Dupak Perawat Mahir

(1)

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN

NAMA : UNIT KERJA :

NIP : BULAN :

NOMOR SERI KARPEG :

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :

JENIS KELAMIN :

JABATAN PERAWAT / TMT :

NO BUTIR KEGIATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 I PENDIDIKAN

a. Pendidikan sekolah dan memperoleh Ijasah/Gelar Iijazah Diploma III (D.III) Keperawatan

b. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh STTPP atau sertifikat

1. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat 2. Lamanya antara 641-960 jam Sertifikat 3. Lamanya antara 481-640 jam Sertifikat 4. Lamanya antara 161-480 jam Sertifikat 5. Lamanya antara 81-160 jam Sertifikat 6. Lamanya antara 30-80 jam Sertifikat 7. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat

c. Pendidikan dan pelatihan Pra Jabatan Sertifikat Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II

II PELAYANAN KEPERAWATAN A. Asuhan Keperawatan

1.Melakukan pengkajian keperawatan dasar,pada :

SATUAN HASIL

(2)

a.Keluarga Laporan

b.Kelompok Laporan

2.Implementasi keperawatan

melakukan upaya preventif pada : a. Individu

- melakukan imunisasi pada individu Pertindakan - melakukan restrain/fiksasi pd pasien Pertindakan

(3)

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

b. melakukan intervensi kep (acute & chronic) dalam rangka pemenuhan KDM :

1. Pemenuhan kebutuhan Oksigen

- Oksigenisasi kompleks Pertindakan 2. Pemenuhan kebutuhan nutrisi

- Memberikan nutrisi enteral Pertindakan - Memberikan nutrisi panenteral Pertindakan - Manajemen mual dan muntah Pertindakan 3. Pemenuhan kebutuhan eliminasi

- Melakukan bladder training Pertindakan - Melakukan bladder re-training Pertindakan 4. Tindakan keperawatan yang berkaitan dg

kasus cedera :

Dengan Melakukan massage pada kulit yang tPertindakan tekan

5. Tindakan keperawatan yang berkaitan dg komunikasi

- Melakukan komunikasi terapeutik dalam Pertindakan pemberian asuhan keperawatan

- Menfasilitasi keluarga untuk mengekspre- Pertindakan sikan perasaannya

6. Tindakan keperawatan yang berkaitan dg ibadah :

- Melakukan pendampingan pada pasien Pertindakan menjelang ajal ( dying care )

- Menfasilitasi kebutuhan spiritual klien Pertindakan menjelang ajal

7.Tindakan keperawatan yang berkaitan dg rekreasi :

- Menfasilitasi lingkungan yang tenang dan Pertindakan SATUAN

(4)

aman

8.Melakukan implementasi keperawatan yg khusus :

a. Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien

1) Perawatan luka Pertindakan

2) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP Pertindakan ( Bone Marrow Punction )

9. Melakukan tindakan keperawatan pada Pertindakan kondisi gawat darurat/bencana/kritikal

10. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dg intervensi pembedahan dengan resiko rendah ( bedah minor ) pd tahap :

1) Pre operasi Pertindakan

2) Post operasi Pertindakan

(5)

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 c. melakukan upaya rehabilitatif pada individu :

a. Melakukan ROM pada pasien dg berbagai Pertindakan kondisi

b. Melatih mobilisasi pada pasien dg berbagai Pertindakan kondisi

d. melakukan upaya paliatif :

a. Memberikan perawatan pada pasien Pertindakan menjelang ajal sampai meninggal

b. Memberikan dukungan dalam proses Pertindakan kehilangan, berduka dan kematian

3. Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :

a. Pengkajian keperawatan Perpasien b. Pelaksanan tindakan keperawatan Perpasien

B. Pengelolaan Keperawatan

Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan

Menyusun rencana kegiatan individu dokumen/hr

C. Pengabdian Pada Masyarakat

1. Melakukan kegiatan bantuan/partisipasi kes 2. Melakukan tugas lapangan di bid.kesehatan a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kes b. Malaksanakan penanggulangan peny/wabah c. Melakukan supervisi lapangan

III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang Pelayanan Keperawatan

(6)

1.Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil litian, pengkajian, survey dan evaluasi di bid. pely. Kep yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan Buku dan diedarkan secara nasional

b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui Naskah LIPI

(7)

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2.Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil

litian, pengkajian, survey dan evaluasi di bid. pely. Kep yang tidak dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku Buku

b. Dalam bentuk makalah Makalah 3.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa

tinjauan atau ulasan ilmiah dg gagasan sendiri di bidang pely.kep yang dipublikasikan :

4.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa

tinjauan atau ulasan ilmiah dg gagasan sendiri di bidang pely.kep yang tidak dipublikasikan :

b. Dalam bentuk makalah Makalah 5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang Naskah pely. Keperawatan yg disebarluaskan melalui

media massa

6.Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, Naskah gagasan dan atau ulasan ilmiah di bid.pely

keperawatan pada pertemuan ilmiah

B.Penelitian di bidang pelayanan Keperawatan

1. Sebagai ketua peneliti Tiap Penelitian 2.Sebagai anggota peneliti Tiap Penelitian

(8)

C.Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan - bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan- bahan lainnya dibidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk :

b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui Majalah LIPI

(9)

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2.Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-

bahan lainnya dibidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk :

b. Dalam bentuk makalah Makalah 3. Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang Naskah pelayanan keperawatan yang dimuat dalam

penerbitan

D.Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan / ketentuan teknis di bid pelayanan keperawatan

1. Membuat buku pedoman di bid. pely kep Pedoman 2.Membuat ketentuan terampilan di bid. pely kep Juklak 3.Membuat ketentuan teknis di bid. pely kep Juknis

E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan

Pengembangan teknologi tepat guna di bidang Produk

pelayanan keperawatan teknologi

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT A. Pengajar/pelatih di bid.pely.kep

Mengajar/melatih di bidang pely.kep JPL

B. Keikutsertaan dalam seminar. Lokakarya di bid.pely.kep

1.Mengikuti seminar/lokakarya internasional/ nasionalsebagai :

a. Pemrasaran Kali

b. Pembahas/moderator/narasumber Kali

c. Peserta Kali

2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :

(10)

a. Ketua Kali

b. Anggota Kali

C. Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat

Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :

a. Pengurus aktif Tahun

b. Anggota aktif Tahun

(11)

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 D. Keanggotaan dalam tim penilai

jabatan fungsional perawat

Menjadi tim penilai jabfung perawat, sebagai :

a. Ketua/wakil ketua Tahun

b. Anggota Tahun

E. Perolehan penghargaan/tanda jasa

Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya : lanca Karya Satya :

a. 30 ( tiga puluh ) tahun Piagam b. 20 ( dua puluh ) tahun Piagam

b. 10 ( sepuluh ) tahun Piagam

F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dlm bidang tugasnya :

a. Diploma III (D.III) Ijazah

b. Sarjana ( S1 ) Ijazah

c. Magister ( S2 ) Ijazah

d. Doktor ( S3 ) Ijazah

G. Keanggotaan Komite Keperawatan

a. Sebagai Ketua Tahun

b. Sebagai Wakil Ketua Tahun

b. Sebagai Anggota Tahun

H. Pembimbingan di bidang pelayanan

Praktek

Membimbing di bidang pelayanan keperawatan perorang/jam di kelas atau lahan praktek

I. Terampilan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok

a. Menjadi anggota tim kelompok kerja kep Perkegiatan SATUAN

HASIL

(12)

b. Menjalankan tugas dr kementrian kes/terkait Perkegiatan

Jumlah Jumlah Total

Taram,

Diketahui Oleh : Tenaga yang bersangkutan

Pimpinan Puskesmas

(13)

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

_Jlh

_AK

_JML

28 29 30 31 60.000 15.000 9.000 6.000 3.000 2.000 1.000 0.500 1.500

(14)

0.120 0.280

(15)

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

_Jlh

_AK

_JML 28 29 30 31 0.500 0.180 0.150 0.130 0.060 0.060 0.6 0.03 0.35 0.12 0.1 0.12

(16)

0.24 0.35 0.36

(17)

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

_Jlh

_AK

_JML 28 29 30 31 0.23 0.25 0.12 0.24 0.11 0.08 0.12 0.5 0.25 0.25 0.025

(18)

12.5 6

(19)

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

_Jlh

_AK

_JML 28 29 30 31 8 4 8 4 7 3.5 2 2.5 12.5 6

(20)

(21)

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

_Jlh

_AK

_JML 28 29 30 31 3 1.5 2 2 2 2 5 0.5 3 2 1

(22)

1.5 1

(23)

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

_Jlh

_AK

_JML 28 29 30 31 1 0.75 3 2 1 4 5 10 15 1 0.75 0.5 0.15 0.25

(24)

0.5

Taram, Tenaga yang bersangkutan

(25)

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN KESEHATAN

NAMA : UNIT KERJA :

NIP : PERIODE :

NOMOR SERI KARPEG : TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :

JENIS KELAMIN :

JABATAN PERAWAT/TMT :

NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL JUMLAH PRESTASI KERJA JUMLAH

JAN FEB MAR APR MEI JUN

I PENDIDIKAN

a Pendidikan sekolah dan memperoleh Ijasah/Gelar Iijazah Diploma III (D.III) Keperawatan

b Pendidikan dan pelatihan fungsional di Sertifikat bidang pelayanan keperawatan dan

memperoleh STTPP atau sertifikat 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 81-160 jam 6. Lamanya antara 30-80 jam 7. Lamanya kurang dari 30 jam

c Pendidikan dan pelatihan Pra Jabatan Sertifikat Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II

II PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Asuhan Keperawatan

(26)

b.Kelompok Laporan 2.Implementasi keperawatan

melakukan upaya preventif pada : a. Individu

- melakukan imunisasi pada individu Pertindakan - melakukan restrain/fiksasi pd pasien Pertindakan

b. melakukan intervensi kep (acute & chronic) dalam rangka pemenuhan KDM :

1. Pemenuhan kebutuhan O2

- Oksigenisasi kompleks Pertindakan 2. Pemenuhan kebutuhan nutrisi

- Memberikan nutrisi enteral Pertindakan - Memberikan nutrisi panenteral Pertindakan - Manajemen mual dan muntah Pertindakan 3. Pemenuhan kebutuhan eliminasi

- Melakukan bladder training Pertindakan - Melakukan bladder re-training

4. Tindakan keperawatan yang berkaitan dg kasus cedera :

- Melakukan massage pada kulit yang ter - Pertindakan tekan

- Melakukan komunikasi terapeutik dalam Pertindakan pemberian asuhan keperawatan

- Menfasilitasi keluarga untuk mengekspre- Pertindakan sikan perasaannya

6. Tindakan keperawatan yang berkaitan dg ibadah :

(27)

- Melakukan pendampingan pada pasien Pertindakan menjelang ajal ( dying care )

- Menfasilitasi kebutuhan spiritual klien Pertindakan menjelang ajal

- Menfasilitasi lingkungan yang tenang dan Pertindakan aman

- Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien

1) Perawatan luka Pertindakan

2) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP Pertindakan

( Bone Marrow Punction )

9. Melakukan tindakan keperawatan pada Pertindakan kondisi gawat darurat/bencana/kritikal

10. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dg intervensi pembedahan dengan resiko rendah ( bedah minor ) pd tahap :

1) Pre operasi Pertindakan

2) Post operasi Pertindakan

c. melakukan upaya rehabilitatif pada individu :

a. Melakukan ROM pada pasien dg berbagai Pertindakan kondisi

b. Melatih mobilisasi pada pasien dg berbagai Pertindakan kondisi

d. melakukan upaya r paliatif :

(28)

menjelang ajal sampai meninggal

b. Memberikan dukungan dalam proses Pertindakan kehilangan, berduka dan kematian

a. Pengkajian keperawatan Perpasien b. Pelaksanaan Tindakan keperawatan Perpasien

B. Pengelolaan Keperawatan

Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan

Menyusun rencana kegiatan individu dokumen/hr

III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang Pelayanan Keperawatan

(29)

2.Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil litian, pengkajian, survey dan evaluasi di bid. pely. Kep yang tidak dipublikasikan :

b. Dalam bentuk makalah Makalah

tinjauan atau ulasan ilmiah dg gagasan sendiri di bidang pely.kep yang tidak dipublikasikan :

5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang Naskah pely. Keperawatan yg disebarluaskan melalui

media massa

6.Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, Naskah gagasan dan atau ulasan ilmiah di bid.pely

keperawatan pada pertemuan ilmiah

(30)

NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL

JUMLAH

B.Penelitian di bidang pelayanan Keperawatan

1. Sebagai ketua peneliti Tiap Penelitian 2.Sebagai anggota peneliti Tiap Penelitian

C.Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan - bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

1. Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan- bahan lainnya dibidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk :

b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui Majalah LIPI

2.Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan- bahan lainnya dibidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk :

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang Naskah pelayanan keperawatan yang dimuat dalam

penerbitan

D.Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan / ketentuan teknis di bid pelayanan keperawatan

1. Membuat buku pedoman di bid. pely kep Pedoman 2.Membuat ketentuan terampilan di bid. pely kep Juklak 3.Membuat ketentuan teknis di bid. pely kep Juknis

E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan

(31)

pelayanan keperawatan teknologi

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT A. Pengajar/pelatih di bid.pely.kep

Mengajar/melatih di bidang pely.kep

B. Keikutsertaan dalam seminar. Lokakarya di bid.pely.kep

a. Pemasaran Kali

b. Pembahas/moderator/narasumber Kali

c. Peserta Kali

2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :

a. Ketua Kali

b. Anggota Kali

C. Keanggotaan dalam organisasi profesi perawat

Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :

a. Pengurus aktif Tahun

b. Anggota aktif Tahun

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional perawat

Menjadi tim penilai jabfung perawat, sebagai :

a. Ketua/wakil ketua Tahun

b. Anggota Tahun

E. Perolehan penghargaan/tanda jasa

Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya : lanca Karya Satya :

(32)

b. 20 ( dua puluh ) tahun Piagam

b. 10 ( sepuluh ) tahun Piagam

F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya

a. Diploma III (D.III) Ijazah

b. Sarjana ( S1 ) Ijazah

c. Magister ( S2 ) Ijazah

d. Doktor ( S3 ) Ijazah

G. Keanggotaan Komite Keperawatan

a. Sebagai Ketua Tahun

b. Sebagai Wakil Ketua Tahun

b. Sebagai Anggota Tahun

H. Pembimbingan di bidang pelayanan

Praktek

Membimbing di bidang pelayanan keperawatan perorang/jam di kelas atau lahan praktek

I. Terampilan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok

a. Menjadi anggota tim kelompok kerja kep Perkegiatan b. Menjalankan tugas dr kementrian kes/terkait Perkegiatan

Diketahui Oleh :

Taram,

Pimpinan Puskesmas

Tenaga yang bersangkutan

(33)

(34)

(35)

(36)

(37)

(38)

(39)

(40)

(41)

(42)

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT MAHIR

Nomor :

INSTANSI : Puskesmas Taram MASA PENILAIAN :

Bulan : s/d Bulan Tahun

NO KETERANGAN PERORANGAN

1. N a m a :

2. N I P :

3. Nomor Seri Karpeg :

4. Tempat dan Tanggal Lahir :

5 Jenis Kelamin :

6. Pendidikan yang Diperhitungkan Angka Kreditnya :

7. Jabatan Perawat / TMT :

8. Masa Kerja Golongan Lama :

9. Masa Kerja Golongan Baru :

10. Unit Kerja : Puskesmas Taram

No

UNSUR YANG DINILAI

UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL LAMA BARU JUMLAH I PENDIDIKAN

A Pendidikan sekolah dan memperoleh Ijasah/Gelar Diploma III (D.III) Keperawatan

B Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh STTPP atau sertifikat 1. Lamanya lebih dari 960 jam 2. Lamanya antara 641-960 jam 3. Lamanya antara 481-640 jam 4. Lamanya antara 161-480 jam 5. Lamanya antara 81-160 jam 6. Lamanya antara 30-80 jam 7. Lamanya kurang dari 30 jam

C Pendidikan dan pelatihan Pra Jabatan

Pendidikan dan pelatihan prajabatan tingkat II II PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Asuhan Keperawatan

a.Keluarga b.Kelompok

2.Implementasi keperawatan

melakukan upaya preventif pada :

a. Individu

- melakukan imunisasi pada individu - melakukan restrain/fiksasi pd pasien b. melakukan intervensi kep (acute & chronic) dalam rangka pemenuhan KDM :

1. Pemenuhan kebutuhan O2 - Oksigenisasi kompleks 2. Pemenuhan kebutuhan nutrisi - Memberikan nutrisi enteral - Memberikan nutrisi panenteral

(43)

- Manajemen mual dan muntah 3. Pemenuhan kebutuhan eliminasi - Melakukan bladder training - Melakukan bladder re-training

4. Tindakan keperawatan yang berkaitan dg kasus cedera :

Melakukan massage pada kulit yang ter tekan

- Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

- Menfasilitasi keluarga untuk sikan perasaannya

UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL LAMA BARU JUMLAH 6. Tindakan keperawatan yang berkaitan dg

ibadah :

- Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( dying care )

- Menfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal

- Menfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman

- Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien

1) Perawatan luka

2) Mendampingi pasien untuk tindakan BMP ( Bone Marrow Punction )

10. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dg intervensi pembedahan dengan resiko rendah ( bedah minor ) pd tahap : 1) Pre operasi

2) Post operasi

c. melakukan upaya rehabilitatif pada individu : a. Melakukan ROM pada pasien dg berbagai kondisi

b. Melatih mobilisasi pada pasien dg berbagai kondisi

d. melakukan upaya r paliatif :

a. Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal b. Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian

a. Pengkajian keperawatan

b. Pelaksanaan Tindakan keperawatan

(44)

Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan Menyusun rencana kegiatan individu

III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang Pelayanan Keperawatan

a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI

2.Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil litian, pengkajian, survey dan evaluasi di bid. pely. Kep yang tidak dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah

a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui LIPI

I UNSUR YANG DINILAI

UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL LAMA BARU JUMLAH 4.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa

tinjauan atau ulasan ilmiah dg gagasan sendiri di bidang pely.kep yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah

5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pely. Keperawatan yg disebarluaskan melalui media massa

6.Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bid.pely keperawatan pada pertemuan ilmiah

B.Penelitian di bidang pelayanan

Keperawatan

1. Sebagai ketua peneliti 2.Sebagai anggota peneliti

C.Penerjemahan/penyaduran buku dan

bahan - bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan

(45)

yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui yang diakui oleh instansi yang berwenang 2.Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan- bahan lainnya dibidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk :

a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan

D.Pembuatan buku pedoman/ketentuan Terampilan / ketentuan teknis di bid pelayanan keperawatan

1. Membuat buku pedoman di bid. pely kep 2.Membuat ketentuan terampilan di bid. pely kep 3.Membuat ketentuan teknis di bid. pely kep E.Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan

Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan

JUMLAH UNSUR UTAMA

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT A. Pengajar/pelatih di bid.pely.kep

Mengajar/melatih di bidang pely.kep B. Keikutsertaan dalam seminar. Lokakarya di bid.pely.kep

a. Pemasaran

b. Pembahas/moderator/narasumber c. Peserta

2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : a. Ketua

b. Anggota

C. Keanggotaan dalam organisasi

profesi perawat

Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : a. Pengurus aktif

b. Anggota aktif

D. Keanggotaan dalam tim penilai

jabatan fungsional perawat

Menjadi tim penilai jabfung perawat, sebagai : a. Ketua/wakil ketua

b. Anggota

I UNSUR YANG DINILAI

UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL LAMA BARU JUMLAH E. Perolehan penghargaan/tanda jasa

(46)

lanca Karya Satya :

a. 30 ( tiga puluh ) tahun b. 20 ( dua puluh ) tahun b. 10 ( sepuluh ) tahun

F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya

a. Diploma III (D.III) b. Sarjana ( S1 ) c. Magister ( S2 ) d. Doktor ( S3 )

G. Keanggotaan Komite Keperawatan a. Sebagai Ketua

b. Sebagai Wakil Ketua b. Sebagai Anggota

H. Pembimbingan di bidang pelayanan Keperawatan di kelas atau lahan Praktek

Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktek

I. Terampilan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok

a. Menjadi anggota tim kelompok kerja kep b. Menjalankan tugas dr kementrian kes/terkait JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG

(47)

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

Taram,

NIP.

IV Catatan Pejabat Pengusul

NIP. V Catatan Anggota Tim Penilai

Tim Penilai I

NIP.

Tim Pemnilai II

NIP :

VI Catatan Ketua Tim Penilai

(48)

(49)

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT MAHIR

Nomor :

Bulan : s/d Bulan Tahun KETERANGAN PERORANGAN

TIM PENILAI

(50)

TIM PENILAI

(51)

TIM PENILAI

(52)

TIM PENILAI

(53)

(54)

LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

Taram,

Catatan Pejabat Pengusul

Catatan Anggota Tim Penilai

Tim Penilai I

NIP :

Catatan Ketua Tim Penilai

(55)