BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Penyakit kronis yang cukup sering terjadi pada saat ini adalah kanker. Menurut WHO (World Health Organization), kanker merupakan masalah penyakit utama di dunia (WHO, 2008). Ada banyak jenis kanker yang diderita orang-orang di seluruh belahan dunia, salah satunya adalah kanker payudara. Kanker payudara dapat ditemukan baik pada wanita maupun pria, frekuensi bertambah terutama pada usia 30-35 tahun dan meningkat pada usia 30-50 tahun (dalam Cancer Statistics, 2003). Kanker payudara merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting, karena mortalitas dan morbiditasnya yang tinggi. Insidensi berdasarkan Age Standardized Ratio (ASR) tahun 2000 kanker payudara sebesar 20,6 (20,6/100.000 penduduk) dan mortality (ASR) tahun 2000 akibat kanker payudara di Indonesia sebesar 10,1 (10,1/100.000 penduduk) dengan jumlah kematian akibat kanker payudara sebesar 10.753 orang. Tahun 2005 diperkirakan mortality (ASR) sebesar 10,9/100.000 penduduk dengan jumlah kematian akibat kanker payudara sebanyak 12.352 orang. Jumlah kasus kanker payudara di dunia menduduki peringkat kedua setelah kanker serviks, disamping itu kanker payudara menjadi salah satu pembunuh utama wanita di dunia dan adanya kecenderungan peningkatan kasus baik di dunia maupun di Indonesia (Ramli, 2003).
terapi lokal diantaranya bedah konservatif, mastektomi radikal yang dimodifikasi, dan mastektomi radikal yang direkonstruksi, serta terapi sistemik diantaranya kemoterapi, terapi hormonal dan penggantian sumsum tulang (Smeltzer & Bare, 2002). Beberapa alternatif cara yang dapat dilakukan diantaranya mastektomi saja, mastektomi dengan radioterapi, kemoterapi atau terapi hormon, mastektomi dengan kombinasi dari radioterapi, kemoterapi dan terapi hormone, dan radioterapi atau kemoterapi tanpa mastektomi. Kanker payudara beserta pengobatannya, memiliki dampak fisik maupun psikologis. Dampak fisik berupa mual, kerontokan rambut akibat kemoterapi, kerusakan jaringan lain akibat terapi radiasi, limfedema dan nyeri pada bahu dan lengan setelah operasi. Sedangkan dampak psikologis berupa ancaman dan gangguan terhadap body image, seksualitas, intimasi dari hubungan, konflik dalam pengambilan keputusan terkait
pilihan pengobatan yang dipilih, ketakutan pada kematian, cemas dan depresi (Osborn, Kathleen, Wraa, & Watson, 2010; Reich, Lesur, & Chevallier, 2008).
Penerimaan diri merupakan ciri utama dari konsep psychological well-being, yang ditandai dengan kemampuan menerima diri apa adanya dari segi positif maupun negatif dan memiliki pandangan positif terhadap masa lalu (Ryff, 1989; Ryff dan Keyes, 1995 dalam Keyes, Smothkin dan Ryff, 2002). Pada penderita kanker payudara yang diketahui sejak dini, maka pembedahan (mastectomy) adalah tindakan yang tepat. Dokter akan mengangkat benjolan serta area kecil sekitarnya yang lalu menggantikannya dengan jaringan otot lain. Pembedahan dilakukan berdasarkan ukuran kanker, letak kanker dan penyebarannya (Ogden, 2004). Masalah yang sering dihadapi setelah proses pembedahan adalah perubahan cara berpikir tentang tubuh dan efeknya terhadap perasaan dan aktivitas seksual. Kebanyakan wanita melihat payudaranya sebagai bagian yang penting dari feminitas dan identitas seksual (Ogden, 2004). Apalagi di kebanyakan budaya, terdapat stereotip seksual yang kuat dimana payudara dianggap secara simbolik berkaitan dengan kehangatan, keibuan, dan kasih sayang. Jika bagian tubuh terpenting yang tampak diamputasi atau dimutilasi, hal ini kemudian menjadi sebuah alasan bahwa body image akan ikut terpengaruh. Oleh karena itu, sulit bagi wanita untuk menerima bahwa pengobatan diartikan sebagai mutilasi atau kehilangan sesuatu yang sangat terkait dengan seksualitas mereka. Kehilangan dari satu atau keduanya akan menambah beban akan fakta bahwa mereka terkena kanker (Ogden, 2004).
Ryff, dkk (1989; 1995; 2002) menekankan pentingnya menjalin hubungan positif dengan orang lain, yang meliputi kemampuan untuk mencintai orang lain, membina hubungan interpersonal yang hangat dan saling percaya, mempunyai rasa afeksi dan empati yang kuat terhadap orang lain. Pada wanita penderita kanker payudara, perubahan body image yang dialami akan berdampak pada fungsi psikologis dan seksual mereka.
atau menjadi phobia sosial dan menarik diri dari interaksi dengan orang lain (Tavistock & Routledge, 2002). Kehilangan payudara pada akhirnya dapat menciptakan disfungsi seksual yang parah sebagai bentuk hilangnya self-image, rendahnya self-esteem, hilangnya perceived atrractiveness, rasa malu, dan kehilangan gairah (Tavistock & Routledge,
2002).
Selanjutnya Ryff, dkk (1989; 1995; 2002) juga menjelaskan mengenai kemandirian sebagai penentuan diri (self-determination), pengendalian perilaku dalam diri, dan pengunaan locus of control yang bersifat internal dalam mengevaluasi diri. Pada sejumlah pasien kanker payudara melaporkan masalah-masalah yang timbul setelah dilakukannya pembedahan. Mulai dari rasa ketidaknyamanan segera setelah pembedahan sampai dengan masalah-masalah kronik seperti kaku, mati rasa, bengkak, dan lelah yang dapat dirasakan selama berminggu-minggu sampai bertahun-tahun. Efek samping lainnya yang juga muncul dari pembedahan lumpectomy ataupun mastectomy adalah terjadinya infeksi dan munculnya sejumlah cairan pada luka bekas pembedahan (Ricks, 2005). Dalam jangka panjang, terdapat risiko komplikasi yang besar, kondisi ini dinamakan lymphedema dimana lengan akan membengkak yang meskipun dapat diatasi namun tidak dapat disembuhkan (Ogden, 2004). Selain itu, permasalahan mendasar lainnya adalah tingkat kekambuhan walaupun telah dioperasi. Bahkan sekitar 90% penderita yang sembuh setelah dioperasi ternyata masih memiliki resiko kekambuhan. Individu yang pernah menderita kanker payudara beresiko tinggi terkena lagi karena faktor DNA (Jemal, 2003). Kondisi ini tentu saja mengganggu dan menghambat kemandirian mereka dalam menjalankan peran dan aktivitas sehari-hari.
dkk, 1989; 1995; 2002 ). Pada penderita kanker payudara, vonis dan segala tindakan medis yang dilakukan membuat mereka tidak nyaman di lingkungan, yang muncul dari respon psikologis terkait dengan persepsi mereka tentang ancaman dan stres yang disebabkan oleh penyakit yang diderita meliputi cemas, depresi, menurunnya harga diri, permusuhan dan mudah marah. Hal ini juga termasuk dalam efek sosiologis, yaitu berkurangnya interaksi dengan keluarga dan teman-teman, serta dapat mengurangi partisipasi mereka dalam kegiatan sehari-hari (Baradero, 2007).
berakhir, dan kemungkinan dari kambuhnya penyakit tersebut (Bargai, 2009). Pengobatan yang dijalani bukan hanya tidak menyenangkan, akan tetapi juga kompleks dan mengandung tuntutan.
Adanya pengaruh faktor psikologis terhadap kualitas hidup pasien kanker payudara menunjukkan perlunya suatu penanganan yang komprehensif antara medis dan psikologis. Peranan bidang psikologi lebih ditekankan dalam upaya membantu penderita kanker payudara dalam strategi penanganan stres yang dialaminya, untuk membantunya meningkatkan kesejahteraan psikologis (psychological well-being). Strategi penanganan stres (stress coping) adalah kemampuan individu untuk mengelola jarak yang ada antara tuntutan-tuntutan (baik itu tuntutan yang berasal dari individu maupun tuntutan yang berasal dari lingkungan) dengan sumber-sumber daya yang mereka gunakan dalam menghadapi situasi yang menekan (Smet, 1994). Dalam hal ini wanita tidak harus selalu memandang suatu penyakit sebagai sebuah masalah yang harus diubah atau diselesaikan. Dalam Drageset, Lindstrom dan Underlid (2010), disebutkan bahwa pengalihan pikiran melalui berbagai aktivitas seperti melakukan hobi, melakukan kegiatan sehari-hari dan menikmati hidup dapat membangun emosi yang positif.
adalah ketika individu dapat menerima kekuatan dan kelemahan diri apa adanya, memiliki hubungan positif dengan orang lain, mampu mengarahkan tingkah lakunya sendiri, mampu mengembangkan potensi diri secara berkelanjutan, mampu mengatur lingkungan, dan memiliki tujuan dalam hidupnya.
Salah satu terapi yang bertujuan untuk mengoptimalkan psychological well-being ini adalah well-being therapy (Linley & Joseph, 2004). Terapi ini berupa meningkatkan enam dimensi dari psychological well-being yang dikemukakan Ryff (1989), yaitu penerimaan diri, hubungan positif dengan orang lain, otonomi, penguasaan lingkungan, tujuan hidup dan pertumbuhan pribadi. Terapi well-being memiliki dua sudut pandang, yaitu hedonic dan eudomanic (Ryan & Deci, 2001). Pendekatan hedonic memandang well-being dalam konteks kebahagiaan (happiness) yang dialami oleh individu. Pendekatan ini
mendefinisikan well-being therapy sebagai suatu pencapaian kesenangan (pleasure) dan terhindar dari penderitaan (pain). Sementara itu pendekatan eudomanic berfokus pada makna hidup dan realisasi diri (self-realization). Defenisi well-being menurut pendekatan ini adalah derajat seberapa jauh individu dapat berfungsi secara optimal.
pandang eudomanic, yaitu agar mereka memiliki pemaknaan diri berkaitan dengan kondisi kesehatan mereka dengan membantu mereka untuk memiliki emosi-emosi yang lebih positif dalam diri mereka. Dengan menggunakan sudut pandang eudomanic, diharapkan wanita penderita kanker payudara dapat fokus pada makna dan realisasi diri untuk kemudian dapat berfungsi secara optimal dalam kondisi sakit mereka.
B. Identifikasi Masalah
Berdasarkan pemaparan di atas, maka identifikasi masalah pada penelitian ini adalah mengetahui bagaimana well-being therapy dapat digunakan untuk meningkatkan psychological well-being pada wanita yang menderita kanker payudara. Dalam hal ini well-being therapy yang diterapkan menggunakan sudut pandang eudomanic, yaitu agar
wanita penderita kanker payudara memiliki emosi-emosi yang lebih positif untuk dapat berfungsi secara optimal dalam kondisi sakit mereka dengan fokus terhadap makna dan realisasi diri yang mereka miliki.
C. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran proses penerapan well-being therapy untuk meningkatkan psychological well-being pada wanita penderita kanker
payudara.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
a. Sebagai wujud nyata hasil pembelajaran selama perkuliahan yang telah diikuti oleh peneliti di Magister Psikologi Profesi Fakultas Psikologi Universitas Sumatera Utara, untuk meningkatkan pengetahuan yang telah diterima dalam pelaksanaan secara nyata.
b. Penelitian ini diharapkan dapat melengkapi literatur, menambah dan memperluas wawasan dalam pengetahuan dan pengembangan aplikasi psikologi khususnya psikologi klinis dewasa, tentang penggunaan well-being therapy pada wanita penderita kanker payudara untuk meningkatkan psychological well-being mereka. 2. Manfaat Praktis
a. Pada partisipan penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan psychological well-being para partisipan.
b. Pada terapis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan atau bahan pertimbangan bagi para terapis yang akan menangani masalah yang berkaitan dengan wanita penderita kanker payudara.
c. Pada profesi lain di bidang kesehatan
d. Pada masyarakat dan penderita lain yang memiliki masalah yang sama dengan partisipan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi kepada para penderita dan juga anggota keluarga wanita penderita kanker payudara serta masyarakat luas tentang penerapan well-being therapy sebagai salah satu intervensi yang dapat meningkatkan psychological well-being pada wanita penderita kanker payudara.
E. SISTEMATIKA PENULISAN
Adapun sistematika penulisan penelitian ini adalah: Bab I : Pendahuluan
Bab ini menguraikan tentang latar belakang masalah, perumusan masalah, tujuan penelitian, manfaat penelitian dan sistematika penulisan.
Bab II : Tinjauan teoritis
Bab ini menguraikan tentang tinjauan teoritis dan teori-teori yang menjelaskan dan mendukung data penelitian. Diantaranya adalah teori mengenai kanker payudara, termasuk di dalamnya definisi kanker payudara, penyebab kanker payudara, gejala dan stadium kanker payudara, penanganan serta pengobatan medis kanker payudara, dan juga dampak psikologis individu dengan kanker payudara. Selain itu akan dibahas juga teori mengenai psychological well-being, termasuk di dalamnya defenisi psychological well-being, dimensi psychological being, dan faktor-faktor yang mempengaruhi psychological
termasuk di dalamnya definisi well-being therapy, struktur well-being therapy, konsep utama well-being therapy, teknik-teknik well-being
therapy, dan penerapan well-being therapy terhadap individu dengan
kanker payudara. Dalam bab ini juga akan dijelaskan tentang hipotesa penelitian.
Bab III : Metode penelitian
Bab ini berisi penjelasan mengenai metode eksperimen yang digunakan menyangkut identifikasi variabel dalam penelitian, partisipan penelitian, instrumen penelitian, rancangan yang digunakan dalam penelitian validitas serta prosedur penelitian.
Bab IV : Hasil penelitian dan pembahasan
Bab ini berisi mengenai data hasil penelitian dan pembahasan data hasil penelitian dengan teori yang relevan untuk menjawab pertanyaan penelitian yang telah ditentukan sebelumnya.
Bab V : Kesimpulan, diskusi, dan saran
