Manual Prosedur
Analisis Sampel
Laboratorium Mikrobiologi dan Imunologi
Program Kedokteran Hewan
Universitas Brawijaya
2012
Manual Prosedur
Analisis Sampel
Laboratorium Mikrobiologi dan Imunologi
Program Kedokteran Hewan
Universitas Brawijaya
Kode Dokumen
: 01300 05166
Revisi
: 0
Tanggal
: Agustus 2012
Diajukanoleh
: Ketua GJM
Prof. Dr. Aulanni’am, Drh., DES
Dikendalikan
oleh
: Wakil Bidang Akademik
Prof. Dr. Aulanni’am, Drh., DES
Disetujui oleh
: Ketua Program
MANUAL PROSEDUR ANALISIS SAMPEL
Tujuan:
Menetapkan suatu prosedur penerimaan sampel untuk dilakukan uji serologis baik berasal dari lingkungan Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya maupun dari lingkungan luar Program Kedokteran Hewan luar. Selain itu digunakan untuk menjelaskan beberapa persyaratan teknis khusus untuk laboratorium pemeriksaan dan pengujian sampel di Laboratorium Imunologi pada Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya
Ruang Lingkup:
Prosedur ini diterapkan untuk pihak di lingkungan Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya maupun dari lingkungan luar Program Kedokteran Hewan luar yang berkeinginan untuk memerikskan sampel secara serologis.
Definisi dan Pihak-Pihak yang Terkait:
1. Sampel adalah suatu bahan cair atau padat seperti urin, feses, serum, cairan alantois dan jaringan tubuh untuk diperiksa antigen atau antibodi
2. Sampel harus representatif sesuai dengan tujuan pemeriksaan
3. Sampel harus diletakkan dalam wadah steril dan diberi identitas untuk memudahkan pemeriksaan 4. Sampel yang tidak segera diperiksa dapat disimpan daam lemari es atau diberi bahan pengawet agar
tidak rusak
5. Pihak yang menyerahkan sampel/klien adalah orang yang berkeinginan untuk memeriksakan sampel sesuai dengan tujuan diagnosis
6. Laboran adalah orang yang berkompeten untuk melakukan pemeriksaan terhadap sampel sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan
7. Pihak penerima sampel adalah orang yang menerima sampel pertama kali dari klien dan member form penerimaan sampel yang berisi data sampel dan klien.
8. Kepala Laboratorium adalah orang yang memiliki keahlian atau berkompeten di bidang mikrobiologi dan Imunologi
8. Sampel arsip adalah sampel atau bagian dari sampel yang diuji yang disimpan dilaboratorium untuk digunakan apabila ada masalah terhadap hasil pengujian.
9. Apabila dapat diterapkan, jumlah sampel yang cukup mewakili harus disimpan selama periode waktu tertentu. Sampel arsip harus dikemas dalam wadah yang tertutup dengan baik, diberi identitas dan disimpan dalam kondisi yang sesuai, dimusnahkan setelah 2 minggu dengan catatan tidak ada keluhan dari klien.
Prosedur Penerimaan dan Pemeriksaan Sampel :
1. Klien yang membawa sampel datang ke Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya Malang, 2. Pihak penerima sampel mengarahkan klien ke petugas Administrasi Lab. Mikrobiologi-Imunologi
PKH-UB yang kemudian dilakukan pengisian form permintaan pemeriksaan yang berisi :
a. Data klien /pengirim sampel meliputi : Nama pengirim / perusahaan / instansi; alamat; no telepon / HP yang sesuai dengan identitas klien / pengirim (KTP, SIM, dll) ;
b. Data sampel meliputi : jumlah sampel, bahan sampel, jenis hewan, kelamin, umur, tanggal pengambilan sampel, tempat penyimpanan sampel;
3. Setelah mencatat data klien, petugas Administrasi lab. MIkrobiologi-Imunologi :
a. Mengganti seluruh data yang menempel pada label yang dibawa oleh klien dengan kode/nomor sampel dari lab. Imunologi.
b. Memberi kartu pengambilan hasil pemeriksaan sampel kepada klien.
5. Laboran Mikrobiologi-Imunologi membuat berita acara pemeriksaan sampel dan hasilnya diketahui oleh Kepala Laboratorium Imunologi PKH UB, dengan catatan hasil pemeriksaan hanya berlaku pada contoh sampel yang diuji kemudian hasil pemeriksaan diserahkan kepada petugas Administrasi Lab. Mikrobiologi-Imunologi untuk dibuatkan surat jawaban hasil pemeriksaan sampel, Hasil Pemeriksaan keluar paling lama 2-3 minggu
9. Klien mengambil surat jawaban hasil pemeriksaan sampel dengan menunjukkan bukti kartu pengambilan hasil sampel ke petugas Administrasi lab. MIkrobiologi-Imunologi serta membayar biaya administrasi pemeriksaan sampel dan menandatangi bukti pengambilan hasil di buku administrasi. 10. Petugas Administrasi lab. MIkrobiologi-Imunologi mengarsip hasil pemeriksaan sampel.
PELAYANAN PEMERIKSAAN SAMPEL
NO JENIS PEMERIKSAAN
TARIF
LAMA PEMERIKSAAN
1.
Uji HA (Hemaglutinin)
Rp. 3500,-/sampel
2 Hari
2.
Uji HI (Hemaglutinin
Inhibition)
Rp. 6000,-/sampel
2 Hari
3.
Uji RBT (Rose Bengal Test)
Rp. 3500/sampel
1 Hari
4.
Uji CFT Brucella
Rp. 20.000,-/sampel
3 Hari
5.
Uji Pullorum
Rp. 3500,-/sampel
1 Hari
6.
Isolasi dan Identifikasi Bakteri
Rp. 50.000,-/sampel
5 Hari
7.
Isolasi dan Identifikasi Bakteri +
Uji Sensitifitas terhadap
Antibiotika
Rp. 100.000,-/sampel
7 Hari
8.
Uji Pemeriksaan Air Secara
Mikrobiologis
Rp. 100.000,-/sampel
5 Hari
Form pemeriksaan
sampel
Lampiran . Diagram Analisis Sampel
Klien Petugas Administrasi Lab.
Imunologi-Mikrobiologi Laboran Kepala Laboratorium
Mengisi form pemeriksaan sampel Kartu pengambilan sampel Mulai Menyerahkan sampel ke petugas Administrasi Mulai Menerima sampel dari klien Membuat form pemeriksaan sampel ke klien Membuat surat jawaban hasil pemeriksaan sampel Mengambil hasil pemeriksaan sampel dan membaya administrasi Surat jawaban hasil pemeriksaan 2-3 minggu Selesai Mulai Melakukan pengujian sampel Mulai Selesai Memeriksa & Menandatangani hasil pemeriksaan sampel Berita acara pemeriksaan sampel Selesai Selesai Membuat berita acara hasil pengujian
Lampiran Dokumen :
Form Permohonan pemeriksaan sampel
Kepada :
Yth. Ketua Program Kedokteran Hewan Up. Kepala Lab. Mikrobiologi-Imunologi PKH – UB
di – Malang
Yang bertanda tangan dibawah ini adalah kami :
Nama :
Tmp, tgl lahir :
Alamat :
No. Telp. :
Status kepemilikan : ( Pemilik / Pengantar / Rekanan )
Bersama ini kami mengajukan permohonan pemeriksaan sampel pada Laboratorium Mikrobiologi-Imunologi PKH UB dan menyerahkan sepenuhnya hasil pemeriksan sampel kami tersebut tanpa adanya tekanan dan campur tangan dari kami. Adapun sampel yang kami kirimkan dan serahkan adalah sebagai berikut :
1. Jenis / bahan sampel: 2. Jumlah sampel : 3. Tgl pengambilan : 4. Lokasi sampel : 5. Jenis hewan :
6. Umur :
7. Saat pengambilan sampel, kondisi hewan ( masih hidup , sudah mati ), dengan tanda–tanda : a. ………
8. Jenis pemeriksaan yang diinginkan / diujikan :
a. ……….……
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamannya disampaikan terima kasih.
Malang, ……….2010
Hormat kami,
PROGRAM KEDOKTERAN HEWAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA LABORATORIUM MIKROBIOLOGI-IMUNOLOGI Jl. MT Haryono No. 169 Malang, telp. 0341 - 573642
Berdasar surat pengajuan permohonan pemeriksaan sampel oleh : 1. Nama : Sdr. ………
2. TanggaL : 3. Alamat : 4. No. Telepon :
Telah diterima sampel untuk dilakukan pemeriksaan dan pengujian di Laboratorium Imunologi Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya Malang,
1. No. sampel : ………. 2. Jenis sampel : ………. 3. Jenis Hewan : ……….. 4. Jenis pemeriksaan : dan pengujian Malang, ……….. 2010
Form Tanda Terima Sampel
Penerima sampel,
PROGRAM KEDOKTERAN HEWAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
LABORATORIUM MIKROBIOLOGI-IMUNOLOGI
Jl. MT Haryono No. 169 Malang, telp. 0341 - 573642
Periksaan sampel oleh :
1. Nama : Sdr. ………, 2. Tanggal : ……….………. 3. Alamat : ……….………..…., 4. No. Telepon : ……….
Telah diterima sampel untuk dilakukan pemeriksaan dan pengujian di Laboratorium Imunologi Program Kedokteran Hewan Universitas Brawijaya Malang,
1. No. sampel : ………. 2. Jenis sampel : ………. 3. Jenis Hewan : ……….. 4. Jenis pemeriksaan : dan pengujian Malang, ……….. 2010
Tanda bukti ini harus dibawa pada saat pengambilan hasil Pemeriksaan dan pengujian sampel.
Penerima sampel,
( ………)
BERITA ACARA PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN SAMPEL DI LABORATORIUM MIKROBIOLOGI- IMUNOLOGI PKH UB
Pada hari ini ………tanggal … telah selesai dilakukan pemeriksaan dan pengujian sampel No. ……….., tanggal terima sampel ……… dengan hasil sebagai berikut :
I. Metode Pemeriksaan Sampel :
1. ……… 2. ……….. II. Hasil Pemeriksaan Sampel :
1. ………
2. ...
III. Diagnosa / Kesimpulan : ...
IV. Keterangan : Hasil pemeriksaan dan pengujian sampel hanya berlaku pada contoh sampel yang dikirimkan dan dilakukan pemeriksaan dan pengujian.
Malang, 2010
Form Berita Acara Pemeriksaan dan Pengujian Sampel
Penerima sampel,
PROGRAM KEDOKTERAN HEWAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
LABORATORIUM MIKROBIOLOGI-IMUNOLOGI
Jl. MT Haryono No. 169 Malang, telp. 0341 - 573642
HASIL PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN SAMPEL
I. Identitas Sampel
1. No Sampel : 4. Jenis Hewan : 2. Tanggal : 5. Jenis kelamin : 3. Bahan Sampel : 6. Umur : 7. Pengirim :
8. Alamat :
II. Metode Pemeriksaan Sampel : III. Hasil Pemeriksaan Sampel : IV. Diagnosa / Kesimpulan :
Form Jawaban Hasil Pemeriksaan dan Pengujian Sampel
Mengetahui,
Kepala laboratorium Mikrobiologi-Imunologi Program Kedokteran Hewan – UB
Dr. SRI MURWANI, drh, MP NIP. 19630101 198903 2 001
Pemeriksa,
Lampiran Dokumen :
