DETERMINAN NEGOSIASI PENGGUNAAN KONDOM OLEH WANITA PEKERJA SEKS KEPADA PELANGGANNYA DI KOTA DENPASAR

iii

DETERMINAN NEGOSIASI PENGGUNAAN KONDOM

OLEH WANITA PEKERJA SEKS KEPADA

PELANGGANNYA DI KOTA DENPASAR

Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister

pada Program Magister, Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Program Pascasarjana Universitas Udayana

PUTU SUKMA MEGAPUTRI NIM 1492161013

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

iv

Lembar Pengesahan

TESIS INI TELAH DISETUJUI PADA TANGGAL 22 JULI 2016

Pembimbing I

Prof. dr. D.N. Wirawan, MPH NIP. 194810101977021001

Pembimbing II

dr. A.A. Sagung Sawitri, MPH NIP. 196809141999032001

Mengetahui

Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. dr. D.N. Wirawan, MPH NIP. 194810101977021001 Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana,

Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K) NIP. 195902151985102001

v

Tesis ini Telah Diuji pada Tanggal 22 Juli 2016

Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor

Universitas Udayana, No: 3257/UN14.4/HK/2016, TanggaL 18 Juli 2016

Ketua : Prof. dr. Dewa Nyoman Wirawan, MPH Anggota :

1. dr. Anak Agung Sagung Sawitri, MPH

2. Prof. Dr. dr. Mangku Karmaya, M.Repro PA (K) 3. Dr. dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, M.Si 4. dr. I Made Ady Wirawan, MPH., PhD

vi

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME

Nama NIM

Program Studi Judul Tesis

: Putu Sukma Megaputri : 1492161013

: Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat

: Determinan Negosiasi Penggunaan Kondom oleh Wanita Pekerja Seks Kepada Pelanggannya di Kota Denpasar

Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah tesis ini bebas plagiat. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan Universitas Udayana dan peraturan perundang-undangan lain yang berlaku

Denpasar, Mei 2016

vii

UCAPAN TERIMAKASIH

Pertama penulis ucapkan puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, Ida Sang Hyang Widhi Wasa atas rahmat yang diberikan sehingga tesis yang berjudul “Determinan Negosiasi Penggunaan Kondom oleh Wanita Pekerja Seks di Kota Denpasar” ini dapat terselesaikan tepat waktu.

Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada Prof. dr. D.N. Wirawan, MPH, sebagai pembimbing I dan juga Ketua Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana yang dengan penuh perhatian memberikan dorongan, bimbingan, semangat, dukungan dan bantuan selama proses pembelajaran khususnya dalam penyelesaian tesis ini. Ucapan terimakasih juga penulis ucapkan kepada pembimbing II dr. Anak Agung Sagung Sawitri, MPH yang dengan segala perhatian, dukungan dan kesabaran dalam membimbing dengan memberikan saran yang terbaik untuk keberhasilan tesis ini kepada peneliti.

Ucapan yang sama juga penulis tunjukkan kepada Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD. (KEMD) atas fasilitas yang diberikan kepada peneliti untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program Pascasarjana di Universitas Udayana. Ucapan terimakasih juga disampaikan kepada Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K) yang telah memberikan fasilitas dan juga kesempatan sebagai mahasiswa Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat di Universitas Udayana. Ucapan terimakasih juga penulis sampaikan kepada drPH. Pande Putu Januraga, MPH atas bantuan dana yang diberikan untuk penelitian ini sekaligus sebagai Sekretaris Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana. Penulis juga menyampaikan terimakasih kepada seluruh staf dosen dan staf karyawan Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat atas bimbingan dan dukungannya selama menempuh pendidikan.

Terimakasih sebesar-besarnya juga penulis sampaikan kepada penguji tesis yaitu Prof. Dr. dr. Mangku Karmaya, M.Repro PA (K), Dr. dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, dan dr. I Made Ady Wirawan, MPH., PhD yang telah memberikan masukan dan koreksinya terhadap tesis ini. Penulis sampaikan terimakasih juga kepada Bapak Dewa Suyetna sebagai Koordinator petugas lapangan YKP tempat penelitian ini.

viii

Pada kesempatan ini juga penulis mengucapkan terimakasih atas bantuan dari petugas lapangan YKP yaitu Bapak Ngurah Budiadnya, Bapak Wayan Swastina, Bapak Dewa Sedana, Bapak Gede Darmayasa, Bapak Ngurah Parwita, Janu, dan Sari yang telah membantu penulis dalam pengumpulan data berjuang siang dan malam untuk mencapai hasil yang maksimal.

Penulis juga ucapkan terimakasih kepada teman-teman MIKM Angkatan VI atas perjuangan yang bersama-sama untuk mencapai titik yang paling tertinggi. Penulis menyampaikan terimakasih sedalam-dalamnya kepada kedua Orang Tua, seluruh keluarga, adik-adik, Bayu, atas doa dan dukungan selama ini sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan dan tesis ini dengan baik. Semoga Ida Sang Hyang Widhi melimpahkan rahmat-Nya kepada kita semua.

ix

ABSTRAK

DETERMINAN NEGOSIASI PENGGUNAAN KONDOM OLEH WANITA PEKERJA SEKS DI KOTA DENPASAR

Hasil Survei Terpadu Biologis Perilaku Tahun 2011 menunjukkan bahwa penggunaan kondom pada pelanggan wanita pekerja seks (WPS) masih rendah. Hal ini kemungkinan berhubungan dengan negosiasi yang kurang oleh WPS. Selain itu alat untuk mengukur negosiasi kondom yang valid di Indonesia belum tersedia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui proporsi dan determinan yang berhubungan dengan negosiasi penggunaan kondom oleh WPS di Kota Denpasar.

Penelitian survei cross sectional dilakukan pada WPS langsung sebanyak 100 orang dari 29 kluster yang terpilih di Kota Denpasar. WPS dilakukan wawancara di tempat kerjanya menggunakan kuesioner terstruktur, dengan beberapa variabel terkait: karakteristik, faktor internal, eksternal, negosiasi kondom dengan Condom Influence Strategy Questionnaire (CISQ) menggunakan 6 skala yang valid dari 9 skala, serta penggunaan kondom dalam seks terakhir dan selalu menggunakan kondom dalam seminggu. Variabel dianalisis menggunakan Chi Square kemudian Regresi Logistik dengan STATA versi 12.1.

Hasil penelitian ini bahwa hanya 58% pekerja seks melakukan negosiasi kondom kepada pelanggannya, 87% pelanggan menggunakan kondom saat seks terakhir dan 63% pelanggan konsisten menggunakan kondom. Faktor yang berhubungan dengan negosiasi kondom adalah dukungan mucikari (AOR=3,32; 95% CI: 1,33-8,27), dukungan pelanggan (AOR=3,30; 95% CI 1,35-8,13). Sedangkan faktor yang paling berhubungan dengan konsistensi pemakaian kondom adalah umur WPS (AOR=4,1; 95% CI: 1,32-12,4), ketersediaan kondom (AOR=8,8; 95% CI: 2,8-27,7) dan negosiasi kondom (AOR=3,9; 95% CI: 1,4-10,8).

Negosiasi kondom yang masih rendah serta pemakaian kondom yang belum mencapai 100% menjadi hal yang perlu ditingkatkan terutama kerjasama antara Dinas Kesehatan, KPA dan petugas yayasan dalam informasi negosiasi dan penyediaan kondom.

x

ABSTRACT

DETERMINANTS OF NEGOTIATING CONDOM USE AMONG FEMALE SEX WORKERS WITH THEIR CLIENTS IN DENPASAR

Integrated Biological Behavior Survey (IBBS) in 2011 showed that the use of condoms to clients of female sex workers (FSW) is still low. This is probably associated with the less of negotiations FSW. Beside that valid tools to measure condom negotiation in Indonesia was not available. This study aims to determine the proportion and determinants associated with negotiating the use of condoms by FSW in Denpasar.

Cross-sectional survey conducted in direct FSW many as 100 people from 29 clusters in selected in Denpasar. Interviews were conducted in the workplace FSW using a structured questionnaire, with some related variables: characteristics, internal factors, external, condom negotiation with Condom Influence Strategy Questionnaire (CISQ) using 6 valid scale from 9 scale, as well as the use of condoms in the last sex and always use condoms a week. The variables were analyzed using Chi Square then Logistic Regression with Stata version 12.1.

The results of this study that only 58% of sex workers negotiate condom to her clients, 87% of clients use a condom during the last sex and 63% of clients use condoms consistently. The significant relationship factors with condom negotiation are pimp support (AOR=3,32; 95% CI: 1,33-8,27), clients support (AOR=3,30; 95% CI 1,35-8,13). Meanwhile the significant relationship factors with consistently of condom use last week are age of FSWs (AOR=4,1; 95% CI: 1,32-12,4), availability of condom (AOR=8,8; 95% CI: 2,8-27,7) and condom negotiation (AOR=3,9; 95% CI: 1,4-10,8).

Condom negotiation that still low and condom use has not reached 100%, had to be improved, especially the cooperation between the Department of Health, KPA and foundation officers in negotiation information and availability condoms.

xi

DAFTAR ISI

Halaman

SAMPUL DALAM ii

PRASYARAT GELAR iii

LEMBAR PERSETUJUAN iv

PENETAPAN PANITIA PENGUJI v

PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME vi

UCAPAN TERIMAKASIH vii

ABSTRAK ix

ABSTRACT x

DAFTAR ISI xi

DAFTAR TABEL xv

DAFTAR GAMBAR xvi

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG xvii

DAFTAR LAMPIRAN xviii

BAB I PENDAHULUAN 1.1Latar Belakang 1 1.2Rumusan Masalah 5 1.3Tujuan Penelitian 6 1.3.1 Tujuan Umum 6 1.3.2 Tujuan Khusus 6 1.4Manfaat Penelitian 7

BAB II KAJIANPUSTAKA

2.1 Pengukuran Negosiasi 8

2.2 Pengukuran Negosiasi oleh Noar 8 2.3 Determinan Internal Negosiasi

2.3.1 Umur 15

xii

2.3.3 Persepsi WPS (Perceived Susceptibility) 17

2.3.4 Lama Bekerja 18

2.3.5 Tempat Bekerja 19

2.3.6 Ketersediaan Kondom 20

2.3.7 Dukungan Mucikari 21

2.3.8 Dukungan Tenaga Kesehatan dan Dukungan LSM 23

2.3.9 Dukungan Pelanggan 24

2.5 Regulasi Negosiasi Kondom 25

BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP, DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1Kerangka Bepikir 27

3.2Konsep Penelitian 28

3.3Hipotesis Penelitian 29

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1Rancangan Penelitian 30

4.2Tempat dan Waktu Penelitian 30 4.3Penentuan Sumber Data

4.3.1 Populasi 30

4.3.2 Sampel 31

4.4Variabel 32

4.4.1 Identifikasi Variabel 32

4.4.2 Definisi Operasional 33

4.5Bahan dan Instrumen Penelitian 35

4.6Prosedur Pengumpulan Data 35

4.6.1 Pengumpulan Data Awal 35 4.6.2 Pengumpulan Data Penelitian 36

4.7Manajemen Data 36

4.8Analisa data 38

4.8.1 Analisis Univariat/Bivariat 38

xiii BAB V HASIL PENELITIAN

5.1 Karakteristik, Faktor Internal, Eksternal Responden 40 5.2 Proporsi WPS yang Melakukan Negosiasi 42 5.3 Proporsi Pelanggan yang Menggunakan Kondom 44 5.4 Strategi yang Digunakan WPS Merayu Pelanggan 44 5.5 Hubungan Faktor Internal, Eksternal dengan Negosiasi

kondom 46

5.6 Hubungan Variabel Bebas dengan Pemakaian Kondom 47 5.7 Faktor yang Berhubungan dengan Negosiasi Kondom 49 5.8 Faktor yang Berhubungan dengan Penggunaan Kondom

Terakhir dan Konsistensi Kondom 50

BAB VI PEMBAHASAN

6.1 Negosiasi Kondom serta Pemakaian Kondom 51 6.2 Faktor yang Berhubungan dengan Negosiasi Kondom

6.2.1 Dukungan Mucikari Berhubungan dengan Negosiasi

Kondom 56

6.2.2 Dukungan Pelanggan Berhubungan dengan Negosiasi

Kondom 58

6.3 Faktor yang Berhubungan dengan Pemakaian Kondom Saat Hubungan Seks Terakhir dan Konsistensi Kondom

6.3.1 Umur Berhubungan dengan Pemakaian Kondom 60 6.3.2 Ketersediaan Kondom Berhubungan dengan Pemakaian

Kondom 62

6.3.3 Negosiasi Kondom Berhubungan dengan Pemakaian

Kondom 65

xiv BAB VII SIMPULAN DAN SARAN

7.1 Simpulan 68

7.2 Saran 68

DAFTAR PUSTAKA 70

xv

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Definisi dari Sembilan Strategi Penggunaan Kondom 11 Tabel 4.1 Tabel Sebaran Data WPS di Kota Denpasar 32

Tabel 4.2 Definisi Operasional 33

Tabel 5.1 Karakteristik, Faktor Internal, Eksternal Responden 40 Tabel 5.2 Korelasi Enam Skala Noar 43 Tabel 5.3 Strategi yang Signifikan Digunakan 45 Tabel 5.4 Hubungan Faktor Internal, Eksternal dengan

Negosiasi Kondom 46

Tabel 5.5 Hubungan Variabel Bebas dengan Pemakaian Kondom 48 Tabel 5.6 Faktor yang Berhubungan dengan Negosiasi Kondom 49 Tabel 5.7 Faktor yang Berhubungan dengan Pemakaian Kondom 50

xvi

DAFTAR GAMBAR

Halaman

xvii DAFTAR SINGKATAN SINGKATAN AIDS AOR ARV CISQ HBM HIV IDU IMS Kemenkes KDS KPA KPAD KPP LSL LSM odha OR PBB PL PMTS SDGs STBP UNAIDS WHO WPS WPSL WPSTL YKP

: Acquired Immuno Deficiency Syndrom : adjusted odds ratio

: anti retro viral

: condom influence strategy questionnaire : Health Belief Model

: Human Immunodeficiency Virus : injecting drug user

: Infeksi Menular Seksual : Kementerian Kesehatan : kelompok dukungan sebaya : Komisi Penanggulangan AIDS

: Komisi Penanggulangan AIDS Daerah : komunikasi perubahan perilaku

: lelaki seks lelaki

: Lembaga Swadaya Masyarakat : orang dengan HIV/AIDS : odds ratio

: Perserikatan Bangsa Bangsa : petugas lapangan

: pencegahan melalui transmisi seksual : Sustainable Development Goals : Survey Terpadu Biologi Perilaku : United Nation for AIDS

: World Health Organisation : wanita pekerja seks

: wanita pekerja seks langsung : wanita pekerja seks tidak langsung : Yayasan Kerti Praja

xviii

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Jadwal Kegiatan Penelitian 76 Lampiran 2. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan 77

Lampiran 3. Kuesioner 79

Lampiran 4. Mean, Standar Deviasi dan Cronbach Alpha

Negosiasi dengan Konsep Noar 94 Lampiran 5. Tabel Frekuensi CISQ Konsep Noar 95 Lampiran 6. Penggunaan CISQ pada Pelanggan Lama dan Baru 96 Lampiran 7. Tabel Distribusi Frekuensi masing-masing Variabel 97 Lampiran 8. Tabulasi Silang Strategi Negosiasi dengan Pelanggan

yang Membawa Kondom 102

Lampiran 9. Surat Ijin Penelitian 103 Lampiran 10.Surat Keterangan Kelaikan Etik 104