Ppt Trauma Mata

MANAJEMEN DASAR

TRAUMA MATA

Trauma Mata

• Menimbulkan kerusakan bagian-bagian mata

• Diskontinuitas jaringan bola mata, nervus optik dan

adneksa

• Sangat ringan  mengancam penglihatan

• Dibutuhkan sistem klasifikasi terstandar 

persamaan persepsi  diagnosis  perencanaan

Trauma Mata secara garis besar

• Trauma pada bola mata

1. Trauma Mekanik

2. Trauma non-Mekanik

• Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT) saat ini banyak digunakan karena menghilangkan

ketidakjelasan/kerancuan dengan membuat standar terminologi trauma mekanik bola mata sbb:

– Definisi jelas untuk semua jenis /tipe trauma

(tabel 1)

– Menempatkan tiap jenis/tipe trauma dalam

kerangka sistem penanganan yang komprehensif (gambar 1.1)

Gambar 1.1. Diagram pembagian diagnosis

• Sistem BETT mengelompokkan trauma mekanik bola mata berdasarkan 4 parameter (tabel 1.2)

1. Tipe : mekanisme terjadinya trauma 2. Grade : tajam penglihatan saat awal

pemeriksaan

3. Ada atau tidaknya relative afferent pupillary

defect (RAPD)

Manajemen erosi kornea

• Antibiotik topikal

• Siklopegik topikal

• Eye patching

Perforasi kornea

• Iris dapat terjepit di luka

• Reposisi iris & jahit luka segera

Trauma non-mekanik bola mata

1. Kimia (asam atau basa) 2. Temperatur

3. Radiasi

Trauma adneksa/sekitar bola mata

• Trauma palpebra & sistem lakrimal

• Trauma orbital (orbital blow out fracture, orbital

foreign body)

• Trauma nervus optikus : langsung, tidak langsung

Gambar-gambar trauma mata

Fraktur Orbita

• Cek motilitas okular

• Bola mata tidak sejajar

• Penglihatan ganda

Perdarahan orbita berat

• SCB bulosa • Proptosis • Ekspos kornea • Peningkatan TIO • Motilitas terganggu

Tabel 1.3. waktu intervensi dalam tatalaksana

kegawat daruratan mata

TRAUMA KIMIA

• Berbagai jenis bahan kimia yang mengenai mata

• Basa > asam

• Hughes – Ropper – Hall

GRADE TEMUAN KLINIS

1 Erosi kornea, tidak ada iskemia limbus

2 Kornea keruh, iris masih terlihat, iskemia kurang dari 1/3 limbus

3 Erosi kornea full, iris tidak jelas terlihat, iskemia1/3 -1/2 limbus

• PH

– 0-6,9  asam

– 7 = netral

– 7 -14  basa

• Contoh bahan kimia Basa kuat

– Semen, bahan baku sabun & sejenisnya, porstex

& sejenisnya

• Contoh bahan kimia asam kuat

– Klorin, lem besi, H2SO4, asam nitrat (pupuk),

Fase penatalaksanaan 1. Segera

2. Akut

3. Early repair 4. Late repair

Manajemen Awal Trauma Kimia

• Tetes mata anestesi

• Cek dan bersihkan mata dari corpus alienum

• Irigasi mata

• Tetes mata antibiotik & steroid

• Rujuk ke spesialis mata

Tujuan & manajemen lanjutan

• Fasilitasi Re-epitelisasi

• Kontrol inflamasi

– Cegah infiltrasi mediator inflamasi

– In-aktifasi kolagenase

• Pencegahan infeksi sekunder

• Kontrol tekanan intra okuler

• Suplemen anti oksidan

Penatalaksanaan dasar trauma kimia

• Tes cairan mata dengan kertas PH meter/ lakmus

• Irigasi mata dengan RL (sebelumnya mata di anestesi

topikal) sampa PH netral

• Pastikan bahan kimia bersih dari mata

• Evaluasi bola mata  jika bisa tentukan GRADE

• Tetes mata antibiotik + steroid 6x1 tetes

• Vitamin C tablet 500-1000 mg

• Salep mata tetrasiklin

Penatalaksanaan trauma kimia di RS yang ada

dokter mata

• Trauma kimia basa 1 mata semua grade  rawat

inap

• Trauma kimia asam grade 2 atau lebih mengenai 2

mata  rawat inap

• Evaluasi perkembangan, jika PH mata masih belum

netral  irigasi berulang

Berbagai penatalaksanaan intervensi trauma

kimia

• Ocular surface rehabilitation

• Abnormal conjunctival tissue

– Removal

– Growth inhibition  autoplasma serum

• Amnion membrane graft

Tetrasiklin

• Antimikroba

• Collagenase inhibitor

– Reactive oxygen scavenger

– Serine protease inhibitor

– Epithelial growth supporter

• Lipase inhibitor

• Anti angiogenic

• Alternative  doxycycline, minoxicline

Autologus plasma

• Platelet-derived growth factor (PDGF)

• Epidermal growth factor (EGF)

• Transforming growth factor β (TGF- β)

• Basic fibroblast growth factor (bFGF)

• Fibronectine

Di Sodium EDTA

• Calcium ion – chelating agent

• Anti collagenases

• Anti Bacterial potentiator

• Mencegah stromal melting, tetapi tidak mencegah

TRAUMA

FOTOELEKTRIK

• Las/solder  penyebab tersering

• Tanpa pelindung mata

• Berefek setelah 4 jam lebih

• Keluhan : Nyeri, kabur, silau, blefarospasme

• Pemeriksaan : Injeksi kornea, erosi kornea (jelas

Gambar trauma fotoelektrik

• Penatalaksanaan : tetes mata antibiotik + steroid,

TRAUMATIC

OPTIC NEUROPATHY

• Kompresi n. optik dari perdarahan orbita  tersering

• Trauma deselerasi dari trauma dahi/frontal 

bergesernya pembuluh darah pial (post n.optik)

• Kompresi oleh fragmen tulang dari fraktur kanal

• Trauma penetrasi : transeksi n. optik, kompresi oleh

perdarahan, edema atau benda asing

• Avulsi n. optik komplit/parsial

Gejala TON

• Gangguan penglihatan : komplit/parsial

• Gangguan lapang pandangan

• Tempo gangguan penglihatan sangat membantu

– Gaya geser dari trauma tidak langsung 

kehilangan penglihatan langsung

– Kompresi  penglihatan menurun dalam

hitungan jam

Tanda-tanda TON

• Menurunnya tajam penglihatan

• biasanya unilateral

• Diplopia (+/-)

• Gangguan persepsi warna

• Reflek cahaya pupil menurun/negatif

• Perdarahan orbital (bruising & edema palpebra)

• Proptosis & oftalmoplegi

• Orbit/palpebra tegang  butuh retraktor

• Peningkatan TIO

Traumatic Optic Neuropathy

• Trauma pada kanal optik

• Vision loss

• No good treatment • Mega-dose steroids?

• Perdarahan disekitar diskus optik/vitreous dan tajam

penglihatan nol  avulsi n.optik

• Jika tajam penglihatan buruk, RAPD (+), fundus

normal  trauma posterior orbital, intracanalicular

• Daerah tersering trauma n. optik : 1. Intracanalicular

2. Intracranial 3. Intraorbital

Gambar potongan melintang bola mata &

nervus optik

• TON dapat terjadi pada kiasma optik

• Cek mata sebelah  gangguan lapang pandang temporal

• 63% pasien dengan visus Nol  kerusakan kanal

optik

• Neuro imaging

– CT scan  best for bone

Penatalaksanaan TON

• Tidak ada penatalaksaan efektif untuk avulsi n.optik

• Jika didapat oftalmoplegi atau perdarahan vitreous

 USG B-scan atau CT scan untuk meng-eksklusi

robek bola mata atau avulsi otot ekstra okular 

pembedahan eksplorasi

• Methylprednisolone dosis tinggi  meningkatkan

International Optic Nerve Trauma Study 1999

• Comparative non-randomized interventional study

• 3 arms

1. No treatment

2. Steroid treatment 3. Surgery +/- steroid

• Assasment  tidak didapatkan keuntungan yang

jelas dari pemberian steroid atau dekompresi kanal optik

Kontroversi penatalaksanaan

• Tidak ada penatalaksanaan yang menjanjikan

pengembalian penglihatan

• Ingat, beberapa pasien penglihatan nya dapat

kembali secara spontan

• Tunggu sampai 6 minggu untuk

Anamnesis pasien trauma

• Mengenai 1 atau kedua mata?

• Apakah penglihatan memburuk?

• Bagaimana penglihatan sebelum trauma?

• Adakah gejala lain selain penurunan penglihatan?

• Sejak berapa lama ?

• Detil trauma?

Pemeriksaan Mata Lengkap

• Tajam penglihatan

• Pemeriksaan eksternal

• Pupil  reflek langsung & RAPD

• Motilitas/gerak bola mata ke 9 arah

• Segmen anterior

• Funduskopi

• Tekanan intra okular

Edukasi dan konseling

• Menjelaskan kondisi saat ini, prognosis (sebelum &

sesudah operasi) dan rehabilitasi

– Menenangkan – Informatif – Apa adanya – Akurat – Berempati – Penuh kesabaran

Anterior Segment

• Conjunctiva

• Cornea

• Iris

Posterior Segment

• Vitreous

• Retina

Adnexa

• Eyelids

Orbital Structures

• Extraocular muscles

Slide Title

• Make Effective Presentations

• Using Awesome Backgrounds

• Engage your Audience

Slide Title

Product A • Feature 1 • Feature 2 • Feature 3 Product B • Feature 1 • Feature 2 • Feature 3