• Tidak ada hasil yang ditemukan

Hubungan Ibu Hamil Perokok Pasif Dengan Berat Badan Bayi Yang Dilahirkan Di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Pirngadi Medan

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2019

Membagikan "Hubungan Ibu Hamil Perokok Pasif Dengan Berat Badan Bayi Yang Dilahirkan Di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Pirngadi Medan"

Copied!
21
0
0

Teks penuh

(1)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

HUBUNGAN IBU HAMIL PEROKOK PASIF DENGAN BERAT BADAN BAYI

YANG DILAHIRKAN DI RSUD Dr.PIRNGADI MEDAN

Saya yang bernama Intan syahriana hsb Nim 131121054 adalah

mahasiswa fakultas keperawatan Universitas Sumatera Utara jalur B. Saat ini saya

sedang melakukan penelitian, penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam

menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

Untuk keperluan tersebut dan agar tercapainya tujuan dari penelitian ini,

yaitu untuk mengetahui hubungan ibu hamil perokok pasif dengan berat badan bayi

yang dilahirkan. Saya selaku peneliti mengaharapkan partisipasi saudari sebagai

responden dalam penelitian ini dan sebagai bukti shahih dalam penelitian.

Partisipasi saudari dalam penelitian ini bersifat suka rela. Apabila saudara

bersedia menjadi responden dalam penelitian saya, maka saudari dipersilahkan

menandatangani formulir dibawah ini. Apabila saudari tidak menginginkan menjjadi

responden dalam penelitian saya, saudara berhak menolak dan tidak ikut serta dalam

penelitian ini.

(2)

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Umur :

Alamat :

Telp/Hp :

Setelah saya mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian “Hubungan ibu

hamil perokok pasif dengan berat badan bayi yang dilahirkan di Rumah Sakit Umum

Daerah Dr.Pirngadi Medan. Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan

menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut.

Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Medan, 2014

(3)

LEMBAR IDENTITAS RESPONDEN PENELITIAN

HUBUNGAN IBU HAMIL PEROKOK PASIF DENGAN BERAT BADAN BAYI

YANG DILAHIRKAN DI RSUD Dr.PIRNGADI MEDAN

Petunjuk pengisian :

Isilah data yang tersedia sesuai dengan identitas responden.

Data Demografi

Nama :

Umur :

Alamat :

Umur kehamilan :

GPA :

(4)

Lembar kuesioner perokok pasif

1. Apakah dalam satu bulan terakhir ini ibu merokok?

a.Ya

b.Tidak

2. Apakah ibu bekerja di tempat dengan paparan asap rokok yang tinggi?

a. Ya

b. Tidak

3. Jika jawaban No.2 Ya, sudah berapa lama ibu bekerja ditempat tersebut?

…………tahun…………..bulan

4. Apakah dalam satu bulan terakhir ini bu terpapar asap rokok ditempat umum

(kendaraan umum, café, restaurant, mall, dan lain-lain)

a. Ya

b.Tidak

5. Jika jawaban No. 4 Ya, berapa hari dalam satu minggu ibu terpapar asap rokok

ditempat umum tersebut?

……….hari.

6. Jika jawaban No. 4 Ya, apakah lamanya ibu terpapar asap rokok di tempat umum

(5)

a.Ya

b. Tidak

7. Apakah ditempat tinggal yang ibu tempati (serumah) ada yang memiliki kebiasaan

merokok?

a. Ya….orang

b. Tidak

8. Jika jawaban No. 7 Ya, sudah berapa lama orang tersebut memiliki kebiasaan

merokok?

………..tahun.

9. Jika jawaban No. 7 Ya, rata-rata berapa batang yang perokok tersebut konsumsi

dalam sehari?

……….batang

10. Jika jawaban No.7 Ya, dalam sehari, berapa jam rata-rata perokok tersebut

merokok di dalam rumah ?

………Jam

11. Jika jawaban No. 7 Ya, berapa hari dalam satu minggu ibu terpapar asap rokok di

lingkungan rumah ibu?

(6)

12. Jika jawaban No. 7 Ya , apakah lamanya ibu terpapar asap rokok lebih dari 15

menit tiap harinya?

a. Ya

b. Tidak

13. Jika jawaban No. 12 Ya, berapa hari dalam satu minggu ibu terpapar asap rokok

yang ibu hirup dilingkungan rumah ibu?

(7)

LEMBAR OBSERVASI BAYI BERAT LAHIR RENDAH

PETUNJUK PENGISIAN

1. Beri tanda check list (√) pada kolom yang telah tersedia.

No Pernyataan Berat badan bayi (gram)

1. Jumlah berat badan bayi lahir

>2500

gram

1500-2500

gram

1000-1500

gram

< 1000

(8)

Correlation

Correlations

Statusperokokpasi f

Beratbadanbayi

Statusperokokpasif

Pearson Correlation 1 0,40

Sig. (2-tailed) .000

N 12 12

Beratbadanbayi

Pearson Correlation 0,40 1

Sig. (2-tailed) .000

(9)

P1

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Tidak 12 92.3 100.0 100.0

Missing System 1 7.7

Total 13 100.0

P2

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Ya 12 92.3 100.0 100.0

Missing System 1 7.7

(10)

P5

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Ya 12 92.3 100.0 100.0

Missing System 1 7.7

Total 13 100.0

P6

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Tidak 4 30.8 33.3 33.3

Ya 8 61.5 66.7 100.0

Total 12 92.3 100.0

Missing System 1 7.7

Total 13 100.0

P7

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Ya 12 92.3 100.0 100.0

Missing System 1 7.7

Total 13 100.0

P8

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Ya 12 92.3 100.0 100.0

Missing System 1 7.7

(11)

P9

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Ya 12 92.3 100.0 100.0

Missing System 1 7.7

Total 13 100.0

P10

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Ya 12 92.3 100.0 100.0

Missing System 1 7.7

Total 13 100.0

P11

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Ya 12 92.3 100.0 100.0

Missing System 1 7.7

Total 13 100.0

P12

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Ya 12 92.3 100.0 100.0

Missing System 1 7.7

(12)

P13

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Ya 12 92.3 100.0 100.0

Missing System 1 7.7

(13)
(14)
(15)
(16)
(17)
(18)
(19)
(20)

ANGGARAN BIAYA SKRIPSI

1. Biaya Skripsi

a. Biaya Print : Rp. 200.000,-

b. Foto kopi sumber-sumber tinjauan pustaka : Rp. 100.000,-

c. Perbanyak skripsi : Rp. 200.000,-

d. Biaya internet : Rp. 100.000,-

e. Sidang skripsi : Rp. 200.000,-

f. Biaya CD dan lux skripsi : Rp. 200.000

(21)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DATA PRIBADI

Nama : Intan Syahriana Hsb

Tempat/Tanggal lahir : Ujung Gading Jae/ 23 Mei 1993

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Anak Ke : Anak Ke 1 dari 2 bersaudara :

Alamat : Ujung Gading Jae, Kecamatan Simangambat,

Kabupaten Padang Lawas Utara, Provinsi Sumut

Nama Ayah : H. Syamsir Hasibuan

Pekerjaan : Tani

Nama Ibu : Hj. Nurgabena Harahap

Pekerjaan : Tani

PENDIDIKAN

Tahun 1999-2004 : SD Negeri 14563 Labuhan Jurung

Tahun 2004-2007 : MTS Swasta Ponpes Modren Baharuddin Muaratais

Tahun 2007-2010 : Madrasah Aliyah Negri 2 Model Padangsidimpuan

Tahun 2010-2013 : Program Studi Diploma III Keperawatan Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan Rumah Sakit Haji Medan.

Tahun 2013-2015 : Progran studi ilmu keperawatan universitas sumatera

utara

Referensi

Dokumen terkait

Pengaruh dari variabel CAR, NPL dan ROA sebagai variabel independen terhadap variabel dependen Loan to Deposit Ratio (LDR) adalah 34,9%, sedangkan 65,1% sisanya dianggap

Pada umumnya para guru juga masih ragu atas implementasi yang dilakukan berdasarkan tuntunan kurikulum 2013, ini terjadi disebabkan pemahaman Kompetensi Inti baik sikap

Bangkitan perjalanan (Trip generation model ) adalah suatu tahapan pemodelan yang memperkirakan jumlah pergerakan yang dibangkitkan atau berasal dari suatu zona atau tata guna

Jurusan mengajukan Surat Permohonan Kesediaan kepada dosen untuk menjadi penguji laporan hasil PKN (lampiran kesediaan dan waktu).. Jurusan mengajukan surat pemberitahuan ke bagian

mendesain elemen kolom dan hubungan balok kolom, bagian suatu Struktur Rangka Pemikul Momen Khusus. Desain Struktur Beton Bertulang Tahan

Bila praktikum dilakukan melibatkan kerjasama dengan stakeholder dari luar, maka bimbingan juga dapat dilakukan oleh pihak yang bersangkutan.. Ketua kelas mengkoordinir

ditambah zona baru) sehingga agak sulit digunakan karena umumnya pada masa yang akan datang selalu ada pertumbuhan zona baru. • Pergerakan intra zona ( i = d)

Panitia kegiatan praktikum yang terdiri dari mahasiswa menyusun proposal kegiatan praktikum untuk diajukan ke Kesbangpolinmas dan meminta dibuatkan surat ijin untuk