23.PENILAIAN KINERJA KEPALA RUANGAN new.docx

(1)

EVALUATORAN KINERJA KEPALA

RUANGAN

MODEL PRAKTEK KE

MODEL PRAKTEK KEPERAWATAN

PERAWATAN

PROFESIONAL

Nama Perawat

Kepala Ruangan

Semester/tahun

:

: ………

………..

:

: ………

………..

:

: ………

………..

(2)

No.01.01.01. No.01.01.01. EVALUASI

EVALUASI MA MA NNAAGG EE MMEE NT ANT A PPPP RR OACOAC H H _{: PERENCANAAN}_{: PERENCANAAN} Petunjuk:

Petunjuk:

 _Evaluator_Evaluator _:_{: Kepala}_{Kepala Bidang}_{Bidang Keperawatan}_Keperawatan  _Waktu_Waktu _:_{: Setiap}_{Setiap Semester}_Semester

 _Cara_{Cara evaluasi}_{evaluasi ::} o

o Nilai 1 jika dikerjakan Nilai 1 jika dikerjakan o

o Nilai 0 jika tidak dikerjakan Nilai 0 jika tidak dikerjakan No

No Aspek Aspek yang yang Dinilai Dinilai Skor Skor KeterangKeteranganan 1

1 Menetapkan Menetapkan visi visi ruanganruangan 2

2 Menetapkan Menetapkan misi misi ruanganruangan 3

3 Menyusun Menyusun filosofi filosofi ruanganruangan 4

4 Menyusun Menyusun rencana rencana harianharian 5

5 Menyusun Menyusun rencana rencana bulanan bulanan ruanganruangan 6

6 Menyusun Menyusun rencana rencana tahunan tahunan ruanganruangan Total Skor

Total Skor Nilai = Total skor

Nilai = Total skor X 100X 100 Nilai: ………… Nilai: ………… 7 7 …………, …………, …. …. 20 20 …… Evaluator Evaluator ( ………) ( ………)

(3)

No.01.01.01. No.01.01.01. EVALUASI

Petunjuk:

o Nilai 0 jika tidak dikerjakan Nilai 0 jika tidak dikerjakan No

No Aspek Aspek yang yang Dinilai Dinilai Skor Skor KeterangKeteranganan 1

1 Menetapkan Menetapkan visi visi ruanganruangan 2

2 Menetapkan Menetapkan misi misi ruanganruangan 3

3 Menyusun Menyusun filosofi filosofi ruanganruangan 4

4 Menyusun Menyusun rencana rencana harianharian 5

5 Menyusun Menyusun rencana rencana bulanan bulanan ruanganruangan 6

6 Menyusun Menyusun rencana rencana tahunan tahunan ruanganruangan Total Skor

Total Skor Nilai = Total skor

(4)

No.01.01.02. No.01.01.02. EVALUASI

Petunjuk:

o Nilai 0 jika tidak dikerjakan Nilai 0 jika tidak dikerjakan

1. VISI 1. VISI No

No Aspek Aspek yang yang Dinilai Dinilai Skor Skor KeterangaKeterangann

1

1 Kepala Kepala ruangan ruangan menetapkan menetapkan visi visi ruanganruangan MPKP

MPKP 2

2 Visi Visi yang yang ditetapkan ditetapkan sesuai sesuai dengan dengan visi visi rumahrumah sakit

sakit 3

3 Visi Visi bersifat bersifat futuristik futuristik (gambaran (gambaran kemajuan kemajuan didi masa depan)

masa depan) 4

4 Visi Visi disosialisasikan disosialisasikan kepada kepada semua semua stafstaf perawat

perawat 5

5 Visi Visi dievaluasi dievaluasi pencapaiannya pencapaiannya dalam dalam jangkajangka waktu tertentu

waktu tertentu Total Skor Total Skor Nilai = Total skor

Nilai = Total skor X 100X 100 Nilai: ………… Nilai: ………… 5 5 …………, …………, …. …. 20 20 …… Evaluator Evaluator ( ………) ( ………)

(5)

No.01.01.03.

EVALUASI MA NAG E ME NT A PP R OAC H _{: PERENCANAAN} Petunjuk:

 _Evaluator _{: Kepala Bidang Keperawatan}  _Waktu _{: Setiap Semester}

 _{Cara evaluasi :}

o Nilai 1 jika dikerjakan

o Nilai 0 jika tidak dikerjakan 2. MISI

No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan

1 Kepala ruangan menetapkan misi

2 Misi yang ditetapkan sesuai dengan visi yang hendak dicapai

3 Misi disusun dalam bentuk rangkaian kegiatan mencapai visi

4 Misi disosialisasikan kepada semua staf perawat

(6)

No.01.01.04.

o Nilai 0 jika tidak dikerjakan

3. FILOSOFI

1 Menyusun filosofi ruangan

2 Filosofi sesuai dengan filosofi rumah sakit 3 Filosofi disosialisasikan kepada semua staf

perawat

4 Filosofi menjadi pedoman kegiatan pelayanan Total Skor

Nilai = Total skor X 100 Nilai: ………… 4

…………, …. 20 … Evaluator

(7)

No.01.01.05.

 _{Cara evaluasi : memeriksa rencana harian yang disusun} o Nilai 1 jika dikerjakan

4. RENCANA HARIAN

No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan 1 Menyusun Rencana Harian setiap kali dinas

2 Mencantumkan tanggal dinas di Rencana Harian

3 Urutan kegiatan disusun secara kronologis 4 Tercantum kegiatan manajerial

5 Tercantum kegiatan asuhan

(8)

No.01.01.06.

5. RENCANA BULANAN

1 Menetapkan rencana bulanan

2 Rencana bulanan berisi seluruh kegiatan yang akan dilaksanakan selama sebulan

3 Dalam Rencana Bulanan tercantum aktivitas manajerial

4 Dalam Rencana Bulanan tercantum aktivitas asuhan keperawatan

5 Rencana bulanan diterapkan secara konsisten Total Skor

Nilai = Total skor X 100 Nilai: …………. 7

…………, …. 20 … Evaluator

(9)

No.01.01.07.

EVALUASI MA NAG E ME NT A PP R OAC H _{: PERENCANAAN}

Petunjuk:

6. RENCANA TAHUNAN

1 Menyusun perencanaan tahunan

2 Rencana tahunan yang disusun sesuai dengan rencana rumah sakit

3 Rencana tahunan sesuai visi dan misi ruangan 4 Rencana tahunan mencakup 4 pilar

profesionalisme praktek keperawatan

5 Rencana kegiatan dalam Rencana Tahunan disusun secara rinci dan operasional

(10)

No.01.02.01.

EVALUASI MA NAG E ME NT A PP R OAC H _{: PENGORGANISASIAN}

Petunjuk:

1. STRUKTUR ORGANISASI

1 Terdapat struktur organisasi ruangan

2 _{Menggambarkan kedudukan kepala ruangan} 3

Adanya posisi tim I dan II

4 _{Gambaran jumlah perawat pelaksana} Total Skor

Nilai = Total skor X 100 Nilai: ……….. 3

…………, …. 20 … Evaluator

(11)

No.01.02.02.

EVALUASI MANAGEMENT APPROACH: PENGORGANISASIAN

Petunjuk:

2. JADWAL DINAS

No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan 1 _{Menggunakan format yang disediakan}

2

Tercantum nama-nama perawat per Tim 3 _{Tergambar adanya penanggung jawab harian} 4 _{Susunan dinas pershift, pagi, sore dan malam} 5 _{Jadwal dibuat untuk satu bulan}

(12)

No.01.02.03.

EVALUASI MANAGEMENT APPROACH: PENGORGANISASIAN

Petunjuk:

3. DAFTAR PASIEN

1 _{Tercantum nama pasien tiap tim} 2

Tercantum nama katim

3 _{Tergambar nama perawat pelaksana} 4 _{Tergambar perawat asosiet (PA)}

5 _{Tercantum nama dokter yang merawat} 6

Tergambar perawat yang dinas pagi, sore dan malam

7 _{Tercantum tanggal , bulan dan tahun} Total Skor

Nilai = Total skor X 100 Nilai: ………… 7

…………, …. 20 … Evaluator

(13)

No.01.03.01.

EVALUASI MANAGEMENT APPROACH: PENGARAHAN

Petunjuk:

1. OPERAN

1 Karu/Pj shift membuka acara dengan salam 2 Katim/Pj Tim mengoperkan Dx Keperawatan 3 Katim/Pj Tim mengoperkan Tuk yg sudah

dicapai

4 Katim/Pj Tim mengoperkan Tindakan yang sudah dilaksanakan

5 Katim/Pj Tim mengoperkan Hasil Asuhan Keperawatan

6 Katim/Pj Tim mengoperkan Tindak Lanjut 7 Pj Tim berikutnya mengklarifikasi

8 Karu memimpin ronde

9 Karu merangkum informasi operan 10 Karu memimpin doa dan menutup acara

(14)

No.01.03.02.

Petunjuk:

2. PRE CONFERENCE

1 Katim/Pj Tim membuka acara

2 Katim/Pj Tim menanyakan rencana harian 3 Katim/Pj Tim memberi masukan dan tindak

lanjut

4 Katim/Pj Tim memberi reinforcement 5 Katim/Pj Tim menutup acara

Total Skor

Nilai = Total skor X 100 Nilai : ……….. 5

…………, …. 20 … Evaluator

(15)

No.01.03.03.

Petunjuk:

3. POST CONFERENCE

1 Katim/Pj Tim membuka acara

2 Katim/Pj Tim menanyakan hasil asuhan masing-masing pasien

3 Katim/Pj Tim menanyakan kendala pemberian asuhan

4 Katim/Pj Timmenanyakan tindak lanjut pada dinas berikutnya

5 Katim/Pj Tim memberikan reinforcement 6 Katim/Pj Tim menutup acara

(16)

No.01.03.04.

Petunjuk:

 _{Cara evaluasi : Evaluasi diri}

Jawablah pernyataan-pernyataan berikut ini dengan memberi tanda  pada kolom sebelah kanan masing-masing pernyataan pada kolom:

 _{4 Jika Anda Selalu mengerjakan isi pernyataan}  _{3 jika Anda Sering mengerjakan isi pernyataan}

 _{2 jika Anda Kadang-kadang mengerjakan isi pernyataan}  _{1 jika Anda Tidak pernah mengerjakan isi pernyataan}

4. IKLIM MOTIVASI

No Pernyataan Aktivitas Iklim Motivasi 4 3 2 1 1 Anda memberi harapan yang jelas kepada staf

2 Anda bersikap fair dan konsisten terhadap semua staf

3 Anda mengembangkan konsep kerja kelompok 4 Anda mengintegrasikan kebutuhan staf dengan

kebutuhan organisasi

5 Anda memberikan tantangan kerja sebagai kesempatan untuk mengembangkan diri

6 Anda melibatkan staf dalam pengambilan keputusan 7 Anda memberikan kesempatan kepada staf menilai

dan mengontrol pekerjaannya

8 Anda menciptakan hubungan saling percaya dan menolong dengan staf

9 Anda menjadi role model bagi staf

10 Anda memberikan reinforcement (pujian) Sub Total

Total

Nilai = Total skor X 100 Nilai : …………. 40

…………, …. 20 … Evaluator

(17)

No.01.03.04.

Petunjuk:

 _{Cara evaluasi : Evaluasi diri (Self Evaluasi)} Petunjuk:

 _{4 Jika Anda Sangat Setuju terhadap isi pernyataan}  _{3 jika Anda Setuju dengan isi pernyataan}

 _{2 jika Anda Tidak setuju dengan isi pernyataan}

 _{1 jika Anda Sangat Tidak Setuju terhadap isi pernyataan}

5. PENDELEGASIAN No Pernyataan Pendelegasian

Skor

4 3 2 1

1 Pendelegasian dilakukan kepada staf yang memiliki kompetensi yang dibutuhkan dalam menjalankan tugas

2 Tugas yang dilimpahkan dijelaskan sebelum melakukan pendelegasian

3 Selain pelimpahan tugas, kewenangan juga dilimpahkan

4 Waktu pendelegasian tugas ditentukan

5 Apabila si pelaksana tugas mengalami kesulitan, Karu, Katim memberikan arahan untuk mengatasi masalah

6 Ada evaluasi setelah selesai tugas dilaksanakan Sub Total

(18)

No.01.03.05.

Petunjuk:

 _{Cara evaluasi : Evaluasi diri (Self Evaluasi)} Petunjuk:

 _{4 Jika Anda Sangat Setuju terhadap isi pernyataan}  _{3 jika Anda Setuju dengan isi pernyataan}

 _{2 jika Anda Tidak setuju dengan isi pernyataan}

 _{1 jika Anda Sangat Tidak Setuju terhadap isi pernyataan} 6. SUPERVISI

No Aspek yang Dinilai

Skor

4 3 2 1

1 Supervisi disusun secara terjadwal

2 Semua staf mengetahui jadwal supervisi yang dilaksanakan

3 Materi supervisi dipahami oleh supervisor maupun staf

4 Supervisor mengorientasikan materi supervisi kepada staf yang disupervisi

5 Supervisor mengkaji kinerja staf sesuai dengan materi supervisi

6 Supervisor mengidentifikasi pencapaian staf dan memberikan reinforcement

7 Supervisor mengidentifikasi aspek kinerja yang perlu ditingkatkan oleh staf

8 Supervisor memberikan solusi dan role model bagaimana meningkatkan kinerja staf

9 Supervisor menjelaskan tindak lanjut supervisi yang telah dilaksanakan

10 Supervisor memberikan reinforcement terhadap pencapaian keseluruhan staf

Sub Total Total

Nilai = Total skor X 100 Nilai : ………. 40

…………, …. 20 … Evaluator

(19)

No.01.04.01.

EVALUASI MANAGEMENT APPROACH: PENGENDALIAN

Petunjuk:

Indikator Mutu

No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan 1 BOR dihitung setiap satu bulan

2 AVLOS diukur setiap bulan 3 TOI diukur setiap bulan

4 Angka lari dicatat setiap bulan

5 Angka pengekangan fisik dihitung tiap bulan 6 Angka infeksi nosokomial (scabies) dicatat

(20)

No.01.04.02.

Petunjuk:

1.Audit Dokumentasi Asuhan Keperawatan

1 Ada format Evaluatoran dokumentasi asuhan keperawatan

2 Dokumen asuhan keperawatan pasien pulang / meninggal dinilai

3 Ada dokumen hasil Evaluatoran dokumentasi asuhan keperawatan tiap pasien

pulang/meninggal Total Skor

…………, …. 20 … Evaluator

(21)

No.01.04.03.

Petunjuk:

2. Survey Kepuasan

No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan 1 Ada format Evaluatoran kepuasan pasien

2 Ada format Evaluatoran kepuasan keluarga 3 Ada format Evaluatoran kepuasan tenaga

kesehatan

4 Evaluatoran kepuasan pasien dan keluarga dilaksanakan setiap pasien pulang/ meninggal 5 Evaluatoran kepuasan perawat dilakukan 6 Evaluatoran kepuasan tenaga kesehatan lain

dilakukan

(22)

No.01.04.04.

Petunjuk:

3. Survey Masalah Pasien

No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan 1 Ada format survey masalah pasien

2 Setiap masalah keperawatan pasien baru dicatat

3 Ada daftar masalah keperawatan pasien 4 Ada dokumentasi penghitungan survey

masalah keperawatan Total Skor

…………, …. 20 … Evaluator

(23)

No.02.01.01

EVALUASICOMPE NSATORY RE WARD_:

Petunjuk:

Evaluator : Kepala Bidang Keperawatan Waktu : Setiap semester

Cara evaluasi :

 _{Nilai 1 jika dikerjakan}

 _{Nilai 0 jika tidak dikerjakan}

1. Evaluatoran Kinerja Perawat

1 Ada jadwal Evaluatoran kinerja staf perawat 2 Evaluatoran kinerja dilaksanakan sesuai

jadwal

3 Ada pendokumentasian hasil Evaluatoran kinerja

4 Evaluatoran kinerja ditindaklanjuti dalam bentuk pembinaan staf

(24)

No.02.01.02

EVALUASICOMPE NSATORY RE WARD_:

Petunjuk:

 _{Evaluator : Kepala Bidang Keperawatan}  _Waktu _{: Setiap semester}

 _{Cara evaluasi:}

 Nilai 1 jika dikerjakan  Nilai 2 jika dikerjakan

2. Pengembangan Staf

No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan 1 Ada program orientasi untuk staf

baru

2 Ada bimbingan terstruktur tentang MPKP

3 Ada program melanjutkan

pendidikan formal untuk perawat 4 Ada program melanjutkan

pendidikan informal untuk perawat (pelatihan, seminar, symposium,, pelatihan)

5 Promosi sesuai kinerja perawat 6 Ada pemberian insentif khusus

sesuai kinerja

7 Ada pemberian sertifikat MPKP Total Skor

Nilai : Total skor X 100 Nilai : …………. 7

…………, …. 20 … Evaluator

(25)

No.03.01.01

EVALUASI PROFESSIONAL RELATIONSHIP

Petunjuk:

o Evaluatoran dilakukan dengan memeriksa buku notulen rapat o Nilai 1 jika dikerjakan

3. Rapat Keperawatan

No Aspek yang Dinilai Skor Keterangan 1 Ada jadwal rapat keperawatan rutin

2 Ada notulen rapat keperawatan

3 Agenda rapat membahas masalah-masalah ruangan

4 Dalam notulen, masalah terbahas tuntas 5 Ada kesimpulan rapat

(26)

No.03.01.02

Petunjuk:

4. Case Conference

1 Kesiapan bahan yang akan disampaikan 2 Memberikan salam (pembukaan)

3 Menyampaikan kasus

4 Memberikan kesempatan pada perawat untuk bertanya

5 Menjawab pertanyaan

6 Mendiskusikan hasil yang sudah dilakukan 7 Menyimpulkan hasil

8 Menyampaikan rencana tindak lanjut 9 Menutup kegiatan

Total Skor

…………, …. 20 … Evaluator

(27)

No.03.01.03

Petunjuk:

o Evaluatoran dilakukan dengan memeriksa buku notulen rapat tim

keswa

5. Rapat Tim kesehatan

1 Ada undangan rapat

2 Ada agenda yang ditetapkan

3 Ada presentasi permasalahan yang dihadapi ruangan

4 Ada bahasan untuk masing-masing masalah dari masing-masing anggota tim kesehatan jiwa

5 Ada rangkuman dan kesimpulan rapat 6 Ada notulen rapat

(28)

No.03.01.04

Petunjuk:

6. Visit Dokter

A Persiapan

1 Menyiapkan data klien 2 Menyiapkan klien B Pelaksanaan

1 Memberikan salam

2 Menjelaskan data yang didapatkan dari klien 3 Menjelaskan tindakan yang sudah dilakukan 4 Menjelaskan hasil tindakan yang dilakukan 5 Mendengarkan dokter bicara dengan terapeutik 6 Meminta klarifikasi dari dokter

7 Mendampingi dokter dalam pemeriksaan 8 Menggunakan komunikasi secara terapeutik C Dokumentasi

1 Meminta dokter untuk mendokumentasikan dalam status klien

Total Skor

…………, …. 20 … Evaluator

(29)

PEDOMAN EVALUATORAN PENAMPILAN KLINIK

1. Evaluatoran penampilan klinik dilakukan oleh atasan: Katim, Kepala Ruangan, Kasie (Supervisor), Kepala Bidang atau Konsultan.

2. Waktu Evaluatoran sepanjang waktu saat perawat melakukan tindakan, minimal satu Evaluatoran untuk satu tindakan. Dapat diulang jika nilai tidak memuaskan.

3. Alat Evaluatoran menggunakan instrumen Evaluasi Penampilan Klinik Perawat MPKP ( instrumen 04.01.01)

4. Cara Evaluatoran:

a. Mengobservasi pelaksanaan tindakan keperawatan sesuai dengan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (SP)

b. Satu kali Evaluatoran satu SP

c. Jika seluruh SP (SP pasien, SP keluarga) selesai dinilai dilakukan penjumlahan untuk mendapatkan nilai total

(30)

No.04.01.01

EVALUASI PENAMPILAN KLINIK PERAWAT MPKP

Petunjuk pengisian:

Berilah tanda (V) pada jawaban yang menurut anda sudah dilakukan atau

benar.

No. Kriteria Evaluatoran

1 Cukup 2 sedang 3 baik 4 baik sekali A. Persiapan

1. Mengkaji data subjektif dan objektif pasien/ keluarga 2. Merumuskan masalah keperawatan pasien/ keluarga 3. Merencanakan tindakan keperawatan untuk pasien 4. Merencanakan tindakan keperawatan untuk keluarga

B. Pelaksanaan Tindakan Keperawatan

1. Mengucapkan salam

2. Melakukan evaluasi/ validasi masalah pasien/ keluarga 3. Membuat kontrak dengan pasien / keluarga

4. Mendiskusikan tentang masalah yang terjadi 5. Mendiskusikan cara-cara mengatasi masalah 6. Melatih pasien/ keluarga cara mengatasi masalah 7. Memberikan pujian atas keberhasilan pasien/ keluarga 8. Menggunakan teknik komunikasi terapeutik

9. Mengevaluasi respon subjektif pasien / keluarga 10. Mengevaluasi respon objektif pasien / keluarga 11. Menganjurkan kegiatan lanjutan untuk pasien /

keluarga (jadwal kegiatan harian)

12. Melakukan kontrak pertemuan berikutnya dengan pasien/ keluarga

C. Dokumentasi asuhan keperawatan

1. Mendokumentasikan data hasil pengkajian

2. Mendokumentasian masalah keperawatan pasien/ keluarga

3. Mendokumentasikan tindakan keperawatan terhadap pasien/ keluarga

4. Mendokumentasikan evaluasi kemampuan pasien/ keluarga (SOAP)

Total skor Nilai akhir

Nilai akhir = total skor x 100

80

………, ……….20….

Evaluator

(31)

Rekapitulasi Evaluasi Observasi Kinerja Kepala Ruangan No Kegiatan Tgl Evaluatoran Nilai TT Evaluator Ket. I Manajemen Approach A. Perencanaan 1. Visi 2. Misi 3. Filosofi

4. Rencana jangka pendek a. Rencana Harian b. Rencana Bulanan

c. Rencana Tahunan

Nilai Rata – Rata B. Pengorganisasian

1. Struktur organisasi 2. Jadwal dinas 3. Daftar pasien

Nilai Rata – rata C. Pengarahan 1. Operan 2. Pre conference 3. Post conference 4. Iklim motivasi 5. Pendelegasian 6. Supervisi

Nilai Rata – rata D. Pengendalian

1. Indikator mutu umum

2. Audit dokumentasi keperawatan 3. Survey kepuasan

4. Survey masalah pasien

Nilai Rata – rata II. Compesatory Reward

(32)

SELF EVALUASI KEPALA RUANGAN Dalam Melaksanakan MPKP

Nama : ………. Ruangan : ………

Tanggal : ………. RS : ………

Petunjuk

Jawab pernyataan berikut sesuai dengan kegiatan MPKP yang telah saudara lakukan :

4. Sl =selalu, jika kegiatan tersebut telah membudaya saudara lakukan

3. Sr = sering, jika kegiatan tersebut belum membudaya tetapi saudara sudah mampu melakukannya

2. Kd =kadang-kadang, jika kegiatan tesebut hanya sewaktu-waktu dilakukan

1. Tp =tidak pernah, jika kegiatan tidak pernah dilakukan

No Pernyataan Sl 4 Sr 3 Kd 2 Tp 1 1. Apakah visi ruangan dikaitkan pada kegiatan yang

dilakukan ?

2. Apakah kegiatan ruangan berdasarkan pendekatan manajemen ?

3. Apakah penetapan perawat diruangan berdasarkan kemampuan yang dimiliki ?

4. Apakah hubungan kerja diruangan ditata secara professional

5. Apakah asuhan keperawatan ditata berdasarkan standar

6. Apakah saudara membuat rencana kerja harian 7. Apakah saudara membuat rencana kerja dan

kegiatan bulanan

8. Apakah saudara membuat rencana dan program kerja tahunan

9. Apakah struktur organisasi di ruangan saudara terdiri dari Karu, Katim, PP (Perawat Pelaksana) 10. Apakah setiap perawat mempunyai uraian tugas 11. Apakah jadual dinas dibuat berdasarkan tim

12. Apakah proporsi jumlah perawat yang dinas pagi > sore > malam

13. Apakah daftar pasien disertai dengan perawat yang merawatnya

14. Apakah daftar perawat yang merawat pasien tersedia sebelum dinas berjalan

15. Apakah operan berjalan tepat waktu

16. Apakah saudara memimpin operan malam ke pagi 17. Apakah saudara memimpin operan pagi ke sore

(33)

18. Apakah saudara mengikuti pre

_–

conference TIM 19. Apakah saudara memimpin pre

_–

conference jika

KATIM tidak hadir

20. Apakah saudara mengijuti post

_–

conference TIM 21. Apakah saudara memimpin post

_–

conference jika

KATIM tidak hadir

22. Apakah saudara memberikan pujian kepada perawat ruangan atas aspek positif yang dimiliki 23. Apakah saudara memberikan semangat kepada

perawat yang malas/putus asa/ salah?

24. Apakah saudara mendelegasikan tugas kepada KATIM, jika saudara tidak hadir

25. Apakah saudara memeriksa hasil kerja yang saudara delegesikan

26. Apakah saudara mempunyai jadual supervisi KATIM

27. Apakah saudara mendiskusikan hasil supervisi dengan perawat yang saudara supervisi

28. Apakah setiap akhir bulan saudara menilai indikator mutu umum BOR

29. Apakah setiap akhir bulan saudara menilai indikator mutu umum TOI

30. Apakah setiap akhir bulan saudara menilai indikator mutu umum AVLOS

31. Apakah setiap akhir bulan saudara menilai indikator mutu umum angka pengikatan

32. Apakah setiap akhir bulan saudara menilai indikator mutu umum angka lari

33. Apakah setiap akhir bulan saudara menilai indikator mutu umum angka cedera

34. Apakah setiap akhir bulan saudara menilai indikator mutu umum angka skabies

35. Apakah saudara melakukan audit dokumentasi keperawatan kepada pasien pulang

36. Apakah saudara melakukan survey kepuasan pasien

37. Apakah saudara melakukan survey kepuasan keluarga

(34)

diseleksi melalu test tulis

44. Apakah perawat yang bekerja di ruangan saudara diseleksi

45. Apakah pemilihan kepala ruangan melalui test presentasi program

46. Apakah perawat mempunyai komitmen mengembangkan ruangan dengan menanda tangani kontrak kerja

47. Apakah sebelum bekerja di suatu ruangan ada program orientasi

48. Apakah program orientasi berupa pelatihan aspek umum RS

49. Apakah program orientasi berupa pelatihan aspek khusus keperawatan

50. Apakah saudara melakukan Evaluatoran kinerja KATIM

51. Apakah saudara melakukan Evaluatoran kinerja PP (perawat pelaksana)

52. Apakah saudara membuat rencana pengembangan staf

53. Apakah saudara melakukan pengembangan staf 54. Apakah rapat keperawatan dilakukan secara

periodik

55. apakah konferensi kasus dilakukan terjadual

56. Apakah rapat TIM KES dilakukan secara periodik 57. Apakah rencana visit dokter terjadual

58. Apakah saudara menemani visit dokter jika KATIM tidak ditempat

Sub Total Total Skor

Nilai Self Evaluasi:

Nilai Self Evaluasi: …………..

Total Skor

--- X 100 300