LAPORAN PENDAHULUAN INTRANATAL

LAPORAN PENDAHULUAN INTRANATAL LAPORAN PENDAHULUAN INTRANATAL

A,

A, Konsep DaKonsep Dasar Penyaksar Penyakitit

1.

1. DeDefifininisi Psi Penengegertrtiaiann

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin urun ke dalamserviks dan janin urun ke dalam  jalan lahir! "Pra#irohardjo$ %&&'(!

 jalan lahir! "Pra#irohardjo$ %&&'(!

)elahiran adalah proses dimana janin dan keuban di doron* keluar melalui jalan )elahiran adalah proses dimana janin dan keuban di doron* keluar melalui jalan lahir! "Pra#irohardjo$ %&&'(!

lahir! "Pra#irohardjo$ %&&'(!

Pesalinan dan kelahiran normal adalah proses pen*eluaran janin yan* erjadi pada Pesalinan dan kelahiran normal adalah proses pen*eluaran janin yan* erjadi pada kehamilan +ukup bulan ",-./% min**u($ lahir sponan den*an presenasi belakan* kepala kehamilan +ukup bulan ",-./% min**u($ lahir sponan den*an presenasi belakan* kepala yan* berlan*sun* dalam '0 jam$ anpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin! yan* berlan*sun* dalam '0 jam$ anpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin! "Pra#irohardjo$ %&&'(!

"Pra#irohardjo$ %&&'(!

Persalinan adalah proses dimana bayi$ plasena dan selapu keuban keluar dari Persalinan adalah proses dimana bayi$ plasena dan selapu keuban keluar dari rahim ibu! Persalinan dian**ap normal jika proses yan* erjadi pada kehamilan +ukup rahim ibu! Persalinan dian**ap normal jika proses yan* erjadi pada kehamilan +ukup  bulan "seelah ,- min**u( anpa diserai penyuli " Dep!kes RI$ %&&%(!

 bulan "seelah ,- min**u( anpa diserai penyuli " Dep!kes RI$ %&&%(!

Pesalinan normal "parus sponan( adalah proses lahirnya bayi pad

Pesalinan normal "parus sponan( adalah proses lahirnya bayi pad a leak belakan*a leak belakan* kepala yan* dapa hidup den*an ena*a ibu sendiri dan uri$anpa ala sera idak melukai kepala yan* dapa hidup den*an ena*a ibu sendiri dan uri$anpa ala sera idak melukai ibu dan bayi yan* umumnya berlan*sun* kuran* dari %/ jam melalui jalan lahir!

ibu dan bayi yan* umumnya berlan*sun* kuran* dari %/ jam melalui jalan lahir!

2.

2. TaTandnda da dan an GeGejajalala

1.

1. TaTandnda–a–tatandnda a pepermrmululaaaan n pepersrsalalininan an yayang ng teterjrjadadi i bebebeberarapa pa mimingnggu gu sesebebelulumm  persalinan adalah :

 persalinan adalah : a!

a! Li*Li*heheninnin* * 1 sel1 selin* 1 in* 1 drodroppippin* yain* yaiu u kepakepala urula urun memasn memasuki pinuki pinu aas pan**uu aas pan**ul!l! Pada primi*ravida erjadi saa /23 min**u erakhir kehamilan$ sedan*kan pada Pada primi*ravida erjadi saa /23 min**u erakhir kehamilan$ sedan*kan pada muli*ravida erjadi saa parus mulai!

muli*ravida erjadi saa parus mulai!  b!

+!

+! PerasaPerasaan seran serin* aain* aau susau susah ken+ih ken+in* "poln* "polakisurakisuria($ kia($ karena kaarena kandun* kendun* kemih emih erekanrekan oleh ba*ian erba#ah janin!

oleh ba*ian erba#ah janin! d!

d! PerasaPerasaan sakian saki peru  peru dan dipdan dipin**anin**an* karena k* karena konrakonraksi lemsi lemah dari uah dari ueruserus!! e!

e! 5ervik5erviks mens menjadi lejadi lebih lbih lembek daembek dan muln mulai mendai mendaar$ saar$ sekresekresinyapinyapun akan beun akan beramrambahbah  bisa ber+ampur darah "Deparemen )esehaan 6a#a Ten*ah$ %&&/(!

 bisa ber+ampur darah "Deparemen )esehaan 6a#a Ten*ah$ %&&/(! 2.

2. TaTandnda–ta–tananda da paspasti ti pepersarsalilinanan n yayang ng teterjrjadi adi bebebeberaprapa a sasaat at sebsebelelum um pepersarsalilinannan adalah :

adalah :

•

• Terjadinya his persalinan yan* bersi4a 7Terjadinya his persalinan yan* bersi4a 7

'!(

'!( Pin**aPin**an* erasn* erasa saki daa saki dan menjan menjalar kedeplar kedepan!an! %!(

%!( 5i4a5i4anya eraurnya eraur$ inerval sem$ inerval semakin pendek dan kekuaanyakin pendek dan kekuaanya a semasemakin besar!kin besar! ,!(

,!( 5emaki5emakin ibu berakivin ibu berakivias kekuaas kekuaan his akan semakian his akan semakin besar!n besar!

•

• Pen*eluaran lendir dan darah "Pen*eluaran lendir dan darah "bloody showbloody show( yan* lebih banyak karena( yan* lebih banyak karena

robekan

robekan ke+il ke+il pada pada serviks!serviks!

•

• Pen*eluaran +airan yan* erjadi pada beberapa kasus keuban pe+ah$ dan den*anPen*eluaran +airan yan* erjadi pada beberapa kasus keuban pe+ah$ dan den*an

 pe+ahnya

 pe+ahnya keuban keuban diharapkan diharapkan persalinan persalinan berlan*sun* berlan*sun* dalam dalam #aku #aku %/ %/ jamjam kemudian!

kemudian!

•

• PadPada a pepememeririksksaan aan daldalam am seservrvikiks s eelalah h memendandaaar r dadan n pepembmbukaukaan an eelalah h adadaa

"Deparemen )esehaan 6a#a Ten*ah$ %&&/(! "Deparemen )esehaan 6a#a Ten*ah$ %&&/(! 3.

3. FaktorFaktor-faktor -faktor yang meyang mempengampengaruhi kruhi kemajuemajuan persan persalinan alinan dan kedan kelahiralahirann

•

• Usia IbuUsia Ibu •

• 8era badan ibu8era badan ibu •

• 6arak kelahiran6arak kelahiran •

• 8era bayi dan usia *esasi8era bayi dan usia *esasi •

• Posisi 4eusPosisi 4eus •

• )ondisi selapu keuban)ondisi selapu keuban •

• Tempa menempelnya plasena dan 9akor psikolo*iTempa menempelnya plasena dan 9akor psikolo*i

3

Pada akhir kehamilan$ uerus se+ara pro*resi4 lebih peka sapaio akhirnya mulai  berkonraksi kua se+ara rimik den*an kekuaan sedemikian rupa sehin**a bayi

dilahirkan!

Penyebab penin*kaan akivias uerus yan* sebenarnya idak dikeahui$ eapi sedikinya ada % kae*ori pen*aruh uama yan* menyebabkan imbulnya pun+ak konraksi yan* berperan dalam persalinan 7

'! 9akor Hormonal :an* ;enyebabkan Penin*kaan )onraksi Uerus

a! Rasio Esro*en Terhadap Pro*eseron

Pro*eseron men*hamba konraksi uerus selama kehamilan$ sedan*kan esro*en +enderun* menin*kakan deraja konrakilias uerus$ sedikinya erjadi karena esro*en menin*kakan jumlah *ap jun*ion anara sel.sel oo polos

uerus yan* berdekaan!

8aik esro*en maupun pro*eseron disekresikan dalam jumlah yan* se+ara  pro*resi4 makin berambah selama kehamilan$ eapi mulai kehamilan bulan ke.

- dan seerusnya sekresi esro*en erus menin*ka sedan*kan sekresi pro*eseron eap konsan aau mun*kin sediki menurun! Oleh karena iu didu*a bah#a rasio esro*en erhadap pro*eseron +ukup menin*ka menjelan* akhir kehamilan$ sehin**a palin* idak berperan seba*ian dalam penin*kaan konraksi uerus!

 b! Pen*aruh oksiosin pada uerus

Oksiosin merupakan suau hormon yan* disekresikan oleh neurohipo4ise yan* se+ara khusus menyebabkan konraksi uerus! , alasan peranan oksiosin 7

'( Oo uerus menin*kakan jumlah resepor.resepor oksioksin$ oleh karena iu menin*kakan responnya erhadap dosis oksiosin yan* diberikan selama beberapa bulan erakhir kehamilan!

%( )e+epaan sekresi oksiosin oleh neurohipo4ise san*a menin*ka pada saa  persalinan!

,( Iriasi oleh re*an*an pada serviks ueri$ dapa menyebabkan kelenjar hipo4ise poserior menin*kakan sekresi oksiosinnya!

+! Pen*aruh Hormon 9eus Pada Uerus

)elenjar hipopisis 4eus ju*a mensekresikan oksioksin yan* jumlahnya semakin menin*ka$ dan kelenjar adrenalnya mensekresikan sejumlah besar korisol yan* merupakan suau simulan uerus! 5elain iu$ membran 4eus melepaskan prosa*ladin dalam kosenrasi in**i pada saa persalinan! Prosa*ladin menin*kakan inensias konraksi uerus!

%! 9akor ;ekanis :an* ;enin*kakan )onrakilias Uerus

a! Re*an*an oo.oo uerus

Re*an*an sederhana oo.oo polos menin*kakan konrakilias oo.oo ersebu! 5elanjunya re*an*an inermien seperi yan* erjadi berulan*.ulan*  pada uerus karena per*erakan 4eus ju*a menin*kakan konraksi oo polos!

 b! Re*an*an aau iriasi serviks

Re*an*an aau iriasi sara4 pada serviks men*a#ali imbulnya re4leks pada korpus ueri$ eapi e4ek ini ju*a se+ara sederhana dapa erjadi akiba ransmisi io*enik sinyal.sinyal dari serviks ke korpus uerus!

4. Patofisiologi

1) Kala  !kala pe"b#kaan) a. Tanda dan gejala :

 His sudah Adekua

 Penipisan dan pembukaan serviks sekuran* 2 kuran*nya , +m  )eluar +airan dari va*ina dalam benuk lendir ber+ampur darah

 b!  His dianggap Adekuat bila 7

• His bersi4a eraur$ minimal %< iap '& meni dan berlan*sun* sedikinya /&

deik 

• Uerus men*eras pada #aku konraksi$ sehin**a idak didapakan +ekun*an

la*i bila dilakukan penekanan diujun* jari

• 5erviks membuka!

c. Proses membukanya serviks sebagai akibat his dibagi dalam 2 fase :

'(  ase laten 7 berlan*sun* selama 0 jam! Pembukaan erjadi san*a lembu sampai men+apai ukuran diameer , +m!

%(  ase aktif  7 diba*i dalam , 4ase la*i$ yakni 7

a( 9ase akselerasi 7 dalam #aku % jam pembukaan , +m menjadi / +m

 b( 9ase dilakasi maksimal 7 dalam #aku % jam pembukaan brlan*sun* san*a +epa$ dari / +m menjadi = +m!

+( 9ase diselarasi 7 pembukaan menjadi lamba kembali! Dalam #aku % jam  pembukaan dari = +m menjadi len*kap " '& +m (

9ase 2 4ase ersebu dijumpai pada primi*avida! Pada muli*ra4ida pun erjadi demikian$ akan eapi 4ase laen$ aki4$ dan diselerasi erjadi lebih pendek!

Pemeriksaan dalam '( perabaan serviks

a! lunak dan pendaaran serviks  b! masih ebal aau ipis

+! pembukaan dan arah serviks %( keuban

 b! pembukaan hampi len*kap 7 pe+ahkan keuban ,( ba*ian erendah dan posisinya

a! leopold , dan /

 b! kepala 7 keras$ bula eraba suura

+! leak kepala 7 penurunan kadar bidan* hod*e$ ada +apu su++adeneum aau idak$ berapa besarnya

d! bokon* dikenal 7 lunak$ deminaornya ulan* sa+rum /( si4a 4lour albus

>( keadaan paolo*is 7 umor$ kekakuan serviks$ halan*an penurunan ba*ian erendah  Pemeriksaan dalam idealnya dilakukan minimal ! jam sekali

8idan* Hod*e 7 unuk menenukan sampai dimanakah ba*ian erendah janin urun dalam pan**ul

H I 7 bidan* hod*e yan* sudah dibenuk pada lin*karan PAP den*an ba*ian aas sim4isis dan promonorium

H II 7 sejajar den*an hod*e I$ sein**i ba*ian ba#ah sim4isis H III 7 sejajar hod*e I$ II$ sein**i spina is+hiadi+a kiri dan kanan H I? 7 sejajar bidan* hod*e I$II$III sein**i os +o++i*eus

2) Kala 

Persalinan kala II dimilai keika pembukaan len*kap dan berakhir den*an lahirnya seluruh janin

Tanda dan gejala :

 Ibu in*in meneran  Perineum menonjol

 ?ulva dan anus membuka

 ;enin*kanya pen*eluaran darah dan lendir   )epala elah urun didasar pan**ul

Pada kala II his menjadi lebih kua dan lebih +epa$ kira.kira %., meni sekali$ kepala janin biasanya sudah masuk diruan* pan**ul$ maka pada his dirasakan ekanan  pada oo.oo dasar pan**ul$ yan* se+ara re4lekoris menimbulkan rasa meneran! Pada primi*ravida kala II berlan*sun* raa.raa /> 23& meni$ dan mulipara '>.,& meni!

3) Kala  !kala #ri)

a! Persalinan kala III dimulai seelah lahirnya bayi dan berakhir den*an lahirnya  plasena!

 b! )onraksi den*an ampliudo sama den*an kala I dan II

+! Terjadi pen+iuan permukaan kavum ueri "empa implanasi plasena(  Pelepasan plasenta

a! ;enuru ;ahe# Dun+an 7 dimulai dari pin**ir plasena "mar*ina(  b! ;enuru 5+hu@e 7 dimulai dari en*ah

+! )ombinasi keduanya "ara #enguji

a! Perasa )usner  

Tan*an kanan 7 ali pusa$ an*an kiri  4undus ueri aki pusa masuk kembali  belum lepas$ eap1idak masuk  lepas

 b! Perasa )lein

Ibu dimna men*edan  ali pusa urun keba#ah$ berheni men*edan  ali  pusa eap  lepas ali pusa mesuk kembali  belum lepas

+! Peerasa 5rassinan

Tan*an kanan  menarik sediki ali pusa an*an kiri  men*eok.n*eok 4undus ueri erasa *earan 7 belum lepas

Tanda pelepasan plasenta

a! Perubahan enuk uerus dan T9U

5eelah bayi dilahirkan dan sebelum meomirium menyesuaikan den*an  perubahan ukuran ron**a uerus$ uerus berada dalam benuk diskoid dan T9U  berada diba#ah umbilikus!

5ealah uerus berkonraksi dan plasena didoron* keba#ah$ benuk uerus menjadi *lobular dan T9U menjadi diaas pusa " serin* kali men*arah kesisi kanan (! 8iasanya plasena lepas dalam '> 2 ,& meni$ dapa diun**u sampai '  jam!

5emburan darah yam* iba 2 iba yan* diikui den*an memanjan*nya ali pusa keluar va*ina menandakan kelepasan plasena dari dindin* uerus!

+! 5emburan darah iba 2 iba

Darah yan* erkumpul dibelakan* plasena akan membanu mendoron* plasena keluar bersama banuan dari *raviasi! 5emburan darah yan* iba 2 iba menandakan bah#a kanun* yan* erjadi reroplasena elah robek keika  plasena memisah!

 Hal$Hal yang perlu diperhatikan a( Perdarahan

 b( )elen*kapan plasena

+( Ada idaknya plasena suksenuriaa

d( )onraksi rahim$ lakukan massa*e rin*an pada korpus ueri e( Pen*oson*an kandun* kemih BB men+e*ah aonia ueri 4( Pemberian uerounika bila perlu

*( Observasi rupur perineium aau luka episioomi yan* ada BB he+in*

Tertinggalnya sebagian jaringan plasenta a( Perdarahan peurperium berkepanjan*an  b( 8ahaya in4eksi

+( Polip plasena

d( De*enerasi *ana BB kuriokarsinoma 4) Kala $

)ala I? adalah kala pemulihan masa yan* kriis ibu dan anaknya$ bukan hanya proses  pemulihan se+ara 4isisk seelah melahirkan eapi ju*a men*a#ali hubun*an yan*  baru selama sau sampai dua jam! Pada kala I? ibu masih membuuhkan pen*a#asan yan* inensive karena perdarahan dapa erjadi$ misalnya karena aonia ueri$ robekan  pada serviks dan perineum! Raa.raa jumlah perdarahan normal adalah '&& 2 ,&& ++$  bila perdarahan diaas >&& ++ maka dian**ap paolo*i! Perlu diin*a ibu idak boleh

diin**alkan sendiri dan belum boleh dipindahkan ke kamarnya!  Hal % hal yang harus diperhatikan

 b( Tidak ada perdarahan perva*ina aau ala *enealia lain +( Plasena dan selapu keuban harus elah lahir len*kap d( )andun* kemih harus koson*

e( Luka perineum era#a baik$ idak ada hemaoma 4( 8ayi dalam keadaan baik 

*( Ibu dalam keadaan baik 

Tujuan pemeriksaan 4isik adalah unuk menilai kondisi kesehaan ibu dan bayinya sera in*ka kenyamanan ibu bersalin!

Lan*kah.lan*kah dalam melakukan pemeriksaan 4isik7

'( Cu+i an*an sebelum memulai pemeriksaan 4isik  %( Tunjukan sikap ramah dan sopan

,( ;ina ibu menarik na4as perlahan jika ia merasa e*an* /( ;emina ibu unuk men*oson*kan kandun* kemihnya

>( Nilai kesehaan dan keadaan umum ibu$ in*ka ke*elisahan dan nyeri konraksi$ #arna konjun*iva$ kebersihan$ saus *i@i dan ke+ukupan air ubuh

3( Nilai anda.anda vial ibu " TD$ Nadi$ suhu$ dan perna4asan( -( Lakukan pemeriksaan abdomen yan* ber*una unuk7

a( ;enenuka in**i 4undus ueri  b( ;emanau konraksi uerus

+( ;emanau denyu janun* janin d( ;enenukan presenasi

e( ;enenukan penurunan ba*ian erendah janin

0( Lakukan pemeriksaan dalam den*an lan*kah.lan*kah seba*ai beriku7 a( Tuupi badan ibu sebanyak mun*kin den*an sarun* aau selimu

 b( ;ina ibu unuk berbarin* elenan* den*an luu diekuk dan paha dibenan*kan +( unakan sarun* an*an DTT aau seril saa melakukan pemeriksaan

d( unakan kassa aau *ulun*an kapas DTT yan* di+elupkan ke air DTT aau laruan anisepik 

e( Periksa *enialia ekserna$ apakah ada luka aau masa ermasuk kondilomaa$ varikosias vulva aau re+um aau luka paru di perineum

4( Nilai +airan va*ina dan enukan apakah ada ber+ak darah$ perdarahan  perva*inam$ aau mekonium!

*( Den*an hai.hai pisahkan labium mayus den*an jari manis dan ibu jari$ masukan  jari elunjuk dan jari en*ah! 6an*an men*eluarkan kedua jari sampai pemeriksaan

selesai dilakukan h( Nilai va*ina

i( Nilai pembukaan dan penipisan servi<

 j( Pasikan ali pusa dan aau ba*ian.ba*ian ke+il "an*an aau kaki( idak eraba saa melakukan pemeriksaan dalam!

k( Nilai penurunan ba*ian erba#ah janin dan enuka ba*ian erba#ah ersebu elah masuk ke dalam ron**a pan**ul!

l( 6ika ba*ian erba#ah adalah kepala$ pasikan penunjuknya "UU)$ UU8 aau 4onanel ma*na( aau +elah "suura ( sa*ialis unuk menilai deraja penyusupan aau umpan* indih ulan* kepala dan apakah ukuran kepala janin sesuai den*an ukuran jalan lahir 

m( 6ika pemeriksaan sudah len*kap keluarkan jari an*an pemeriksa$ +elupkan sarun* an*an ke dalam laruan unuk dekonaminasi$ lepaskan kedua sarun* an*an adi se+ara erbalik dan rendam ke dalam laruan dekonaminasi selama '& meni!

n( Cu+i kedua an*an dan kerin*kan den*an handuk bersih dan kerin*! o( 8anu ibu unuk men*ambil posisi yan* nyaman!

 p( 6elaskan hasil.hasil pemeriksaan pada ibu dan keluar*anya! !

*. Pe"eriksaan Diagnostik+Pen#njang

• Rekaman kardioo*ra4i!

Pemanauan se+ara berkala denyu janun* janin den*an seoskop lean+e aau dopone yaiu sebuah ala elekronik unuk menden*anr denyu janun* janin! Dilakukan pada kala ' unuk men*eahui kekuaan dan si4a konraksi rahim sera kemajuan persalinan!

• Paro*ra4!

Adalah suau ala unuk memanau kemajuan proses persalinan dan membanu peu*as kesehaan dan men*ambil kepuusan dalam penaalaksanaan pasien! Paro*ra4  berbenuk keras *ra4ik yan* berisi daa ibu$ janin dan proses persalinan! Paro*ra4

dimulai pada pembukaan mulu rahim / +m "4ase aki4(!

• Ulrasono*ra4i "U5(!

Di*unakan unuk mendeeksi keadaan dan posisi janin dalam kandun*an

a! )ala I

Dia*nosis 7

Ibu sudah dalam persalinan kala I jika pembukaan serviks kuran* dari / +m dan konraksi erjadi erur minimal % kali dalam '& meni selama /& deik!

 b! )ala II

Dia*nosis

Persalinan kala II die*akkan den*an melakukan pemeriksaan dalam unuk memasikan pembukaan sudah len*kap aau kepala janin sudah ampak di vulva den*an diameer > 2 3 +m!

+! )ala III

;anajemen Aki4 )ala III

 Pemberian oksiosin den*an se*era

 Pen*endalian arikan ali pusa

 Pemijaan uerus se*era seelah plasena lahir 

d! )ala I?

Dia*nosis

Dua jam perama seelah persalinan merupakan #aku yan* kriis ba*i ibu dan bayi! )eduanya baru saja men*alami perubahan 4isik yan* luar biasa 2 sio ibu melahirkan  bayi dari perunya dan bayi sedanm* menyesuaikan diri dari dalam peru ibu ke dunia

luar!

-. Terapi+Tindakan Penanganan

a! )ala I

o 8anulah ibu dalam persalinan jika ia ampak *elisah $keakuan dan kesakian

o 6ika ibu sb ampak kesakian dukun*an1asuhan yan* dapa diberikanF lakukan  perubahan posisi$sarankan ia unuk berjalan $ dll!

o Penolon* eap menja*a hak privasi ibu dalam persalinan

o ;enjelaskan kemajuan persalinan dan peru*ahan yan* erjadi sera prosedur yan* akan dilaksanakan dan hasil.hasil pemeriksaan

o ;embolehkan ibu unuk mandi dan membasuh sekiar kemaluannya seelah buan* air besar1!ke+il!

o Ibu bersalin biasanya merasa panas dan banyak kerin*a aasi den*an +ara 7 *unakan kipas an*ina1AC$)ipas biasa dan men*anjurkan ibu mandi sebelumnya!

o Unuk memenuhi kebuuhan ener*i dan men+e*ah dehidrasi berikan +ukup minum

o 5arankan ibu unuk berkemih seserin* mun*kin

 b! )ala II

 Penan*anan

o ;emberikan dukun*an erus.menerus kepada ibu den*an 7 mendampin*i ibu a*ar merasa nyaman$mena#arkan minum$ men*ipasi dan meija ibu

o ;enja*a kebersihan diri

o ;en*ipasi dan masase unuk menambah kenyamanan ba*i ibu

o ;emberikan dukun*an menal unuk men*uran*i ke+emasan aau keakuan ibu o ;en*aur posisi ibu

o ;enja*a kandun* kemih eap koson* o ;emberikan +ukup minum

+! )ala III

Penan*anan

;emberikan oksiosin unuk meran*san* uerus berkonraksi yan* ju*a memper+epa  pelepasan plasena 7

• Oksiosin dapa diberikan dalam dua meni seelah kelahiran bayi

• 6ika oksiosin idak ersedia ran*san* puin* payudara ibu aau susukan bayi *una

men*hasilkan oksiosin alamiah aau memberikan er*omerin &$% m*! I;! d! )ala I?

  Penan*anan

 Periksa 4undus seiap '> meni pada jam perama dan seiap %&.,& meni selama jam kedua! 6ika konraksi idak kua masase uerus sampai menjadi keras! Apabila uerus  berkonraksi oo uerus akan menjepi pembuluh darah unuk men*henikan  perdarahan !

• Periksa ekanan darah$nadi$kanun* kemih$ dan perdarahan seiap '> meni pada

 jam I dan seiap ,& meni selama jam II

• Anjurkan ibu unuk minum demi men+e*ah dehidrasi! Ta#arkan ibu makanan dan

minuman yan* disukainya!

• 8ersihkan perineum ibu dan kenakan pakaian ibu yan* bersih dan kerin* • 8iarkan ibu berisiraha

• 8iarkan bayi berada pada ibu unuk menin*kakan hubun*an ibu dan bayi • 8ayi san*a siap se*era seelah kelahiran

• 6ika ibu perlu ke kamar mandi$ ibu boleh ban*un$pasikan ibu dibanu karena

masih dalam keadaan lemah aau pusin* seelah persalinan!

• Ajari ibu aau keluar*a enan* 7

• 8a*aimana memeriksa 4undus dan menimbulkan konraksi • Tanda.anda bahaya ba*i ibu dan bayi

)omplikasi yan* mun*kin imbul pada pasien inranaal adalah keuban pe+ah dini$  persalinan preerm$ kehamilan posmaur$ prolaps ali pusa$ rupure uerus$ kelahiran

sesaria$ inverse uerus$ dan pendarahan pos parum dini!

/. Konsep Dasar As#&an Kepera'atan

1. Pengkajian

a! )ala I

o Ri#aya sekaran*$ +aa anda persalinan seperi his yan* eraur$ 4rekuensi$

inerval$ adanya rupur$ selapu keuban dan saus emosional!

o Pemeriksaan 4isik$ dilaasi ueri &., +m posisi 4eus$ his anaara >.,& meni dan

 berlan*sun* selama '&.,& meni va*ina men*eluarkan +airan pink$ +okla$ rupur$ keluhan$ D66 erden*ar lebih jelas di umbilikus

o )onraksi ekanan uerus dilaasi +erviks dan penurunan karakerisik yan*

men**ambarkan konraksi uerus 7 9rekuensi$ inernal$ inensias$ durasi$ onus isiraha

o Penipisan +erviks$ evasemen mendahului dilaasi +erviks pada kehamilan perama

dan serin* diikui pembukaan dalam kehamilan berikunya

o Pembukaan +erviks$ adalah seba*ian besar anda.anda yan* menenukan bah#a

kekuaan konraksi uerus yan* e4eki4 dan kemajuan persalinan

o Palpasi abdomen "Leopold( unuk memberikan in4ormasi jumlah 4eus$ leak janin$

 penurunan janin!

o Pemeriksaan ?a*ina7 membran$ +erviks$ 4eus$ saion!

o Tes dia*nosik dan laboraorium 7 spesimen urin$ es darah$ rupur membrane$

 b! )ala II

o Daa umum Penin*kaan ekanan darah >.'& mmh*$ penin*kaan RR$ nadi kuran*

dari '&&$ suhu ubuh dan diaphoresis!

o )onraksi %., meni$ inensias kua$ lamanya >&.-& deik pembukaan servik '&

+m$ pendaaran '&&$ penin*kaan pen*eluaran darah dan lendir$ +airan amnion$  perineum menonjol$ keluar 4eses pada saa melahirkan dan disensi kandun*

kemih!

o Tanda yan* menyerai kala II 7 )erin*a erliha iba.iba diaas bibir$ *erakan

eksremias$ pembukaan serviks$ his lebih kua dan serin*$ ibu merasakan ekanan  pada rekum$ merasa in*in 8A8$ keuban 1.$ perineum menonjol$ anus dan vulva

membuka$ *elisah$ pada #aku his kepala janin ampak di vulva$ menin*kanya  pen*eluaran darah dan lendir$ kepala urun di dasar pan**ul$ perasaan panas dan

e*an* pada perineum$ remor$ kelelahan$ emosi labil$ aku$ *elisah$ keidakper+ayaan dan merinih!

o ;oniorin* erhadap 7 His "4rekuensi$ kekuaan$ jarak$ inensias($ keadaan janin

" penurunan janin melalui va*ina($ kandun* kemih penuh1idak$ nadi dan ekanan darah

o Durasi kala II  kemajuan pada kala II 7 Primi*ravida berlan*sun* />2 3& meni$

mulipara berlan*sun* '> 2 ,& meni

+! )ala III

 Daa umum Ibu kelelahan$ pu+a$ sianosis$ ekanan darah lebih dari '&&1'& mmh*$

kemun*kinan so+k$ nyeri abdomen$ mules$ pusin*$ remor dan kedin*inan$

men*observasi anda.anda dari ibu$ perubahan in*ka kesadaran aau perubahan  perna4asan

 Daa obseri+ Perubahan uerus "dis+oid.*lobular($ uerus bundar dan k eras$

keadaan kandun* kemih penuh aau koson*$ perdarahan perva*ina$ normalnya %>&.,&& ml$ janin lahir e4isioomi

 Pen*kajian seelah janin lahir$ in**i 4undus ueri$ sein**i pusa$ pelepasan

 plasena ada dua ma+am$ yaiu7

 5+hul@e$ Pelepasan plasena dimulai dari ba*ian ba#ah plasena idak ada

 perdarahan sebelum plasena lahir$ ada perdarahan seelah plasena lahir!

 Dun+an$ Pelepasan plasena dari pin**ir plasena ba*ian laeral ada perdarahan

sediki.sediki

d! )ala I?

o Tanda anda vial 7 ?ial si*n dapa memberikan daa dasar unuk dia*nosa

 poensial$ komplikasi seperi perdarahan dan hiperermia! Pada kala I? observasi vial si*n san*a penin* unuk men*eahui perubahan seelah melahirkan seperi 7  pulse biasanya sabil sebelum bersalin selama ' jam perama dan men*alami  perubahan seelah erjadi persalinan yaiu dari +ardiovaskuler!

o Pemeriksaan 4undus dan in**inya$ selama #aku iu pen*oson*an kandun* kemih

mempermudah pen*kajian dan hasilnya lebih epa!

o )andun* kemih 7 Den*an observasi dan palpasi kandun* kemih! 6ika kandun*

kemih mene*an* akan men+apai kein**ian suprapubik dan redup pada perkusi!

o Lo+hia 7 6umlah dan jenis lo+hea dikaji melalui observasi perineum ibu dan kain

diba#ah bokon* ibu! 6umlah dan ukuran *umpalan darah jika diliha di+aa hasil dan bekuannya

o Perineum 7 Pera#a menanyakan kepada ibu aau men*anjurkan unuk men*irin*

dan melenurkan kembali oo oo pan**ul aas dan den*an perlahan.lahan men*an*ka bokon* unuk meliha perineum

o Temperaur 7 Temperaur ibu diukur saa sau jam perama dan sesuaikan den*an

keadaan emperaur ruan*an! Temperaur biasanya dalam baas normal selama renan* #aku sau jam perama$kenaikan pada periode ini mun*kin berhubun*an den*an dehidrasi aau kelelahan

o )enyamanan 7 )enyamannan ibu dikaji dan jenis anal*eik yan* didapakan

selama persalinan akan berpen*aruh erhadap persepsi keidak nyamanannya

2. Diagnosa Kepera'atan yang "#ngkin "#n0#l

a! )ala I

9ase laen

a( Nyeri berdasarkan inensias konraksi!

 b( )eakuan berdasarkan persalinan dan menjelan* kelahiran

9ase aki4 

a( De4isi volume +airan berdasarkan inake +airan yan* idak adekua

 b( an**uan eliminasi 8A) 

 b! )ala II

a( an**uann rasa nyaman nyeri berdasarkan men*edan dan mere*an*nya perineum

 b( an**uan konsep diri b1d hilan*nya konrol ubuh 8A8

+( Resiko in**i +edera pada ibu dan janin berdasarkan pen**unaan se+ara eap manuver palpasi$ posisi kaki idak epa$ indakan yan* salah dari penolon*

+! )ala III

a( )opin* individu idak e4eki4 berdasarkan7 selesainya proses persalinan yan*  berbahaya

 ba*i neonaus dan kuran* pen*alaman merasakan ahap kei*a persalinan

 b( )elelahan berdasarkan pen*eluaran ener*i selama persalinan dan kelahiran

+( Resiko de4isi velume +airan b1d penurunan inake +airan yan* hilan* selama  proses

d! )ala I?

a( Resiko kekuran*an volume +airan " perdarahan ( b1d Aonia uerus seelah melahirkan

 b( Nyeri berdasarkan erpuusnya konuinias jarin*an akiba proses persalihnan

+( Tidak e4eki4nya menyusui berdasarkan kuran*nya pen*alaman

3. en0ana As#&an Kepera'atan

a! )ala I

9ase laen

a( Nyeri berdasarkan inensias konraksi!

 Tujuan 7 )lien mampu beradapasi den*an nyeri!

Inervensi

o unakan ehnik pernapasan "relaksasi(

Rasional 7 Tehnik pernapasan dapa menin*kakan relaksasi oo abdomen den*an demikian menambah ukuran kapasias abdomen sehin**a men*uran*i *esekan " priksi ( anara uerus dan dindin* abdomen

o Lakukan masa*e aau *osokan pada pin**an* " eori *ae konrol erhadap

nyeri(

Rasional 7 merupakan suau ehnik unuk men*onrol dan di*unakan unuk men*alihkan perhaian ibu dari nyeri

o ;en*anjurkan unuk memberikan air han*a unuk men*ompres pin**an*

 ba#ah!

Rasional 7 ;embanu relaksasi$ menin*kakan kenyamanan

 b( )eakuan berdasarkan persalinan dan menjelan* kelahiran Tujuan 7 )lien akan menunjukan rasa aku eraasi!

Inervensi7

o Perkenalkan diri pada klien dan berikan suppor

Rasional 7 memperkenalkan diri merupakan salah sau pendekaan kepada klien dan suppor yan* diberikan dapa menambah seman*a hidup klien dalam menani kelahiran

o )omunikasikan peran seperi suppor pera#aan dan pen*eahuan pera#a

se+ara verbal dan non verbal

Rasional 7 Ibu akan lebih men*eri dan memahami enan* persalinan$ peran  pera#a sehin**a akan men*uran*i rasa aku dan klien akan enan*

o Orienasikan klien ke lin*kun*an " empa persalinan (

Rasional 7 orienasi erhadap lin*kun*an membua klien lebih men*eahui dan dapa beradapasi den*an lin*kun*an empa persalinan sehin**a akan

men*uran*i rasa aku!

9ase aki4 

a( De4isi volume +airan berdasarkan inake +airan yan* idak adekua Tujuan 7 klien akan menunjukkan de4isi volume +airan adekua   Inervensi

o Perahankan kalori dan elekroli

Rasional 7 )alori dibuuhkan seba*ai sumber ener*i selama proses persalinan

o Anjurkan minum air puih selama proses persalinan jika idak a da mual dan

munah

Rasional 7 Cairan lebih +epa diabsorbsi melalui lambun* dibandin*kan den*an makanan pada dan unuk men+e*ah dehidrasi

Rasional 7 ;emenuhi kebuuhan ubuh akan +airan dan elekroli$ unuk men+e*ah dehidrasi

 b( an**uan eliminasi 8A) 

Tujuan 7 klien menunjukkan pola eliminasi 8A) kembali normal   Inervensi

o Caa enan* jumlah dan #aku berkemih

Rasional 7 )andun* kemih yan* penuh menimbulkan keidaknyamanan dan urunnya bayi ke pelvis

o )oson*kan kandun* kemih seiap % jam

Rasional 7 9rekuensi lebih serin* selama proses persalinan

o )olaborasi pemasan*an kaeer 

Rasional 7 ;embanu dalam pen*oson*an kandun* kemih sehin**a  penurunan kepala bayi ke pelvis idak erhamba

+( Cemas berdasarkan keidakahuan enan* siuasi persalinan$ nyeri pada saa  persalinan

Tujuan 7 klien akan men*un*kapkan +emas eraasi   Inervensi

o 6elaskan prosedur sebelum memulai melakukan indakan

Rasional 7 ;en*in*akan pasien unuk men*endalikan dan mempersiapkan menalnya$ hal ini men*uran*i ke+emasan yan* dialami

o 8eri *ambaran yan* jelas enan* proses persalinan

Rasional 7 Den*an *ambaran yan* jelas enan* persalinan$ ibu akan lebih memahami dan men*eri enan* proses persalinan sehin**a akan men*uran*i  perasaan aku dan pasien akan enan*

d( )opin* idak e4eki4 berdasarkan kelemahan dan keidaknyamanan dari  persalinan

Tujuan 7 klien menunjukkan kopin* e4eki4    Inervensi

o Caa se+ara berkala enan* perubahan in*kah laku ibu sehin**a memudahkan

dalam pemberian indakan

Rasional 7 Unuk men*eahui perubahan in*kah laku ibu sehin**a memudahkan dalam pemberian inervensi

o Anjurkan kepada ibu unuk konsenrasi dalam men*onrol den*an

 berkomunikasi

Rasional 7 )onsenrasi dan komunikasi yan* baik akan membanu dalam inervensi yan* akan dilakukan

o ;enyarankan pada suami unuk memberi seman*a aau dukun*an moril

Rasional 7 Ibu membuuhkan seseoran* unuk memina banuan dan doron*an! 5uami adalah seoran* yan* san*a penin*

 b! )ala II

a( an**uann rasa nyaman nyeri berdasarkan men*edan dan mere*an*nya perineum Tujuan 7 ibu dapa men*onrol rasa nyeri yan* dialaminya dan menin*kakan rasa nyaman

Inervensi

o Anjurkan sebaiknya posisi mirin* kiri

Rasional 7 ;en*hindari penekanan pada vena +ava$ sehin**a menin*kakan sirkulasi ke ibu maupun janin!

o Perahankan kandun* kemih eap dalam keadaan koson*

Rasional 7 )andun* kemih yan* koson* memperlan+ar penurunan ba*ian erendah janin dan men*uran*i ekanan sehin**a sirkulasi lan+ar 

o Perahankan ala enun dalam keadaan bersih$ rapi dan kerin*

Rasional 7 ;enin*kakan rasa nyaman ibu

o Anjurkan ibu unuk kumur.kumur aau basahi bibir den*an lemon *liserin

Rasional 7 Ibu merasa se*ar dan nyaman

o 6elaskan pada ibu bah#a relaksasi selama konraksi san*a penin*

Rasional 7 Ibu men*eri dan kooperai4 

o Anjurkan eknik na4as dalam dan ekspirasi melalui hidun*

Rasional 7 Na4as dalam unuk men*isi paru.paru

o Lakukan masasse

Rasional 7 Impuls rasa saki diblok den*an memberikan ran*san*an pada

syara4 berdiameer besar sehin**a ran*san*an saki idak dieruskan ke koreks +erebra

o Perahankan rasa nyaman den*an pen*auran banal unuk menyokon* ubuh

Rasional 7 ;emberikan posisi yan* nyaman pada ibu dan men*uran*i ekanan  pada daerah pun**un* yan* dapa men*hamba sirkulasi ke jarin*an dan

menimbulkan nyeri

 b( an**uan konsep diri b1d hilan*nya konrol ubuh 8A8 Tujuan 7

. Persepsi ibu erhadap pen*alamannya melahirkan akan bersi4a posii4  . Ibu akan berheni erhadap kemun*kinan 8A8 selama melahirkan

. Ibu menerima per*erakan bo#el pada saa melahirkan seba*ai suau yan* normal

Inervensi

o ;emberiahukan pada ibu$ bah#a bukan merupakan suau hal yan* biasa ba*i

ibu unuk memiliki per*erakan bo#el selama melahirkan

yan* ekspulsi4! Diirin*i penurunan ba*ian erendah janin menyebabkan  pen*eluaran inja

o 8ila inja keluar$ bersihkan se+epanya$ semenara ibu memberikan imbal balik

yan* posii4 dalam usaha men*edan

Rasional 7 6ika pera#a idak beraksi se+ara ne*ai4$ aensi ibu akan eralihkan dari per*erakan bo#elnya ke usaha men*edan

+( Resiko in**i +edera pada ibu dan janin berdasarkan pen**unaan se+ara eap maneuver palpasi$ posisi kaki idak epa$ indakan yan* salah dari penolon* Tujuan 7 idak erjadi +edera pada ibu maupun janin

Inervensi7

. 8anu ibu benuk posisi yan* nyaman yaiu posisi lioomi den*an bahu dan  pun*un* yan* diopan* oleh seoran* an**oa keluar*a!

. Periksa denyu nadi seiap '> meni dan ukur ekanan darah . Periksa D66 anara iap.iap konraksi

. :akinkan ibu den*an kaa.kaa lan*sun* dan den*an +ara yan* menyenan*kan dan rileks

. 8ila perinium menonjol$ anus membuka kepala anak erliha didepan vulva saa konraksi dan idak masuk maka penolon* akan mulai memimpin persalinan

. Penolon* +u+i an*an dan men**unakan sarun* an*an seril . 6ika ada doron*an unuk meneran banulah persalinan 7

o ;elahirkan kepala

o Periksa lilian ali pusa pada leher  o ;elahirkan bahu depan dan belakan* o ;elahirkan badan bayi

o ;enjepi ali pusa den*an % klem dan *unin* dianara kedua klem ersebu

o ;enaikan bayi lebih in**i dari peru ibu dan menaruh diaas peru ibu o ;elakukan palpasi abdomen unuk men*eahui kemun*kinan adanya  janin yan* lain

+! )ala III

a( )opin* individu idak e4eki4 berdasarkan7 selesainya proses persalinan yan*  berbahaya ba*i neonaus dan kuran* pen*alaman merasakan ahap kei*a  persalinan

Tujuan 7 Pasien berparisipasi se+ara aki4 dalam pen*eluaran p lasena Inervensi7

o 6elaskan pada ibu dan suaminya apa yan* diharapkan dalam ahap ke , dari

 persalinan

Rasional 7 Unuk mendapakan kerja sama

o Perahankan posisi ibu

Rasional 7 Unuk memudahkan lahirnya plasena

o Tanyakan pada ibu jika ia in*in men*eluarkan plasena den*an +ara khusus

Rasional 7 ;en*ikui kebiasan budaya erenu

 b( )elelahan berdasarkan pen*eluaran ener*i selama persalinan dan kelahiran Tujuan 7 ener*i ibu pulih kembali

Inervensi

o Ajarkan ibu dan suaminya enan* perlunya isiraha dan enukan #aku

erenu unuk isiraha dan idur 

Rasional 7 Unuk memasikan bah#a ibu dapa memulihkan ener*i yan* hilan* dalam persiapan unuk mera#a bayi baru lahir 

o Observasi in*ka kelelahan ibu dan jumlah isiraha yan* seharusnya

Rasional 7 Unuk memasikan pemulihan ener*i

+( Resiko de4isi velume +airan b1d penurunan inake +airan yan* hilan* selama  proses persalinan

Tujuan 7 keseimban*an +airan diperahankan dan idak ada anda.anda dehidrasi Inervensi7

o ;onior kehilan*an +airan "darah urine$ perna4asan ( dan anda.anda vial$

inspeksi ur*or kuli dan membran mukosa erhadap kekerin*an Rasional 7 Unuk memperahankan hidrasi

o 8erikan +airan se+ara oral1pareneral sesuai anjuran doker 

Rasional 7 Unuk menilai saus dehidrasi

o ;onior keras lembunya uerus seelah lepasnya plasena

Rasional 7 Unuk memasikan konraksi uerus yan* adekua dan men+e*ah kehilan*an darah lebih lanju

o 8erikan oba.obaan sesuai anjuran doker !

Rasional 7 Unuk membanu konraksi uerus

d! )ala I?

a( Resiko kekuran*an volume +airan " perdarahan ( b1d Aonia uerus seelah melahirkan

Tujuan 7 Perdarahan idak erjadi sampia klien pulan* Inervensi

o ;onior ?5$ #arna kuli$ dan onus uerus

Rasional 7 Penin* unuk men*ideni4ikasi perubahan dalam vial si*n dan onus uerus se*ara unuk men*henikan perdarahan pos

o )aji posisi uerus dan lokhia yan* keluar$ masa**e vundus uerus

Rasional 7 6ika 4undus idak dirasakan pada peren*ahan sein**i umblikus$ ini menunjukan disansia blas

o )aji disansia kandun* kemih

Rasional 7 Disansia blas dapa mendoron* uerus ke luar dari empanya dan menambah aonia uerus! ;asase 4undus uerus meran*san* oo.oo uerus unuk berkonraksi

 b( Nyeri berdasarkan erpuusnya konuinias jarin*an akiba proses persalihnan Tujuan 7 5eelah kia memberikan inervensi sebelum pulan*$ nyeri berkuran* sampai hilan*

  Inervensi7

o Anjurkan unuk merubah posisi selan* selin* dan men*hindari duduk unuk

 beberapa #aku

Rasional 7 Tekanan dari empa sau posisi dapa menyebabkan berambahnya nyeri

o 8erikan banal unuk alas keika duduk dikursi

Rasional 7 Unuk menin*kakan kenyamanan

o Pemberian anal*eik sesuai pro*ram doker 

Rasional 7 Anal*eik bekerja pada ba*ian aas oak unuk men*uran*i rasa nyeri

o 8eri penjelasan men*enai rasionalisasi dari nyeri dan masa*e u erus den*an

halus

Rasional 7 Pen**unaan banuan opikal menin*kakan kenyamanan di daerah  perianal

 +! Tidak e4eki4nya menyusui berdasarkan kuran*nya pen*alaman

Tujuan 7 5eelah kia memberikan inervensi klien dapa men*eri dan bisa melaksanakan sesuai den*an +ara menyusui yan* baik 

  Inervensi7

o )aji in*ka pen*eahuan ibu men*enai +ara menyusui yan* baik 

Rasional 7 Unuk men*eahui sejauhmana pen*eahuan ibu dalam menyusui  bayinya sehin**a kia dapa membanu enan* ba*aimana eknik menyusui

o )aji konsisensi payudara dan lakukan massa*e

Rasional 7 Apakah erjadi bendun*an pada payudara dan unuk meran*san*  pembenukan asi$ sehin**a men*aasi bendun*an

o Anjurkan ibu unuk menyusuai bayinya seserin* mun*kin

Rasional 7 Isapan bayi meran*san* oksiosin sehin**a meran*san* re4leks le do#n yan* menyebabkan ejeksi asi ke sinus alki4erus kemudian dukus yan* ada pada puin* 1 areola

. Daftar P#staka

Ginkjosasro$ H! "%&&3(! Ilmu )ebidanan! 6akara7 :ayasan 8ina Pusaka 5ar#ono Pra#irohardjo

8obak! %&&>!8uku Ajar )epera#aan ;aernias Edisi /! 6akara 7 EC Uni! %&',! )ON5EP DA5AR INTRANATAL "dalam

&ttp++pre0io#sf0io#s.blogspot.0o"+213+1+konsepdasarintranatal.&t"l ( diakses an**al '' ;ei %&'/ pukul %%!&& #ia

An#ar$ Haeril! %&'%! A5UHAN )EPERAGATAN Inra Naal Care "dalam

hp711kepera#aanhaerilan#ar!blo*spo!+om1%&'%1&01asuhan.kepera#aan.inra. naal.+are!hml( diakses an**al '' ;ei %&'/ pukul %%!&> #ia

8oullu#ell$ #inda %&',! )ON5EP PER5ALINAN "INTRANATAL CARE( " dalam hp711boullu#ell#inda!blo*spo!+om1%&',1&/1konsep.persalinan.inranaal. +are!hml( diakses an**al '' ;ei %&'/ pukul %%!'& #ia

Anonim! "%&&>(! Pelaihan APN! Rerieved O+ober '0$ %&&0$ 4rom Insalasi )esehaan Reproduksi Pemalan*7 http:&&kesehatanreproduksi.tripod.com&apn.html   '(iakses tanggal )) mei 2*)! pukul 22.)+ wita,