Mekanisme Terjadinya Anemia Defisiensi
Mekanisme Terjadinya Anemia Defisiensi
Besi pada Anak
Besi pada Anak
Kevin Giovanno
Kevin Giovanno
102011208 102011208
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas
Kristen Krida Wacana Kristen Krida Wacana
Pendahuluan
Pendahuluan
Prevalens anemia defisiensi besi (ADB !ada anak masih tin""i#Pada anak sekolah dasar Prevalens anemia defisiensi besi (ADB !ada anak masih tin""i#Pada anak sekolah dasar berumur $%&'
berumur $%&' tahun di tahun di akarta ()**' akarta ()**' dari seluruh dari seluruh +enis anemia +enis anemia ,an" diderita-.*/ ,an" diderita-.*/ di antarana,adi antarana,a men
menderderita ita ADADB# B# ADADB B memmemberberikan ikan damdam!ak !ak ne"ne"atiatif f ke!ke!ada ada tumtumbuhbuh%kem%kemban" ban" anaanak# k# 0al 0al iniini disebabkan karena defisiensi besi selain da!at men"akibatkan kom!likasi ,an" rin"an antara lain disebabkan karena defisiensi besi selain da!at men"akibatkan kom!likasi ,an" rin"an antara lain kelainan kuku (kolonikia-atrofi !a!il lidah-"lositis dan stomatitis ,an" da!at sembuh den"an kelainan kuku (kolonikia-atrofi !a!il lidah-"lositis dan stomatitis ,an" da!at sembuh den"an !emberian
!emberian besi-da!at besi-da!at !ula !ula memberikan memberikan kom!likasi kom!likasi ,an" ,an" berat berat misaln,a misaln,a !enurunan !enurunan da,a da,a tahantahan tubuh terhada! infeksi-"an""uan !restasi bela+ar-atau "an""uan mental ,an" lainn,a ,an" da!at tubuh terhada! infeksi-"an""uan !restasi bela+ar-atau "an""uan mental ,an" lainn,a ,an" da!at berlan"sun"
berlan"sun" lama lama bahkan bahkan meneta!#1leh meneta!#1leh karena karena itu itu !en"obatan !en"obatan terhada! terhada! defisiensi defisiensi besi besi harusharus dimulai sedini mun"kin#Demikian +u"a tindakan !ence"ahann,a
dimulai sedini mun"kin#Demikian +u"a tindakan !ence"ahann,a
Anemia adalah salah satu !en,akit ,an" serin" diderita mas,arakat- baik Anemia adalah salah satu !en,akit ,an" serin" diderita mas,arakat- baik anak%anak-rema+a usia subur- ibu hamil atau!un oran" tua# Pen,ebabn,a san"at bera"am- dari ,an" karena rema+a usia subur- ibu hamil atau!un oran" tua# Pen,ebabn,a san"at bera"am- dari ,an" karena !erdarahan-
!erdarahan- kekuran"an kekuran"an 2at 2at besi- besi- asam asam folat- folat- vitamin vitamin BB&)&)- sam!ai kelainan hemolitik# Anemia- sam!ai kelainan hemolitik# Anemia
da!at diketahui den"an !emeriksaan fisik mau!un den"an !emeriksaan laboratorium# 3ecara da!at diketahui den"an !emeriksaan fisik mau!un den"an !emeriksaan laboratorium# 3ecara fis
fisik ik !en!enderderita ita tamtam!ak !ak !uc!ucat- at- lemlemah- ah- dan dan secsecara ara lablaboraoratortorik ik diddida!ata!atkan kan !enu!enurunrunan an kadkadar ar 0emo"lobin (0b dalam darah dari nilai normal#
0emo"lobin (0b dalam darah dari nilai normal#
Anemia defisiensi 2at besi adalah kondisi dimana seseoran" tidak memiliki 2at besi ,an" Anemia defisiensi 2at besi adalah kondisi dimana seseoran" tidak memiliki 2at besi ,an" cuku! untuk memenuhi kebutuhan tubuhn,a atau !en"uran"an sel darah karena kuran"n,a 2at cuku! untuk memenuhi kebutuhan tubuhn,a atau !en"uran"an sel darah karena kuran"n,a 2at besi#
Anamnesis
Anamnesis
Dilihat dari "e+ala n,a- !asien kemun"kinan menderita anemia- oleh karena itu !erlu Dilihat dari "e+ala n,a- !asien kemun"kinan menderita anemia- oleh karena itu !erlu ditan,akan-(+ika !asien n,a adalah anak%anak maka da!at diwakili oleh ibu n,a !ertan,aan ,an" lebih rinci (+ika !asien n,a adalah anak%anak maka da!at diwakili oleh ibu n,a !ertan,aan ,an" lebih rinci untuk men"etahui anemia +enis a!akah itu#
untuk men"etahui anemia +enis a!akah itu#&&
&# Ge+ala a!a ,an" dirasakan oleh !asien 4 5elah- malaise- sesak na!as- n,eri dada- mata &# Ge+ala a!a ,an" dirasakan oleh !asien 4 5elah- malaise- sesak na!as- n,eri dada- mata berkunan"%kunan"- atau tan!a "e+ala 4 Bila terda!at "e+ala tersebut- itu meru!akan suatu sindrom berkunan"%kunan"- atau tan!a "e+ala 4 Bila terda!at "e+ala tersebut- itu meru!akan suatu sindrom
anemia ,an" biasan,a di+um!ai a!abila kadar hemo"lobin turun di bawah $%6 "7d5 anemia ,an" biasan,a di+um!ai a!abila kadar hemo"lobin turun di bawah $%6 "7d5 )# A!akah "e+ala tersebut muncul mendadak atau
)# A!akah "e+ala tersebut muncul mendadak atau bertabertaha! 4 ha! 4 Pada anemia defisiensPada anemia defisiensi i besi "e+alabesi "e+ala
,an" muncul mun"kin da!at !erlahan karena ada mekanisme kom!ensasi tubuh# ,an" muncul mun"kin da!at !erlahan karena ada mekanisme kom!ensasi tubuh#
'# Adakah !etun+uk men"enai !en,ebab anemia 4 Misal !ada anemia defisiensi besi bisa karena '# Adakah !etun+uk men"enai !en,ebab anemia 4 Misal !ada anemia defisiensi besi bisa karena !erdarahan
!erdarahan interna- interna- infeksi infeksi cacin"- cacin"- diet diet ,an" ,an" tidak tidak seimban"- seimban"- atau atau riwa,at riwa,at !ernah !ernah menderitamenderita !en,akit ,an" kronis#
!en,akit ,an" kronis#
8# 9an,akan kecuku!an makanan dan kandun"an Fe# Adakah "e+ala ,an" konsisten den"an 8# 9an,akan kecuku!an makanan dan kandun"an Fe# Adakah "e+ala ,an" konsisten den"an malabsor!si 4 Adakah tanda kehilan"an darah dari saluarn cerna beru!a tin+a "ela- !endarahan malabsor!si 4 Adakah tanda kehilan"an darah dari saluarn cerna beru!a tin+a "ela- !endarahan rectal- m
rectal- muntah :butiran untah :butiran ko!i; ko!i; 44
.#
.# ikika a !as!asien ien seoseoranran" " wanwanita ita tan,tan,akan akan adakadakah ah kehkehilailan"an"an n dardarah ah menmenstrstruasuasi i berberleblebihaihan n 44 9an,akan frekuensi dan durasi menstruasi- dan !en""unaan tam!on serta !embalut#
9an,akan frekuensi dan durasi menstruasi- dan !en""unaan tam!on serta !embalut# <# 9an,
<# 9an,akan +u"a akan +u"a sumber !erdarahan lain#sumber !erdarahan lain#
$# 9an,akan a!akah ada rasa in"in memakan bahan ,an" tidak la2im se!erti es- tanah- dsb 4 $# 9an,akan a!akah ada rasa in"in memakan bahan ,an" tidak la2im se!erti es- tanah- dsb 4 Ge+ala tersebut da!at ditemukan !ada anemia defisensi Fe#
Ge+ala tersebut da!at ditemukan !ada anemia defisensi Fe#
Riwayat Penyakit dahulu Riwayat Penyakit dahulu 11
Adakah du"aan !en,akit "in+al kronis sebelum n,a 4 Adakah du"aan !en,akit "in+al kronis sebelum n,a 4
Adakah riwa,at !en,akit kronis ( reumatoid arthritis atau "e+ala ke
Adakah riwa,at !en,akit kronis ( reumatoid arthritis atau "e+ala ke "anasan 4"anasan 4
Adakah tanda ke"a"alan sumsun" tulan" (
Adakah tanda ke"a"alan sumsun" tulan" ( memarmemar- !erdarahan- !erdarahan- - dan infeksi ,an" dan infeksi ,an" tak la2im atautak la2im atau
rekuren 4 rekuren 4
Adakah tanda defisiensi vitamin se!erti neuro!ati !erifer ( defisiensi vitamin B&) subacute Adakah tanda defisiensi vitamin se!erti neuro!ati !erifer ( defisiensi vitamin B&) subacute combined de"eneration of cord =3A>D1>? 4
combined de"eneration of cord =3A>D1>? 4
Adakah alasan untuk mencuri"ai adan,a hemolisis 4 ( ikterus- katu! buatan ,an" bocor Adakah alasan untuk mencuri"ai adan,a hemolisis 4 ( ikterus- katu! buatan ,an" bocor
Adakah riwa,at anemia sebelumn,a atau !emeriksaan endokso!i "astrointestinal 4
Adakah disfa"ia 4 ( akibat lesi eso!ha"us ,an" men,ebabkan anemia atau ada sela!ut !ada eso!ha"us akibat anemia defisiensi Fe
Riwayat keluarga
Adakah riwa,at anemia dalam keluar"a 4 Khusus n,a !ertimban"kan !en,akit sel
sabit-talasemia- dan anemia hemolitik herediter&
ain!lain
Adakah riwa,at be!er"ian dan !ikirkan kemun"kinan infeksi !arasit se!erti cacin" tamban" dan malaria#
Adakah men"konsumsi obat%obatan misal 1A@3 ,an" men,ebabkan erosi lambun" atau su!resi sumsun" tulan" akibat obat sitotoksik# 4
Adakah !enurunan berat badan baru%baru ini ,an" drastis 4&
Adakah riwa,at o!erasi se!erti "astrektomi 4 &*
Pemeriksaan "isik
#nspeksi 1
&# Keadaan umum dan kesadaran lihat a!akah !asien sakit rin"an atau berat 4 A!akah !asien serin" merasa sesak na!as atau s,ok akibat kehilan"an darah akut 4
)# Adakah tanda%tanda ikterus ,an" ditandai den"an mata berwarna kunin"- atau kulit ," berubah warna men+adi kunin" 4 ( !ada anemia hemolitik da!at di+um!ai keadaan ini '# Adakah koilonikia ( kuku se!erti sendok atau keilotis an"ularis ( !eradan"an !ada sudut
mulut sehin""a tam!ak bercak !ucat ke!utihan 4 Ge+ala itu terda!at !ada anemia defisiensi Fe
8# Adakah tanda kerusakan trombosit ( memar dan !etechiae 4 bila ada itu menandakan kadar trombosit ,an" menurun misal !ada anemia a!lastik
.# Adakah atrofi !a!il lidah ,an" ditandai den"an !ermukaan lidah men+adi licin dan men"kila! karena !a!il lida men"hilan"# Biasa "e+ala ini timbul !ada anemia defisiensi besi#
&# Kon+unctiva dan 3klera
Minta !asien untuk melihat ke atas sementara !emeriksa menekan kedua kelo!ak mata ke bawah den"an men""unakan ibu +ari tan"an sehin""a membuat sclera dan kon+uctiva ter!a+an# @ns!eksi sclera dan kon+uctiva !al!ebralis untuk menilai warna n,a#
Patolo"is 3klera ,an" berwarna kunin" menun+ukkan ikterus- kon+unctiva da!at berwarna !ucat
,an" disebut kon+uctiva anemis dan meru!akan salah satu sindrom anemia#8
)# Kuku
5akukan ins!eksi dan !al!asi kuku +ari tan"an dan kaki# Perhatikan warna dan bentuk dan lesi ,an" ada#
Patolo"is Pada anemia defisiensi Fe da!at di+um!ai koilonikia ( kuku ,an" berbentuk se!erti
sendok- ra!uh- ber"aris vertical dan men+adic ekun" miri! se!erti sendok )
'# 5imfa
Pal!asi ran"kaian nodus limfatikus !ada daerah servikal anterior ,an" lokasi n,a di sebelah anterior dan su!erficial M#3ternocleidomastoideus# kemudian lakukan !la!asi ran"kaian nodus limfatikus !ada daerah servikal !osterior di se!an+an" M#9ra!e2ius ( ant dan M#3ternocleidomastoideus (!ost# 5akukan !emeriksaan nodus limfatikus su!raklavikular !ada
sudut antara 1s >lavicula dan M#3ternocleidomastoideus# '
Patolo"is Bila terda!at limfadeno!ati mun"kin menandakan adan,a tanda infeksi atau ke"anasan# Bila limfa ,an" di !al!asi sakit menandakan !eradan"an- limfa ,an" membesar dank eras menandakan ke"anasan# odus limfatikus su!ra klavikular ,an" membesar menandakan
kemun"kinan adan,a ke"anasan di abdomen atau toraC#'
8# Pal!asi hati - lim!a- abdomen
5akukan !al!asi hati dan lim!a untuk menilai a!akah ada he!atome"ali atau s!lenome"ali ,an" biasan,a terda!at !ada anemia hemolitik dan kadan" !ada anemia defisiensi besi +u"a da!at ditemukan bila anemia tersebut tidak ditera!i# Pal!asi +u"a abdomen untuk melihat a!akah ada
massa di abdomen# .
1& 'itung sel darah lengkap
9es laboratorium ,an" !alin" umum adalah hitun" darah len"ka! (0D5 atau complete blood count (>B># 9es ini- ,an" +u"a serin" disebut seba"ai hematolo"iE- memeriksa +enis sel dalam
darah- termasuk sel darah merah- sel darah !utih dan trombosit ( platelet # <
a# ritrosit
'em%gl%$in (0b ,aitu !rotein dalam sel darah merah bertu"as men"an"kut oksi"en dari !aru
ke ba"ian tubuh lain# ilai ru+ukan !ria &' "7d5- wanita &) "7d5- wanita hamil && "7d5<
'emat%krit (0t atau 0>9 men"ukur !ersentase sel darah merah dalam seluruh volume darah# ritrosit- 0b dan 0t ,an" rendah menun+ukkan adan,a anemia# ilai ru+ukan !ria 8*%.8
/-wanita '8%8< /#<
(%lume )ritr%sit Rata!Rata (H atau mean corpuscular volume (M> men"ukur besar rata%rata sel darah merah# Da!at dihitun" den"an men""unakan rumus
H I 0t (/ 7 ( +uta7u5 C &* (f5# ilai ru+ukan 6)%J) f5
H ,an" kecil berarti ukuran sel darah merahn,a lebih kecil dari ukuran normal#
Biasan,a hal ini disebabkan oleh kekuran"an 2at besi atau !en,akit kronis## Keadaan ini tidak berbaha,a#
amun H ,an" besar da!at menun+ukkan adan,a anemia me"aloblastik- den"an sel darah
merahn,a besar dan berwarna muda# Biasan,a hal ini disebabkan oleh kekuran"an asam folat#<-$
Red Blood Cell Distribution Width (HDW men"ukur kisaran7variasi ukuran sel darah merah# 0asil tes ini da!at membantu mendia"nosis +enis anemia dan kekuran"an bebera!a vitamin#ilai normal &&-.%&8-. > ( coefisient of variation dari ukuran eritrosit# Bila semua eritrosit ukuran mikrositik dan makrositik maka nilai HDW normal dan H akan menurun atau menin"kat# Bila ukuran eritrosit beraneka ra"am namun ukuran rata%arta eritrosit normal makan HDW akan
menin"kat dan H normal#<-$
'em%gl%$in )ritr%sit Rata!Rata (0H atau mean corpuscular hemoglobin (M>0# Da!at dihitun" den"an rumus 0b ("7d5 7 ( +uta7u5 C &* (!" dan nilai ru+ukan )$%'& !"
*%nsentrasi 'em%gl%$in )ritr%sit Rata!Rata (K0H atau mean corpuscular hemoglobin concentration (M>0> atau >0>M# Da!at dihitun" den"an rumus
b# 5eukosit $
'itung euk%sit Da!at men""unakan !i!et 9homa atau !i!et 3ahli# ilai ru+ukan 8-.%&& C &*' 7u5
c# 9rombosit$
Tr%m$%sit atau platelet da!at dihitun" den"an men""unakan cara kuantitatif dan kualitatif# ilai
ru+ukan &.*%'.* C &*' 7 u5
d# Hetikulosit $
Hetikulosit meru!akan eritrosit muda tidak berinti- ada sisa HA minimal ) !artikel "ranula atau & !artikel "ranula den"an filament- tidak di te!i membrane sel#Da!at di!eriksa den"an !ewarnaan ew Meth,len Blue- Brilliant cres,l blue- !urified a2ure B- acridine oran"e# ilai
relative *-.%&-. /# ilai absolute ).***%$.*** 7 u5 darah#
2& Pemeriksaan 'apus Darah Tepi +
Pemeriksaan ini bertu+uan untuk evaluasi morfolo"i sel darah te!i- mem!erkirakan +umlah leukosit- dan trombosit serta men"identifikasi !arasit# Misaln,a malaria- microfilaria-tr,!anosome#
a# ritrosit !ela!oran meli!uti 3i2e- 3ha!e- dan warna ( stainin" characteristic# ritrosit normal ukuran <%6 u- warna merah den"an daerah !ucat ba"ian ten"ah# Ukuran normal diesbut normosit# Bila ukuran bervariasi disebut anisositosis- variasi abnormal bentuk disebut !oikilositosis# ritrosit hi!okrom ,aitu eritrosit den"an daerah berwarna !ucat di ten"ah lebih luas# Polikromasi adalah eritrosit berwarna kebiruan di antara eritrosit normal berwarna merah#
b# 5eukosit Dilakukan den"an hitun" +enis leukosit# Urutan baku Basofil- eosinofil- batan"-se"men- limfosit- monosit# Dilakukan !emeriksaan terhada! &** sel#
,enis euk%sit - ./u
Basofil *%& *%&**
osinofil &%' .*%'**
Batan" &%. .*%.**
3e"men .*%$* ).**%$***
5imfosit )*%8* &***%8***
Monosit &%< .*%<**
& aju )ndap Darah
Untuk men"ukur kece!atan !en"enda!an eritrosit dalam !lasma !ada suatu interval waktu# 3ensitif ta!i tidak s!esifik# ilai ru+ukan *%&* mm7+am !ada !ria dan *%&. mm7+am !ada
wanita#$
& Pemeriksaan *adar / status $esi 8
a& *adar $esi serum B34 men"ukur kadar besi serum ,an" berikatan den"an transferin#
$& T%tal #r%n Binding 5apasity T#B5 4 Men"ukur ban,akn,a besi ,an" da!at diikat transferin bila serum di+enuhkan den"an besi# ormal rasio B3 D@B9 I &'
6& 3aturasi Transferin Persentase transferin ,an" berikatan den"an besi den"an rumus B3 7 D@B9 C &** /# ilai ru+ukan )*%8. / transferin +enuh den"an besi#
d& "erritin serum indikator awal mendeteksi defisiensi besi# ilai ru+ukan wanita &*%)** n"7m5# Pria '*%'** n"7m5
Ta$el 2 Tahapan Anemia Defisiensi Besi dan Pemeriksaan a$%rat%rium nya
Ferritin 3aturasi 9ransferin 0emo"lobin
9aha! @@ Menurun Menurun ormal
9aha! @@@ Menurun Menurun Menurun
7& Pemeriksaan 3umsum Tulang+
Da!at di!akai untuk membantu meneta!kan dia"nosis kelainan hematolo"i- menentukan stadium !en,akit- memantau kemotera!i- dan meneta!kan cadan"an besi sumsun" tulan"#
0al ,an" dinilai
a# Penilaian ke!adatan sel - normal densitas ).%.* /
b# Penilaian trombo!oesis menilai keadaan me"akariosit- mudah ditemukan 7 normal 7 +aran"# c# Aktivitas eritro!oesis dominan sel- kelainan morfolo"i- dll
d# Aktivitas "ranulo!oesis dominan sel- kelainan morfolo"i- dll
Pada defisiensi besi !eriksa +u"a hemosiderin sumsun" tulan" den"an Perls 3tain- !ada anemia defisiensi besi hemosiderin sumsum tulan" berkuran" 7 koson"#
<# Pemeriksaan Feses
Mencari adan,a !erdarahan melalui traktus di"estivus# 3ecara makrosko!ik dilihat warna tin+a-mikrosko!ik dilihat ada tidak n,a eritrosit- telur cacin"- !arasit- untuk !emeriksaan kimia
lakukan tes darah samar#$
$# Pemeriksaan Urin
mencari ada tidakn,a !erdarahan di traktus urinarius# Pemeriksaan makrosko!ik dilihat warna urin- mikrosko!ik dilihat ada tidak n,a eritrosit- silinder eritrosit- dan hemosiderinuria# Kimia
dilakukan tes darah samar#$
9idak adan,a iron stainable di +arin"an tubuh- termasuk sumsum tulan" dan hati- adalah !enemuan histolo"is ,an" !alin" ber"una !ada !asien ,an" kekuran"an 2at besi# Kelainan +arin"an e!itel ,an" non s!esifik dila!orkan dalam kekuran"an 2at besi# @ni termasuk "astric
atro!h, dan clubbin" dari vili usus halus#J
Kelainan laboratorium !ada kasus anemia defisiensi besi ,an" da!at di+um!ai adalah
*adar 'em%gl%$in dan #ndeks )ritr%sit
Dida!atkan anemia hi!okromik mikrositer den"an !enurunan kadar hemo"lobin mulai dari rin"an sam!ai beart# M> dan M>0 menurun# M> $* fl han,a dida!atkan !ada anemia anemia defisiensi besi dan thalassemia ma+or# M>0> menurun !ada defisiensi ,an" lebih berat dan berlan"sun" lama# Anisositosis meru!akan tanda awal defisiensi besi# Penin"katan anisositosis ditandai oleh !enin"katan HDW (red cell distribution width). Dulu dian""a! !emeriksaan HDW da!at di!akai untuk membedakan ADW den"an anemia akibat !en,akit kronik- teta!i sekaran" HDW !ada kedua +enis anemia ini hasiln,a serin" tum!an"
0a!usan darah te!i menun+ukkan anemia hi!okromik mikrositer- anisositosis- dan !oikilositosis# Makin berat dera+at anemia makin berat dera+at hi!okromia# Dera+at hi!okromia dan mikrositosis berbandin" lures den"an dera+at anemia- berbeda den"an thalassemia# ika ter+adi hi!okromia dan mikrositosis esktrim- maka sel tam!ak seba"ai sebuah cincin sehin""a disebut sel cincin (ring cell)- atau meman+an" se!erti cli!s- disebut seba"ai sel
!encil (pencil cell atau cigar cell). Kadan"%kadan" di+um!ai sel tar"et# )
5eukosit dan trombosit !ada umumn,a normal# 9eta!i "ranulosito!enia rin"an da!at di+um!ai !ada ADB ,an" berlan"sun" lama# Pada ADB karena cacin" tamban" di+um!ai
eosinofilia# 9rombositosis da!at di+um!ai !ada ADB den"an e!isode !erdarahan akut#)
*%nsentrasi Besi 3erum Menuntit pada ADB dan T#B5 (total iron binding capacity) Meningkat
9@B> menun+ukkan tin"kat ke+enuhan a!otransferin terhada! besi- sedan"kan saturasi transferin dihitun" clan besi serum diba"i 9@B> dikalikan &**/# Untuk kriteria dia"nosis ADB- kadar besi serum menurun .* L"7dl- total iron binding capacity (9@B> menin"kat '.*
L"7dl- dan saturasi transferin &./# )
"eritin 3erum Merupakan #ndikat%r 5adangan Besi yang 3angat Baik *e6uali pada *eadaan #nflamasi dan *eganasan Tertentu
0ercber" untuk daerah tro!ik men"an+urkan memakai an"ka feritin serum )* m"7& seba"ai kriteria dia"nosis ADB# Feritin serum meru!akan !emeriksaan laboratorium untuk dia"nosis @DA ,an" !alin" kuat oleh karena itu ban,ak di!akai baik di klinik mau!un di la!an"an karena cuku! reliabel dan !raktis- meski!un tidak terlalu sensitif# An"ka feritin serum normal tidak selalu da!at men,in"kirkan adan,a defisiensi besi# teta!i feritin serum di
atas &** m"7dl da!at memastikan tidak adan,a defisiensi besi#)
*adar Resept%r Transferin Datum 3erum Meningkat pada Defisiensi Besi
Kadar normal den"an cara imunolo"i adalah 8%JL"75# Pen"ukuran rese!tor transferin terutarna di!akai untuk membedakan ADB den"an anemia akibat !en,akit kronik# Akan lebih baik la"i a!abila di!akai rasio rese!tor transferin den"an lo" feritin serum# Hasio &-. menun+ukkan AD3 dan rasio
&-. san"at mun"kin karena anemia akibat !en,akit kronik# )
3umsum Tulang Menunjukkan 'iperplasta 9%rm%$lastik Ringan 3ampai 3edang dengan 9%rm%$las *e6il!ke6il
3ito!lasma san"at sedikit dan te!i tak teratur# ormoblas ini disebut seba"ai micronormoblast #
Pen"ecatan besi sumsum tulan" den"an biru !rusia (Perls stain) menun+ukkan cadan"an besi ,an" ne"atif (butir hemosiderin ne"atif# Dalam keadaan normal 8*%<*/ normoblast men"andun" "ranula feritin dalam sito!lasman,a- disebut seba"ai sideroblas# Pada defisiensi besi maka sideroblast ne"atif# Di klinik- !en"ecatan besi !ada sumsum tulan" dian""a! seba"ai baku emas (gold standard) dia"nosis defisiensi besi- namun akhir%akhir ini !erann,a ban,ak diambil alih oleh
!emeriksaan feritin serum ,an" lebih !raktis#)
Perlu Dilakukan Pemeriksaan untuk Men6ari Penye$a$ Anemia Defisiensi Besi
Antara lain !emeriksaan feses untuk cacin" tamban"- sebaikn,a dilakukan !emeriksaan semikuantitatif- se!erti misaln,a !emeriksaan darah samar dalam feses- endosko!i , ter"antun" dari
du"aan !en,ebab defisiensi besi tersebut#)
:%rking Diagn%sis
Untuk mene"akkan dia"nosis anemia defisiensi besi harus dilakukan anamnesis dan !emeriksaan fisis ,an" teliti disertai !emeriksaan laboratorium ,an" te!at# 9erda!at ti"a taha! dia"nosis ADB# 9aha! !ertama adalah menentukan adan,a anemia den"an men"ukur kadar he% mo"lobin atau hematokrit# Cut off point anemia ter"antun" kriteria ,an" di!ilih- a!akah kriteria
W01 atau kriteria klinik# 9aha! kedua adalah memastikan adan,a defisiensi besi- sedan"kan
taha! keti"a adalah menentukan !en,ebab dari defisiensi besi ,an" ter+adi#)
3ecara laboratoris untuk mene"akkan dia"nosis anemia defisiensi besi (taha! satu dan taha! dua da!at di!akai kriteria dia"nosis anemia defisiensi besi (modifikasi dari kriteria Kerlin et al seba"ai berikut
Anemia hi!okromik mikrositer !ada ha!usan darah te!i- atau M> 6* fl dan M>0>
'&/ den"an sales satu dan a- b- c- atau d#)
• Dua dan ti"a !arameter di bawah ini
% Besi serum .* m"7d& % 9@B> '.* m"7d@
% 3aturasi transferin &./- atau
• Perkin serum )* m"7&- atau
Pen"ecatan sumsum tulan" den"an biru !rusia (Perl's stain) menun+ukkan cadan"an besi (butir%butir hemosiderin ne"atif- atau
• Den"an !emberian sulfas ferosus ' C )** irt"7hari (atau !re!arat besi lain ,an" setaraselama 8
min""u disertai kenaikan kadar hemo"lobin lebih dari ) "7dl#
Pada taha! keti"a ditemukan !en,akit dasar ,an" men+adi !en,ebab defisiensi besi# 9aha! ini serin" meru!akan !roses ,an" rumit ,an" memerlukan berba"ai +enis !emeriksaan teta!i meru!akan taha! ,an" san"at !antin" untuk mence"ah kekambuhan defisiensi besi serta kemun"kinan untuk da!at menemukan somber !erdarahan ,an" membaha,akan# Meski!un
den"an !emeriksaan ,an" baik- sekitar )*/ kasus AD3 tidak diketahui !en,ebabn,a#)
Untuk !asien dewasa fokus utama aalah mencari sumber !erdarahan# Dilakukan anamnesis dan !emeriksaan fisis ,an" teliti# Pada !erem!uan masa re!roduksi anamnesis tentan" menstruasi san"at !entin"- kalau !erlu dilakukan !emeriksaan "inekolo"i# Untuk laki%laki dewasa di @ndonesia dilakukan !emeriksaan feses untuk mencari telur cacin" tamban"# 9idak cuku! han,a dilakukan !emeriksaan ha!usan lan"sun" (direct smear den"an eosin- teta!i sebaikn,a dilakukan !emeriksaan semi kuantitatif- se!erti misaln,a teknik Kato%Kat2- untuk menentukan beratn,a infeksi# ika ditemukan infeksi rin"an tidaklah serta merta da!at dian""a! seba"ai
!en,ebab utama ADB- hams dicari !en,ebab lainn,a# 9itik kritis cacin" tamban" seba"ai !en,ebab utama +ika ditemukan telur !er "ram feses (9PG atau egg per gram faeces (PG
)*** !ada !erem!uan dan 8*** !ada laki%laki# Dalam suatu !enelitian la!an"an ditemukan hubun"an ,an" n,ata antara dera+at infeksi cacin" tamban" den"an cadan"an besi !ada
laki%laki-teta!i hubun"an ini lebih lemah !ada !erem!uan# )
Anemia akibat cacin" tamban" (hookworm anemia) adalah anemia defisiensi besi ,an" disebabkan oleh karena infeksi cacin" tamban" berat (9PG )***# Anemia akibat cacin" tamban" serin" disertai !emben"kakan !arotis dan warna kunin" !ada tela!ak tan"an# Pada !emeriksaan laboratorium di sam!in" tanda%tanda defisiensi besi ,an" disertai adan,a eosinofilia# Pada suatu !enelitian di Bali- anemia akibat cacin" tamban" di+um!ai !ada '-'/ !asien infeksi
cacin" tamban" atau &)-)/ dan &)' kasus anemia defisiensi besi ,an" di+um!ai#)
ika tidak ditemukan !erdarahan ,an" n,ata- da!at dilakukan tes darah samar (occult blood test) !ada feses- dan +ika terda!at indikasi dilakukan endosko!i saluran cerna atas atau
bawah#)
;ejala Anemia Defisiensi Besi 2
Ge+ala anemia defisiensi besi da!at di"olon"kan men+adi ' "olon"an besar- ,aitu "e+ala umum anemia- "e+ala khas akibat defisiensi besi- "e+ala !en,akit dasar#
Ge+ala umum anemia
Ge+ala umum anemia ,an" disebut +u"a seba"ai sindrom anemia (anemic syndrome di+um!ai !ada anemia defisiensi besi a!abila kadar hemo"lobin hemo"lobin turun di bawah $%6 "7dl# Ge+ala ini beru!a badan lemah- lesu- ce!at lelah- mata berkunan"%kunan"- serta telin"a menden"in"# Pada anemia defisiensi besi karena !enurunan kadar hemo"lobin ,an" ter+adi secara !erlahan%lahan serin" kali sindroma anemia tidak terlalu men,olok dibandin"kan den"an anemia lain ,an" !enurunan kadar hemo"lobinn,a ter+adi lebih ce!at- oleh karena mekanisme kom!ensasi tubuh da!at ber+alan den"an bails Anemia bersifat simtomatik +ika hemo"lobin telah turun di bawah $"7dl# Pada !emeriksaan fisik di+um!ai !asien ,an" !ucat- terutama !ada kon,un"tiva dan +arin"an di bawah kuku#
Ge+ala ,an" khas di+um!ai !ada defisiensi besi- teta!i tidak di+um!ai !ada anemia +enis lain adalah
• koilonychia: kuku sendok (spoon nail), kuku men+adi ra!uh- ber"aris%"aris vertikal dan
men+adi cekun" sehin""a miri! se!erti sendok (Gambar &#
• atrofi !a!il lidah !ermukaan lidah men+adi licin dan men"kila! karena !a!il lidah
men"hilan"#
• stomatitis an"ularis (cheilosis): adan,a keradan"an !ada sudut mulut sehin""a tam!ak
seba"ai bercak berwama !ucat ke!utihan
• disfa"ia n,eri menelan karena kerusakan e!itel hi!ofarin"
• atrofi mukosa "aster sehin""a menimbulkan akhloridia
• !ica kein"inan untuk memakan bahan ,an" tidak la2im- se!erti tanah liat- es- tern- dan lain%
lain#
3indrom Plummer inson atau disebut +u"a sindrom Paterson Kell, adalah kum!ulan "e+ala ,an" terdiri dari anemia hi!okromik mikrositer- atrofi !a!il lidah- dan disfa"ia#
Ge+ala Pen,akit Dasar
Pada anemia defisiensi besi da!at di+um!ai "e+ala%"e+ala !en,akit ,an" men+adi !en,ebab anemia defisiensi besi tersebut# Misaln,a !en,akit anemia akibat !en,akit cacin" tamban" di+um!ai dis!e!sia- !arotis memben"kak dan kulit tela!ak tan"an berwarna kunin" se!erti +erami# Pada anemia karena !erdarahan kronik akibat kanker kolon di+um!ai "e+ala "an""uan kebiasaan buan" air besar atau "e+ala lain ter"antun" dari lokasi kanker tersebut#
Gambar &# Kuku sendok (koilon,chia !ada +ari tan"an seoran" !asien anemia defisiensi besi
Differential Diagn%sis
Talasemia
Adalah sekelom!ok !en,akit con"enital ,an" berbeda menimbulkan ter+adin,a defek !ada sintesis satu atau lebih subunit hemo"lobin# Akibat !enurunan !embentukan hemo"lobin- sel darah emrah men+adi mikrositik%hi!okromik#
9alasemia alfa men"alami "an""uan !embentukan rantai# 9alasemia Beta diba"i ) ma,or dan minor#
9alasemia B minor +aran" men,ebabkan "e+ala klinis ,an" bermakna# Dia"nosa umumn,a dite"akkan !ada !asien ,an" sedan" dievaluasi untuk anemia rin"an atau !ada tindak lan+ut kelainan ,an" di+um!ai !ada !emeriksaan darah rutin#
9alasemia B ma,or disebut +u"a anemia >oole,- meru!akan bentuk ter!arah dari anemia hemolitik con"enital# Pasien men"alami "e+ala anemia berat# Pada !asien +u"a di+um!ai temuan ,an" berkaitan den"an hemolisis intramedularis dan e!rifer ,an" !arah serta kelebihan besi# Kulit !asien berwarna aneh karena kombinasi ikterus- ke!ucatan- dan !eni"katan enda!an melanin# Pasien biasan,a men"alami kelainan tulan" akibat eks!ansi sumsum eritroid# Pembesaran tulan" malar da!at menimbulkan wa+ah khas tu!ai atau maloklusi rahan"# Kardiome"ali- he!atome"ali- dan s!lenome"ali +u"a da!at ditemukan#
Dia"nosis talasemia B ma,or harus di!ertimban"kan !ada tia! !asien anemia hemolitik dan sel darah emrah mikrositik dan hi!okrom#
)T#<<;# 1
Menurut !ato"enesisn,a ter+adin,a anemia defisiensi besi san"at ditentukan oleh kemam!uan absor!si besi- diit ,an" men"andun" besi - kebutuhan besi ,an" menin"kat dan +umlah ,an" hilan"# Kekuran"an besi da!at disebabkan
Tabel 3. Diagnosis Diferensial Anemia De siensi Besi 2
Anemia Desiensi Besi Anemia Akibat Penyakit Kronik Trait Thalassemia Anemia Sideroblastik Derajat anemia Ringan samai berat
Ringan Ringan Ringan
samai berat
!"# !en$r$n !en$r$n%& !en$r$n !en$r$n%&
!"' !en$r$n !en$r$n%& !en$r$n !en$r$n%&
Besi ser$m !en$r$n ( 3) !en$r$n ( *) &ormal % + &ormal % + T,B" !eningkat -3) !en$r$n(3 )) &ormal % / &ormal % / Sat$rasi transferin !en$r$n ( 0*1 !en$r$n%& 0)2)1 !eningkat - 2)1 !eningkat - 2)1 Besi s$ms$m t$lang
&egatif Positif Positif k$at Positif
dengan ring sideroblast Protoorr
in eritrosit
!eningkat !eningkat &ormal &ormal
eritin ser$m !en$r$n ( 2)4g%l &ormal 2) 2)) 4g%l !eningkat - *) 4g%l !eningkat - *) 4g%l 5lektrofoe sis &ormal &ormal 'b A2 meningkat &ormal
1& *e$utuhan yang meningkat se6ara fisi%l%gis ! Pertum$uhan
Pada !eriode !ertumbuhan ce!at ,aitu !ada umur & tahun !ertama dan masa rema+a kebutuhan besi akan menin"kat- sehin""a !ada !eriode ini insiden ADB menin"kat# Pada ba,i umur & tahun- berat badann,a menin"kat ' kali dan massa hemo"lobin dalam sirkulasi menca!ai ) kali li!at dibandin" saat lahir- ba,i !rematur den"an !ertumbuhan san"at ce!at- !ada umur & tahun berat badann,a da!at menca!ai < kali dan massa hemo"lobin dalam sirkulasi menca!ai ' kali dibandin" saat lahir#
! Menstruasi
Pen,ebab kuran" besi ,an" serin" ter+adi !ada anak !erem!uan adalah kehilan"an darah lewat menstruasi#
! #nfeksi
2& *urangnya $esi yang diserap&
! Masuknya $esi dari makanan yang tidak adekuat
3eoran" ba,i !ada & tahun !ertama kehidu!ann,a membutuhkan makanan ,an" ban,ak men"andun" besi# Ba,i cuku! bulan akan men,era! lebih kuran" )** m" besi dalam satu tahun !ertama (*-. m"7hari ,an" terutama di"unakan untuk !ertumbuhann,a# Ba,i ,an" menda!at A3@ ekslusif +aran" menderita kekuran"an besi dalam < bulan !ertama# 0al ini besi ,an" terkandun" di dalam A3@ lebih mudah disera! dibandin"kan susu ,an" terkandun" susu formula# Di!erkirakan sekitar 8*/ besi dalam A3@ diabsor!si ba,i- sedan"kan dari PA3@ han,a &*/ besi ,an" da!at diabsor!si#
! Mala$s%rpsi $esi
Keadan ini serin" di+um!ai !ada anak kuran" "i2i ,an" mukosa ususn,a men"alami !erubahan secara histolo"is dan fun"sional# Pada oran" ,an" telah men"alami "astrektomi !arsial atau total serin" disertai ADB walau!un !enderita menda!at makanan ,an" cuku! besi#
0al ini disebabkan berkuran"n,a +umlah asam lambun" dan makanan lebih ce!at melalui ba"ian atas usus halus- tem!at utama !er,era!an besi heme dan non heme#
& Perdarahan
Kehilan"an darah akibat !erdarahan meru!akan !en,ebab !entin" ter+adin,a Anemia Defisiensi Besi# Kehilan"an darah akan mem!en"aruhi keseimban"an status besi# Kehilan"an darah & ml akan men"akibatkan kehilan"an besi *-. m"- sehin""a kehilan"an darah '%8 ml7hari (&-.%) m" besi da!at men"akibatkan keseimban"an ne"atif besi#
Perdarahan da!at beru!a !erdarahan saluran cerna- milk induce enterohe!ath,- ulkus !e!tikum karena obat%obatan ( asam asetil salisilat- kertikosteroid- indometasin- obat A@3 dan infestasi cacin" ( ncylostoma doudenale dan !ecator americanus ,an" men,eran" usus halus ba"ian !roksimal dan men"hisa! darah dari !embuluh darah submukosa usus#
& Transfusi fet%!maternal
Kebocoran darah ,an" kronis ke dalam sirkulasi ibu akan men,ebabkan ADB !ada akhir masa fetus dan !ada awal masa neonatus#
7& 'em%gl%$inuria&
Pada keadaan ini biasan,a di+um!ai !ada anak ,an" memakai katu! +antun" buatan# Pada !aroC,smal okturnal 0emo"lobinuria (P0 kehilan"an besi melalui urin rata%rata &-6%$-6
mh7hari#
=& #atr%geni6 $l%%d l%ss
Pada anak ,an" ban,ak diambil darah vena untuk !emeriksaan laboratorium berisiko menderita ADB#
+&#di%patthi6 pulm%nary hem%sider%sis
Pen,akit ini +aran" ter+adi# Pen,akit ini ditandai den"an !erdarahan !aru ,an" hebat dan berulan" serta adan,a infiltrat !ada !aru ,an" hilan" timbul# Keadaan ini da!at berulan"
8& atihan yang $erle$ihan
Pada atlit ,an" berolah ra"a berat se!erti olah ra"a lintas alam- sekitar 8*/ rema+a !erem!uan dan &$ / rema+a laki%laki feritin serumn,a &* u"7dl# Perdarahan saluran cerna ,an"
tidak tam!ak seba"ai akibat iskemia hilan" timbul !ada usus selama latihan berat ter+adi !ada .*/ !elari#
Dalam !raktek klinik- asu!an ,an" tidak adekuat atau malabsorbsi +aran" meu!akan !en,ebab tun""al anemua defisiensi besi- walau!un di ne"ara berkemban" da!at ter+adi defisiensi besi akibat diet ,an" buruk seumur hidu!- ,an" teutama terdiri dari bi+i%bi+ian dan sa,uran# Meski!un demikian- entero!ati ,an" diinduksi "luten- "asterktomi total atau !arsial-dan "astritis ato!ic da!at meru!akan factor !redis!osisi untuk ter+adin,a defisiensi besi#
Ditin+au dari se"i umur !enderita- etiolo"i anemia defisiensi besi da!at di"olon"kan men+adi
1& Bayi di $awah usia 1 tahun&
a# Kekuran"an de!ot besi dari lahir- misaln,a !ada !rematuritas- ba,i kembar- ba,i ,an" dilahirkan oleh ibu ,an" anemia- !ertumbuhan ce!at#
b# Pemberian makanan tambahan ,an" terlambat- ,aitu karena ba,i han,a diberi A3@ sa+a#
2&Anak umur 1!2 tahun
a# @nfeksi ,an" berulan"7menahun se!ert enteritis- bronko!neumonia#
b# Masukan besi kuran" karena tidak menda!at makanan tambahan ( han,a minum susu# c# Malabsorbsi#
& Anak umur le$ih dari 7 tahun! masa remaja
a# Kehilan"an darah kronis karena infestasi !arasit (amubiasis- ankilostomiasis# b# Diet ,an" tidak adekuat#
c# Menstruasi berlebihan#
)pidemi%l%gi
2Prevalensi anemia defisiensi besi tin""i !ada ba,i- hal ,an" sama +u"a di+um!ai !ada anak usia sekolah dan anak !rarema+a# An"ka ke+adian anemia defisiensi besi !ada anak usia sekolah (.%6 tahun di kota sekitar .-./ anak !rarema+a )-< / dan "adis rema+a ,an" hamil )</# Di Amerika serikat sekitar </ anak berusia &%) tahun dikatahui kekuran"an besi- '/ menderita anemia# 5ebih kuran" J/ "adis rema+a di Amerika serikat kekuran"an besi dan )/ menderita anemia- sedan"kan !ada anak laki%laki sekitar .*/ cadan"an besin,a berkuran" saat !ubertas#
Prevalensi Anemia defisiensi besi lebih tin""i !ada anak kulit hitam dibandin" kulit !utih# Keadan ini mun"kin berhubun"an den"an status sosial ekonomi anak kulit hitam lebih
rendah#
Berdasarkan !enelitian ,an" !ernah dilakukan di @ndonesia !revalensi anemia defisiensi besi !ada anak balita sekitar ).%'./# Dari hasil 3KH9 tahun &JJ) !revalensi anemia defisiensi besi !ada anak balita di @ndonesia adalah ..-./#
Pat%fisi%l%gi
171& Mekanisme A$s%rpsi Besi
Fe diabsor!si den"an lebih efisien dalam bentuk heme%Fe)N ( ditemukan dalam da"in" dan ikan# Fe ( berasal dari !emecahan heme masuk ke dalam darah atau meneta! di dalam mukosa dalam bentuk Fe'N- dan akan kembali ke lumen !ada !er"antian mukosa sel# Fe non heme han,a akan disera! dalam bentuk Fe)N oleh sim!orter Fe)N%0N(D>9& ( bersain" den"an Mn)N->o)N- dll # !0 kimus ,an" rendah san"at !entin" untuk !en,era!an karena akan
a# Menin"katkan !erbedaan !0 sehin""a mendoron" Fe)N masuk ke sel melalui D>9& b# Mele!askan Fe dari kom!onen n,a di makanan#
Fe'N nonheme ,an" terda!at di dalam makanan harus direduksi oleh Ferri reduktase ( Naskorbat men+adi Fe)N di !ermukaan lumen mukosa# Ambilan Fe ke dalam darah diatur oleh
mukosa usus halus !ada defisiensi Fe- translasi feritin mukosa dihambat melalui !en"ikatan !rotein !en"atur Fe &HP& ke m%HA feritin sehin""a Fe)N ,an" disera! da!at lebih ban,ak
masuk ke darah# Di sini fe)N akan dioksidasi oleh serulo!lasmin ( N temba"a mena+di Fe'N dan berikatan den"an a!otransferin ,an" mentransfer Fe ke dalam !lasma# 9ransferin ( I a!otransferin den"an ) Fe'N ditan"ka! melalui rese!tor transferin secara endositosis ke eritroblas dan ke hati- !lasenta- dan sel lainn,a# 3etelah fe ditransfer ke sel tar"et- a!otransferin
da!at kembali di"unakan untuk men,era! Fe dari usus halus dan makrofa"#&*
2& Mekanisme penyimpanan $esi
Ferritin ( di mukosa usus halus- hati- sumsum tulan"- eritrosit- dan !lasma ,an" mem!un,ai kantun" untuk menam!un" 8.** ion Fe'N meru!akan cadan"an besi ,an" se"era da!at di"unakan ( sekitar <** m" sementara Fe dari hemosiderin lebih sulit untuk di mobilisasi ( ).* m" Fe di makrofa" dari hati dan sumsum tulan" # 0b%Fe dan heme%Fe dile!askan dari eritroblast ,an" men"alami malformasi ( eritro!oesis tidak efisien dan eritroblast ,an" hemolisis- dan masin"%masin" akan terikat !ada ha!to"lobin dan hemo!eksin# Kemudian akan diambil oleh makrofa" di sumsum tulan" atau hati dan lim!a secara endositosis- serta J$ / akan di"unakan
kembali# &*
& Defisiensi $esi "e serum 0 mg/ > feritin serum menurun4
Defisiensi besi men"hambat sintesis 0b sehin""a ter+adi anemia mikrositik hi!okrom M>0 )< !"- M> $* f5- 0b && "7d5# Pen,ebab n,a adalah
a# Kehilan"an darah ( saluran cerna- !enin"katan darah menstruasi !ada oran" dewasa meru!akan !en,ebab terserin" defisiensi besi ( kehilan"an *-. m" Fe 7 m5 darah #
b# Daur ulan" Fe berkuran" bentuk anemia ini ter+adi !ada infeksi kronis# Pada keadaan ini fe ,an" diambil kembali oleh makrofa" tidak la"i dile!askan secara adekuat sehin""a tidak da!at di!er"unakan la"i
c# Asu!an Fe terlalu rendah ( malnutrisi- terutama di en"ara berkemban"
d# Absor!si Fe berkuran" karena aklorhidria akibat "astritis atrofi- setelah "astrektomi dan malabsor!si !ada !en,akit usus halus ba"ian atas atau karena ada ba"ian makanan ,an"
men"ikat Fe se!erti fitat ,an" terda!at dalam "andum dan sa,uran- asam tanat ,an" ditemukan di the- oksalat- dll
e# Kebutuhan Fe ,an" menin"kat ( !ertumbuhan- kehamilan- dan men,usui
f# Kelainan a!otransferin ( +aran" # &*
'u$ungan path%genesis dan manifestasi klinis 2
Perdarahan menahun men,ebabkan kehilan"an besi sehin""a cadan"an besi makin menurun# Keadaan ini disebut iron de!leted state atau ne"ative iron balance# Keadaan ini ditandai den"an !enurunan kadar ferritin serum- !enin"katan absor!si besi dalam usus- dan !ene"catan besi
dalam sumsun" tulan" ne"ative# A!abila kekuran"an besi berlan+ut terus maka cadan"an besi akan koson" sama sekali- !en,ediaan besi untuk eritro!oesis akan berkuran" sehin""a menimbulkan "an""uan !embentukan eritrosit ta!i secara klinis belum tam!ak- keadaan ini dinamakan iron deficienc, erithro!oesis# Pada fase ini kelainan !ertama ,an" di+um!ai adalah !enin"katan kadar free !roto!hor!,rin atau 2inc !roto!or!h,rin dalam eritrosit# 3aturasi transferin menurun atau 9@B> menin"kat# Akhir%akhir ini !arameter ,an" san"at s!esifik adalah !enin"katan rese!tor transferin serum# A!abila +umlah besi menurun terus maka eritro!oesis semakin ter"an""u sehin""a kadar hemo"lobin mulai menurun- akibat n,a timbul anemia hi!okromik mikrositer- disebut seba"ai iron deficienc, anemia# Pada saat itu +u"a ter+adi kekuran"an besi !ada e!itel serta !ada bebera!a en2im ,an" da!at menimbulkan "e+ala !ada kuku- e!itel mulut- dan farin" serta "e+ala lainn,a#
ika ter+adi !en"enda!an fe ,an" berlebihan dalam tubuh terutama akan merusak hati-
!ancreas-dan miokardium ( hemokromatosis )
Ta$el & Ma6am!Ma6am *elainan pada Defisiensi "e dan 'asil a$%rat%riumnya 17
ormal Defisiensi Fe Kelainan
a!otransferin Kelainan !en""unaan Fe Kelainan daur ulan" Fe Fe serum kemam!uan & m" 7 5 '-' m" 7 5 O O O ormal O O
!en"ikatan Fe ( 9@B> 3aturasi 9ransferin
3ekitar '' / &* / * .* / &* /
Peru$ahan "ungsi%nal n%n anemia pada defisiensi $esi 2
Di sam!in" hemo"lobin- besi +u"a men+adi kom!onen !entin" dari mio"lobin dan berba"ai en2im ,an" dibutuhkan dalam !en,ediaan ener"i dan trans!ort electron# 1leh karena itu defisiensi besi di sam!in" menimbulkan anemia- +u"a menimbulkan berba"ai dam!ak ne"ative-misal n,a !ada (& sistem neuromuskuler ,an" men"akibatkan "an""uan ker+a Q () "an""uan terhada! !roses mental dan kecerdasan Q (' "an""uan imunitas dan ketahanan terhada! infeksi (8 "an""uan terhada! ibu hamil dan +anin#
Defisiensi besi menimbulkan !enurunan fun"si mio"lobin- en2im sitkrom- dan "liserofosfat oksidase- men,ebabkan "an""uan "likolisis ,an" akan men,ebabkan !enum!ukan asam laktat sehin""a mem!erce!at kelelahan otot# Da!at dihilan"kan den"an !emberian !re!arat besi#
Defisiensi besi menimbulkan "an""uan !erkemban"an ko"nitif dann non ko"nitif !ada ba,i sehin""a da!at menurunkan ka!asitas bela+ar# 0al ini di!erkirakan karena "an""uan !ada en2im aldehid oksidase ,an" men,ebabkan !enum!ukan serotonin- serta en2im mono amin oksidase ,an" men,ebabkan !enum!ukan katekolamin dalam otak#
Pen"aruh defisiensi besi terhada! infeksi masih controversial# Ada ,an" ber!enda!at defisiensi besi men,ebabkan berkuran"n,a !en,ediaan besi !ada bakteri sehin""a men"hambat !ertumbuhan bakteri# Di !ihak lain besi dibutuhkan oleh en2im untuk sintesis DA dan en2im
mielo!eroksidase netrofil sehin""a menurunkan imunitas selular#
Defisiensi besi dihubun"kan den"an risiko !rematuritas serta morbiditas dan mortalitas fenomenal# @bu hamil anemia disertai !enin"katan an"ka kematian maternal- lebih mudah
terkena infeksi dan serin" men"alami "an""uan !artus# )
3etelah didia"nosis dite"akkan maka dibuat rencana !emberian tera!i# 9era!i terhada! anemia defisiensi besi adalah
a# 9era!i kausal tera!i terhada! !en,ebab !erdarahan# Misaln,a !en"obatan cacin" tamban"- !en"obatan hemoroid- !en"obatan menorha"ia# 9era!i kausal harus dilakukan- kalau tidak maka anemia
akan kambuh kembali#
b# Pemberian !re!arat besi untuk men""anti kekuran"an besi dalam tubuh (iron replacemen therapy):
Terapi Besi <ral
9era!i besi oral meru!akan tera!i !ilihan !ertama oleh karena efektif- murah dan aman# Pre!arat ,an" tersedia adalah ferrous sulphat (sulfas ferosus meru!akan !re!arat !ilihan !ertama oleh karena !alin" murah teta!i efektif# Dosis an+uran adalah ' C )** m"# 3etia! )** m" sulfas ferosus men"andun" << m" besi elemental# Pemberian sulfas ferosus ' C )** m" men"akibatkan absorbsi besi .* m" !er hari ,an" da!at menin"katkan eritro!oesis dua sam!ai ti"a kali normal#
Pre!arat lain ferrous gluconate, ferrous fumarat, ferrous lactate dan ferrous succinate. 3ediaan ini har"an,a lebih mahal- teta!i efektivitas dan efek sam!in" ham!ir sama den"an sulfas ferosus# 9erda!at +u"a bentuk sediaan enteric coated ,an" dian""a! memberikan efek sam!in" lebih rendah- teta!i da!at men"uran"i absorbsi besi#
Pre!arat besi oral sebaikn,a diberikan saat lambun" koson"# teta!i efek sam!in" lebih serin" dibandin"kan den"an !emberian setelah makan# Pada !asien ,an" men"alami intoleransi- sulfas ferosus da!at diberikan saat makan atau setelah makan#
fek sam!in" utama besi !er oral adalah "an""uan "astrointestinal ,an" di+um!ai !ada &. sam!ai )*/# ,an" san"at men"uran"i ke!atuhan !asien# Keluhan ini da!at beru!a mual- muntah- serta konsti!asi# Untuk men"uran"i efek sam!in" besi diberikan saat makan atau dosis dikuran"i men+adi ' C &** m"#
Pen"obatan besi diberikan ' sam!ai < ada +u"a ,an" men"an+urkan sam!ai &) bulan-setelah kadar hemo"lobin normal untuk men"isi cadan"an besi tubuh# Dosis !emeliharaan ,an" diberikan adalah &** sam!ai )** m"# ika tidak diberikan dosis !emeliharaan- anemia serin" kambuh kembali#
Untuk menin"katkan !en,era!an besi da!at diberikan !re!arat vitamin >- teta!i da!at menin"katkan efek sam!in" tera!i# Dian+urkan !emberian diet ,an" ban,ak men"andun" hati dan da"in" ,an" ban,ak men"andun" besi#
Terapi $esi parenteral
9era!i besi !arenteral san"at efektif teta!i mern!un,ai risiko lebih besar dan har"an,a lebih mahal# 1leh karena risiko ini maka besi !arenteral han,a diberikan atas indikasi tertentu# @ndikasi !emberian besi !arenteral adalah (& intoleransi terhada! !emberian besi oralQ () ke!atuhan terhada! obat ,an" rendahQ (' "an""uan !encernaan se!erti kolitis ulseratif ,an" da!at kambuh +ika diberikan besiQ (8 !en,era!an besi ter"an""u- se!erti misaln,a !ada "astrektomiQ (. keadaan di mana kehilan"an darah ,an" ban,ak sehin""a tidak cuku! dikom!ensasi oleh !emberian besi oral- se!erti misaln ,a !ada hereditary hemorrhagic teleangiectasia" (< kebutuhan besi ,an" besar dalam waktu !endek- se!erti !ada kehamilan trimester ti"a atau sebelum o!erasiQ ($ defisiensi besi fun"sional relatif akibat !emberia n eri tro!oetin !ada anemia "a"al "in+al kronik atau anemia
akibat !en,akit kronik#
Pre!arat ,an" tersedia ialah iron de#tran comple# (men"andun" .* m" besi 7ml- iron sorbitol citric acid comple# dan ,an" terbaru adalah iron ferric gluconate dart iron sucrose ,an" lebih aman# Besi !arenteral da!at diberikan secara intramuskular dalam atau intravena !elan# Pemberian secara intramuskular memberikan rasa n,eri dan memberikan warna hitam !ada kulit# fek sam!in" ,an" da!at timbul adalah reaksi anafilaksis- meski!un +aran" (*-</# fek sam!in" lain adalah flebitis- sakit ke!ala- flushing, mual- muntah- n,eri !erut dan sinko!#
9era!i besi !arenteral bertu+uan untuk men"embalikan kadar hemo"lobin dan men"isi besi sebesar .** sam!ai &*** m"# Dosis ,an" diberikan da!at dihitun" melalui rumus di bawah ini
Dosis ini da!at diberikan sekali"us atau diberikan dalam bebera!a kali !emberian#
Kebutuhan besi (m" I (&.%0b sekaran" C BB C )-8 N .** atau &*** m"
b# Pen"obatan lain
• diet sebaikn,a diberikan makanan ber"i2i den"an tin""i !rotein terutama ,an" berasal dari
!rotein hewani
• vitamin c vitamin c diberikan ' C &** m" !er hari untuk menin"katkan absor!si besi
• transfusi darah ADB +aran" memerlukan transfusi darah# @ndikasi !emberian transfusi darah !ada
anemia kekuran"an besi adalah
&# Adan,a !en,akit +antun" anemik den"an ancaman !a,ah +antun"
)# Anemia ,an" san"at simtomatik- misaln,a anemia den"an "e+ala !usin" ,an" san"at men,olok
'# Pasien memerlukan !enin"katan kadar hemo"lobin ,an" ce!at se!erti !ath kehamilan trimester akhir atau !reo!erasi#
enis darah ,an" diberikan adalah PH> (packed red cell) untuk men"uran"i baha,a overload. 3eba"ai !remedikasi da!at di!ertimban"kan !emberian furosemid intravena#
Hes!ons 9erhada! 9era!i
Dalam !en"obatan den"an !re!arat besi- seoran" !asien din,atakan memberikan res!ons baik bila retikulosit naik !ada min""u !enama# menca!ai !uncak !ada hari ke%&* dan nor mal la"i
setelah hari ke&8- diikuti kenaikan 0b *-&. "7 hari atau ) "7dl setelah '%8 min""u# 0emo"lobin men+adi normal setelah 8%&* min""u#
ika res!ons terhada! tera!i tidak baik- maka !erlu di!ikirkan
• Pasien tidak !atuh sehin""a obat tidak diminum • Dosis besi berkuran"
• Masih ada !erdarahan cuku! ban,ak
• Ada !en,akit lain se!erti misaln,a !en,akit kronik- keradan"an mcnahun atau !ada saat ,an"
sama ada defisiensi asam folat
• Dia"nosis defisiensi besi salah
ika di+um!ai keadaan di atas- lakukan evaluasi kembali dan ambil tindakan ,an" te!at#
Pen6egahan
2Men"in"at tin""in,a !revalensi anemia defisiensi besi di mas,arakat maka di!erlukan suatu tindakan !ence"ahan ,an" ter!adu# 9indakan !ence"ahan tersebut da!at beru!a
• Pendidikan kesehatan
% kesehatan lin"kun"an- misaln,a tentan" !emakaian +amban- !erbaikan lin"kun"an ker+a- misaln,a !emakaian alas kaki sehin""a da!at mence"ah !en,akit cacin" tamban"
% !en,uluhan "i2i untuk mendoron" konsumsi makanan ,an" membantu absorbsi besi
• Pemberantasan infeksi cacin" tamban" seba"ai sumber !erdarahan kronik !alin" ,an" serin" di+um!ai di
daerah tro!ik# Pen"endalian infeksi cacin" tamban" da!at dilakukan den"an !en"obatan massal den"an anthelmentik dan !erbaikan sanitasi#
• 3um!lementasi besi ,aitu !emberian besi !rofilaksis !ada se"men !enduduk ,an" rentan- se!erti ibu
hamil dan anak balita# Di @ndonesia diberikan !ada wanita hamil dan anak balita memakai !il besi dan folat#
dilakukan den"an mencam!ur te!un" untuk roti atau bubuk susu den"an besi#
*%mplikasi
1=&# Anemia defisiensi besi men"uran"i kiner+a den"an memaksa otot untuk beker+a !ada tin"kat ,an" lebih tin""i dari !ada oran" sehat- selama metabolisme anaerobik# 0al ini di,akini karena kekuran"an en2im !erna!asan ,an" men"andun" besi dari!ada anemia#
)# Anemia berat karena !en,ebab a!a!un da!at mene,babkan hi!oksemia dan menin"katkan ter+adin,a insufisiensi koroner dan iskemia miokard# Demikian !ula- da!at mem!erburuk status !aru !asien den"an !en,akit !aru kronis#
'# >acat dalam struktur dan fun"si +arin"an e!itel da!at diamati !ada defisiensi besi# Kuku men+adi ra!uh atau kaku den"an !erkemban"an koilon,chia (kuku berbentuk sendok# 5idah da!at menun+ukkan atrofi !a!ila lin"ual dan tam!ak men"kila!# An"ular stomatitis da!at ter+adi den"an fisure di sudut%sudut mulut# Disfa"ia mun"kin ter+adi den"an makanan !adat- den"an an,aman dari mukosa !ada !ertemuan hi!ofarin" dan esofa"us (Plummer%inson sindromQ hal ini da!at dikaitkan den"an karsinoma sel skuamosa daerah krikoid# Atro!hic "astritis ter+adi !ada defisiensi 2at besi den"an kehilan"an !ro"resif sekresi asam- !e!sin- dan faktor intrinsik dan !en"emban"an antibodi untuk sel !arietal lambun"# vili usus kecil men+adi tum!ul#
8# @ntoleransi udara din"in berkemban" di se!erlima dari !asien den"an anemia kekuran"an 2at besi kronis dan ter+adi oleh karena "an""uan vasomotor- n,eri neurolo"ik- atau mati rasa dan
kesemutan#
.# Anemia defisiensi besi berat da!at dikaitkan den"an !a!illedema- !enin"katan tekanan intrakranial- dan "ambaran klinis cerebri !seudotumor# Manifestasi ini di!erbaiki den"an tera!i besi#
<# Gan""uan fun"si imun dila!orkan !ada !asien kekuran"an 2at besi- dan ada la!oran bahwa !asien rentan terhada! infeksi- namun bukti bahwa hal tersebut adalah akibat lan"sun" ,an"
disebabkan oleh kekuran"an 2at besi kuran" me,akinkan karena adan,a faktor lain#
Anemia defisiensi 2at besi adalah "an""uan ,an" mudah diobati den"an hasil ,an" san"at baik-namun bisa buruk +ika disebabkan oleh suatu keadaan ,an" mendasarin,a memiliki !ro"nosis buruk- se!erti neo!lasia# Demikian !ula- !ro"nosis da!at diubah oleh suatu kondisi !en,erta
se!erti !en,akit arteri koroner#
*)3#MP?A9
Anemia Defisiensi besi meru!akan salah satu !en,akit anemia ,an" serin" men,eran" anak%anak dari usia ba,i hin""a diatas . tahun !ada anak%anak# Pen,ebab ,an" !alin" serin" men"enai anak%anak usia diatas . tahun bisa karena infeksi ,an" men,ebabkan kehilan"an darah se!erti amubiasis- ankilostomiasis mau!un diet nutrisi ,an" tidak adekuat#
Daftar Pustaka
&# Anemia# Dalam Gleadle- onathan#At a Glance Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik#akartarlan""aQ )**'# h# 68%.#
)# Anemia Defisiensi Besi# Dalam 3udo,o- Aru W# Buku A+ar @lmu Pen,akit Dalam ilid @@# disi @# akarta FK U@ Q )**<# h#<'8%8*
'# Pemeriksaan Kelen+ar 5imfe# Dalam Bickle,- 5,nn# Bates Buku A+ar Pemeriksaan Fisik R Hiwa,at Kesehatan# disi 6# akarta G> Q ) **J# h#&<$%6
8# Pemeriksaan Kon+uctiva dan 3klera# Dalam Bickle,- 5,nn# Bates Buku A+ar Pemeriksaan Fisik R Hiwa,at Kesehatan# disi 6# akarta G> Q )**J# h#&.&
.# Pemeriksaan 0ati- 5im!a- dan Massa Abdomen# Dalam Bickle,- 5,nn# Bates Buku A+ar Pemeriksaan Fisik R Hiwa,at Kesehatan# disi 6# akarta G> Q )**J# h# '8)%J
<# 0itun" Darah 5en"ka!#Diunduh dari htt!77s!iritia#or#id7li7!df75@&)&#!df # Diunduh )* A!ril )*&&
$#Pemeriksaan 5aboratorium 0ematolo"i Dasar# Dalam 3udiono- 0erawati- dkk# Penuntun Patolo"i Klinik 0ematolo"i# akarta FK UKH@DA Q )**J# h# '6%8' Q <J%$8 Q $J%6& Q 66 6#Anemia Defisiensi Besi# Dalam 3udiono- 0erawati- dkk# Pen untun Patolo"i Klinik 0ematolo"i# akarta FK UKH@DA Q )**J# h# &*J
J# >onrad- Marcel# @ron Deficienc, Anemia Worku!# 8 A"ustus )**J# Diunduh dari htt!77emedicine#medsca!e#com7article7)*)'''%worku!Sshowall# Diunduh )* A!ril )*&&
&*# Anemia Defisiensi Besi# Dalam @sselbacher- Braunwald- dkk# 0arrison Prinsi!%Prinsi! @lmu Pen,akit Dalam volume 8# disi &'# akarta G> Q )***# h# &J&J%)&
&&# Anemia !ada Pen,akit Kronis# Dalam 3udo,o- Aru W# Buku A+ar @lmu Pen,akit Dalam ilid @@# disi @# akarta FK U@ Q )**<# h#<8&%8)
&)# Anemia 3ideroblastik# Dalam @sselbacher- Braunwald- dkk# 0arrison Prinsi!%Prinsi! @lmu Pen,akit Dalam volume 8# disi &'# akarta G> Q )***# h# &J)&%)
&'# 9alasemia# Dalam @sselbacher- Braunwald- dkk# 0arrison Prinsi!%Prinsi! @lmu Pen,akit Dalam volume 8# disi &'# akarta G> Q )***# h# &J'6%8*
&8# Anemia defisiensi besi# disi )**J# Diunduh dari
htt!77www#docstoc#com7docs7'<<<'&6.7anemia%defisiensi%besi#)* a!ril )*&&#
&.# Anemia Defisiensi Besi# Dalam 3ilberna"l-3tefan# 9eks R Atlas Berwarna Patofisiolo"i# akarta G> Q )**$# h# '6%J
&<# @ron deficienc, anemia# disi )**$# Diunduh dari
htt!77www#aaf!#or"7af!7)**$7*'*&7!<$&#html# )* a!ril )*&&#
&$# @ron deficienc, anemia# disi )**J# Diunduh dari
