

am be

berk

rkas

as

rekam medis pasien

).

). *ca

*capk

pkan t

an ter

erima

ima ka

kasih

sih

-NIT TERKAIT

_{3idang keperawatan / pelayanan medis / penunjang}

medis.

(2)

ASES0EN NYERI PADA PASIEN NEONAT-S DAN /AYI

Kode Nomor : No. Revisi : 00 Halaman : 1/2

SPO Tanggal Terbit :

!"!#"$!%&

Diteta'(an :

dr. Abdi D*i+anto P)tra S, S.Ked

PENGERTIAN

_{&sesmen Nyeri pada nenatus dan bayi adalah penilaian}

untuk mengetahui tingkat nyeri yang dirasakan pada pasien

nenatus 5 sampai usia 26 hari 7 dan bayi 5 usia 8 26 hari 9

12 bulan 7

T--AN

Melakukan asesmen nyeri pada pasien dengan tepat

menggunakan skala nyeri yang sesuai dengan glngan umur

dan kndisi pasien untuk menentukan penatalaksanaan nyeri

yang tepat

KE/IAKAN

_{Keputusan Direktur Nmr}

_{/K!"#D$%/%S$&#M'/($$$/201)}

tentang Kebijakan Manajemen Nyeri di %umah Sakit $bu dan

&nak Malebu 'usada Makassar bahwa :

1. Semua pasien rawat jalan dan rawat inap dilakukan

skrining awal untuk rasa nyeri dan dilakukan asesmen awal

apabila ada rasa nyeri

2. "enilaian dan pengellaan derajat nyeri disesuaikan

dengan usia dan kndisi pasien seperti pasien nenatus;

bayi; anak; dewasa; geriatrik; pasien bersalin; dan pasien

dengan penurunan kesadaran. Skala yang digunakan

adalah <+&==S (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability

Scale), >ng 3aker <aces; (&S/N%S (Visual Analogue Scale

/ Mumeric Rating Scale) dan 3"S (Behavior ain Scale)

PROSED-R

_{1. *capkan salam dan perkenalkan diri kepada rang tua}

pasien / keluarga pasien / penanggung jawab pasien.

$. +akukan ,eri-kasi dengan meminta rang tua pasien /

keluarga pasien /

(3)

ASES0EN NYERI PADA PASIEN NEONAT-S DAN /AYI

SPO Tanggal Terbit : !"!#"$!%&

Diteta'(an : Dire(t)r

dr. Abdi D*i+anto P)tra S, S.Ked

penanggung jawab pasien untuk menyebutkan nama

lengkap dan tanggal lahir kemudian mencckkan dengan

gelang identitas pasien dan berkas rekam medis

. elaskan maksud dan tujuan serta prsedur penilaian nyeri

kepada rang tua pasien / keluarga pasien / penanggung

jawab pasien dan libatkan rang tua pasien / keluarga

pasien / pananggung jawab pasien dalam penilaian ini

1. +akukan asesmen nyeri pada pasien dengan menggunakan

skala nyeri

23A44S

(Face, Legs, Activity, Cry,

Consolability Scale)

5. entukan derajat nyeri pasien dengan memberikan skr

pada setiap item dalam skala nyeri

23A44S dan jumlahkan skr 9 skr tersebut 5 skala

terlampir 7

Dkumentasikan hasil asesmen nyeri dalam berkas rekam

medis pasien yaitu ?rmulir

asesmen awal; ?rmulir catatan terintegrasi rawat jalan; ?rmulir catatan terintegrasi rawat inap; ?rmulir penilaian derajat nyeri lanjutan yang disesuaikan dengan usia dan kndisi pasien

). *capkan terima kasih

(4)

+ampiran S"@ &sesmen Nyeri pada "asien Nenatus dan 3ayi

23A44S (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Scale)

6a7a8 idak ada ekspresi yang khusus 5 seperti tersenyum 7 0 Kadang meringis atau mengerutkan dahi; manarik diri 1 Sering / terus menerus mengerutkan dahi; rahang mengatup; dagu

gemetar

2

E(stremitas "sisi nrmal / rileks 0

idak tenang; gelisah; tegang 1

Menendang atau menarik kaki 2

Gera(an 3erbaring tanang; psisi nrmal; bergerak mudah 0 Menggeliat 9 geliat; blak balik berpindah; tegang 1 "sisi tubuh meringkuk; kaku / spasme atau menyentak 2

0enangis idak menangis 0

Merintik; merengek; kadang mengeluh 1

Menangis terseduh 9 seduh; terisak 9 isak; menjerit 2 Kemam')an

ditenang(an

Senang; rileks 0

Dapat ditenangkan dengan sentuhan; pelukan; atau berbicara; dapat dialihkan

1

Sulit / tidak dapat ditenangkan dengan pelukan; sentuhan; atau distraksi

2

Keterangan :

tal Skr 0 : pasien relaks dan nyaman 5 tidak nyeri 7 tal Skr 1 9  : nyeri ringan

tal Skr  9 ) : nyeri sedang tal Skr A 9 10 : nyeri berat

ASES0EN NYERI PADA PASIEN DENGAN PEN-R-NAN KESADARAN

(5)

Dire(t)r

dr. Abdi D*i+anto P)tra S, S.Ked

PENGERTIAN &sesmen nyeri pada pasien dengan penurunan kesadaran adalah penilaian untuk mengetahui tingkat nyeri yang diasakan pada pasien dengan kesadaran yang menurun

T--AN Melakukan asesmen nyeri pada pasien dengan tepat menggunakan skala nyeri yang sesuai dengan glngan umur dan kndisi pasien untuk menentukan tindakan penatalaksanaan nyeri yang tepat

KE/IAKAN Keputusan Direktur Nmr ... tentang Kebijakan Manajemen Nyeri di %umah Sakit $bu dan &nak Malebu 'usada Makassar bahwa:

1. Semua pasien rawt jalan dan rawat inap dilakukan skrining awal untuk rasa nyeri dan dilakukan asesmen awal apabila ada rasa nyeri

2. "enilaian dan pengellaan derajat nyeri disesuaikan dengan usia dan kndisi pasien seperti pasien nenatus; bayi; anak; dewasa; geriatrik; pasien bersalin; dan pasien dengan penurunan kesadaran. Skala yang digunakan adalah <+&==S 5<ace; legs; &cti,ity; =ry; =nslabity Scale7; >ng 3aker <aces; (&S/N%S 5(isual analgue Scale/Numeric %ating scale7 dan 3"S 53eha,ir "ain scale7

PROSED-R 1. *capkan salam dan perkenalkan diri kepada pasien / rang tua pasien / keluarga pasien / penanggung jawab pasien

2. =ckkan dengan gelang identitas pasien dan berkas rekam medis

. elaskan maksud dan tujuan serta prsedur penilaian nyeri kepada pasien/rang tua pasien/ keluarga pasien/ penanggung jawab pasien dan libatkan pasien/ rang tua pasien/ keluarga pasien/ penanggung jawab pasien dalam penilaian ini

. +akukan asesmen nyeri pada pasien dengan penurunan kesadaran yang terpasang alat bantu pernapasan mekanik menggunakan skala sikap dan prilaku pasien/ 3eha,ir "ain Scale 53"S7 yaitu dengaan melihat ekspresi wajah; pergerakan atau psisi ekstremitas atas; dan tleransi terhadap ,entilasi mekanik. "ada pasien dengan penurunan kesadaran yang tidak terpasang alat bantu napas mekanik tidak dilakukan asesmen nyeri.

4. entuka derajat nyeri pasien dengan memberikan skr pada setiap item dalam skala nyeri 3"S 5skala terlampir7

). &sesmen nyeri pada pasien ini dapat juga dilakukan dengan melihat tanda#tanda ,ital pasien 5?rekuensi nadi dan tekanan darah7 dan selanjutnya dengan penilaian sikap dan prilaku

(6)

pasien

ASES0EN NYERI PADA PASIEN DENGAN PEN-R-NAN KESADARAN

SPO Tanggal Terbit :

Diteta'(an : Dire(t)r

dr. Abdi D*i+anto P)tra S, S.Ked

PROSED-R A. &pabila didapatkan peningkatan tekanan darah pasien dan juga disertai peningkatan ?rekuensi nadi; hal ini menunjukkan

bahwa pasien mengalami nyeri.

6. "erhatikan hal#hal yang dapat menyebabkan keadaan nyeri tersebut; seperti trauma; prsedur medis 5"emasangan >SD; =(D; dll7; pengambilan darah; prsedur rutin 5suctin;

perubahan psisi; pencabutan drain age atau kateter; perawatan luka7

B. Dkumentasi hasil asesmen nyeri dalam berkas rekam medis pasien yaitu ?mulir asesmen awal; ?rmulir catatan

terintegrasi rawat jalan; ?rmulir catatan teintegrasi rawat inap; ?rmulir penilaian derajat nyeri lanjut yang disesuaikan dengan usia dan kndisi pasien

10.*capkan terima kasih -NIT TERKAIT 3idang keperawatan

pelayanan medis penunjang medis.

+ampiran S"@ &sesmen Nyeri pada "asien dengan "enurunan Kesadaran

3!'&($@% "&$N S=&+! 53"S7

(7)

E(s'resi 6a7a8

enang

1

Sebagian muka menegang 5dahi mengerenyit7

2

Seluruh muka menegang 5kelpak mata menutup7



>ajah menyeringai



Pergera(an ata) 'osisi e(stremitas atas

enang

1

Menekuk sebagian di daerah siku

2

Menekuk ttal dengan disertai jari#jari mengepal



Menekuk ttal secara terus menerus



Toleransi ter8ada' ventilasi me(ani(

Dapat mengikuti pla ,entilasi

1

3atuk tetapi masih dapat mengikuti pla ,entilasi

2

Melawan pla ,entilasi



"la ,entilasi tidak ditleransi



Keterangan:

Nilai C 4 berarti pasien bebas nyeri

Nilai 8 4 berarti pasien mengalami nyeri yang perlu diterapi

(8)

Kode Nomor : No. Revisi : 0/0 Halaman : 1/2

Diteta'(an :

dr. Abdi D*i+anto P)tra S, S.Ked

Dire(t)r

PENGERTIAN Mencegah kehilangan bayi adalah paya preventif yang dilakukan untuk menghindari adanya kejadian kehilangan bayi di rumah sakit

T--AN _{1. Agar tidak terjadi kehilangan bayi di rumah sakit ibu dan anak Malebu} Husada Makassar

2. Bayi selalu dalam keadaan aman dan nyaman sehingga pasien dan keluarga meraskan aman dan nyaman selama dirawat di Rumah Sakit KE/IAKAN eputusan !irektur "#m#r ... tentang ebijakan

perlindungan terhadap kekerasan fisik di Rumah Sakit $bu dan Anak Malebu Husada Makassar bahwa%

1. &enerapan pelaksanaan pr#gram pasien safety rumah sakit dalam hal pencegahan kehilangan bayi di rumah sakit

2.

%umah sakit menerapkan kelmpk beresik adalah

sebagai berikut: pasien geriatric; pasien dengan

gangguan pertumbuhan dan perkembangan; pasien

dengan penurunan kesadaran ; pasien dengan kendala

-sik; pasien dengan ketergantungan bat psiktrpica

5pasien beresik untuk diculik/hilang7

.

Kamar bayi/perawatan bayi termasuk area ?ull restricsi

sehingga perlu pengamanan lebih ekstra.

PROSED-R 1. "erawat /petugas memahami lkasi/ruang perawatan bayi termasuk area ?ull retrictin; dan menerapkan tatalaksana untuk pengamanan dan prsedurnya

2. Kamar bayi tidak bleh diksngkan/harus selalu ada petugas yang selalu ada di ruangan K33+/perina

. *ntuk menghindari terjadinya kehilangan bayi dipasang alat pengaman yaitu menggunakan kunci pintu yang hanya dapat dibuka leh petugas %umah Sakit dengan kde#kde rahasia . *ntuk menghindari terjadinya kehilangan bayi dipasang alat

==( untuk pemantauan keadaan di ruangan K33+/ prina

4. ika bayi diantar ke ibu/ berada disamping ibu maka dipesan kepada ibu agar tidak menyerahkan/ menitipkan bayinya kepada rang lain/ pasien lain/ pengunjung lain; harus diserahkan kepada perawat jaga/ panggil segera petugas/ serahkan kepada petugas yang dikenal dan menggunakan seragam dan nama sesuai dengan standar rumah sakit

(9)

Kode Nomor : No. Revisi : 0/0 Halaman : 2/2

Diteta'(an :

dr. Abdi D*i+anto P)tra S, S.Ked

Dire(t)r

PROSED-R ). idak bleh meninggalkan bayi sendirian di tempat tidur walaupun sebentar; resik hilang/diculik

A. ika terjadi penculikan bayi segera hubungi ke bagian security/ ?rnt ce untuk mengumumkan Ekde pinkF di unit kamar bay/ tempat kejadian; agar segera dilakukan penatalaksanaan penculikan bayi dengan cara atasi/ tutup semua lkasi/ akses keluar leh seluruh petugas terkait.

-NIT TERKAIT 3idang keperawatan; bidang pelayanan medis; bidang penunjang medis; bagian umum 5seluruh karyawan %S7.