PAN I TI A PEN GADAAN BARAN G/ JASA RSUD CI M ACAN KABUPATEN CI AN JUR
BERI TA ACARA
EVALUASI D OKUM EN PEN AW ARAN Pekerj aan
Lokasi
:
:
Pengadaan Konst ruksi Gedung I GD
RSUD Cim acan Kabupat en Cianj ur
Nom or Tanggal Lam piran : : :
08l/ PPBJ- BA/ I X/ 2012 17 Sept em ber 2012 1 berkas
Pada hari ini Senin, t anggal t uj uh belas bulan Sept em ber t ahun dua ribu dua belas, dengan m engam bil t em pat di RSUD Cim acan Kabupat en Cianj ur , t elah diadakan Evaluasi Dokum en Penawaran Pengadaan Konst ruksi Gedung I GD.
Hasil Ev aluasi Dokum en Penawaran Pengadaan Konst ruksi Gedung I GD t erlam pir. Dem ikian Berit a Acara Evaluasi Dokum en Penawaran ini kam i buat dalam rangkap secukupnya unt uk dipergunakan sebagaim ana m est inya.
No Urut : 1 Nama Perusahaan : PT. GIRI JAYA KEMBAR
Alamat : Jl. Raya Cicurug Kp. Legos Rt. 02/05 Sukabumi
I. EVALUASI PERSYARATAN ADMINISTRASI
NO. U R A I A N
LENGKAP TIDAK LENGKAP
1 Surat Penawaran √
2 Jaminan Penawaran √
Hasil Evaluasi Administrasi
Lulus : Evaluasi dilanjutkan
Tidak Lulus * : Evaluasi tidak dilanjutkan
*) Salah satu persyaratan Administrasi tidak ada / kadaluwarsa dinyatakan gugur
LENGKAP
KELENGKAPAN KETERANGAN
a. Metode Pelaksanaan
b. Jadwal Waktu Pelaksanaan
c. Peralatan Minimal
d. Spesifikasi Teknis
e. Personil Inti/Tenaga Ahli
f. Surat Dukungan Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan
g. SKA/Ijazah/NPWP tenaga ahli
Hasil Evaluasi Teknik :
Lulus
Tidak Lulus
PERSYARATAN TEKNIS SESUAI TIDAK SESUAI KETERANGAN
V
V
V
V
V
V
V
No Urut : 2 Nama Perusahaan : PT. BUMI AKI
Alamat : Jl. RAYA PUNCAK CILOTO NO. 59 CIPANAS CIANJUR
I. EVALUASI PERSYARATAN ADMINISTRASI
NO. U R A I A N
LENGKAP TIDAK LENGKAP
1 Surat Penawaran √
2 Jaminan Penawaran √
Hasil Evaluasi Administrasi
Lulus : Evaluasi dilanjutkan Tidak Lulus * : Evaluasi tidak dilanjutkan
*) Salah satu persyaratan Administrasi tidak ada / kadaluwarsa dinyatakan gugur
LENGKAP
KELENGKAPAN KETERANGAN
a. Metode Pelaksanaan
b. Jadwal Waktu Pelaksanaan
c. Peralatan Minimal
d. Spesifikasi Teknis
e. Personil Inti/Tenaga Ahli
f. Surat Dukungan Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan
g. SKA/Ijazah/NPWP tenaga ahli
Hasil Evaluasi Teknik :
Lulus Tidak Lulus
PERSYARATAN TEKNIS SESUAI TIDAK SESUAI KETERANGAN
V V
V
V
V V
V
No Urut : 3 Nama Perusahaan : PT. WIRATANU SENTOSA
Alamat : Jl. RAYA PUNCAK CILOTO NO. 59 CIPANAS CIANJUR
I. EVALUASI PERSYARATAN ADMINISTRASI
NO. U R A I A N
LENGKAP TIDAK LENGKAP
1 Surat Penawaran √
2 Jaminan Penawaran √
Hasil Evaluasi Administrasi
Lulus : Evaluasi dilanjutkan Tidak Lulus * : Evaluasi tidak dilanjutkan
*) Salah satu persyaratan Administrasi tidak ada / kadaluwarsa dinyatakan gugur
LENGKAP
KELENGKAPAN KETERANGAN
a. Metode Pelaksanaan
b. Jadwal Waktu Pelaksanaan
c. Peralatan Minimal
d. Spesifikasi Teknis
e. Personil Inti/Tenaga Ahli
f. Surat Dukungan Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan
g. SKA/Ijazah/NPWP tenaga ahli
Hasil Evaluasi Teknik :
Lulus Tidak Lulus
PERSYARATAN TEKNIS KETERANGAN
V
V
V
SESUAI TIDAK SESUAI
V
V V
V
No Urut : 4 Nama Perusahaan : PT. ANDI SYAM PUTRA PERKASA
Alamat : Jl. Bugis No. 124 Kebon Bawang Jakarta Utara
I. EVALUASI PERSYARATAN ADMINISTRASI
NO. U R A I A N
LENGKAP TIDAK LENGKAP
1 Surat Penawaran √
2 Jaminan Penawaran √
Hasil Evaluasi Administrasi
Lulus : Evaluasi dilanjutkan Tidak Lulus * : Evaluasi tidak dilanjutkan
*) Salah satu persyaratan Administrasi tidak ada / kadaluwarsa dinyatakan gugur
LENGKAP
KELENGKAPAN KETERANGAN
a. Metode Pelaksanaan
b. Jadwal Waktu Pelaksanaan
c. Peralatan Minimal
d. Spesifikasi Teknis
e. Personil Inti/Tenaga Ahli
f. Surat Dukungan Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan
g. SKA/Ijazah/NPWP tenaga ahli
Hasil Evaluasi Teknik :
Lulus Tidak Lulus
PERSYARATAN TEKNIS SESUAI TIDAK SESUAI KETERANGAN
V
V
V
V
V
V
V
No Urut : 5 Nama Perusahaan : PT. CIPTA CROWN SIMBOL
Alamat : Jl. Raya Cilandak KKO No. 2 Blok A/7 Jakarta Selatan
I. EVALUASI PERSYARATAN ADMINISTRASI
NO. U R A I A N
LENGKAP TIDAK LENGKAP
1 Surat Penawaran √
2 Jaminan Penawaran √
Hasil Evaluasi Administrasi
Lulus : Evaluasi dilanjutkan
Tidak Lulus * : Evaluasi tidak dilanjutkan
*) Salah satu persyaratan Administrasi tidak ada / kadaluwarsa dinyatakan gugur
TIDAK LENGKAP
KELENGKAPAN KETERANGAN
Kegiatan/Program : Pembangunan RSUD Cimacan Kabupaten Cianjur Pekerjaan
Lokasi
HPS : Rp. 3.003.110.000,-Harga Penawaran : Rp.
2.951.257.000,-T.A. : 2012
No Urut : 6 Nama Perusahaan : PT. BONA JATI MUTIARA
Alamat : Jl. Otista III C4 Cipinang Cempedak Jakarta Timur
I. EVALUASI PERSYARATAN ADMINISTRASI
NO. U R A I A N
LENGKAP TIDAK LENGKAP
1 Surat Penawaran √
2 Jaminan Penawaran √
Hasil Evaluasi Administrasi
Lulus : Evaluasi dilanjutkan
Tidak Lulus * : Evaluasi tidak dilanjutkan
TIDAK LENGKAP PENGADAAN KONSTRUKSI GEDUNG IGD
: Pengadaan Konstruksi Gedung IGD : RSUD Cimacan Kabupaten Cianjur
KELENGKAPAN KETERANGAN
1 2.865.590.000 2.865.590.000 3.003.110.000
Rumah Sakit Umum Daerah Cimacan Kabupaten Cianjur Panitia Pengadaan Barang/Jasa
Tahun Anggaran 2012
HARGA WAJAR
PAN I TI A PEN GADAAN BARAN G/ JASA RSUD CI M ACAN KABUPATEN CI AN JUR
BERI TA ACARA
EV ALUASI D AN PEM BUKTI AN KUALI FI KASI
Pekerj aan
Lokasi
:
:
Pengadaan Konst ruksi Gedung I GD
RSUD Cim acan Kabupat en Cianj ur
Nom or Tanggal Lam piran : : :
08m / PPBJ- BA/ I X/ 2012 18 Sept em ber 2012 1 Berkas
Pada hari ini Selasa t anggal delapan belas bulan Sept em ber t ahun dua ribu dua belas, dim ulai pada pukul 10.00 WI B dengan m engam bil t em pat di RSUD Cim acan Kabupat en Cianj ur, t elah diadakan Evaluasi dan Pem bukt ian Kualifikasi Penawaran Pengadaan Konst ruksi Gedung I GD.
Set elah diadakan pem bukt ian kualifikasi t erhadap calon pelaksana yang m engajukan penawaran, m aka diperoleh hasil sebagai berikut :
Seluruh dokum en kualifikasi pada pada dokum en penawaran calon pelaksana yang lulus Evaluasi Adm inist rasi, Teknis dan Harga m em enuhi persyarat an dan sesuai dengan aslinya ( hasil t erlam pir)
Dem ikian Berit a Acara Evaluasi dan Pem bukt ian Kualifikasi ini kam i buat dalam rangkap secukupnya unt uk dipergunakan sebagaim ana m est inya.
T.A.
: 2012
No Urut : 1
Nama Perusahaan : PT. ANDI SYAM PUTRA PERKASA
Alamat : Jl. Bugis No. 124 Kebon Bawang Jakarta Utara
I. EVALUASI KUALIFIKASI
NO.
U R A I A N
ADA
TIDAK ADA
1
Akte Perusahaan dan Perubahannya
V
2
SIUP
V
3
SIUJK
V
4
SBU, TDP, SERTIFIKAT
V
5
Pernyataan tidak dalam pengawasan Pengadilan
V
sesuai dengan aslinya
KELENGKAPAN
KETERANGAN
sesuai dengan aslinya
sesuai dengan aslinya
sesuai dengan aslinya
7
Pernyataan tidak sedang diberhentikan kegiatan usaha
V
8
Pernyataan tidak masuk daftar hitam
V
9
Pakta Integritas
V
10
Memiliki NPWP
V
11
Telah membayar pajak 3 bulan terakhir/Fiskal
V
12
Pengalaman Pekerjaan
V
13
Ijazah dan Sertifikat Keahlian Tenaga Ahli
V
14
Peralatan/Perlengakapan Minimal
V
Cianjur,18 September 2012
Panitia Pengadaan Barang/Jasa
RSUD Cimacan Kabupaten Cianjur
sesuai dengan aslinya
sesuai dengan aslinya
sesuai dengan aslinya
sesuai dengan aslinya
sesuai dengan aslinya
sesuai dengan aslinya
sesuai dengan aslinya
