Medication Error Dalam Penanganan Stostatik

(1)

Dra. Eni Purwaningtyastut

i,

MSc, Apt

Pelatihan Pencampuran Aseptik, TPN dan

(2)

SISTEMATIKA PENYAJIAN

22

3

3 pencegpenceg aahahan n memedicdic aation tion errerror or

4

4 PENUTUPPENUTUP

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

Macam-macam

(3)

SISTEMATIKA PENYAJIAN

22

3

3 pencegpenceg aahahan n memedicdic aation tion errerror or

4

4 PENUTUPPENUTUP

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

Macam-macam

(4)

PENDAHULUAN



 44.000 44.000-98.000 -98.000 pasien pasien meninggmeninggal al per per tahuntahun di RSdi RS

akibat

akibat medication errorsmedication errors yg yg sebetulnya sebetulnya bisabisa dicegadicegahh ((IOM-IOM- InsInstituttitute of Mede of Medicineicine, 1999);, 1999); melebihi kematianmelebihi kematian akib

akibat kecat kecelakelakaan lalu lintaan lalu lintas, kankas, kankerer papayudayudarara dandan AIDS

AIDS



 Peringkat Peringkat medication error medication error : tahap: tahap orderingordering (40%); (40%);

adm

admististraratiotionn manmanageagemenmentt (26%);(26%); pharmacy pharmacy management

management (14%); transcribing(14%); transcribing (11%)- Bates (JAMA (11%)- Bates (JAMA 1995, 274; 29-34)

(5)

DATA NASIONAL



 Kesalahan pemberian obaKesalahan pemberian obat menduduki peringkat It menduduki peringkat I

(24,8%)

(24,8%) dari 10 besar dari 10 besar insideninsiden yang yang dilaporkadilaporkan.n. (Laporan Peta Nasional Keselamatan Pasien-

(Laporan Peta Nasional Keselamatan Pasien- KonggrKonggreses PERSI Sep 2007)

PERSI Sep 2007)



 Tahap Tahap dispensingdispensing men menduduki duduki peringperingkatkat pertamapertama

ke

kesalasalahan dhan dalam alam prprosesoses penggpenggunaaunaan oban obatt yanyangg meliputi

meliputi prescribing prescribing, transribing, transribing, dispensing,, dispensing, administering

(6)

Patient safety

 Data di atas menggerakkan sistem kesehatan dunia

untuk merubah paradigma menuju patient safety (keselamatan pasien)

 Gerakan ini berdampak juga terhadap pelayanan

kesehatan di Indonesia melalui pembentukan Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS) pada taun 2004

(7)

Medical errors

 Kesalahan medis (medical errors) adalah kesalahan

yang terjadi dalam proses asuhan medis yang

mengakibatkan atau berpotensi megakibatkan cedera pada pasien.

 Termasuk didalamnya : melaksanakan sepenuhnya

rencana atau menggunakan rencana yang salah untuk mencapai tujuannya; akibat melaksanakan suatu

tindakan (comission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (ommision)

(8)

ISTILAH-ISTILAH DALAM

KESELAMATAN PASIEN

 KNC (kejadian Nyaris Cedera)

 KTD (kejadian tidak diharapkan)  Kejadian sentinel

(9)

KNC

 Kejadian Nyaris Cedera (near miss) adalah suatu

kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan (comission) atau tidak mengambil tindakan yang

seharusnya diambil (omission) yang dapat menciderai pasien, tetapi cidera serius tidak terjadi

(10)

Contoh KNC

 Karena “keberuntungan - ”Pasien menerima obat yg

kontra indikasi tetapi tidak timbul reaksi obat

 Karena “pencegahan”.. Suatu obat dengan overdosis

letal akan diberikan, tetapi staf lain mengetahui dan membatalkannya sebelum obat diberikan

 karena“peringanan”- suatu obat dengan overdosis letal

diberikan, diketahui secara dini lalu diberikan antidotumnya

(11)

KTD

 Kejadian tidak diharapkan (adverse event) adalah

suatu kejadian yang tidak diharapkan yang

mengakibatkan cedera pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit

dasarnya atau kondisi pasien

 Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau

(12)

KEJADIAN SENTINEL

 Kejadian sentinel (sentinel event) adalah suatu KTD

yang mengakibatkan kematian atau cedera yang

serius, biasanya dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima

 Contoh: operasi pada bagian tubuh yang salah,

(13)

Medication error

 Medication error adalah kejadian yang merugikan

pasien akibat pemakaian obat selama dalam

penanganan tenaga kesehatan yang sebetulnya dapat dicegah

(14)

Lingkup sistem keselamatan

pelayanan farmasi

1. Selection (seleksi)

2. Storage (penyimpanan dan distribusi)

3. Ordering & transcribing (permintaan obat, interpretasi & verifikasi)

4. Preparing & dispensing (penyiapan, labelisasi,

peracikan, dokumentasi, penyerahan ke pasien dan informasi)

5. Administration (penggunaan obat oleh pasien)

(15)

Definisi yang berhubungan dengan

cedera akibat obat

Istilah Definisi contoh

Terjadi cedera

KTD (Adverse event) Kejadian cedera pada pasien selama proses terapi penatalaksanaan medis. Penatalaksanaan medis mencakup seluruh aspek pelayanan, termasuk diagnosa, terapi, kegagalan diagnosa/terapi, sistem, peralatan untuk pelayanan. Adverse event dapat dicegah atau tidak dapat dicegah

Pemberian obat pada orang yang salah

Iritasi pada kulit karena penggunaan pembalut. Jatuh dari tempat tidur

(16)

istilah definisi contoh

Reaksi obat yang tidak diharapkan ( Adverse drug reaction) Kejadian cedera pada pasien selama proses terapi akibat penggunaan obat Reaksi obat yang tidak diharapkan (ROTD) ada yang berkaitan denga efek

farmakologi/meka nisme kerja (efek samping), ada yang tidak berkaitan dengan efek farmakologi (reaksi hipersensitivitas) Steven Johnson”s Syndrome (Sulfa, obat epilepsi, dll)

(17)

(18)

Kejadian tentang obat yang tidak diharapkan (adverse drug event)

Respon yang tidak diharapkan terhadap terapi obat dan mengganggu atau menimbulkan cedera pada penggunaan obat dosis normal. Shok anafilaksis pada penggunaan antibiotik betalaktam. Bila pasien sampai meninggal masuk dalam KTD berat (sentinel) Mengantuk pada penggunaan CTM (meningkatkan risiko jatuh)

(19)

Istilah definisi contoh

Efek obat yang tidak diharapkan

(adverse drug effect)

Respon yang tidak diharapkan terhadap terapi obat dan

mengganggu atau menimbulkan cedera pada pada penggunaan obat dosis lazim.

Sama dengan ROTD tapi dilihat dari sudut

pandang obat, ROTD dilihat dari sudut pandang pasien

Shok anafilaksis pada penggunaan antibiotik golongan penisilin. Mengantuk pada penggunaan CTM

(20)

Cedera dapat terjadi atau tidak terjadi

Medication error Kejadian yang dapat dicegah akibat penggunaan obat yang menyebabkan cedera Peresepen obat yang tidak rasional Kesalahan perhitungan dosis pada peracikan Ketidakpatuhan pasien sehingga terjadi dosis berlebih

(21)

Efek samping obat Efek yang dapat diprediksi,

tergantung pada dosis obat yang bukan efek tujuan obat. Efek samping dapat dikehendaki, tidak dikehendaki atau tidak ada kaitannya Sebaiknya istilah ini dihindarkan Misal misoprostol menyebabkan kontraksi otot rahim pada ibu hamil.

(22)

Dampak

medication errors

 Insiden berhubungan dengan pengobatan menempati

urutan utama.

 Kejadian adverse drug event 459 dari 14732 total

kejadian, nilai kerugian $348 juta, senilai $159 juta dapat dicegah (265 dari 459 kejadian).

 Sebagian besar tidak menimbulkan cedera namun

tetap menimbulkan konsekuensi biaya.

(23)

(24)

Medication errors

pada pelayanan

kemoterapi

 Penelitian yang dilakukan Ranchon, dkk (2011) yang

bertujuan untuk menilai kejadian kesalahan

pengobatan agen antineoplastik di antara 6,607

peresepan antineoplastik, 341 (5,2%) diketahui paling tidak satu kesalahan, sesuai dengan total 449

kesalahan pengobatan. Dari total kesalahan tersebut 91% adalah kesalahan dalam peresepan, 8% kesalahan berkaitan dengan farmasi, dan 1% kesalahan dalam

(25)

Faktor-faktor yang meningkatkan terjadinya medication errors pd kemoterapi

(26)

CONTOH

MEDICATION ERROR

DALAM PELAYANAN IV ADMIXTURE

 Dokter tidak menuliskan dosis komponen TPN, misalnya:

 Glucosa (dosis pilihan 5%; 7,5%; 10%; 12,5%; 17%; 20%; 25%)

 Dosis terlalu tinggi  konfirmasi pada prescriber

 Petugas kurang tepat dalam mengukur volume cairan yang

dibutuhkan:

 Pengambilan volume bisa menggunakan beker glass, gelas ukur;

spuit berbagai ukuran

 Asam amino 6% 100 ml (bekerglass, gelas ukur)  NaCl 3% 500 ml; D40% 25ml (dengan spuit 20 ml)  KCl 25 ml& Ca gluconas 10 ml (spuit 10 ml)

 Kelebihan (kebablasan) dalam pembuangan cairan dari flabbot

 NaCl 0,9%;D 5%, D10% (sisa cairan yang tdk dipakai dibuang)

 Terdapat serpihan plastik/karet pada sediaan TPN  Salah penempelan etiket

(27)

CONTOH

MEDICATION ERROR

DALAM PELAYANAN KEMOTERAPI

 Dosis obat dalam resep tidak sama dengan dosis dalam protokol (resep

gemticabine 1400 mg; protokol 1600 mg)

 Dosis obat yang di acc penjaminan tidak sesuai dengan dosis dalam protokol

(misal avastin di-acc 3 vial; protokol 450 mg)

 Obat yang diresepkan tidak sesuai dengan protokol kemoterapi

 Pengoplosan obat tdk sesuai dengan protokol, karena hanya melihat acc dari

penjaminan

 Kekosongan obat (pasien mendapat obat yang tidak sesuai, misal seharusnya

daunorubicin diberi doxorubicin)

 Salah penulisan etiket cara pemberian, tertulis IV seharusnya intra tekal  Salah penempelan nama pasien

 Salah tanggal oplos, krn petugas kurang cermat melihat hari pemakaian,

 Obat yang sdh dioplos terlambat diberikan pada pasien, melebihi stabilitasnya

(carboplatin stabilitas stlh dioplos 8 jam, dioplos jam 12.00, diberikan pada pasien jam 18.00 – 21.00)

 Pengoplosan obat untuk pemberian hari libur (harus memperhatikan waktu

(28)

MEDICATION ERROR PD PELAYANAN KEMOTERAPI

MASALAH PENANGANAN

Avastatin di acc 3 vial (300 mg), protokolnya 450 mg

Dosis Cisplatin pd resep 75 mg, protokol 70 mg

Diberikan sesuai protokol

Penyimpanan obat kemo yang sudah dioplos

Pada kotak bertanda high alert,

terpisah dari obat lain, di ruang ber AC Stok antiemesis vomceran

(ondansetron)kosong

Diganti setrovel (tropisetron) Dosis paxus pada resep 200 mg

(reducing dose); pd protokol 270 mg

Yang dipakai sesuai protokol Dosis gemcitabine pada protokol 1400

mg, pd resep 1400 mg

Dosis sesuai resep, protokol diganti Pd siklus ke 6B dokter meresepkan

paclitaxel-gemcitabine, di ACC penjaminan. Seharusnya hanya

gemcitabine saja, obat sdh terlanjur

Paclitacel yg sdh dioplos bisa dipakai pasien lain yg membutuhkan obat pd hari ini

(29)

MEDICATION ERROR

PD

PELAYANAN KEMOTERAPI

MASALAH PENANGANAN

Dosis 6MP pada resep Ѕ1dd ½ tab, pasien bilang 1 dd 1 ¼ tab

Diberi sesuai yang tertulis pd CM S 1 dd 1 ¼ tab,

Resep Px A ditempel nama (barcode) Px B

Barcode segera dimintakan ganti ke bangsal

Dosis MTx pada resep 1 dd 7,5 mg

(pulv) malam, biasanya dosis seminggu sekali 7,5 mg

Dosis diganti seminggu sekali 7,5 mg

Permintaan oplos doxo 50 mg D5% 100 ml hr I, brexel 80 mg D5 250 ml hr II. Oleh petugas keduanya dioplos pd hr I

Konfirmasi ke dokter brexel dimasukkan hr I, doxo hr II Regimen pacli-carbo. Carbo stabil 8 jam

setelah dioplos. Carbo dioplos jam 13.00, obat mulai dimasukkan mulai jam 17.00 selama 3 jam.

Bangsal agar mencermati obat oplosan yang diterima, agar tetap stabil

(30)

MEDICATION ERROR

PD

PELAYANAN KEMOTERAPI

MASALAH PENANGANAN

Pasien sdh mendapat faktur, tetapi obat belum sampai bangsal

Menggunakan obat milik pasien lain yg tidak diambil

Dosis carboplatin apakah tdk terlalu besar (980mg)

Dihitung ulang sebesar 883 mg, tp perhitungan dokter 980 mg. Tetap sesuai dengan perhitungan dokter Ada 2 pasien dg nama yang sama dan

dokter yang sama, memakai obat yang sama , obat tertukar antara premedikasi dan paket oplos

Agar lebih teliti melihat CM dan alamat pasien

dosis avastatin di resep 5 mg/m2 dan dikalikan LPT dosisnya menjadi 7,6 mg,

Perhitungan dosis avastatin untuk

pasien ybs 5mg/kg BB. Dikonfirmasikan ke dokter. BB pasien 55 kg, sehingga dosisnya 275 mg

(31)

What we know about making

errors

 All of us make errors

 Errors are not make on purpose

 No one wants to admit error if they know punishment

is the result

 Error ≠ bad behavior

 Errors happen for a reason

(32)

(33)

Tujuan

 Menurunkan risiko

(34)

(35)

Metode menurunkan medication

errors

(36)

(37)

(38)

(39)

Hal-hal yang harus dihindari

 Singkatan-singkatan yang tidak boleh digunakan

..\PELAT PENCAMP

SITOSTATIKA\Do_Not_Use_List.pdf

 Singkatan-singkatan yang sering menimbulkan

kesalahan penafsiran: ..\PELAT PENCAMP SITOSTATIKA\errorproneabbreviations.pdf

(40)

Do-not-use list (yang tidak boleh

digunakan)

 IU (International Unit), bisa dibaca salah sebagai 10

atau iv (intra vena), sehingga harus ditulis sebagai unit.

 IV (intra vena), bisa dibaca salah sebagai 10 atau IU/iu,

sehingga harus ditulis lengkap

 .10 harus dituliskan sebagao 0,10 supaya tidak keliru

dengan 10 karena titik tidak terbaca

 Cc (centimeter cubic), bisa dibaca salah sebagai 00,

(41)

(42)

(43)

OBAT LASA

Apa yang harus dilakukan ?

Lafalkan saat komunikasi verbal (Nato

Phonetic Alphabet)

Label khusus pada tempat penyimpanan

Ditempatkan tidak bersebelahan dengan

obat padanannya yang mirip

Double check pada saat pengambilan

(44)

PENUTUP

 Medication errors dalam pelayanan IV admixture dan

kemoterapi dapat merugikan beberapa pihak dari

pasien, keluarga pasien, perawat, apoteker dan secara tidak langsung akan merugikan rumah sakit.

 Kesalahan dalam peresepan, perhitungan dosis, cara

pemberian serta siklus kemoterapi, akan berefek langsung terhadap keberhasilan terapi. Dosis

subterapi, menyebabkan sel kanker tidak tuntas

dihancurkan. Overdosis menyebabkan meningkatnya risiko yang tidak diharapkan pada pasien

(45)

Penutup..

 Perlu dilakukan suatu usaha untuk mencegah

medication errors pada pelayanan kemoterapi dan IV admixture di rumah sakit, mulai dari pembuatan

standart, pelatihan tenaga penyedia layanan kesehatan dan semua yang terkait

 Apoteker dan tenaga teknis farmasi sangat berperan

dalam meminimalkan terjadinya medication errors dengan memberikan pelayanan kefarmasian yang

paripurna dengan memperhatikan faktor keselamatan pasien