KLAVUS
KLAVUS
OlehOleh : B: Bonita Asyigah, onita Asyigah, S.KedS.Ked
Pembimbing : DR. dr. Rusmawardiana, Sp.KK (K) Pembimbing : DR. dr. Rusmawardiana, Sp.KK (K)
Kepaniteraan Klinik Senior Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Kepaniteraan Klinik Senior Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
FK UNSRI/ RSUP MH Palembang FK UNSRI/ RSUP MH Palembang
PENDAHULUAN PENDAHULUAN
Klavus adalah penebalan kulit berbatas tajam yang timbul pada tonjolan Klavus adalah penebalan kulit berbatas tajam yang timbul pada tonjolan tulang, sering pada tangan dan kaki, disertai rasa nyeri.
tulang, sering pada tangan dan kaki, disertai rasa nyeri.11 Penyebabnya adalah gayaPenyebabnya adalah gaya
ges
gesek ek atau atau tektekanan anan berberlebilebihan han yanyang g menmenyebyebabkabkan an terjterjadinadinya ya hipehiperkerkeratoratosis,sis, manifest
manifestasi asi klinis dan perubahan histologklinis dan perubahan histologis. is. PenebPenebalan luas alan luas kulit dalam klavus bisakulit dalam klavus bisa menyebabkan nyeri yang kronis, khususnya di kaki depan, dalam situasi tertentu, menyebabkan nyeri yang kronis, khususnya di kaki depan, dalam situasi tertentu, peneba
penebalan lan ini ini dapat dapat mengmenghasilkan hasilkan pembpembentukan entukan ulkus. ulkus. Kata Kata klavuklavus s memilikmemilikii banyak sinonim
banyak sinonim dan dan istilah istilah vernakvernakular ular tak tak terhitung banyaknya,terhitung banyaknya,, , istilah-istilistilah-istilah ah iniini menggambarkan kegiatan terkait yang telah mendorong pembentukan klavus.
menggambarkan kegiatan terkait yang telah mendorong pembentukan klavus. Sin
Sinonionim m untuntuk uk klavklavus us termtermasuk belulaasuk belulang, ng, , , klaklavus vus , , katkatimuimumulmul, , heloheloma,ma, atau lesi hiperkeratosis. Klavus terbagi dua jenis, yaitu keras (yaitu, durum heloma) atau lesi hiperkeratosis. Klavus terbagi dua jenis, yaitu keras (yaitu, durum heloma) at
atau au lulunanak k (y(yaiaitutu, , heheloloma ma momolllle)e), , dadan n akakan an teterarasa sa sesepepertrti i kakalulus, s, atatau au lelesisi hiperkeratotik difus.
hiperkeratotik difus.22
Ga
Gambmbaraaran n klkliniinis s klklavavus us terterlihlihat at sesepeperti rti lelesi si kukulit lit hiphiperkerkeraeratotosis sis ataatauu menebal. Maserasi dan infeksi jamur atau bakteri sekunder adalah gambaran umum menebal. Maserasi dan infeksi jamur atau bakteri sekunder adalah gambaran umum yan
yang g serisering ng menmenyertyertai ai MolMolle le helheloma oma dan dan diadiabetebetes. s. HelHeloma oma plaplantar ntar cendcenderuerungng memiliki plug keratin pusat, yang bila dikupas, akan tampak jelas, inti sentral. memiliki plug keratin pusat, yang bila dikupas, akan tampak jelas, inti sentral. Lokasi yang paling umum untuk pembentukan klavus adalah kaki, khususnya aspek Lokasi yang paling umum untuk pembentukan klavus adalah kaki, khususnya aspek dorsolateral dari kaki kelima untuk durum heloma, di interdigital keempat kaki dorsolateral dari kaki kelima untuk durum heloma, di interdigital keempat kaki untuk Molle heloma, dan di bawah kepala metatarsal untuk kalus.
untuk Molle heloma, dan di bawah kepala metatarsal untuk kalus. Tu
Tujuajuan n dadari ri pepenunulislisan an refrefererat at ini ini adadalaalah h ununtutuk k memengengetahtahui ui memengngenenaiai penyak
penyakit it klavus klavus melipumeliputi ti definisi, definisi, etiologetiologi, i, gejala gejala klinis, klinis, penatpenatalaksanaan alaksanaan sampaisampai progn
Etiologi Etiologi3,43,4
Klavus atau katimumul biasanya merupakan sebab dari deformitas yang Klavus atau katimumul biasanya merupakan sebab dari deformitas yang sudah ada atau berhubungan dengan perubahan dinamik pada fungsi kaki dan akan sudah ada atau berhubungan dengan perubahan dinamik pada fungsi kaki dan akan menjadi lebih buruk dengan penggunaan alas kaki yang tidak sesuai.
menjadi lebih buruk dengan penggunaan alas kaki yang tidak sesuai.
Terdapat 2 jenis klavus; klavus keras yang timbul pada bagian dorsum ibu Terdapat 2 jenis klavus; klavus keras yang timbul pada bagian dorsum ibu jari
jari dan dan akan akan berkuberkurang rang dengan dengan adaya adaya maseramaserasi si dari dari keringkeringat. at. Pada Pada klavus klavus keras,keras, permu
permukaan terlkaan terlihat mengkihat mengkilap dan licilap dan licin, dan saat lin, dan saat lapisan palapisan paling atas diking atas dikelupas, pelupas, padaada int
inti i akaakan n tamtampak pak babagigian an yayang ng papalinling g tetebabal l dadari ri leslesi i tetersersebubut. t. IntInti i iniinilalah h yayangng menyebabkan rasa tebal/baal atau nyeri yang menusuk/terasa tajam karena menekan menyebabkan rasa tebal/baal atau nyeri yang menusuk/terasa tajam karena menekan sara
saraf f senssensoriorik k yanyang g ada ada disedisekitakitarnyarnya. . KlaKlavus vus timbtimbul ul padpada a loklokasi asi yang terkeyang terkenana gesekan atau tekanan, dan bila faktor penyebab tersebut dihilangkan, klavus dapat gesekan atau tekanan, dan bila faktor penyebab tersebut dihilangkan, klavus dapat hilang secara spontan. Biasanya tonjolan tulang atau eksostosis ditemukan pada hilang secara spontan. Biasanya tonjolan tulang atau eksostosis ditemukan pada dasar klavus keras atau lunak yang terjadi dalam durasi lama. Eksostosis ini harus dasar klavus keras atau lunak yang terjadi dalam durasi lama. Eksostosis ini harus diangkat agar penyembuhan dapat terjadi. Klavus lunak pada sela jari biasanya diangkat agar penyembuhan dapat terjadi. Klavus lunak pada sela jari biasanya timbul pada sela jari ke-4. Eksostosis seringnya ditemukan pada sendi timbul pada sela jari ke-4. Eksostosis seringnya ditemukan pada sendi metatarsal- phalang
phalang yang yang menyemenyebabkan babkan tekanatekanan n pada pada ibu ibu jari. jari. KlavuKlavus s ini ini lunak, lunak, lembelembek k dandan maserasi sehingga tampak berwarna putih.
maserasi sehingga tampak berwarna putih.
Istilah-istilah lain penamaan klavus dimaksudkan untuk Etiologi Spesifik Istilah-istilah lain penamaan klavus dimaksudkan untuk Etiologi Spesifik atau Lokasi, dapat dilihat pada tabel dibawah ini
Epidemiologi Epidemiologi2,42,4
Tabel 1. Istilah
Tabel 1. Istilah Penamaan Klavus Berdasarkan Etiologi dan Lokasi Spesifik Penamaan Klavus Berdasarkan Etiologi dan Lokasi Spesifik IIssttiillaah h VVeerrnnaaccuullaarr LLookkaassii AAssoossiiaassii
Jeweler's callus, Jeweler's callus, cherry pitter's cherry pitter's thumb,
thumb, cameocameo engraver's corn engraver's corn
IIbbu u jjaarrii PPeerruubbaahhaan n ppaadda a jjaarrii, , tteerrmmaassuuk k kkaalluuss yang berhubungan dengan
yang berhubungan dengan
penggunaan alat perhiasan berulan penggunaan alat perhiasan berulangg
yang juga dapat terlihat dengan yang juga dapat terlihat dengan pemakaian alat cherry-pitting pemakaian alat cherry-pitting We
Weighight lift lifteter'r's cals calluluss KaluKalus dias diatatas ses sendndi pali palmamar r metacarpophalangeal metacarpophalangeal
Disebabkan oleh gesekan pada Disebabkan oleh gesekan pada angkat-beban (Sering terjadi pada angkat-beban (Sering terjadi pada atlet)
atlet) P
Prraayyeer r ccaalllluuss KKaalluus s ppaadda a ddaahhii DiisseebD baabbkkaan n ssaaaat t bbeerrssuujjuud d ddeennggaann telapak tangan di dahi
telapak tangan di dahi Cigarette lighter’s
Cigarette lighter’s thumb
thumb
Hiperkeratosis pada bagian Hiperkeratosis pada bagian radial ibu jari
radial ibu jari
Disebabkan oleh gerakan korek api Disebabkan oleh gerakan korek api berlebihan pada perokok
berlebihan pada perokok K
Knnuucckklle e ppaaddss HHiippeerrkkeerraattoossiis ps paadda a bbuukku u jjaarrii DDiisseebbaabbkkaan n oolleeh lh laattiihhaan n mmeenniinnjjuu R
Ruusssseelll l ssiiggnn KKaalluus s ppaadda a ppuunngggguunng g tteellaappaak k tangan di sendi tangan di sendi metacarpophalangeal dan metacarpophalangeal dan interphalangeal interphalangeal
Disebabkan oleh gesekan pada Disebabkan oleh gesekan pada bulimia nervosa dengan merangsang bulimia nervosa dengan merangsang
muntah sendiri muntah sendiri Screwdriver Screwdriver operator's klavus operator's klavus Pad
Pada pera permukmukaan teaan telapalapak tank tangangan TimTimbul pbul pada lada lokaokasi yansi yang serg seringing kontak dengan gagang obeng kontak dengan gagang obeng S
Sppiinne e bbuummppss HHiippeerrkkeerraattoossiis s ppaadda a kkoolluummnnaa spinalis
spinalis
Disebabkan oleh menari dengan Disebabkan oleh menari dengan gerakan memutar ke punggung gerakan memutar ke punggung belakang
belakang Ha
Hairirdrdreesssserer's 's hhanandd Jarri pJai perertatamma pa paada da tatanngagann dominan
dominan
Pembentukan kalus pada lokasi Pembentukan kalus pada lokasi gesekan oleh gunting di jari pertama gesekan oleh gunting di jari pertama tangan dominan
tangan dominan Su
Succkkining g ccaalllluusesess BBibibiirr, , ttaanngganan, , aattaau u kkaakki i bbaayyii baru lahir
baru lahir
Pembentukan kalus pada lokasi area Pembentukan kalus pada lokasi area suction pada bibir, tangan atau kaki suction pada bibir, tangan atau kaki bayi baru lahir
bayi baru lahir Vamp disease
Vamp disease33 Kaki Kaki Pembentukan Pembentukan klavus klavus karenakarena
pemakaian sepatu hak tinggi yang pemakaian sepatu hak tinggi yang
terlalu sempit terlalu sempit
Di
Di AmAmererika ika SeSerikrikat, at, klklavavus us adadalaalah h gagangngguguan an yayang ng sersering ing teterjarjadi di kakarerenana frekuensi penggunaan alas kaki oklusi dan partisipasi dalam kegiatan berulang, frekuensi penggunaan alas kaki oklusi dan partisipasi dalam kegiatan berulang, seperti berlari. Tipe kaki dan wilayah sangat rentan terhadap terjadinya penebalan seperti berlari. Tipe kaki dan wilayah sangat rentan terhadap terjadinya penebalan kulit tanpa memandang jenis kelamin, ras dan umur.
kulit tanpa memandang jenis kelamin, ras dan umur.
Mortalitas / Morbiditas Mortalitas / Morbiditas
Luas penebalan kulit dapat mengakibatka
Luas penebalan kulit dapat mengakibatkan n rasa nyeri rasa nyeri yang kronis, khususnyang kronis, khususnya diya di ka
kaki ki dedepanpan, , daldalam am sitsituauasi si tetertertentuntu, , pepembmbenentutukakan n ulkulkus us dadapapat t teterjarjadi. di. KlKlavavusus mun
mungkigkin n mermerupakupakan an tandtanda a neuneuropropati ati akibakibat at diabdiabeteetes s atau atau neuneurobroborreorreliosliosis, is, atauatau karena cacat dari
karena cacat dari rheumrheumatoid arthritis. Dalam kasus atoid arthritis. Dalam kasus neuroneuropati, sebuah klavus dapatpati, sebuah klavus dapat men
menyemyembunbunyikayikan n atau atau menmenunjuunjukkakkan n ulseulserasi rasi neuneurovrovascuasculatulature re abnabnormormal al kakkaki.i. Dalam kasus rheumatoid arthritis, klavus dapat
Dalam kasus rheumatoid arthritis, klavus dapat meningmeningkatkakatkan n rasa sakit rasa sakit sendi yangsendi yang cacat.
cacat.
Ras Ras
Orang dari ras apapun dapat menderita klavus. Orang dari ras apapun dapat menderita klavus.
Jenis Kelamin Jenis Kelamin Klavu
Klavus s lebih sering terjadi lebih sering terjadi pada wanita dibandingkpada wanita dibandingkan pria an pria karena penggukarena penggunaan alasnaan alas kaki oklusi dan buruk.
kaki oklusi dan buruk.
Umur Umur
Siapapun dapat memiliki klavus, tapi kebanyakan individu memperoleh faktor Siapapun dapat memiliki klavus, tapi kebanyakan individu memperoleh faktor risiko untuk pembentukan klavus setelah pubertas karena timbulnya menggunakan risiko untuk pembentukan klavus setelah pubertas karena timbulnya menggunakan alas kaki trauma, cedera gerakan berulang, dan kelainan bentuk kaki progresif. alas kaki trauma, cedera gerakan berulang, dan kelainan bentuk kaki progresif.
Patofisiologi Patofisiologi2,4,52,4,5
Klavus merupakan akibat dari gerakan secara mekanik atau gaya gesek pada Klavus merupakan akibat dari gerakan secara mekanik atau gaya gesek pada kulit yang berlebihan dan terjadi dalam jangka waktu yang lama. Pada teorinya kulit yang berlebihan dan terjadi dalam jangka waktu yang lama. Pada teorinya dijelaskan bahwa gaya tersebut mengakibatkan terjadinya hiperkeratinisasi yang dijelaskan bahwa gaya tersebut mengakibatkan terjadinya hiperkeratinisasi yang me
bagaim
bagaimana hal ana hal tersebut dapat terjadi masih tersebut dapat terjadi masih belum diketahbelum diketahui secara ui secara pasti. Jika gayapasti. Jika gaya berleb
berlebihan ihan tersebut tersebut mengemengenai nai area area kaki kaki yang yang luas luas (lebih (lebih dari dari 1cm1cm22), maka akan), maka akan terbentuk kalus. Sedangkan klavus akan terbentuk bila suatu gaya atau tekanan terbentuk kalus. Sedangkan klavus akan terbentuk bila suatu gaya atau tekanan yan
yang g samsama a dan dan konkonstan stan menmengengenai ai suasuatu tu loklokasi asi terttertentuentu, , sehisehinggngga a lamelamella lla padpadaa stratum corneum akan membentuk inti sentral yang keras yang dinamakan radix stratum corneum akan membentuk inti sentral yang keras yang dinamakan radix atau nucleus.
atau nucleus. Pa
Pada da klklavavus us teterdardapat pat susumbmbataatan n paparakrakeraeratottotik ik yanyang g tetebal bal papada da dedeprepresisi permu
permukaan epidermis dengan bentkaan epidermis dengan bentuk cup-shape, biasanyuk cup-shape, biasanya diikuti dengan hilangnyaa diikuti dengan hilangnya lapisan sel granular.
lapisan sel granular. Pem
Pembentbentukaukan n klavklavus us dipedipengangaruhruhi i oleoleh h benbentuk tuk tangtangan an dan dan kakkaki. i. SecSecaraara khusus, tonjolan tulang dari sendi metakarpofalangealis dan metatarsophalangeal khusus, tonjolan tulang dari sendi metakarpofalangealis dan metatarsophalangeal seri
sering ng menmenimbimbulkulkan an gegesekasekan n kulkulit it diatdiatasnyasnya, a, yanyang g menmengakgakibatibatkan kan terjterjadinadinyaya pembe
pembentukan ntukan klavusklavus. . Gesekan Gesekan terhadap terhadap alas alas kaki kaki juga juga cendercenderung ung menyemenyebabkababkann hiperkeratosis.
hiperkeratosis.
Klinis Klinis2,4,52,4,5
Kla
Klavus vus memmemilikiliki i gegejala jala nyenyeri ri yanyang g serisering ng didedideskriskripsikpsikan an sepeseperti rti rasarasa terb
terbakaakar r khukhususnsusnya ya padpada a area area yang dimanyang dimana a sepsepatu atu dipdipakaakai i atau atau yanyang g menmenahanahan beban.
beban. Rasa Rasa tidak tidak nyamanyaman n ini ini diperkirdiperkirakan akan disebabdisebabkan kan oleh oleh robekrobekan an mikro mikro padapada pada pe
pada penebalan nebalan atau kuatau kulit yang lit yang tidak fletidak fleksibel.ksibel.
Klavus (clavi atau helomata) secara jelas akan tampak papul keratotik dan Klavus (clavi atau helomata) secara jelas akan tampak papul keratotik dan plak yang timbul
plak yang timbul pada area pada area yang menahan gerakan mekanik berlebih atau yang menahan gerakan mekanik berlebih atau gerakgerakanan ges
gesek. ek. KlinKlinis, is, semsemua ua varivarian an lesi lesi klaklavus vus terlterlihat ihat sepseperti erti kukulit lit hipehiperkerkeratoratosis sis atauatau tebal; maserasi dan infeksi jamur atau bakteri sekunder adalah fitur umum dalam tebal; maserasi dan infeksi jamur atau bakteri sekunder adalah fitur umum dalam Mo
Molle lle helheloma oma dan dan diabdiabeteetes. s. HelHelomaomas s plaplantar ntar cencenderderung ung memmemilikiliki i pluplug g kerkeratinatin pusat,
pusat, yang yang bila bila dikupadikupas, s, tampak tampak dengdengan an jelas, jelas, inti inti sentral. sentral. LokaLokasi si yang yang palingpaling umum untuk formasi klavus adalah kaki, khususnya aspek dorsolateral dari kaki umum untuk formasi klavus adalah kaki, khususnya aspek dorsolateral dari kaki kelima untuk durum heloma, di web interdigital keempat kaki untuk Molle heloma, kelima untuk durum heloma, di web interdigital keempat kaki untuk Molle heloma, dan di bawah kepala metatarsal untuk kapalan.
dan di bawah kepala metatarsal untuk kapalan. Le
Lesi si akakan an titimbmbul ul papada da papada da lolokakasi si pipijajakakan n yayang ng susudadah h didikeketatahuhui,i, berhub
bagian bawah
bagian bawah jari jari kaki kaki menymenyebabkaebabkan n adanyadanya a tonjolatonjolan n ke ke arah arah proksimproksimal al dan/atadan/atauu sendi interphalangeal distal. Sehingga keratosis dalam hal ini dapat terbentuk baik sendi interphalangeal distal. Sehingga keratosis dalam hal ini dapat terbentuk baik di bagian dorsal dari sendi tersebut, disela jari kaki, pada bagian ujung distal jari di bagian dorsal dari sendi tersebut, disela jari kaki, pada bagian ujung distal jari kaki atau pada aspek lateral dari jari kaki kelima dan/atau kuku jari kaki (klavus kaki atau pada aspek lateral dari jari kaki kelima dan/atau kuku jari kaki (klavus lateral kuku jari kaki, juga disebut durlacher's corn). Klavus sela jari akan lebih lateral kuku jari kaki, juga disebut durlacher's corn). Klavus sela jari akan lebih keras jika berbatasan dengan sendi-sendi interphalangeal atau lunak jika timbul keras jika berbatasan dengan sendi-sendi interphalangeal atau lunak jika timbul pada
pada sela sela jari jari keempakeempat t bagiabagian n dalam. dalam. Klavus Klavus yang yang akhirnyakhirnya a menjadmenjadi i lunak lunak disebabkan oleh keringat yang terperangkap yang akan mengakibatkan terjadinya disebabkan oleh keringat yang terperangkap yang akan mengakibatkan terjadinya maserasi pada jaringan keratotik.
maserasi pada jaringan keratotik.
Jenis lain klavus adalah heloma miliare, atau seed corn yang berasal dari Jenis lain klavus adalah heloma miliare, atau seed corn yang berasal dari penam
penampakan pakan klinisnyklinisnya: a: gutata gutata keratosis keratosis yang yang multipemultipel l yang yang mudah mudah dilepas. dilepas. SaatSaat tren mode kaus kaki dengan bahan nilon, hal ini diperkirakan merupakan faktor tren mode kaus kaki dengan bahan nilon, hal ini diperkirakan merupakan faktor kausatif terjadinya klavus jenis ini. Tetapi pasien akan tetap menderita klavus ini kausatif terjadinya klavus jenis ini. Tetapi pasien akan tetap menderita klavus ini walaupun mereka tidak pernah memakai kaus kaki berbahan nilon.
walaupun mereka tidak pernah memakai kaus kaki berbahan nilon. Pem
Pemerikeriksaan saan pasipasien en haruharus s menmencakcakup up penpenilaiilaian an jenijenis s alas alas kakkaki i dipadipakai,kai, ke
kegigiataatan n yayang ng didilalakukukakan, n, kikipraprah, h, dadan n teteraprapi i rumrumah ah saasaat t ini ini ataatau u teteraprapi i yayangng ditentukan sebelumnya.
ditentukan sebelumnya.
Gambar 1. (a) Klavus dibawah metatarsal ketiga, tampak radix atau i
Gambar 1. (a) Klavus dibawah metatarsal ketiga, tampak radix atau i nti sentralnti sentral berwarna putih. Radix tersebut harus dikelupas un
berwarna putih. Radix tersebut harus dikelupas untuk kenyamanan. (b) klavus lunak tuk kenyamanan. (b) klavus lunak (heloma molle) terdapat pada sela jari keempat bagian dalam.
(heloma molle) terdapat pada sela jari keempat bagian dalam.
((Sumber : Fitzpatrick’sSumber : Fitzpatrick’s Dermato Dermatology in Glogy in General Meneral Medicineedicine))
Le
Lesi si haharurus s terterababa a dan dan didikukupas pas ununtutuk k memencncari ari pepembmbululuh uh dadarah rah yayangng mendasa
mendasari (titik-titik hitam atau ri (titik-titik hitam atau tepat pendarahatepat pendarahan), yang terlihat di n), yang terlihat di kutil, dan untuk kutil, dan untuk me
mencncarari i ululceceraratitionons s memendndasasarari, i, sesepepertrti i yayang ng teterlrlihihat at dadalalam m ululceceraratitiononss neurovaskular (terutama pada pasien dengan diabetes).
neurovaskular (terutama pada pasien dengan diabetes). Pen
Pengelugelupasapasan n dardari i kalkalus us atau atau klaklavusvus, , sebsebagaagai i lawlawan an kutkutil il plaplantarntar, , haruharuss men
mengugungkngkapkapkan an DerDermatmatogloglyphyphics ics nornormal. mal. KalKalus us umuumumnymnya a leblebih ih memenyaknyakitkaitkann dengan tekanan langsung, sedangkan kutil yang lebih menyakitkan dengan tekanan dengan tekanan langsung, sedangkan kutil yang lebih menyakitkan dengan tekanan late
lateral. ral. StuStudi di PedPedobaobarogrographraphic ic adaladalah ah tektekanan anan penpenilaiilaian an yang yang dapdapat at digdigunaunakankan untuk mendetek
untuk mendeteksi si distribudistribusi si tekanan kaki tekanan kaki berubberubah. ah. MRI mungkin menggamMRI mungkin menggambarkanbarkan masalah kaki diabetik lebih jelas.
masalah kaki diabetik lebih jelas.
Klavus pada plantar harus dibedakan dari kutil plantar dan pada sebagian Klavus pada plantar harus dibedakan dari kutil plantar dan pada sebagian besar
besar kasus kasus hal hal ini ini hanya hanya dapat dapat dilakukdilakukan an dengadengan n mengmengelupaskaelupaskan n permukpermukaanaan keratin sampai papil memanjang pada dermal kutil tersebut dan pembuluh darah keratin sampai papil memanjang pada dermal kutil tersebut dan pembuluh darah yan
yang g khakhas s atau inti atau inti berbertandtanduk uk padpada a klavklavus us dapdapat at dilidilihat hat dendengan jelas. gan jelas. SebSebagaagaii tam
tambahbahan an porporokeokeratoratosis sis plaplantarntaris is discdiscreta reta mermerupakupakan an lesi lesi yanyang g berberbatbatas as tajatajam,m, berben
berbentuk tuk kerucukerucut t dengadengan n lesi lesi elastis elastis yang yang timbul timbul dibawdibawah ah puncapuncak k metatarsmetatarsal.al. Kadang dapat juga timbul lesi yang multipel. Klavus ini predominan pada wanita Kadang dapat juga timbul lesi yang multipel. Klavus ini predominan pada wanita 3 : 1, terasa nyeri dan sering tertukar dengan kutil plantar atau klavus. Keratosis 3 : 1, terasa nyeri dan sering tertukar dengan kutil plantar atau klavus. Keratosis puncta
punctata ta pada pada lipatan lipatan dapat dapat dilihat dilihat pada pada lipatan lipatan jari jari kaki kaki dimana dimana hal hal ini ini dapatdapat disalahartikan sebagai klavus
disalahartikan sebagai klavus.. Bi
Biopopsi si dardari i lelesi si memengngunungkgkapapkakan n hiphipererkekeratratososis is dadan, n, kakadadangng-ka-kadadangng,, deposisi musin.
deposisi musin.
Histopatologi Histopatologi44
Be
Berbrbededa a dedengngan an kekeraratotosisis s ololeh eh sesebabab b nonon-n-memekakaninik, k, papada da klklavavusus mem
memperlperlihatihatkan kan peruperubahbahan an padpada a lapilapisan san epidepidermermis, is, derdermis mis dan dan adipadiposaosa. . PadPadaa klavus akan tampak sumbatan parakeratotic di stratum corneum, dengan tekanan klavus akan tampak sumbatan parakeratotic di stratum corneum, dengan tekanan
stratum granulosum yang hilang dan atropi pada stratum malpighii. Pada dermis stratum granulosum yang hilang dan atropi pada stratum malpighii. Pada dermis aka
akan n tamtampak pak fibrfibrosis osis yanyang g sigsignifiknifikan, an, duduktuktus s ekrekrin in dan pembudan pembuluh luh daradarah h yanyangg berdilat
berdilatasi, nervuasi, nervus hiperts hipertrofi dan rofi dan jaringan jaringan luka meluka mengganggantikan lentikan lemak submak subkutankutan.. Men
Mengingingat gat klaklavus vus adaadalah lah hanhanya ya diakdiakibatibatkan kan oleoleh h gesegesekan kan atau atau tekatekanan,nan, tidak ada perubahan atau kelainan pada aspek hematologi, kimia, serologi atau tidak ada perubahan atau kelainan pada aspek hematologi, kimia, serologi atau immunohistokimia yang berhubungan.
immunohistokimia yang berhubungan.
Diagnosis Banding Diagnosis Banding11
Klavus di kaki akan sulit dibedakan dengan kutil akibat virus, khusunya jika Klavus di kaki akan sulit dibedakan dengan kutil akibat virus, khusunya jika pada les
pada lesi memiliki zi memiliki zona reakona reaktif hiperketif hiperkeratosis di sekratosis di sekitarnya. Kitarnya. Klavus akalavus akan lebih nyn lebih nyerieri saat ditekan secara
saat ditekan secara vertikal pada permukaavertikal pada permukaan kulit, n kulit, sedangsedangkan kutil akan kan kutil akan lebih nyerilebih nyeri saat ditekan secara lateral antara jati telunjuk dan ibu jari. Pada kutil akibat virus, saat ditekan secara lateral antara jati telunjuk dan ibu jari. Pada kutil akibat virus, saat dikelupas akan tampak tanda lapisam abnormal berbatas tegas.
saat dikelupas akan tampak tanda lapisam abnormal berbatas tegas. K
Klalavuvus s haharurus s dadapapat t didibebedadakakan n dedengngan an kakalulus. s. KKalalus us memerurupapakakann hyp
hyperkerkeraeratositosis s akiakibat bat gaygaya a gesegesek k atau tekanaatau tekanan n padpada a arearea a yanyang g luas luas sedsedangangkankan kl
klavavus us teterjarjadi di papada da arearea a yayang ng semsempit pit ataatau u teterlorlokakalislisir. ir. PaPada da klklavuavus s mememimiliklikii gambaran yang khas yaitu adanya inti sentral dan rasa nyeri.
gambaran yang khas yaitu adanya inti sentral dan rasa nyeri.
Penatalaksanaan Penatalaksanaan1,2,51,2,5
Tujuan penatalaksanaan: Tujuan penatalaksanaan:
1.
1. MeMengngataatasi gesi gejaljala sima simtotomamatik tik 2.
2. MenMencari scari sumbumber strer stress meess mekankanik yaik yang abng abnornormalmal 3.
3. MeMenynyemembubuhkhkan an pepenynyebebabab 4.
4. MeMempmpertertimbimbanangkgkan an tintindakdakan an bebedah dah bibila la upupayaya a pepenanataltalakaksansanaanaan tersebut tidak berhasil
tersebut tidak berhasil Se
Secarcara a sinsingkgkat, at, pepenatnatalalakaksansanaaaan n padpada a klklavavus us didibabagi gi memenjanjadi di 2, 2, yayaituitu penatal
penatalaksanaan aksanaan non-benon-bedah dadah dan penatn penatalaksanaan alaksanaan bedah. bedah. PenataPenatalaksanaan laksanaan non-bnon-bedahedah meliputi mengganti alas kaki, penggunaan bantalan alas kaki dan injeksi
meliputi mengganti alas kaki, penggunaan bantalan alas kaki dan injeksi artificial artificial filler
filler seperti silikon, sedangkan penatalaksanaan bedah berupa pengelupasan klavusseperti silikon, sedangkan penatalaksanaan bedah berupa pengelupasan klavus dan bedah koreksi jika terdapat deformitas kaki.
Unt
Untuk uk menmengatgatasi asi gejgejala ala simtsimtomaomatik tik yanyang g disedisebabbabkan kan oleoleh h klavklavus, us, dapdapatat dila
dilakukkukan an menmengelgelupaupasan san lapilapisan san secasecara ra harihari-hat-hati i dan dan rutirutin. n. PenPengelgelupasupasan an rutrutinin membantu mengurangi tekanan yang disebabkan oleh klavus tersebut. Prosedur ini membantu mengurangi tekanan yang disebabkan oleh klavus tersebut. Prosedur ini sebaiknya dilakukan dengan menggunakan scalpel dan terapi lanjutan dengan alat sebaiknya dilakukan dengan menggunakan scalpel dan terapi lanjutan dengan alat pengg
penggosok. osok. Untuk Untuk klavus klavus lunaklunak, , pengpenggunaan gunaan pemisah pemisah jari jari kaki kaki (lakan, (lakan, busa busa atauatau silik
silikon) on) yanyang g akan akan memmempercpercepat epat keskesembembuhauhan. n. AsaAsam m salisalisilat silat (10(10-20-20%) %) sebsebagaagaii agen keratolitik dapat membantu, tetapi perawatan dibutuhkan untuk menghindari agen keratolitik dapat membantu, tetapi perawatan dibutuhkan untuk menghindari terjadi iritasi
terjadi iritasi
Mengurangi tekanan atau gesekan dengan sepatu atau alas kaki yang tepat Mengurangi tekanan atau gesekan dengan sepatu atau alas kaki yang tepat menjadi sangat penting. Alas kaki yang baik yaitu alas kaki yang lembut, hak sepatu menjadi sangat penting. Alas kaki yang baik yaitu alas kaki yang lembut, hak sepatu yang tidak terlalu tinggi (kurang dari 4 cm) dan ujung alas kaki berbentuk bulat yang tidak terlalu tinggi (kurang dari 4 cm) dan ujung alas kaki berbentuk bulat untuk memberi ruang ibu jari kaki. Penggunaan bantalan alas kaki (
untuk memberi ruang ibu jari kaki. Penggunaan bantalan alas kaki ( insoleinsole) juga) juga dapat membantu untuk meratakan tekanan pada telapak kaki. Walau bagaimanapun dapat membantu untuk meratakan tekanan pada telapak kaki. Walau bagaimanapun langkah ini sendiri saja tidak akan dapat menyembuhkan lesi. Asam salisil dan asam langkah ini sendiri saja tidak akan dapat menyembuhkan lesi. Asam salisil dan asam dikloroasetil merupakan metode terapi favorit dan akan berhasil bila digunakan dikloroasetil merupakan metode terapi favorit dan akan berhasil bila digunakan dengan seksama dan rutin. Setelah pengelupasan klavus dengan memberi tekanan dengan seksama dan rutin. Setelah pengelupasan klavus dengan memberi tekanan saat menga
saat mengangkngkat at intinti i sentsentral, ral, paspasang plester ang plester asam salisil 40%. asam salisil 40%. SetSetelah 48 elah 48 jamjam,, plester
plester dilepas, dilepas, kulit kulit maserasi maserasi berwaberwarna rna putih putih digosodigosok k dan dan plester plester baru baru dipasangdipasang.. Hal ini dilakukan terus sampai klavus sudah hilang.
Hal ini dilakukan terus sampai klavus sudah hilang.
Kadang lebih mudah menggunakan asam salisil-asam laktat dalam colodion Kadang lebih mudah menggunakan asam salisil-asam laktat dalam colodion daripada plester. Terapi collodion secara hati-hati dioleskan pada lokasi klavus yang daripada plester. Terapi collodion secara hati-hati dioleskan pada lokasi klavus yang dikelupas dan dan dikeringkan setiap hari sampai sembuh. Merendam kaki selama dikelupas dan dan dikeringkan setiap hari sampai sembuh. Merendam kaki selama 30
30 menmenit it sebesebelum lum menmengolgoleskeskannyannya a akan akan memmempercpercepat epat efek efek teraterapi. pi. TerTerapi api iniini khususnya efektif pada klavus lunak di sela jari.
khususnya efektif pada klavus lunak di sela jari.
Merendam kaki di air panas dan pengelupasan permukaan dengan pisau Merendam kaki di air panas dan pengelupasan permukaan dengan pisau skal
skalpel pel atau atau batbatu u apuapung ng dapdapat at memmemperbperbaiki aiki dan dan memmembanbantu tu secasecara ra simtsimtomaomatik.tik. Ap
Aplilikakasi si papada da cicincncin in dadari ri gugumpmpalaalan n lulunak nak didiseksekitaitar r lolokakasi si klklavuavus s dadan n serseringing me
membmbererikaikan n hahasil sil yayang ng lelebih bih baibaik. k. HaHarurus s diditektekankankan an bahbahwa wa pepengnganangkgkataatann abnormalitas tulang dalam bentuk apapun, jika ditemukan, akan mempengaruhi abnormalitas tulang dalam bentuk apapun, jika ditemukan, akan mempengaruhi kesembuhan.
Terkadang terapi konvensional dapat tidak efektif dan gagal. Kita juga dapat Terkadang terapi konvensional dapat tidak efektif dan gagal. Kita juga dapat melakukan tindakan bedah koreksi pada deformitas jari kaki dan reseksi condile melakukan tindakan bedah koreksi pada deformitas jari kaki dan reseksi condile yan
yang g menmenonjonjol ol yanyang g dapdapat at menmenyebyebabkabkan an terbterbententuknuknya ya klavklavus us lunalunak. k. TinTindakdakanan bedah
bedah terhadap terhadap kelainakelainan n tulang tulang lain lain harus harus dilakudilakukan kan dengadengan n mencemencermati rmati hasilhasil radiologi dan pedobarografi oleh ahli bedah ortopedi yang lebih ahli pada bidang radiologi dan pedobarografi oleh ahli bedah ortopedi yang lebih ahli pada bidang tersebut. Tetapi hasil dari tindakan bedah ini dapat lebih baik tetapi tidak menutup tersebut. Tetapi hasil dari tindakan bedah ini dapat lebih baik tetapi tidak menutup kemungkinan hasilnya bisa mengecewakan.
kemungkinan hasilnya bisa mengecewakan.
Prognosis Prognosis44
Jika klavus tidak ditangani, pasien akan merasakan perasaan nyeri dan juga Jika klavus tidak ditangani, pasien akan merasakan perasaan nyeri dan juga pada
pada subhesubheloma loma bursitis bursitis akan akan menyemenyebabkababkan n permukpermukaan aan rupturruptur. . Oleh Oleh karenakarena bebera
beberapa pa klavus klavus berdekberdekatan atan dengadengan n sendi sendi dan dan tulangtulang, , dapat dapat terjadi terjadi artritis artritis septik septik dan
dan/ata/atau u osteosteomyomyelitelitis. is. GayGaya a mekmekanik anik yanyang g menmenyebyebabkabkan an klaklavus vus dapdapat at jugjugaa menye
menyebabkan ruptur babkan ruptur pleksus pembulupleksus pembuluh h darah subkutan, yang darah subkutan, yang akan mengakibatkakan mengakibatkanan pendar
pendarahan ke ahan ke dalam jaringan dalam jaringan keratotkeratotik. ik. Pada pasien Pada pasien dengdengan an keadaakeadaan n umum yangumum yang baik, hal tersebut sangat jarang ditemu
baik, hal tersebut sangat jarang ditemukan. Tetapi pada kasus lain (contohnykan. Tetapi pada kasus lain (contohnya padaa pada pasien diabe
pasien diabetes dan pasien dengates dan pasien dengan penyakit jaringn penyakit jaringan ikat), pasien ini rentan terkean ikat), pasien ini rentan terkenana ulkus kulit yang dalam atau dapat terjadi vaskulitis.
ulkus kulit yang dalam atau dapat terjadi vaskulitis.
Pencegahan Pencegahan44
Klavus dapat dicegah hanya dengan mengurangi atau menghilangkan gaya Klavus dapat dicegah hanya dengan mengurangi atau menghilangkan gaya mekanik sebagai penyebabnya. Biasanya hal ini adalah sesuatu yang sulit. Gerakan mekanik sebagai penyebabnya. Biasanya hal ini adalah sesuatu yang sulit. Gerakan seha
sehari-hari-hari ri yanyang g berberulanulang g serisering ng tidatidak k dapdapat at dihdihindaindari, ri, pasipasien en biabiasanysanya a engenggangan mengganti jenis sepatunya, dan bentukan tulang sudah merupakan predeterminan mengganti jenis sepatunya, dan bentukan tulang sudah merupakan predeterminan herediter.
herediter.
Kesimpulan Kesimpulan
Klavus adalah penebalan kulit berbatas tajam yang timbul pada tonjolan Klavus adalah penebalan kulit berbatas tajam yang timbul pada tonjolan tulang, sering pada tangan dan kaki, disertai rasa nyeri. Klavus merupakan akibat tulang, sering pada tangan dan kaki, disertai rasa nyeri. Klavus merupakan akibat dari gerakan secara mekanik atau gaya gesek pada kulit yang berlebihan dan terjadi dari gerakan secara mekanik atau gaya gesek pada kulit yang berlebihan dan terjadi dalam jangka waktu yang lama. Pada klavus terdapat sumbatan parakeratotik yang dalam jangka waktu yang lama. Pada klavus terdapat sumbatan parakeratotik yang
tebal pada depresi permukaan epidermis dengan bentuk cup-shape, biasanya diikuti tebal pada depresi permukaan epidermis dengan bentuk cup-shape, biasanya diikuti dengan hilangnya lapisan sel granular. penatalaksanaan pada klavus dibagi menjadi dengan hilangnya lapisan sel granular. penatalaksanaan pada klavus dibagi menjadi 2, yaitu penatalaksanaan non-bedah dan penatalaksanaan bedah. Penatalaksanaan 2, yaitu penatalaksanaan non-bedah dan penatalaksanaan bedah. Penatalaksanaan non-bedah meliputi mengganti alas kaki, penggunaan bantalan alas kaki dan injeksi non-bedah meliputi mengganti alas kaki, penggunaan bantalan alas kaki dan injeksi ar
artiftificicial ial filfiller ler sesepeperti rti silsilikikonon, , sedsedanangkgkan an pepenatnatalaalaksaksanaanaan n bebedadah h beberurupapa penge
pengelupasan klavulupasan klavus dan bedah koreksi jika terdaps dan bedah koreksi jika terdapat deformitas kaki. Klavus dapaat deformitas kaki. Klavus dapatt dice
dicegah gah hanhanya ya dendengan gan menmengurgurangangi i atau atau menmenghighilanlangkagkan n gaygaya a mekmekanik anik sebasebagaigai penye
DAFTAR PUSTAKA DAFTAR PUSTAKA
1.
1. KenneKennedy CTdy CTC, Burd C, Burd DAR. DAR. MechanMechanical and ical and ThermThermal Injuryal Injury. In: B. In: Burns T,urns T, Breathnach SM, Cox N, Griffiths CE, eds.
Breathnach SM, Cox N, Griffiths CE, eds. Rook Rook's Textbo's Textbook of Dok of Dermatoermatologylogy.. 7
7ththed. London, England: Blackwell Science; 2004:22.ed. London, England: Blackwell Science; 2004:22.
2.
2. Singh Singh D, BD, Bentley Gentley G, Trev, Trevino SGino SG. Call. Callosities, corosities, corns, anns, and callud calluses.ses. BMJ BMJ . Jun. Jun 1 1996;312(7043):1403-6.
1 1996;312(7043):1403-6. 3.
3. GiGibbbbs Rs RC. C. "V"Vamamp dp diseiseasease".". J Derm J Dermatol Suatol Surg Onrg Oncol col . Feb 1979;5(2):92-3. Feb 1979;5(2):92-3 4.
4. DeLauDeLauro TM, ro TM, DeLauDeLauro NM. ro NM. Corns aCorns and Cand Calluses. In: lluses. In: Wolff KWolff K, Gold, Goldsmithsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, eds.
LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, eds. Fitzpa Fitzpatrick'strick's Dermat
Dermatology in ology in GeneraGeneral Medicl Medicineine. 7. 7ththed. New York, NY: McGraw-Hill;ed. New York, NY: McGraw-Hill;
2008:97. 2008:97. 5.
5. James William D, Berger Timothy G, Elston Dirk M. . In:James William D, Berger Timothy G, Elston Dirk M. . In: Andrew Andrews’ s’ Disease o
