Penyakit Mulut Akibat Infeksi Bakteri

Penyakit Mulut

Akibat Infeksi

Bakteri

Tuberkulosis

Tuberkulosis (TB) disebabkan oleh bakteri yang disebut

Mycobacterium tuberculosis

. Bakteri biasanya menyerang

•

ETIOLOGI

•

PATOGENESIS

Infeksi TB dimulai ketika mycobacteria yang mencapai alveoli paru

, di mana mereka menyerang

dan mereplikasi dalam endosomes dari makrofag alveolar. Makrofag mengidentifikasi bakteri sebagai

benda asing dan berusaha untuk menghilangkannya oleh fagositosis. Selama proses ini, bakteri ini

diselimuti oleh makrofag dan disimpan sementara dalam vesikel membran-terikat disebut fagosom a.

Phagosome kemudian menggabungkan dengan lisosom untuk membuat fagolisosom a. Dalam

fagolisosom, sel mencoba untuk menggunakan spesies oksigen reaktif dan asam untuk membunuh bakteri.

Namun, M. tuberculosis memiliki tebal, lilin kapsul asam mycolic yang melindungi dari zat-zat beracun. M.

tuberculosis mampu mereproduksi dalam makrofag dan akhirnya akan membunuh sel kekebalan tubuh.

• GAMBARAN KLINIS

Meskipun, manifestasi oral tuberkulosis memiliki kejadian langka, tetapi telah dianggap untuk memperhitungkan 0,1-5% dari semua infeksi TB. Lesi ini biasanya sekunder diinokulasi dengan dahak yang terinfeksi atau karena penyebaran hematogen

Lesi tuberkulosis dari dorsum lidah pada pasien dengan kedua penyakit TB dan infeksi HIV. Dapat muncul nodular, glanular atau bahkan leukoplakie

Gambaran Histopatologis; terdapat perkijuan warna

kekuningan merupakan ciri khas dari infeksi

•

_{PENATALAKSANAAN}

Obat yang paling umum digunakan untuk mengobati

tuberkulosis meliputi:

•

_Isoniazid

•

_{Rifampisin (Rifadin, Rimactane)}

•

_{Etambutol (Myambutol)}

Sifilis

Sifilis adalah suatu penyakit yang bermanifestasi dalam

bermacam-macam bentuk. Sifilis merupakan suatu infeksi yang

disebabkan oleh bakteri jenis spirocaeta,

Treponema pallidum

,

Etiologi dan Patogenesis

Gambaran Klinis

Kira-kira 15% dari pasien dengan sifilis pertama akan terdapat infeksi intraoral yang tinggi, berupa lesi multipel

ataupun soliter. Lesi yang hadir secara khas tidak sakit, terkadang nekrosis, ulser dengan batas yang tergulung dan berhubungan

dengan limfadenopati. Tempat yang umumnya terjadi adalah bibir, lidah, palatum, dan nostril. Limfadenopati biasanya menemani lesi

ini. Sebagai peringatan awal, lesi ini sembuh secara spontan tanpa perawatan.

Pada tahap kedua, patch mukosa pada kavitas oral adalah lesi dari sifilis yang paling menular. Lesi tersebut sangat sakit,

menonjol, lesi keabuan disekitarnya dengan dasar eritematous, dan pada kavitas oral terlihat pada mukosa membran bibir, lidah,

dagu, dan palatum. Hal ini menyebabkan trauma saat mengunyah. Nekrosis dan pengelupasan dapat terjadi. Pada tahap ini, reaksi

pada pemeriksaan serologik sangat positif.

Dengan sifilis tahap ketiga, jenis lesinya adalah gumma. Itu pertama kali terjadi pada palatum durum tetapi dapat juga

terjadi pada palatum molle dan alveolus. Gumma diawali sebagai penggembungan yang nantinya mejadi borok/luka dan kemudian ke

fase berulang dari penyembuhan dan kerusakan. Destruksi tulang dari palatum durum dapat terjadi dengan perforasi palatal dan

dalam beberapa kasus, oral nasal fistula. Gumma dapat terkikis sampai pembuluh darah.

Temuan oral pada kongenital sifilis dapat hanya berupa tanda klinis dari penyakit. Terdapat bekas luka linier atau sikatrik

Gejala dari sifilis kongenital ini digambarkan sebagai

Hutchinson triad:

•

_{Hipoplasia gigi insisif dan molar}

•

_Ketulian

Diagnosis

Diagnosis yang terbaik untuk sifilis adalah dengan

menggunakan mikroskopis dark field untuk mengidentifikasi

organnisme dari eksudat atau jaringan lesi. Terdapat beberapa

tes screening darah yang positif ke fomasi antibodi terhadap

Penatalaksanaan

Tahap pertama, kedua dan awal tahap ketiga dari sifilis

dirawat dengan dosis tunggal dari 2,4 juta unit dari

penisilin

G.Doxysiklin

atau tetrasiklin dapat digunakan pada pasien

Gonore (GO)

Gonore adalah penyakit menular seks yang disebabkan oleh

Neisseria gonorrhoeae

yang menyebabkan uretritis pada

Etiologi

Komplikasi dapat terjadi melalui ekstensi langsung infeksi,

termasuk

epididimitis,

prostatitis,

kelenjar

absen

Bratholin,salpingitis, dan perihepatitis. Bakteremia dapat terjadi

karena

adanya

lesi

kulit,

arthritis,

dan

Patogenesis

Infeksi gonore umumnya terbatas pada permukaan mukosa superfisialis yang berlapis epitel silindris

dan kubis.Epitel skuamosa terdapat pada vagina dewasa.Bakteri melekat pada sel epitel kolumnar,

melakukan penetrasi dan bermultiplikasi di membran bawah (basement membrane). Setelah itu bakteri

dikelilingi oleh mikrovili yang akan menariknya ke permukaan sel mukosa. Bakteri masuk ke sel epitel

melalui proses parasite-directed endocytosis. Selama endositosis, membran sel mukosa menarik dan

mengambil sebuah vakuola yang berisi bakteri. Vakuola ini ditraportasikan ke dasar sel dimana bakteri

akan dilepaskan melalui eksositosis ke dalam jaringan subepitelial.

Selama infeksi, gonokokus akan menghasilkan berbagai produk ekstraseluler seperti fosfolipase,

peptidase yang dapat menyebabkan kerusakan sel. Beberapa bakteri Neisseria gonorrhoeae mampu

bertahan hidup dalam fagositosis, sampai neutrofil mati dan melepaskan bakteri yang dicerna. Setelah

itu infiltrasi sejumlah leukosit dan respon neutrofil menyebabkan terbentuknya pus dan munculnya

Gambaran Klinis

Diagnosis

•

Trichomonas vaginalis

Pada wanita akan terlihat sekret vagina seropulen kekuning-kuningan, kuning-hijau, malodorus,

dan berbusa, dapat disertai urertis. Untuk mendiagnosa trikomiasis dapat dipakai sediaan basah

dicampur dengan gram faal dan dapat di lihat pergerakan aktif.

•

Kandidosis vulvovaginitis

Sering menimbulkan gejala klinis gaal dengan eksudat berupa gumpalan-gumpalan berwarna

putih kekuningan. Diagnosis tegantung dari identifikasi organism dengan smear dan kultur.

•

Gardnerella vaginalis

Vagina berwarna abu-abu, homogen berbau, dan pada pemeriksaan ditemukan clue cells yaitu sel

epitel vagina yang granular diliputi oleh kokobasil sehingga batas sel tidak jelas.

Penatalaksanaan

Pada umumnya terapi dengan preparat

single dose

lebih dipilih dalam

penatalaksanaan kasus Gonore dengan tujuan mengatasi masalah kepatuhan

penderita dalam menjalani pengobatan. Selama satu dekade,

ceftriaxone

yang

merupakan golongan sefalosporin generasi ketiga menjadi pilihan terapi Gonore

tanpa komplikasi, diberikan secara intramuskular dengan dosis 125 mg.

sebelumnya, antibiotik golongan quinolone seperti

ciprofloxacin, ofloxacin,

enoxacin,

dan lain-lain yang diberikan sebagai regimen

single dose

memberi hasil

terapi yang memuaskan.

Diffteri

Etiologi

Pertumbuhan adalah aerobik, dan kalium tellurite atau serum yang digumpalkan (Medium

Loeffler) merangsang pertumbuhan.Kelompok

Corynebacterium

(serta streptococci dan

staphylococci) tumbuh pada media tellurite mengandung warna hitam keabu-abuan. C. Difteri

khas menghasilkan baik bau ketika tumbuh pada agar Tinsdale ini. diphtheriae cohabitates

selaput lendir manusia bersama-sama dengan diphtheroid saprophytic morfologis serupa

lainnya yang harus dibedakan, biasanya dengan fermentasi diferensial glikogen, pati, glukosa,

maltosa, dan sukrosa. Karakteristik dari tiga jenis stabil difteri bacillus adalah sebagai berikut:

gravis, batang seragam pewarnaan singkat membentuk koloni yang koheren melingkar rendah

pada tellurite agar, yang menjadi "daisyhead" ketika berkembang dengan baik; jenis ini dapat

menyebabkan sedikit hemolisis; intermedius, pleomorfik panjang dipukuli batang membentuk

koloni kecil halus diskrit pada tellurite agar; mitis, batang pleomorfik panjang dengan butiran

Patogenesis

Diphtheriae terinfeksi oleh bakteriofag lisogenik menghasilkan toksin ketika besi hadir dalam berbagai

konsentrasi kritis dalam medium.Sebuah fragmen toksin bypass mekanisme pencernaan sel normal dan

memasuki sitoplasma.Setelah melintasi membran sel, yang tidak aktif toksin faktor (elongasi faktor) yang

merupakan salah satu dari beberapa protein larut dibutuhkan untuk langkah translokasi sintesis protein. Toksin

mengkatalisis reaksi nikotin adeninedinucleotide + faktor elongasi = adenosin diphosphoribose elongasi fac tor

kompleks + nicotinamide + hidrogen. Ketika faktor elongasi terkait dengan diphosporibose adenosin, tidak

aktif.Translication dari peptidil asam ribonukleat Transfer (tRNA) dari akseptor ke situs donor pada ribosom

terganggu, dan sintesis protein berhenti.Seluruh toksin sebenarnya proenzim a. Reaksi dengan diphosphoribose

adenosine (reaksi ribosylation) disebabkan oleh sebuah fragmen proteolitik dari seluruh toksin (fragmen

A).Nontoxinogen C. diphtheriae menguraikan protein physicochemically serupa tapi immunochemically berbeda

dan biologis berbahaya.Oleh karena itu, identifikasi produksi toksin in vitro oleh C. diphtheriae (toxinogenicity)

sangat penting.Hal ini biasanya dicapai dengan menunjukkan garis immunoprecipitation dihasilkan oleh strain C.

difteri tumbuh pada agar yang ditempatkan strip penyaring papet mengandung diencerkan, sangat murni

antitoksin difteri (tes Elek ini). Produk ekstraseluler biologis aktif lainnya dari C. diphtheriae memainkan

beberapa peran dalam produksi difteri, karena nontoxinogenic C. diphtheriae dapat menyebabkan difteri klinis

Gambaran Klinis

Tanda-tanda dan gejala lain tergantung pada sejauh mana lesi difteri lokal.

- Anterior hidung Difteri. Pasien dengan hidung anterior Theria difteri ini dapat minimal terganggu sambil menghasilkan debit hidung mukopurulen tebal, yang dapat mengiritasi nares eksternal dan bibir atas. Sebuah membran kekuningan krim, dengan atau tanpa pengerasan kulit, dapat dilihat di hidung.Keracunan parah dari difteri hidung tidak umum.

- Tonsil (Faucial) Difteri. Dalam difteri tonsil membran dimulai sebagai struktur mucilaginous tipis yang melibatkan salah satu atau kedua amandel.Hal ini tidak terbatas pada kriptus tonsil.pada saat nasihat medis yang dicari, biasanya

ada warna keabu-abuan-hijau karakteristik beberapa daerah membran. Membran yang beberapa milimeter tebal, mungkin sulit untuk mengusir dengan swab dan ketika robek sering meninggalkan permukaan pendarahan pada tonsil. Kadang-kadang membran melintasi perbatasan ana- tomic dan mungkin melampaui pilar anterior tonsil, yang sering membesar.Empat keluhan yang paling umum selama wabah di Texas yang sakit tenggorokan (85 persen), nyeri saat menelan (23 persen), mual dan sakit kepala dan (18 persen).Yang paling muntah (25 persen) tanda umum adalah demam (85 persen).Cukup lembut getah bening untuk 2 cm, biasanya dapat teraba di segitiga node anterior leher.

Penatalaksanaan

Dosis yang diperlukan DAT dapat disederhanakan sebagai berikut: jika membran

tidak melampaui tonsil dan tidak ada trombositopenia, pasien dapat diobati dengan

pemberian intramuskular 20.000 unit. Pasien dengan membran lebih luas

membutuhkan 80.000 sampai 100.000 unit, sebaiknya melalui rute intravena.Jumlah

minimum DAT diperlukan untuk mencegah komplikasi tidak diketahui.

Antibiotik

digunakan untuk menghilangkan organisme dari saluran pernapasan bagian atas dan

untuk mengakhiri carrier.Penisilin dan eritromisin keduanya efektif.

Necrotizing Ulcerative Gingivitis

(NUG)

Necrotizing Ulcerative Gingivitis (NUG) atau lebih dikenal

dengan acute necrotizing ulcerative gingivitis (ANUG) yaitu

keadaan inflamasi gingival yang ditandai dengan nekrosis pada

papilla interproximal.

1

Kerusakan yang timbul bisa sangat hebat

Etiologi

Penyebab yang paling penting dari mikroorganisme yang terlibat

yaitu spesies Treponema, Prevotella intermedia,

Fusobacterium

nucleatum

, peptostreptococcus micros, Porphyromonas gingivalis,

spesies Selenomonas dan Campylobacter.

2

Pada pasien HIV, candida dan

virus herpes juga menjadi penyebab NUG.

Gambaran Klinis

Pasien NUG biasanya mengalami beberapa gejala yaitu:

•

Demam dan malaise

•

Gingival sangat sensitive terhadap makanan panas dan sulit mengunyah

•

Halitosis

•

Kehilangan nafsu makan

•

Saliva yang berlebihan

•

Rasa nyeri, gejala ini selalu ada pada kasus akut walaupun derajat nekrosisnya belum

ekstensive

•

Lymphadenopathy submandibular

•

Sakit tenggorokan

Manifestasi Oral yang sering ditemukan pada kasus NUG antara

lain; adanya

ulcer, gingivitis, dan adanya nekrosis

jaringan

Diagnosis

Diagnosis ditentukan secara klinis dengan melihat adanya lesi ulcerative pada

mukosa mulut. Pada pemeriksaan tonsil, nodus limpe sedikit membesar, biasanya

ditemukan limfadenopati yang mencolok pada anak-anak.

Diagnosis banding dari NUG yaitu, herpes gingivostomatitis, desqumative gingivitis

seperti sikatricial pemphigoid, pemfigus vulgaris, lichen planus oral, dan reaksi

hipersensitivitas dapat terjadi pada gingiva, tanpa temuan di kulit. Bagaimanaun

kondisi ini bukan fase akut tetapi fase kronis atau progressive setelah beberapa bulan

atau tahun dan lebih sering terjadi karena inflamasi bukan karena nekrosis.

Penatalaksanaan

Diberikan obat analgesic, lalu diberikan antibiotic (mitronidazol)

yang umumnya diberikan secara sistemik.

Irigasi dengan antimikroba

Nekrosis Ulserasi Periodontitis

(NUP)

Nekrosis Ulserasi Periodontitis (NUP) merupakan lanjutan dari nekrosis ulserasi

gingivitis (NUG) pada stuktur periodontal, yang ditandai dengan adanya kehilangan

perlekatan dan kehilangan tulang. Pendapat lain, NUP dan NUG merupakan kasus

yang berbeda. Saat ini, tidak ada pendapat yang mendukung progress dari NUG ke

NUP atau yang menghubungkan antara kedua kondisi sebagai penyakit yang tunggal

yang berbeda. Meskipun, jumlah yang mendeskripsikan gambaran klinis dan laporan

kasus dari NUP banyak yang menunjukkan kesamaan antara dua kondisi tersebut.

Sampai sebuah pernyataan antara NUP dan NUG dapat diterima atau ditolak, hal

tersebut telah mendukung bahwa NUP dan NUG diklasifikasikan di bawah kategori

Etiologi

Gambaran Klinis

Penatalaksanaan

Terapi untuk NUP antara lain local debridement, scaling dan root planning, in-office

irrigation dengan agen antimikroba yang efektif contohnya chlorhexidine gluconate

atau povidone-iodine (Betadine), dan meningkatkan oral hygiene termasuk penggunaan

antimikroba rinses di rumah.

Pada NUP hebat, terapi antibiotik mungkin dibutuhkan tetapi harus digunakan

dengan perhatian pada pasien infeksi HIV untuk menghindari kemungkinan dan potensi

serius dari candidiasis atau candidal septicemia.. Jika antibiotic dibutuhkan, yang

menjadi obat terpilih adalah metronidazole ( 250mg, dengan dua tablet diminum

langsung kemudian satu tablet empat kali sehari selama 5-7 hari). Agen antifungi

Cancrum Oris (NOMA)

Etiologi

Patogenesis

Demam, pembengkakan di area oronasal berserta pus



terjadi krusta



flare-up infeksi



jaringan

granulasi



nekrosis, diskolorisasi (jaringan biru kehitaman)



lokalisasi jaringan nekrosis



lesi

mengering, proliferasi jaringan epitel pada tepi lesi



lesi seperti sembuh, tanda infeksi aktif

negatif



terlepasnya jaringan lunak yang menutupi lesi



terbentuk fistel orokutaneus



nekrosi

lengkap



tulang terekspos(+).

Terjadi neutropenia (netrofil rendah) yang

menyebabkan infeksi bakteri semakin

Gambaran Klinis

Cancrum oris memiliki gejala seperti spot kemerahan atau keunguan yang sakit

pada margin alveolar, umumnya terdapat pada regio molar atau premolar. Biasanya

diikuti ulserasi yang sangat cepat dan mengenai jaringan tulang. Ulserasi biasa

terdapat pada lipatan labiogingival dan mukosa bibir dan pipi. Dalam dua atau tiga

hari bisa terdapat diskolorisasi menjadi hitam pada bagian luar bibir, pipi dan proses

gangrenous akan menjalar ke hampir seluruh jaringan pada wajah, baik itu pada

tulang, gigi, mukosa, otot dan kulit. Bau busuk dan rongga mulut yang bernanah

(purulent oral discharge) berhubungan dengan salivasi yang terlalu banyak,

anorexia, dan lymphadenopathy (pembesaran jaringan limfatik) leher yang jelas.

Penatalaksanaan

Pasien ini diberikan infus Glukosa 5%, NaCl 1,65% (G:Z 3:1), 10 tetes/menit, Ampisilin 4

x 450 mg intra vena, Kloramfenikol 4 x 225 mg intra vena, Vit A 200.000 IU melalui sonde

dan KCL 3 x 225 mg. Diberikan diet Makanan Cair (Formula 100) sebanyak 900 kkal/kgBB

secara enteral personde. Diberikan tranfusi darah Pack Red Cel (PRC) sebanyak 250 ml.

Diberikan Obat anti tuberculosis, koreksi hipokalemia, obat tetes mata (cendolyteers) dan

pemberian vitamin A 5000 IU dilanjutkan selama selama 5 hari.

Dan dilakukan, konsul kebagian mata,

bedah plastik dan bedah mulut

untuk operasi

Kesimpula

n

Berdasarkan pembahasan di atas, maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut:

1. Bakteri merupakan salah satu flora normal rongga mulut yang sudah ada dalam

rongga mulut setiap individu sejak masih bayi.

2. Infeksi biasanya terjadi jika keseimbangan kuman di mulut terganggu, sehingga

jumlah bakteri berlebihan. Infeksi bakteri dapat terjadi di berbagai bagian tubuh

kita, termasuk di rongga mulut. Di rongga mulut pun, bakteri dapat muncul di

berbagai tempat namun yang amat sering adalah di permukaan lidah, kulit

yang mengitari mulut, atau sudut mulut.

3. Ada berbagai infeksi rongga mulut akibat bakteri, antara lain: