1.
Nomor Urut PartaiPolitik
2.
Nama PartaiPolitik
3.
Daerah Pemilihan4.
Nomor urut bakal calon5.
Nomor Induk Kependudukan6.
Nama lengkap7.
TempaVtanggallahirAJmur8.
Jenis Kelamin9.
Agama10.
Status Perkawinan11.
Alamat Tempat Tinggal12.
fuwayat pendidikanDAFTAR RIWAYAT HIDUP
BAKAL
CALON ANGGOTA trEBD
Kabupaten
1
PARTAI NASDEM
TEGAL
T,l
3328101205730005 H.FAJAR
SIGITK,
SH.MM.TEGAL,
12Mei
1973 140 tahun;LAKI.LAKI
ISLAM
KAWIN
a.
Nama Istri/Suamib.
Jumlah anakJL.GLATIK
NO.3O:
SRI SURYANI '- -tRT
RW
Kelurahan/Desa Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi a2 04SLAWI
KULON
SLAWI
TEGAL
JAWA TENGAH
:
1979-1985,
SD, SD
NEGERI
04
SLAWI, TEGAL
-
JAWA
TENGAH
1985.1988,
SLTP, SMP NEGERI
3
SLAWI, TEGAL
-
JAWA
TENGAH
lggg_1991,
SLTA, SMAN
4
KODYA
MADILTN,
MADILIN
*
JAWA
TIMUR
199I-1996, S1, LTNIVERSITAS
PANCASAKTI
TEGAL, TEGAL
_
JAWA TENGAH
Igg7.2OAO,
52,
STIM LPMI
JAKARTA,
JAKARTA
DKI
JAKARTA
2
13.
KursuslDiklatyangpernahdiikuti
:
1997-1997,SEMINAR KEPEMIMPINAN PRO
AKTIF
DALAM
PEMBANGUNAN, LPMI
_
THE MANAGEMENT
INSTITUTE,
JAKARTA
Igg7.Igg7, SEMINAR
HUKUM ACARA
PERDATA DALAM
PROSPEKPEMBANGU,
PUSATPENGKAJIAN
HUKUM ISLAM
DALAM MASYARAKAT, JAKARTA
Igg7.I9g7, EXPORT INPORT
INTENSTVE
TRAINING, MARY
MOLINT INTERNASIONAL,
JAKARTA
2002.2002,
DIKLAT
KADER
PDI.P, DPD PDIP
PROV.JAWA
TENGAH, PANTI NASHEN SEMARANG
-JATENG
14.
Riwayatorganisasi
:
2000-2005,
PAC PDI
PERruANGAN KEC.SLAWI'
WAKIL
KETUA, SLAWI
_KAB.TEGAL
2002-2003,
PAPPUDA PDIP
PROV.JATENG,
WAKIL
KETUA
KORWIL
KARS.PEKALONGAN,
SEMARANG
JAWA
TENGAH
2OO2-SKRG,YAYASANADYANAHSEJAHTERA,KETUA,
JL.GLATIK
NO.3OSLAWI
}OOS-2OIL,KEPALASMKTARLINABANGSA,KEPALA
SEKOLAH,
JL.IMAM
BONJOL NO. 1PAKEMBARAN.SLAWI
2006-2011,
YAYASAN SERBA
BHAKTI
THOREQOTQODRIYAHNAQZABANDIY,KETUABIDANGPENDIDIKAN,
JL.GLATIK
NO.3OSLAWI
2006-2011,
BPD
(
Badan
PermusyawaratanDesa
),
KETUA,
BALAIDESA
SLAWI
KULON
2008-2010,
PARTAI HANURA KAB.TEGAL,
SEKRETARIS DPCKAB.TEGAL,
SLAWI
_KAB.TEGAL
15.
Riwayatpekerjaan
:
1997-1999,
DANANG
ART
GALLERY,
MARKETING
MANAGE& JL.RAYA
PONDOK GEDE2000-2006,
uD.
SURYA KENCANA HATCHER, YPEMILIK /
DIREKTUR
UTAMA,
JL,RAYA TEGAL
-PEMALANG KM.15
2A00-2002,PT.PzuMASOLUSIINDOTOYA(KONSULTAN
LIMBAH
INDUST, KOMISARIS, SEMARANG
- JATENG20a2.2005,
PT.PRIMA SOLUSI
INDOT0YA,
KOMISARIS
UTAMA,
SEMARANG . JATENG
2003-2005,
KM.
DEWI
AYU
JAYA
I.II
(KAPAL
PENANGKAP
IKAN
),PEMILIK, PELABUHAN
KOTA
TEGAL
2OA5-2Oll,SMKTARUNABANGSA,KEPALASEKOLAH,JL.
IMAM
BONJOT NO.1PAKEMBARAN .
SLAWI
2008-20|1,
LEMBAGA
PERLINDUNGAN KONSUMEN, KETUA,
TEGAL
_JAWA TENGAH
20 1 O-SKRG, {.INIVERSITAS
ATHAHIRIYAH JAKARTA,
DOSENPARTTIMEFAKULTASEKONOMIMATAKULIAHHUKUM,
TEGAL
_JAWA TENGAH
3
17.
RiwayatPerjuangan
:Demikian daftar riwayat
hidup
ini
dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaibukti
pemenuhan persyaratan bakal calon AnggotaDPRD
Kabupaten/DPRDKota
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19huruf
n PeraturanKomisi
Pemilihan
Umum Nomor
07
Tahun 2013 tentang
PencalonanAnggota Anggota
DewanPerwakilan Ralryat,
Dewan Perwakilan Rakyat
Daerah
Provinsi dan Dewan
Perwakilan
Ralryat
Daerah Kabupaten/tr(ota dan saya bersedia/tidak bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.TEGAL,
19Apil2AlS
Mengetahui,
Pimpinan Partai
Politik Tingkat Kabupaten/I(ota TEGAL
PARTAI NASDEM
Ketua
Sekretaris
,
$ev;*n }tir*pinan fta'
F*rE*[ Flasffil
F'ah, '1'';,y;:*
( H.
FAJAR
SIGITK.
BnSE,SH.MM )
(rMAM
NOVENDI )
MODEL
BB-II
i.
NomorUrut
PartaiPolitik
2.
NamaPartaiPolitik
3.
Daerah Pemilihan4.
Nomor urut bakal calon5.
Nomor Induk Kependudukan6.
Nama lengkap7.
Tempatltanggal lahir/Umur8.
Jenis Kelamin9.
Agamal0
Status Perkawinant
1.
Alamat Tempat Tinggal12.
Riwayat pendidikan13.
KursuslDiklat
yang pernahdiikuti
T4.
Riwayat organisasi15.
Riwayat pekerjaan16.
TandapenghargaanDAFTAR RTWAYAT
IIIDUP
BAKAL
CALON ANGGOTA
DPRD Kabupaten
:1
.
PARTAI NASDEM
:
TEGAL
I
L
:
3328180101630002:
SUGENG:
TEGAL,
1 Januari 1963 150 tahun,:
LAKI-LAKI
:
ISLAM
:
KAWIN
a.
NamaIstri/Suami
. TUSLIKHA
b.
Jumlahanak
'. 3:
DS.GLMAYLIN
RT RW.11
.04
Kelurahan/Desa .GUMAYIIN
Kecamatan
:DUKIIFIWARU
KabupatenlKota
:TEGAL
Provinsi
:JAWA TENGAH
,
19T0-1976, SD, SDNGUMAYLIN, TEGAL / JAWA-TENGAH
1976-1980,
SLTP,
SMP
NEGERI
1
SLAWI, TEGAL
/
JAWA-TENGAH
1980-1983,
SLTA, SMEA SLAWI, TEGAL I JAWA-TENGAH
..
20A9-2009, P.D.P,ANGGOTA, TEGAL
..
'.i
21,7.
RiwayatPerjuangan
:Demikian
daftff
riwayat hidupini
dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaibukti
pemenuhan persyaratanbakal
cal,onAnggota DPRD
Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19huruf
n
PeraturanKomisi
pemilihan Umum
Nomor 07
Tahun 2013
tentang PencalonanAnggota Anggota Dewan
Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/I(ota dan saya bersedi alndakbersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.TEGAL,
19April2013
Mengetahui,
Pimpinan Partai
Politik Tingkat Kabupaten/I(ota TEGAL
PARTAI NASDEM
Sekretaris
Deiusn Pimplna* ila
Partai
ffiasD,[rb.
TegnlMODEL BB-11
1.
Nomor Urut PartaiPolitik
2.
Nama PartatPolitik
3.
Daerah Pemilihan4.
Nomor urut bakal calon5.
Nomor Induk KePendudukan6.
Nama lengkap7.
Ternpatltanggal lahirAJmur8.
Jenis Kelamin9.
Agama10.
Status PerkawinanI
l.
Alamat Tempat Tinggal12.
fuwayat pendidikan13.
KursuslDiklat
yangpernahdiikuti
14.
Riwayat organisasi15.
Riwayat pekerjaanDAFTAR RIWAYAT HIDUP
BAKAL CALON ANGGOTA
DPRD Kabupaten
PARTAI
NASDE,MTEGAL
E a J 3328066006740A04 SITIMUZAYYANAH
TEGAL,
20 Juni 1974 139 tahun; PEREMPUANrSLAM
KAWIN
a.
Nama Istri/Suamtb.
Jumlah anakDS.TIMBANG
REJA: I.NTIING
PRAYITNO
:2
RTRW
Kelurahan/Desa Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi 02' 0&TIMBANG
REJALEBAKSIU
TE,GALJAWA
TENGAH
1982-1987,
SD,
SDN
L
TIMBANG
REJA, -TEGAL
/
JAWA-TENGAH
1988-1990, SLTP, SMP
N
1SLAWI, TEGAL
-JAWA TENGAH
Igg}.19g3, SLTA, SMA
N
1 BALAPULANG, TEGAL
-
JAWA
TENGAH
Iggg.2OOO,
BAHASA
KANTON,
SUKMA
KARYA
SEJATI,BEKASI
2OAI2OOZ
MASAK,
SUKMA
KARYA
SEJATI,BEKASI
T 989- 1 99 1, IPPNU,
BENDAHARA,
DESATIMBANGREJA
2OO9-2OII,
FATAYAT
NU,
BENDAHARA,
DESATIMBANGREJA
Ig93 -Igg 5,
MANLINGGAT
ADI
CEME,RLANG,ADMINISTRASI,
KLARI
-KARAWANG
IggS-2002,
SUKMA
KARYA
SEJATI, TKT,BEKASI
16.
Tandapenghargaan,2
17.
RiwayatPerjuangan
:Demikian
daftff
riwayathidup
ini
dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaibukti
pemenuhan persyaratanbakal
calon AnggotaDPRD
Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19huruf n
PeraturanKomisi
pemilihan Umum
Nomor 07
Tahun 2013
tentang PencalonanAnggota Anggota Dewan
Perwakilan Rakyat, Dewan perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat'TEGAL,
19April2013
Mengetahui,
Pimpinan Partai
Politik Tingkat
Kabupaten/Kota
TEGAL
PARTAI NASDEM
Ketua
0gtvan Pimpinan $;r;,iih
Partai f{ffqfr,,,,i
Itab. Tegat
(
H.
FAJAR SIGIT
IC
BNSE, SH.MM
)
(rMAM
NOYENDT)
Yang
menyatakan
(
sru
MUZAYYANAH
)
MODEL
BB-II
DAFTAR RTWAYAT HIDUP
BAKAL
CALON ANGGOTA
DPRD
Kabupater
f3
1
NomorUrut
PartaiPolitik
2.
NamaPartaiPolitik
3.
Daerah Pemilihan4.
Nomor urut bakal calon5.
Nomor Induk Kependudukan6.
Nama lengkap7.
Tempat/tanggallahirAJmur8.
Jenis Kelamin9.
Agama10
Status Perkawinan11.
Namat Tempat Tinggal:l
:
PARTAINASDEM
:
TEGAL
T..
.tt:
3328181412663406:
IRWAN JAELANI
KURNIAWAN
:
TEGAL, i4
Desember 1966I
47 tahun;:
LAKI-LAKI
:
ISLAM
:
KAWIN
a.
Nama Istri/Suamib.
Jumlah anak:
JL.BLANAK
:
AENUNAFIYANTI
:0
RT RWKelurahan/Desa
:KABUNAN
Kecamatan
:DIIKUFIWARU
Kabupaten/Kota
:TEGAL
Provinsi
JAWA TENGAH
.
1974-1980, SD, SDNSLAWI, TEGAL / JAWA-TENGAH
1980.1983,
SLTP, SMP NEGERI
SLAWI, TEGAL
-
JAWA
TENGAH
1983-1986,
SLTA!
SMEA NEGERI
SLAWI,
KAB
TEGAL
-JAWA TENGAH
TEGAL,
19APril2013
Yrno
menvateken:01
:03
12
Riwayat pendidikanI
3.
Kursus/Diklat yangpernahdiikuti
14.
Riwayat organisasi15.
Riwayat pekerjaan16
Tanda penghargaan\----sdyrDersEaftyu(IaKuersgulaullttlKqlpuuffi'asl{iffiIlgPa(Izf,rlraf,Jr4l6aL.
.
-\'
2
17.
RiwayatPerjuangan
:Demikian daftar riwayat hidup
ini
dibuat dengan sesungguhnyauntuk
dapat digunakan sebagaibukti
pemenuhan persyaratanbakal
calonAnggota DPRD
Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19huruf
n
PeraturanKomisi
Pemilihan Umum
Nomor 07
Tahun 2013
tentang PencalonanAnggota Anggota Dewan
Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten4(ota dan saya bersedialtidak bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.TEGAL,
19April20l3
JAELANI KURNTAWAN
)
Mengetahui,
Pimpinan
Partai Politik Tingkat
Kabupaten/I(ota
TEGAL
PARTAI NASDEM
Ketua
Sekretaris
fieiuan Pimplnan l}aerai
Partai
NasDet,,
l$b. Trgal1.
NomorUrut
PartaiPolitik
2.
Nama PartwPolitik
3.
Daerah Pemilihan4.
Nomor urut bakal calon5.
Nomor Induk Kependudukan6.
Nama lengkap7.
TempathanggallahirfumurI
Jenis Kelamin9.
Agama10
Status Perkawinan1L
Alamat Tempat Tinggal12.
Riwayat pendidikan13.
Kursus/Diklat yangpernahdiikuti
14.
Riwayat organisastDAFTAR
RIWAYAT I{IDUP
BAKAL
CALON ANGGOTA
DPRDKabupaten
:
PARTAI NASDEM
:
TEGAL
trI
.
3328064908830005:
RESIAGUSTIEN
.
SEKAYU,9
Agustus i983:
PEREMPUAN:
ISLAM
:
KAWIN
a.
NamaIstriiSuami
:/
30 tahun;M.
ZIMAMLIL
KFIAQ 1DUKUH
BABAKAN
-JATIMULYA
RTRW
Kelurahan/Desa
:JATtrMULYA
Kecamatan
:LEBAKSIU
Kabupaten/Kota
:TEGAL
Provinsi
JAWA TENGAH
..
IgSg-Igg5,
SD, SDISLAM
SEKAYU, SEKAYU
-
STIMSEL Lgg5-1998, SLTP,MTS SEKAYU, SEKAYU
-
SUMSELtggS-2001",
sLTAr
MA
AR-RIYADH, PALEMBANG
-
SITMSEL2OOI-2005,
51,
LINIVERSITAS
STINAN
KALIJAGA
JOGJAKARTA. JO GJAKARTA:
20AL2OO2.KOMPUTER,
ALFA
GANK, JOGJAKARTA
2005-2006.
BAHASA
INGGRIS, STORY SMART,
PARE-KEDIRI
-JATIM
2OO 5 -20 O 6" BAHA S
A ARAB,
ALFARI S,PARE-KEDIRI-JATIM
..
2OOI-2005,HMI,
ANGGOTA,
UTNSUKA
- JOGJAKARTA2OOI-2AA3,
AL-MTZAN, ANGGOTA,
UIN
SIIKA
JOGJAKARTA2001-2005,
KOPMA
UIN
SUKA, ANGGOTA,
UIN
S{]KA
-JOGJAKARTA
..
2OO5-2OO},MAN
MODEL
SEKAYU,
GURU
HONORER,SEKAYU
-
SIIMSEL
2AO}-}A:j
,
SMA
DIPONEGORO
LEBAKSIU,
GLIRU02 06
17.
RiwayatPerjuangan
:Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota
DPRD
Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19huruf n
PeraturanKomisi
PemilihanUmum
Nomor 07
Tahun
2A13 Entang PencalonanAnggota Anggota
Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwa?'tlanRakyat DaerahProvinsi dan Dewan Perwal<tlanRakyat DaerahKabupaten/Kota dan saya bersedia/tidak bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.TEGAL,
19Aprrl}Al3
Yang menyatakan
Mengetahui,
Pimpinan Partai
Politik Tingkat
Kabupaten
TEGAL
PARTAI NASDEM
Ketua
sel
t%'iru
(
II.
FAJAR SIGIT K.
BnSE,SH.MM
)
%ry
RESI
AGUSTIEN )
(
rMAM
NOVENDT)
SekretarisMODEL BB-11
DAFTAR RTWAYAT
I{il)UP
BAKAL
CALON ANGGOTA
DPRD Kabupaten
l.
NomorUrut
PartaiPolitik
.4
Nomor urut bakalcalon
:5.
Nomor IndukKePendudukan
:6.
Namalengkap
:7.
TempatltanggallahirAJmur
:10.
StatusPerkawinan
:11.
ATamat Tempat Tinggal12.
Riwayat pendidikan13.
KursuslDiklat
yangpernahdiikuti
14
Riwayat organisasil5
Riwayat pekerjaanL6.
Tanda penghargaan 1PARTAI NASDEM
TEGAL
Tb
3328 105501910001ALIFAH
QOMARIA
IRAWATI
TEGAL,
15 Januari 1991lZ2tahun;
PEREMPUANISLAM
TIDAK KAWIN
b.
Jumlahanak
:
0JL.
RA
KARTINI
DESA SLAWI KULON
RT
RW
Kelurahan/Desa Kecamatan Kabupaten/I(ota Provinsi:
1996-2003, SD,TENGAH
:01
:08
:SLAWI
KULON
:SLAWI
:TEGAL
:JAWA TENGAH
SD
N
03
SLAWI KULON, TEGAL
-
JAWA 2004-2AA6, SLTP, SMPN
1SLAWI, TEGAL
-
JAWA TENGAH
2OO7-2AO%
SLTA,
SMAN 2 SLAWI, TEGAL
-
JAWA TENGAH
2OA}-20TZ
DIPLOMA, POLITEKNIK HARAPAN
BERSAMA
-2
17.
Riwayat PerjuanganDemikian daftar riwayat hidup
ini
dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaibukti
pemenuhan persyaratanbakal
calon AnggotaDPRD
Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19huruf
n
PeraturanKomisi
Pemilihan Umum
Nomor
07
Tahun 2013
tentang PencalonanAnggota Anggota Dewan
Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedi altidak bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.TEGAL,
19April2013
QOMARIA
IRAWATI
)
Mengetahui,
Pimpinan Partai
Politik Tingkat
Kabupaten/Kota
TEGAL
PARTAI NASDEM
Sekretaris
Oeuan Fimplnan D
Fartai
Nns!
Kab. Tagr
1.
NomorUrut
PartaiPolitik
2.
Nama PartaiPolitik
3.
Daerah Pemilihan4.
Nomor urut bakal calon5.
Nomor Induk Kependudukan6.
Nama lengkap7.
TempatltanggallahirAJmur8.
Jenis Kelamin9.
Agama10.
Status Perkawinanl1
Alamat Tempat Tinggal12.
Riwayat pendidikan13.
Kursus/Diklat yangpernah diikuti14
Riwayat organisasi15.
Riwayat pekerjaan16.
Tandapenghargaan:1
:
PARTAI NASDEM
:
TEGAL
9
.a
.t
'
3328094408790005,
NILLA NURFITA
.
TEGAL,
4 Agustus 1979I
34 tahun;:
PEREMPUAN:
ISLAM
:
KAWIN
a.
NamaIstri/Suami
:
IMAM
NOPENDI
b.
Jumlahanak
'. 4:
DESAPANGKAH
RTRW
Kelurahan/Desa
:PANGKAH
Kecamatan
.PANGKAH
KabupatenKota
:TEGAL
Provinsi
JAWA TENGAH
1985-1991,
SD,
SDN
MANGLTNSARENTARTIB 02, TEGAL
JAWA TENGAH
1997-1994, SLTP, SMP
N
TARUB,
2OO5-2AA8,
SLTA,
SMAPAKET
CJAWA TENGAH
.
2008-2008GLOBAL
LINGUA,
GLOBAL
LINGUA,
SLAWI
:
DAFTAR
RTWAYAT
HIDUP
BAKAL
CALON ANGGOTA
DPRI) Kabupaten
MODEL BB-11
TEGAL
-
JAWA TENGAH
AL-AMIN
TARUB" TEGAL
-:01
:06
2
17.
RiwayatPerjuangan
:Demikian
daftff
riwayat hidupini
dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaibukti
pemenuhan persyaratanbakal
calon AnggotaDPRD
Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19huruf
n
PeraturanKomisi
Pemilihan Umum
Nomor
07
Tahun 2013
tentang PencalonanAnggota Anggota Dewan
Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/I(ota dan saya bersedialtidakbersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat.TEGAL,
19April2013
NURFITA
)Mengetahui,
Pimpinan
Partai Politik Tingkat
Kabupaten/Kota
TEGAL
PARTAI NASDEM
Sekretaris
BEwan Pimpinar 0aerah
Partai
NasDem
Kab. Tegal
(
H.
FAJAR SIGIT K.
BnSE, SH.MM
)
(rMAM
NOYENDT)
Yang menyatakan
ii,;rr:.i,iii:,fo$i;