Laporan Kasus - Acute Limb Ischemia Dan Ulkus

LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUS

ACUTE LIMB ISCHEMIA AND ULCER 

ACUTE LIMB ISCHEMIA AND ULCER 

Pembimbing :

Pembimbing :

dr. Gatot Sugiharto, Sp.B

dr. Gatot Sugiharto, Sp.B

Penyusun:

Penyusun:

Amyra Fitria Jasmin

Amyra Fitria Jasmin

201077001

201077001

KEPANITERAAN KLINIK STASE BEDAH

KEPANITERAAN KLINIK STASE BEDAH

RSUD SEKARWANGI

RSUD SEKARWANGI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSI

UNIVERSITA

TAS

S MUHAMMADIYAH JAKARTA

MUHAMMADIYAH JAKARTA

2016

KONSEP LUKA KONSEP LUKA

1

1.. DDEEFFIINNIISSII

!u"a ada#ah "eadaan hi#ang atau terputusnya "ontinuitas

!u"a ada#ah "eadaan hi#ang atau terputusnya "ontinuitas $aringan yang disebab"an banya"$aringan yang disebab"an banya" ha# atau berbagai %a"tor. !u"a ada#ah "erusa"an "ontinuitas $aringan atau "uit,

ha# atau berbagai %a"tor. !u"a ada#ah "erusa"an "ontinuitas $aringan atau "uit, mu"osa mambran danmu"osa mambran dan tu#ang atau organ tubuh #ain &'o(ier, 1))*+. !u"a ada#ah "eadaan dimana "ontinuitas

tu#ang atau organ tubuh #ain &'o(ier, 1))*+. !u"a ada#ah "eadaan dimana "ontinuitas $aringan rusa"$aringan rusa"  bisa "arena trauma, (at "imia, #istri" ataupun radi

 bisa "arena trauma, (at "imia, #istri" ataupun radiasi.asi. 2.

2. JEJENINIS-S-JEJENINIS S LULUKAKA

!u"a sering digambar"an berdasar"an bagaimana ara mendapat"an #u"a it

!u"a sering digambar"an berdasar"an bagaimana ara mendapat"an #u"a it u dan menun$u"anu dan menun$u"an dera$at

dera$at #u"a #u"a &-ay&-ay#or,1))7+.#or,1))7+. a.

a. BerBerdasadasar"ar"an n derdera$aa$at t "on"ontamtaminasinasii 1

1++ !!uu""a ba beerrsisihh

!u"a bersih ada#ah #u"a yang tida" terdapat in%#amasi dan in%e"si, yang merupa"an #u"a sayat !u"a bersih ada#ah #u"a yang tida" terdapat in%#amasi dan in%e"si, yang merupa"an #u"a sayat e#e"ti% dan steri# dimana #u"a tersebut berpotensi untu" terin%e"si. !u"a tida" ada "onta" dengan e#e"ti% dan steri# dimana #u"a tersebut berpotensi untu" terin%e"si. !u"a tida" ada "onta" dengan oro%aring,tra"tus respiratorius maupun tra"tus genitourinarius. engan demi"ian "ondisi #u"a oro%aring,tra"tus respiratorius maupun tra"tus genitourinarius. engan demi"ian "ondisi #u"a tetaptetap da#am "eadaan bersih. 'emung"inan ter$adinya in%e"si #u"a se"itar 1/  */.

da#am "eadaan bersih. 'emung"inan ter$adinya in%e"si #u"a se"itar 1/  */. 2+

2+ !u!u"a be"a bersirsih terh ter"o"ontantamiminanasisi

!u"a bersih ter"ontaminasi ada#ah #u"a pe

!u"a bersih ter"ontaminasi ada#ah #u"a pe mbedahan dimana sa#uran perna%asan, sa#uranmbedahan dimana sa#uran perna%asan, sa#uran  penernaan dan sa#uran per"em

 penernaan dan sa#uran per"emihan da#am "ondisi ter"ontro#. Proses penyembuhan ihan da#am "ondisi ter"ontro#. Proses penyembuhan #u"a a"an #ebih#u"a a"an #ebih #ama namun #u"a tida" menun$u""an tanda in%e"si. 'emung"inan timbu#nya in%e"si #u"a se"itar /  #ama namun #u"a tida" menun$u""an tanda in%e"si. 'emung"inan timbu#nya in%e"si #u"a se"itar /  11/.

11/. +

+ !u!u"a "a teter"r"onontamtamininasiasi

!u"a ter"ontaminasi ada#ah #u"a yang berpotensi

!u"a ter"ontaminasi ada#ah #u"a yang berpotensi terin%e"si spi##age sa#uran perna%asan,terin%e"si spi##age sa#uran perna%asan, sa#uran penernaan dan sa#uran "emih. !u"a menun$u"an tanda

sa#uran penernaan dan sa#uran "emih. !u"a menun$u"an tanda in%e"si. !u"a ini dapat ditein%e"si. !u"a ini dapat ditemu"anmu"an  pada #u"a terbu"a "arena traum

 pada #u"a terbu"a "arena trauma atau "ee#a"aan &#u"a #aserasi+, %ra"tur terbu"a atau "ee#a"aan &#u"a #aserasi+, %ra"tur terbu"a maupun #u"aa maupun #u"a  penetrasi. 'emung"inan in%e"si #u"a 10/  1

 penetrasi. 'emung"inan in%e"si #u"a 10/  17/.7/.



++ !!uu""a a ""oottoor r 

!u"a "otor ada#ah #u"a #ama,

!u"a "otor ada#ah #u"a #ama, #u"a "ee#a"aan yang mengandung $aringan mati dan #u"a#u"a "ee#a"aan yang mengandung $aringan mati dan #u"a dengan tanda in%e"si seperti airan puru#en. !u"a ini bisa sebagai a"ibat pembedahan yang sangat dengan tanda in%e"si seperti airan puru#en. !u"a ini bisa sebagai a"ibat pembedahan yang sangat ter"ontaminasi. Bentu" #u"a seperti per%orasi isera, abses dan trauma #ama.

ter"ontaminasi. Bentu" #u"a seperti per%orasi isera, abses dan trauma #ama.  b.

 b. Berdasar"an penyebabBerdasar"an penyebab 1+

1+ 3u3u#nus e"s"o#nus e"s"oriasum atariasum atau #u"a #eetu #u"a #eet4gore4gores ada#ah edes ada#ah edera pada permra pada permu"aan epu"aan epidermidermis a"ibatis a"ibat  bersentuhan dengan benda berp

 bersentuhan dengan benda berpermu"aan "asar atau runing. !u"a ermu"aan "asar atau runing. !u"a ini banya" di$umpai pada "e$adianini banya" di$umpai pada "e$adian traumati" seperti "ee#a"aan #a#u #intas,

traumati" seperti "ee#a"aan #a#u #intas, ter$atuh maupun benturan benda ta$am ataupun tumpu#.ter$atuh maupun benturan benda ta$am ataupun tumpu#. 2+

2+ 3u3u#nus sissum #nus sissum ada#ah #ada#ah #u"a sayau"a sayat atau iris yt atau iris yang di tandaang di tandai dengan tei dengan tepi #u"a bepi #u"a berupa garupa garis #urus dris #urus danan  beraturan. 3

 beraturan. 3u#nus sissum biasanya di$umpai pada a"u#nus sissum biasanya di$umpai pada a"ti%itas seharihari seperti ter"ena pisau dapurti%itas seharihari seperti ter"ena pisau dapur,, sayatan benda ta$am & seng, "aa +, dimana bentu" #u"a teratur .

+ 3u#nus #aseratum atau #u"a robe" ada#ah #u"a dengan tepi yang tida" beraturan atau ompang

amping biasanya "arena tari"an atau goresan benda tumpu#. !u"a ini dapat "ita $umpai pada "e$adian "ee#a"aan #a#u #intas dimana bentu" #u"a tida" beraturan dan "otor, "eda#aman #u"a bisa menembus #apisan mu"osa hingga #apisan otot.

+ 3u#nus itum atau #u"a tusu" ada#ah #u"a a"ibat tusu"an benda runing yang biasanya "eda#aman #u"a #ebih dari pada #ebarnya. 5isa#nya tusu"an pisau yang menembus #apisan otot, tusu"an pa"u dan  bendabenda ta$am #ainnya. 'esemuanya menimbu#"an e%e" tusu"an yang da#am dengan permu"aan

#u"a tida" begitu #ebar.

*+ 3u#nus morsum ada#ah #u"a "arena gigitan binatang. !u"a gigitan he6an memi#i"i bentu" permu"aan #u"a yang mengi"uti gigi he6an yang menggigit. engan "eda#aman #u"a $uga men yesuai"an gigitan he6an tersebut.

+ 8ontusio &#u"a memar+

7+ 3u#nus sh#opetorum &#u"a temba"+

9+ 8ombustio ada#ah #u"a "arena terba"ar o#eh api atau airan panas maupun sengatan arus #istri". 3u#nus ombutio memi#i"i bentu" #u"a yang tida" beraturan dengan permu"aan #u"a yang # ebar dan 6arna "u#it yang menghitam. Biasanya $uga disertai bu#a "arena "erusa"an epite# "u#it dan mu"osa.

Kl!"#"$!" L%$ B$& D'&() I *

 ;anya mengenai #apepidermis

 'u#it tampa" eritema, "ering tanpa terbentu" bu##a.  -erasa nyeri4hipersensi%

 Sembuh d#m * <10 hari D'&() II +,$l *

 5engenai epidermis dan super%iia# dermis

 'u#it tampa" hiperemis, #embab, nyeri dan terbentu" bu##a  Sembuh =  minggu

D'&() II Dl *

 Sembuh >  minggu dengan meningga#"an parut D'&() III *

 5engenai epidermis ? dermis serta #apisan di ba6ahnya.

 'u#it tampa" puat, abuabu dan permu"aan #ebih rendah dari se"itarnya.  -ida" ada bu##a dan tida" nyeri

 5emer#u"an s"in gra%t, #ama sembuh

/. PENYEMBUHAN LUKA

-ubuh yang sehat mempunyai "emampuan a#ami untu" me#indungi dan mamu#ih"an dirinya. Pening"atan a#iran darah "edaerah yang rusa", membersih"an se# dan benda asing serta

 per"embangan a6a# se#u#uer bagian dari proses penyembuhan #u"a. Proses penyembuhan ter$adi seara norma# tanpa bantuan, 6a#aupun beberapa bahan pera6atan dapat membantu untu"

mendu"ung proses penyembuhan. Sebagai ontoh, me#indungi area #u"a yang bebas dari "otoran dengan men$aga "ebersihan,dapat membantu untu" mening"at"an penyembuhan $aringan

&-ay#or,1))7+.

Penyembuhan #u"a dide%inisi"an o#eh @ound ;ea#ing Soiety &@;S+ sebagai suatu yang "omp#e"s dan dinamis sebagai a"ibat dari pengemba#ian "ontinitas dan %ungsi anatomi. Berdasar"an @;S suatu penyembuhan #u"a yang idea# ada#ah "emba#i norma#nya stru"tur , %ungsi dan anatomi "u#it. Batas 6a"tu penyembuhan #u"a ditentu"an o#eh tipe #u"a dan #ing"ungan instrinsi" maupun e"strinsi". Penyembuhan #u"a bisa ber#angsung epat. Pada #u"a bedah dapat di"etahui adanya

sintesis "o#agen dengan me#ihat adanya $embatan penyembuhan diba6ah $ahitan yang mu#ai menyatu. Jembatan penyembuhan ini munu# pada hari "e#ima sampai "etu$uh post operasi &B#a" ? Jaobs, 1))7+.

Jahitan biasanya diang"at pada saat sudah ter#ihat adanya tensi# strengt yang mende"at"an tepi #u"a. Pengang"atan $ahitan ini tergantung usia, status nutrisi dan #o"asi #u"a. Jahitan biasanya diang"at pada hari "e enam sampai "etu$uh post operasi untu" menghindari terbentu"nya be"as  $ahitan &suture mar"s+ 6a#aupun pembentu"an "o#agen sampai $ahitan menyatu bera"hir hari "e21

&-ay#or,8,1))7+.

'o#agen sebagai $embatan penyembuhan ini munu# pada hari "e* sampai "e7 post operasi. Bi#a #ebih dari 7 hari berarti ter$adi per#ambatan sintesis "o#agen yang berarti penyembuhan #u"a #ambat &B#a" ? Jaobs, 1))7+. Suatu #u"a bersih a"an tetap bersih bi#a di#a"u"an persiapan operasi yang bai" dan tehni" pembedahan yang bai" serta pera6atan #u"a post operasi yang bai" pu#a.

Pemberian antibioti" perora# yang ade"uat mampu menegah t er$adinya in%e"si sehingga mes"i tanpa airan antisepti" proses penyembuhan #u"a dapat tetap ter$adi &'artono, di"utip o#eh etomo, 1))+.

a. Proses penyembuhan #u"a yang a#ami &'o(ier, 1))* ? -ay#or, 1))7+ : 1+ Fase in%#amasi

Ber#angsung pada hari "e *. A"ibat #u"a ter$adi pendarahan. "ut "e#uar t rombosit dan se#se# radang. -rombosit menge#uar"an prostag#andin, trombo"san, bahan "imia tertentu dan asam amino tertentu yang mempengaruhi pembe"uan darah, mengatur tonus dingding pembu#uh darah dan "emota"sis terhadap #eu"osit.

-er$adi aso"onstri"si dan proses penghentian darah. Se# redang "e#uar dari pembu#uh darah seara diapedesis dan menu$u daerah #u"a seara "emota"sis. Se# mast menge#uar"an serotonin dan histam#in yang meninggi"an permeabi#itas "api#er, ter$adi a"sudasi airan edema. engan demi"ian timbu# tandatanda radang. !eu"osit, #im%osit dan monosit menghanur"an dan mema"an "otoran maupun "uman &proses pagositosis+.

Pertautan pada %ase ini hanya o#eh %ibrin, be#um ada "e"uatan pertautan #u"a sehingga di sebut %ase tertingga# &#ag phase+.

2+ Fase pro#i%erasi atau %ibrob#ast

Ber#angsung dari hari "e sampai dengan  minggu. -er$adi proses pro#i%erasi dan  pembentu"an %ibrob#ast &menghubung"an se#se#+ yang berasa# dari se#se# mesen"im. Fibrob#as

menghasi#"an mu"opo#isa"arid dan serat "o#angen yang terdiri dari asamasam amino g#isin, pro#in dan hidro"sipro#in. 5u"opo#ise"arid mengatur deposisi seratserat "o#angen yang a"an

mempertaut"an tepi #u"a.

Seratserat baru dibentu", diatur, meng"erut, yang ta" diper#u"an dihanur"an, dengan demi"ian #u"a meng"erut4mengei#. Pada %ase ini #u"a diisi o#eh se#se# radang, %ibrob#as, seratserat "o#agen, "api#er"api#er baruC membentu" $aringan "emerahan dengan permu"aan ta" rata disebut  $aringan granu#asi.

Dpite# se# basa# ditepi #u"a #epas dari dasarnya dan pindah menutupi dasar #u"a, tempat diisi hasi# mitosis se# #ain. Proses migrasi epite# hanya ber$a#an "epermu"aan yang rata atau #ebih rendah, tida" dapat nai" pembentu"an orignan granu#asi berhenti sete#ah se#uruh permu"aan #u"a tertutup epite# dan mu#ai#ah proses pende6asaan penyembuhan #u"a : penyatuhan "emba#i, penyerapan yang  ber#ebih.

+ Fase remonde#ing atau %ase resorpsi

apat ber#angsung berbu#anbu#an dan bera"hir bi#a tanda radang s udah hi#ang. Parut dan se"itarnya ber6arna puat, tipis, #emas, ta" ada rasa sa"it maupun gata#. Ber#angsung dengan sintesis "o#agen o#eh %ibrob#as hingga stru"tur #u"a men$adi utuh. Penyembuhan #u"a sebagai suatu proses yang "omp#e"s dan dinamis sebagai a"ibat dari penyembuhan "ontinuitas dan %ungsi anatomi.

Penyembuhan #u"a yang idea# ada#ah "emba#i norma# stru"turnya, %ungsinya dan penampi#an anatomi "u#it. Batas 6a"tu penyembuhan #u"a di tentu"an o#eh tipe #u"a dan #ing"ungan e"strinsi" maupun intrinsi" &@ound ;ea#ing Soiety+.

Pada #u"a bedah dapat di "etahui adanya sintesis "o#agen dengan me#ihat adanya $embatan  penyembuhan diba6ah $ahitan yang mu#ai menyatu. Jembatan penyembuhan ini munu# pada hari "e :

hasi# yang mende"ati tepi #u"a. Pengang"atan $ahitan itu tergantung usia, status nutrisi dan #o"asi #u"a. Jahitan biasa diang"at pada hari "e 7 proses operasi untu" menghindari terbentu"nya be"as  $ahitan 6a#aupun pembentu"an "o##agen samapai $ahitan menyatu bera"hir hari "e21 &-ay#or, 1))7+.

Suatu #u"a yang bersih bi#a di#a"u"an persiapan dan pembedahan yang bai" serta pera6atan  pasa operasi yang bai" pu#a ma"a #u"a a"an tetap bersih. Pemberian antibiaoti" perora# yang ade"uat

mampu menegah ter$adinya in%e"si sehingga mes"i tanpa airan anti septi" proses penyembuhan #u"a tetap dapat ter$adi &'artono, di"utip o#eh etomo, 1))+.

 b. Prinsip Penyembuhan !u"a

Prinsip penyembuhan #u"a mengi"uti %ase penyembuhan #u"a menurut Sh6at( &2000+ yaitu : 1+ 'oagu#asi

-er$adinya #u"a bai" yang bersi%at traumati atau yang terbentu" pada pembedahan menyebab"an perdarahan dari pembu#uh darah yang rusa". 3aso"onstri"si segera ter$adi sebagai a"ibat di#epas"annya "ate"o#amin "eda#am #ing"ungan edera. Bra"inin, serotonin, dan hist amine merupa"an senya6a aso a"ti% #ain yang di#epas o#eh se# mast "e$aringan se"itar. Senya6asenya6a ini menga6a#i peristi6a diapedesis yaitu "e#uarnya se#se# intraasu#ar "eda#am ruang e"straas"u#ar  yang rusa".

Suatu be"uan darah terbentu" dari trombosit yang di"e#uar"an dari e"straasasi darah. Fa"tor%a"tor pembe"uan yang di#epas"an dari trombosit menghasi#"an %ibrin yang bersi%at

hemostati" dan membentu" suatu $aringan yang a"an menampung migrasi #ebih #an$ut se#se# in%#amasi dan %ibrob#ast. Fibrin merupa"an produ" a"hir dari a#iran proses pembe"uan. -anpa "er$a %ibrin ini ma"a "e"uatan a"hir dari suatu #u"a a"an ber"urang. -rombosit $uga penting da#am menghasi#"an sito"in esensia# yang dapat mempengaruhi peristi6a penyembuhan #u"a.

2+ n%#amasi

Fase in%#amasi dimu#ai dengan migrasi #eu"osit "eda#am #u"a. !eu"osit po#imor%onu"#ear a"an mendominasi #u"a da#am 2 $am pertama, dii"uti o#eh ma"ro%ag da#am $um#ah yang banya", dan "emudian #im%osit. Se#se# radang ini mengatur perbai"an matri"s $aringan i"at dengan me#epas"an  berbagai maam sito"in, yang sebe#umnya di"ena# sebagai %a"tor pertumbuhan.

+ Fibrop#asia

Fibrop#asia ada#ah %ase penyembuhan #u"a yang ditandai o#eh sintesis "o#agen. Sintesis "o#agen dimu#ai 2 $am pertama sete#ah edera, namun tida" a"an menapai puna" hingga * hari "emudian. Sete#ah 7 hari sintesi "o#agen a"an ber"urang seara per#ahan#ahan. Hemode#ing #u"a mengau pada "eseimbangan antara sintesis "o#agen dan degradasi "o#agen. Pada saat serabut "o#agen tua diurai"an o#eh "o#agenase $aringan, serabut baru dibentu" dengan "epadatan pengerutan yang ma"in bertambah. Proses ini a"an mening"at"an "e"uatan potensia# dari $aringan parut.

+ Sito"in

Sito"in memung"in"an ber$a#annya se#uruh intera"si antar se#. 5ere"a $uga berperan penting da#am penata#a"sanaan penyembuhan #u"a. 8ontohnya sito"in i"ut mengatur peranan dan pengaturan

%ibrosis, penyembuhan #u"a "roni", ang"o"an "u#it, as"u#arisasi, pening"atan "e"uatan t endon dan tu#ang sete#ah perbai"an.

*+ 5etabo#isme matri"s e"strase#u#er

5atri"s e"strase#u#er merupa"an suatu stru"tur yang "omp#e"s, dimana berbagai $enis se# dan "omponen berintera"si. 'o#agen merupa"an "omponen utama dari matri"s e"strase#u#er, dari semua  $aringan #una", tendon, #igament dan matri"s tu#ang.

+ Sintesis "o#agen

Sintesis "o#agen dimu#ai dengan trans"rip IA men$adi mHIA. -rans#asi mHIA

 ber#angsung pada ribosom di retiu#um endop#asma yang "asar. 'o#agen berbeda dengan protein #ain "arena "o#agen a"an menga#ami beberapa modi%i"asi $i"a te#ah menapai #ing"ungan e"strase#u#er. isini ter$adi pengerutan "o#agen untu" membentu" %ibri# dan serabut "o#agen. !isi# o"sidase merupa"an en(im yang diper#u"an untu" pengerutan "o#agen. Jadi pada sintesis "o#agen ter$adi sintesa protein ting"at tinggi, sehingga tubuh memer#u"an asupan protein yang banya" da#am ma"anan yang dima"an.

7+ egradasi "o#agen

egradasi "o#agen atau penguraian "o#agen dia6a#i o#eh en(imen(im yang sangat spesi%i" yang disebut "o#agenase $aringan yang dihasi#"an o#eh berbagai se#, termasu" se# radang, %ibrob#ast dan se# epite#. 'o#agenase masih da#am bentu" tida" a"ti% dan harus dia"ti%"an o#eh protein seperti  p#asmin. Sete#ah "o#agenase men$adi a"ti%, en(im dapat dihambat dengan menggabung"annya dengan  protein p#asma dan $aringan yaitu ma"rog#obu#in a#%a2.

9+ Substansi dasar

Substansi dasar terdiri dari proteog#i"an dan g#i"osaminog#i"an. 'ombinasi "arti#ago dan  proteog#i"an ber%ungsi sebagai peredam syo" mo#e"u#er. 'eduanya $uga berperan men$aga

"e#embapan dan menge#uar"an sito"in. Asam hia#uronat memberi"an #in"ungan yang air untu" mempermudah gera"an se# yang epat dan di%erensiasi se#. Asam ini timbu# dini dan bertahan untu" sementara 6a"tu sete#ah edera pada orang de6asa, namun bertahan #ebih #ama pada "u#it dan #u"a di  $anin.

)+ 'ontra"si #u"a

'ontra"si #u"a merupa"an sa#ah satu tenaga me"anis tubuh yang pa#ing "uat. Pada #u"a terbu"a ditemu"an se#se# mirip %ibrob#ast yang ber"ontra"si. Se#se# ini memi#i"i "omponen otot  po#os da#am sitop#asmanya serta memi#i"i si%atsi%at %ibrob#ast #ainnya.

10+ Dpite#isasi

Se# epite# ber%ungsi untu" menutupi semua permu"aan "u#it yang terpapar dengan #ing"ungan #uar. 'u#it merupa"an suatu ontoh dari proses epite#isasi tetapi me"anisme perbai"an epite# ada#ah sama dise#uruh tubuh. !apisan #uar "u#it yaitu epidermis terdiri dari epite# ber#apis gepeng yang

me#indungi "u#it dari "ehi#angan airan, inasi ba"teri dan trauma. !u"a "eteba#an partia# a"an sembuh me#a#ui proses epite#isasi.

-erdapat dua %enomena utama da#am proses epite#isasi yaitu : migrasi dan mitosis. Sete#ah epite# rusa" a"an terbentu" be"uan darah. 'eropeng merupa"an be"uan darah yang mengering yang me#indungi dermis diba6ahnya. 5igrasi se# epite# menga6a#i proses perbai"an dan tida" bergantung  pada mitosis epite#. Se#se# yang bermigrasi berasa# dari tepi #u"a dan po#i"e# rambut serta "e#en$ar

sebasea didasar #u"a. !u"a super%iia# dan tida" me#e6ati membrane basa#is a"an sembuh dengan regenerasi yang epat. !u"a yang menembus membrane basa#is seperti #u"a ba"ar a"an sembuh me#a#ui proses epite#isasi tapi #ama dan hasi#nya sering"a#i memuas"an.

Proses migrasi se#a#u dimu#ai dari stratum basa#is dari epite# dan "e#en$ar sebasea serta %o#i"e# rambut yang ter#eta" #ebih da#am. Se#se# a"an memipih dan membentu" ton$o#anton$o#an

"ese"itarnya. Se# ini a"an "ehi#angan per#e"atan dengan se# basa# dise"itarnya dan mu#ai bermigrasi. Beberapa hari sete#ah migrasi dimu#ai, se# a"an istirahat dan membe#ah diri.

Sete#ah permu"aan "u#it ditutupi o#eh se#se# epite#, se#se# ini a"an "emba#i "e %enotipi" yang norma#. Dpete#isasi yang berhasi#, diper#uas dengan mempertahan"an permu"aan "u#it agar tetap #embab dan tida" "ering. 'eropeng a#ami mung"in u"up bai" untu" tu$uan ini, bahan penutup yang tida" #eng"et sangat bai" untu" mempertahan"an permu"aan "u#it tetap #embab dan dapat

mening"at"an proses epite#isasi seara berma"na. 11+ Iutrisi

 Iutrisi yang tida" ade"uat dapat mengganggu proses penyembuhan. 5isa#nya penghambatan respon imun dan opsonisasi ba"teri. e%isiensi asam as"orbat merupa"an penyebab gangguan

 penyembuhan #u"a yang pa#ing sering. Asam as"orbat merupa"an suatu "o%a"tor da#am hidro"si#asi  pro#in men$adi asam aminohidro"si pro#in pada sintesis "o#agen da#am penambahan mo#e"u# o"sigen.

Jaringan parut #ama, memi#i"i a"ti%itas "o#agenase yang #ebih tinggi dari pada "u#it norma#. #eh sebab itu pada pasien s"orbut, $aringan parut a"an reta" #ebih dahu#u dibanding"an "u#it norma#. -erapi penggantian itamin  seara agresi% harus segera di#a"u"an sete#ah tauma mayor unut" menegah "omp#i"asi penyembuhan #u"a.

at besi merupa"an unsure yang penting untu" penyembahan #u"a yang sesuai. Besi $aga diper#u"an untu" ber#angsungnya hidro"si#ase reisdu pro#in. 'a#sium dan magnesium dibutuh"an untu" a"tiasi "o#agenase dan sintesis protein seara umum. Fa"tor esensia# #ain untu" penyembuhan #u"a ada#ah sup#ai o"sigen yang ade"uat. 'ebanya"an penyembuhan #u"a yang "roni" dapat diatasi seara e%e"ti% dengan mening"at"an o"sigenisasi $aringan.

. Fa"tor yang mempengaruhi penyembuhan #u"a

1+ Fa"tor yang memperepat penyembuhan #u"a terdiri dari &'o(ier, 1))* ? -ay#or,1))7+ : a+ Pertimbangan per"embangan

Ana" dan orang de6asa #ebih epat #ebih epat penyembuhan #u"a daripada orang tua. rang tua #ebih sering ter"ena penya"it "ronis, penurunan %ungsi hati yang dapat mengganggu sintesis dari %a"tor pembe"uan darah &'o(ier, 1))*+.

 b+ Iutrisi

Penyembuhan menempat"an penambahan pema"aian metabo#isme pada tubuh. '#ien

memer#u"an diit "aya Protein, 'arbonhidrat, !ema", 3itamin dan 5inira# &Fe, n+ Bi#a "urang nutrisi diper#u"an 6a"tu untu" memperbai"i status nutrisi sete#ah pembedahan $i"a mung"in. '#ien yang gemu" mening"at"an resi"o in%e"si #u"a dan penyembuhan #ama "arena supp#y darah $aringan adipose tida" ade"6at &-ay#or, 1))7+.

+ n%e"si

Ada tida"nya in%e"si pada #u"a merupa"an penentu da#am perepatan penyembuhan #u"a. Sumber utama in%e"si ada#ah ba"teri. engan adanya in%e"si ma"a %ase%ase da#am penyembuhan #u"a a"an terhambat.

d+ Sir"u#asi dan "sigenasi

Se$um#ah "ondisi %isi" dapat mempengaruhi penyembuhan #u"a. Saat "ondisi %isi" #emah atau #etih ma"a o"sigenasi dan sir"u#asi $aringan se# tida" ber$a#an #anar. Adanya se$um#ah besar #ema" sub"utan dan $aringan #ema" yang memi#i"i sedi"it pembu#uh darah berpengaruh terhadap "e#anaran sir"u#asi dan o"sigenisasi $aringan se#.

Pada orang gemu" penyembuhan #u"a #ambat "arena $aringan #ema" #ebih su#it menyatu, #ebih mudah n%e"si dan #ama untu" sembuh. A#iran darah dapat terganggu pada orang de6asa yang mederita gangguan pembu#uh darah pri%er, hipertensi atau 5. "sigenasi $ari ngan menurun pada orang yang menderita anemia atau gangguan perna%asan "roni" pada pero"o".

e+ 'eadaan #u"a

'edaan "usus dari #u"a mempengaruhi "eepatan dan e%e"ti%itas penyembuhan #u"a. Beberapa #u"a dapat gaga# untu" menyatu dengan epat. 5isa#nya #u"a "otor a"an #ambat  penyembuhannya dibanding dengan #u"a bersih.

%+ bat

bat anti in%#amasi &seperti aspirin dan steroid+, heparin dan anti neop#asmi" mempengaruhi  penyembuhan #u"a. Penggunaan antibioti" yang #ama dapat membuat tubuh seseorang rentan terhadap

n%e"si #u"a. engan demi"ian pengobatan #u"a a"an ber$a#an #ambat dan membutuh"an 6a"tu yang #ebih #ama.

2+ Fa"tor yang memper#ambat penyembuhan #u"a

-ida" adanya penyembuhan #u"a a"ibat dari "erusa"an pada satu atau #ebih dari proses

 penyembuhan norma#. Proses ini di"#asi%i"asi"an men$adi %a"tor ntrinsi" dan e"strinsi" &B#a" ? JaobEs, 1))7+.

a+ Fa"tor ntrinsi" 

'eti"a #u"a terin%e"si, respon in%#amatori ber#angsung #ama dan penyembuhan #u"a ter#ambat. !u"a tida" a"an sembuh se#ama ada in%e"si. n%e"si dapat ber"embang saat pertahanan tubuh #emah. iagnosa dari in%e"si $i"a ni#ai "u#tur #u"a me#ebihi ni#ai norma#. 'u#tur memer#u"an 6a"tu 29  $am dan se#ama menunggu pasien di beri antibioti"a spe"trum #uas. 'adang"adang benda asing

Sup#ai darah yang ade"uat per#u bagi tiap aspe" penyembuhan. Sup#ai darah dapat terbatas "arena "erusa"an pada pembu#u darah Jantung4 Paru. ;ipo"sia mengganggu a#iran o"sigen dan nutrisi  pada #u"a, serta a"ti%itas dari se# pertumbuhan tubuh. Ieutropi# memer#u"an o"sigen untu"

menghasi#"an o"sigen pero"sida untu" membunuh patogen. emi"ian $uga %ibrob#ast dan %agositosis terbentu" #ambat. Satusatunya aspe" yang dapat mening"at"an penyembuhan #u"a pada "eadaan hipo"sia ada#ah angio genesis.

 b+ Fa"tor e"strinsi"

Fa"tor e"trinsi" dapat memper#ambat penyembuhan #u"a me#iputi ma#nutrisi, perubahan usia dan penya"it seperti diabetes me#itus. 5a#nutrisi dapat mempengaruhi beberapa area dari proses  penyembuhan. 'e"urangan protein menurun"an sintesa dari "o#agen dan #eu"osit. 'e"urangan #ema"

dan "arbonhidrat memper#ambat semua %ase penyembuhan #u"a "arena protein di rubah men$adi energi se#ama ma#nutrisi. 'e"urangan 3itamin menyebab"an ter#ambatnya produ"si dari "o#agen, respon imun dan respon "oagu#asi.

Pasien tua yang menga#ami penurunan respon in%#amatori yang memper#ambat proses

 penyembuhan. Ksia tua menyebab"an penurunan sir"u#asi migrasi se# darah putih pada sisa #u"a dan %agositasis ter#ambat. itambah pu#a "emung"inan Pasien menga#ami gangguan yang seara

 bersamaan menghambat penyembuhan #u"a seperti iabetes 5e#itus.

iabetes 5e#itus ada#ah gangguan yang menyebab"an banya" pasien menga#ami "esu#itan da#am proses penyembuhan "arena gangguan sintesa "o#agen, angiogenesis dan %agositosis.

Pening"atan "adar g#uosa mengganggu transport se# asam as"orbat "eda#aman bermaam se#

termasu" %ibrob#ast dan #eu"osit. ;iperg#i"emi $uga menurun"an #eu"osit "emota"tis, arteros"#erosis, "ususnya pembu#uh darah "ei#, $uga pada gangguan sup#ai o"sigen $aringan. Ieurapati dioboti" mrupa"an gangguan penyembuhan #ebih #an$ut dengan mengganggu "omponen neuro#ogis dari  penyembuhan. 'ontro# dari gu#a darah sete#ah operasi memudah"an penyembuhan #u"a seara

norma#.

5ero"o" ada#ah gangguan 3aso"ontri"si dan hipo"sia "arena "adar 8o2 da#am ro"o" serta membatasi sup#ai o"sigen "e $aringan. 5ero"o" mening"at"an arteri s"#erosis dan p#ate#et agregasi. !ebih #an$ut "ondisi ini membatasi $um#ah o"sigen da#am #u"a.

Penggunaan steroid memper#ambat penyembuhan dengan menghambat "o#ogen sintesis. Pasien yang minum steroid menga#ami penurunan strenght #u"a, menghambat "ontra"si dan mengha#angi epiti#isasi. Kntungnya 3itamin A ada untu" mening"at"an penyembuhan #u"a yang terhambat "arena gangguan atau penggunaan steroid.

d. Jenis$enis penyembuhan #u"a

1+ ;ea#ing by Primary ntention &Penutupan #u"a primer+

Penutupan ini a"an merapat"an $aringan yang t erputus dengan bantuan benang, "#ip dan erban pere"at. Sete#ah beberapa 6a"tu, ma"a sintesis, penempatan dan pengerutan $aringan "o#agen a"an memberi"an "e"uatan dan integritas pada $aringan tersebut. Pertumbuhan "o#agen tersebut sangat penting pada tipe penyembuhan ini. Pada penutupan primer tertunda, perapatan $aringan

ditunda beberapa hari sete#ah #u"a di buat atau ter$adi. Penundaan penutupan #u"a ini bertu$uan

menegah in%e"si pada #u"a#u"a yang $e#as ter"ontaminasi o#eh ba"teri atau yang menga#ami trauma  $aringan yang hebat.

Fase%ase da#am intention primer : a+ Fase inisia# ber#angsung * hari

 b+ Sudut insisi merapat, migrasi se#se# epite#,mu#ai pertumbuhan se#

+ Fase granu#asi &* hari <  mg+ Fibrob#as bermigrasi "eda#am bagian #u"a dan mense"resi "o#agen. Se#ama %ase granu#asi #u"a ber6arna merah muda dan mengandung pembu#uh darah. -ampa" granu#agranu#a merah. !u"a beresi"o dehisene dan resisten terhadap in%e"si. Dpite#ium pada  permu"aan tepi #u"a mu#ai ter#ihat. a#am beberapa hari #apisan epithe#ium yang tipis a"an

 bermigrasi menyebrangi permu"aan #u"a. Dpite# meneba# dan mu#ai matur dan #u"a mu#ai merapat. Pada #u"a super%iia#, reepite#isasi ter$adi * hari.

d+ Fase "ontra"tur sar &7 hari < beberapa bu#an+ Serabutserabut "o#agen terbentu" dan ter$adi proses remode#ing. Pergera"an mio%ibrob#ast yang a"ti% menyebab"an "ontra"si area penyembuhan, menutup de%e" dan memba6a u$ung "u#it tertutup bersamasama. S"ar yang matur se#an$utnya terbentu". S"ar yang matur tida" mengandung pembu#uh darah dan puat, serta #ebih terasa nyeri dari pada %ase granu#asi.

2+ ;ea#ing by Seondary ntention &Penutupan #u"a se"under+

!u"a yanmg ter$adi dari trauma, u#serasi dan in%e"si dan memi#i"i se$um#ah besar e"sudat dan #uas, batas #u"a iregu#er dengan "ehi#angan $aringan yang u"up #uas menyebab"an tepi #u"a tida" merapat. Hea"si in%#amasi dapat #ebih besar dari pada penyembuhan #u"a. 'egaga#an penutupan se"under dari #u"a terbu"a a"an bera"ibat terbentu"nya #u"a terbu"a "ronis.

+ ;ea#ing by -ertiary ntention &Penutupan #u"a tertier+

Ada#ah intension primer yang tertunda. -er$adi "arena dua #apisan $aringan granu#asi di$ahit  bersamasama. ni ter$adi "eti"a #u"a yang ter"ontaminasi, terbu"a dan di$ahit rapat sete#ah in%e"si

di"enda#i"an. Juga dapat ter$adi "eti"a # u"a primer menga#ami in%e"si, terbu"a dan dibiar"an tumbuh  $aringan granu#asi dan "emudian di$ahit. ntension tersier biasanya menga"ibat"an s"ar yang #ebih

#uas dan #ebih da#am dari pada intension primer atau se"under. e. 'omp#i"asi penyembuhan #u"a

5e#iputi n%e"si, pendarahan, dehisene dan eierasi &'o(ier, 1))*, -ay#or, 1))7+ : 1+ n%e"si

nasi ba"teri pada #u"a dapat ter$adi pada saat trauma, se#ama pembedahan atau sete#ah  pembedahan. Ge$a#a dari n%e"si sering munu# da#am 27 hari sete#ah pembedahan.ge$a#anya berupa

in%e"si termasu" adanya puru#ent, pening"atan drainage, nyeri, "emerahan dan beng"a" di se"e#i#ing #u"a, pening"atan suhu, dan pening"atan #eu"osit.

2+ Pendarahan

apat menun$u""an suatu pe#epasan $ahitan, su#it membe"u pada garis $ahitan, in%e"si atau erosi dari pembu#uh darah o#eh benda asing &seperti darain+. ;ipoo#emia mung"in tida" epat

tampa", sehingga ba#utan $i"a mung"in harus sering di #ihat se#ama 9 $am pertama sete#ah

 pembedahan dan tiap 9 $am sete#ah itu. Ji"a ter$adi perdarahan yang ber#egihan, penambahan te"anan #u"a steri# mung"in diper#u"an. Pemberian airan ? interensi pembedahan mung"in diper#u"an.

+ ehisene dan Diserasi

ehisene dan Diserasi ada#ah "omp#i"asi post operasi yang serius. ehisene yaitu terbu"anya #apisan #u"a partia#. Diserasi yaitu "e#uarnya pembu#u "api#er me#a#ui daerah irisan. Se$um#ah %a"tor me#iputi C "egemu"an, "urang nutrisi, mu#tip#e trauma, gaga# untu" men yatu, bentu" yang ber#ebihan, muntah dan dehidrasi dapat mempertinggi resi"o "#ien menga#ami dehisene #u"a. 'eti"a dehisene ? eiserasi ter$adi #u"a, harus segera ditutup dengan ba#utan steri# yang #ebar "ompres dengan norma# sa#ine. '#ien disiap"an untu" segera di#a"u"an perbai"an pada daerah #u"a. . PERKEMBANGAN PERAUATAN LUKA

a. Prinsip penanganan #u"a saat ini me#iputi beberapa ha# &Burnsurgery, 200+ 1+ 5engontro# in%e"si

so#asi substansi tubuh dan tehni" ui tangan yang bai" dan benar. Sarung tangan yang bersih atau steri# dan ba#utan steri#. nstrumen steri# untu" mengganti ba#utan. 'rasher dan 'ennedi &1))+ me#a"u"an metode a#ternati% da#am mengganti ba#utan dengan "ombinasi tehni" steri# dan non steri#. 5eru$u" "e te"ni" tida" bo#eh disentuh ada#ah sebagai beri"ut :

a+ Guna"an dua pasang sarung tangan tida" steri#, "asa steri# u"uran L , norma# sa#in &Ia# 0,)/+ steri#.

 b+ Sarung tangan pertama diguna"an untu" membu"a bantuan #u"a yang "otor, "emudian #epas"an dan ui tangan.

+ Bu"a pera#atan steri# mengguna"an tehni" steri#.

d+ 'ena"an sarung tangan "edua, tuang norma# sa#ine di atas #u"a dengan menampung 6as"om diba6ah #u"a.

e+ Pegang "asa steri# pada sisanya4pinggir #u"a, bagian depan &yang menyentuh #u"a+ $angan samapai tersentuh o#eh tangan yang mengena"an sarung tanga tida" steri#.

%+ Bersih"an #u"a dengan gera"an sir"u#er4 me#ing"ar dia6a#i dari bagian da#am #u"a "earah #uar. Kntu" tiap putaran "asa diganti dengan yang baru.

g+ Bersih"an dan "ering"an $uga dise"e#i#ing #u"a.

h+ -utup "emba#i #u"a dengan me#eta""an ba#utan di atasnya, pegang sisi4sudut ba#utan penutup dan #eta""an bagian yang tida" tersentuh di atas permu"aan #u"a.

i+ -utup dengan ba#utan transparan, tu#is tungga#, $am dan initia# ba#utan.

Guna"an Sodium 8#orida 0,)/ untu" irigasi dan bersih"an #u"a. 5inima#"an trauma dengan goso"an #u"a sera hatihati. Ganti ba#utan baru setiap "a#i membersih"an #u"a.

2+ 5oist 6ound hea#ing &penyembuhan #u"a dengan "ondisi #embab+

'ondisi %isio#ogis $aringan ada#ah dengan "ondisi hidrasi yang seimbang untu"

mempertahan"an "e#embaban. 'ondisi yang #embab mem%asi#itasi pertumbuhan $aringan yang baru &granu#asi+. 'eadaan ini biasanya dapat ter$aga dengan bai" bi#a "ondisi "u#it utuh. Iamun ini#ah masa#ahnya dimana "u#it sudah menga#ami "erusa"an dan gaga# me#a"u"an %ungsinya. Kntu" itu

seorang pera6at memi"ir"an bagai mana mempertahan"an "ondisi hidrasi #u"a yang sudah "ehi#ang  per#indungan yaitu "u#it, dan bahan apa yang dapat mengganti"an "u#it tersebut.

 b. Peng"a$ian #u"a 1+ !o"asi !o"asi

!u"a dapat mempengaruhi penyembuhan #u"a, dimana tida" semua #o"asi tubuh

mendapat"an peredaran darah yang sama. itin$au dari prinsip %isio#ogis, pada bagian tubuh yang memi#i"i pembu#uh darah yang banya" a"an mendapat"an a#iran darah yang banya". ;a# ini a"an mendu"ung penyembuhan #u"a #ebih epat dibanding"an dari bagian tubuh yang #ebih sedi"it mendapat a#iran darah.

2+ K"uran #u"a

iu"ur pan$ang, #ebar dan diameternya bi#a bentu" #u"a bu#at dengan sentimeter, gambar"an  bentu" #u"a tersebut dengan #embar transparan yang te#ah diatat berpo#a "ota""ota" beru"uran

sentimeter. + 'eda#aman #u"a

'eda#aman #u"a dapat diu"ur dengan "apas # idi steri# yang sudah di#embab"an dengan norma# sa#ine, masu"an dengan hatihati "eda#am #u"a dengan posisi tega" #urus &)0o + hingga "edasar #u"a. Beri tanda pada #idi se$a$ar dengan permu"aan "u#it dise"itar #u"a. K"ur dengan sentimeter.

+ Go6a atau tero6ongan

Go6a dan tero6ongan dapat di"etahui denga me#a"u"an pa#pas $aringan dise"e#i#ing pinggir #u"a, dimana a"an teraba tenderness4per#u"an. 5asu"an sa#ine me#a#ui mu#ut #ubang "e dasar

#u"a4u$ung tero6ongan. Beri tanda pada #idi se$a$ar dengan permu"aan "u#it dise"itar #u"a. Beri te"anan 4pa#pasi dengan hatihati dan "a$i sa#uran yang abnorma# tersebut.

Jangan pernah mengguna"an "e"uatan dorongan yang ber#ebi#an bi#a mengguna"an "apas #idi. K"ur #o"asi dan "eda#aman #ubang4penetrasi. Kntu" penentuan #o"asi ditetep"an dengan po#a arah $arum $am dengan pusat pada tengah #u"a dan $am 12 sesuai garis anatomis sumbu tubuh

manusia. 5isa#nya #o"asi mu#ut #ubang terdapat pada posisi $am 9 dengan "eda#aman * m atau dapat dibuat"an gambar $am dengan tanda pada posisi $am 9.

*+ @arna dasar #u"a

@arna dasar #u"a sangat penting di"a$i "arena berhububungan dengan penentuan terapi topi"a# dan $enis ba#utan #u"a. Ada beberapa maam 6arna dasar #u"a yang membutuh"an per#a"uan spesi%i" terhadap masingmasing sesuai 6arna dasar tersebut.

a+ Ie"roti"

Biasanya 6arna dasar hitam, tampa" "ering dan "eras disebut "eropeng. 'ering tida" berarti  $aringan diba6ahnya tida" terin%e"si atau tida" ada s"sudat, ini tida" dapat dipasti"an tanpa di#a"u"an  pa#pasi ter#ebih dahu#u. engan me#a"u"an pa#pasi dapat dirasa"an ada tenderness atau tida" diba6ah  $aringan "eropang tersebut dan dise"itar #u"a teraba panas dan tampa" tanda radang dise"e#i#ingnya

an $uga tida" ter#epas dari "e#uhan penderita apa"ah merasa nyeri berdenyut diba6ah $aringan ne"roit tersebut. Kntu" #u"a seperti ini membutuh"an suasana yang #embab sehingga ne"roti" yang "ering tersebut dapat #epas dengan sendirinya. Jenis ba#utan yang bai" ada#ah hidroge#. iatasnya di#eta"an "asa dan ba#utan transparan.

 b+ S#oughy

@arna dasar #u"a ini tampa" "e"uningan, sangat e"sudati% atau ta mpa" berair4basah. S#oughy ini harus diang"at dari permu"aan #u"a "arena $aringan ini $uga sedang menga#ami ne"roti", dengan demi"ian pada dasar #u"a a"an tumbuh $aringan granu#asi buntu" proses penyembuahan. Kntu" #u"a seperti ini dibutuh"an hydrogen untu" me#epas $aringan ne"roit. Guna"an hydro%iber untu" menyerap e"sudat yang ber#ebihan sehingga teripta #ing"ungan yang "ondu"si%. & moist4#embab+ untu" proses  panyembuhan #u"a. Bi#a #u"a mudah berdarah #ebih bai" diguna"an a#ium a#ginate. ;ydro%iber

yang mengandung a#ium a#ginato dapat menghenti"an pendarahan dengan segera. + Granu#asi

@arna dasar #u"a ini ada#ah merah. Per#u di"etahui bah6a ini merupa"an pertumbuhan $aringan yang bai", namun tida" dapay dibiar"an tanpa pamba#ut. -etap harus diberi pe#indung sebagai

 pengganti "u#it utu" menegah "ontaminasi dari dunia #uar dan menipta"an "ondisi #ing"ungan #u"a yang baru untu" pertumbuhan se# granu#asi tersebut. Biasanya #u"a ini sangat mudah berdarah. Bo#eh diberi"an ba#utan hydrogen dan apabi#a e"sudat banya" dapat diguna"an hydro%iber yang

mengandung a#ium a#ginate #abih e%e"ti%. d+ Dpite#isasi

@arna dasarnya ada#ah pin", "adang"adang sebagian #u"a ini masih da#am proses g#anu#asi. Kntu" itu per#u pemi#ihan ba#utan yang dapat mendu"ung mutasi se# yaitu douderm tipis &eMtra thin+. Ba#utan ini berbentu" 6a%er4padat, tida" berbentu" seru", namun u"up #una" dan nyaman di#eta"an diatas permu"aan #u"a dan tida" menimbu#"an trauma terghadap #u"a, dapat $uga menyetap e"sudut yang minima# me#indungi #u"a dari "ontaminasi.

e+ n%e"si

!u"a ini banya" 6arna dasarnya, umumnya ada pada "e empat 6arna diatas. Kntu" #u"a ini  ba#utan ba#utan dapat di"ombinasi. Bi#a endrung berdarah dapat ditutup dengan a#iun a#ginate

diatas bagian yang berdarah tersebut. Kntu" e"sudat yang banya" dapat dipi#ih hydro%iber dan untu"  bau yang tida" ena" dapat diberi"an 8arbo%#eM. 'emudian tutup denga ba#utan transparan untu"

memantau "ondisi dari #uar tanpa membu"a ba#utan. %+ Funging ma#odours

@arna #u"a ber%ariasi, #u"a ini sangat "omp#e"s biasanya dia#ami o#eh penderita "an"er, terutama "an"er mammae dimana sebagian permu"aan #u"a sangat mudah berdarah, e"sudat banya", bau tida" ena", u"urannya besar dan #o"asinya de"at dengan hidung. Kntu" menentu"an ba#utan yang e%e"ti% dapat di#a"u"an sesuatu dengan petun$u" pada #u"a yang terin%e"si yang te#ah ditu#is sebe#umnya.

. Bahan yang diguna"an untu" pera6atan #u"a 1+ Sodium 8#orida 0,)/

Sodium 8#orida 0,)/ ada#ah #arutan %isio#ogis yang ada di se#uruh tubuh "arena tida" ada rea"si hiper sensi tiitas terhadap Sodium 8#orida &Ia#+. Iorma# sa#ine aman diguna"an untu" "ondisi apapun &!i#ey ? Au"er, 1)))+. Iatrium dan #orida sama seperti p#asma darah. !arutan ini tida" mempengaruhi se# darah merah &;andarson, 1))2+. Ia# tersedia da#am beberapa "onsentrasi, yang pa#ing sering ada#ah Sodium 8#orida 0,)/.

5erupa"an #arutan isotonis aman untu" tubuh, t ida" iritan, me#indungi granu#asi $aringan dari "ondisi "ering, men$aga "e#embapan se"itar #u"a dan membantu proses penyembuhan #u"a serta mudah didapat dengan harga re#ati% murah. &http:44promise. 8om46ound are4+. ;an ya norma# sa#ine so#utio yang di re"omondasi"an o#eh Amerian ;ea#th 8are Po#ie and Hesearh & A!8PH+ untu"  pera6atan #u"a seperti membersih"an dan memba#ut #u"a. Iorma# sa#ine %isio#ogis tida" a"an

merusa" "u#it dan seara ade"uat men$aga "ebersihan #u"a &B#a", J5 ? JaobEs, D5, 1))7+. 2+ Poidine odine

Poidine odine ada#ah e#emen non meta#i" yang tersedia da#am bentu" garam yang di "ombinasi dengan bahan #ain. @a#aupun odine bahan non meta#i", odine ber6arna hitam "ebiru  biruan, "i#au meta#i" dan bau yang $e#as. odine hanya #arut sedi"it di air tetapi dapat #arut

"ese#uruhan da#am a#"oho# &!i##ey ? Au"er, 1)))+. !arutan ini a"an me#epas"an odine anorgani"  bi#a "onta" dengan "u#it atau se#aput #endir sehingga oo" untu" #u"a "otor dan terin%e"si ba"teri

gram positi% dan negati%, spora, $amur dan proto(oa. Bahan ini aga" iritan dan a#argen serta maningga#"an residu &Sodi"in, 2002+.

 Studi menun$u""an bah6a antisepti" seperti Poidine odine toMi terhadap se# &-ompson, J, 2001+. odine dengan "onsentrasi > / dapat memberi rasa panas pada "u#it. Hosa terba"ar a"an nampa" "eti"a daerah yang di ra6at ditutup dengan ba#utan "#usi% "u#it dapat ternoda serta nyeri  pada sisi u"a &!i##ey ? Au"er, 1)))+. Poidine odine 10/ mempunyai a"tiitas ba"teriida yang  bai" terhadap ba"teri yang ada di "u#it dan "e#en$ar "eringat yang "emudian pada "u#it sering timbu#

resida atau sisa 6arna odine &etomo, 's, 1))+.

ULKUS MAJORIN

K#"us 5ar$o#in ada#ah #esi ma#igna yang berasa# dari $aringan parut a"ibat trauma ba"ar, osteomie#itis "roni", in%#amasi "roni" atau %istu#a "roni".,*,7 -ipe u#"us ini $arang ter$adi, biasanya tumbuh progresi% pada #u"a yang tida" "un$ung sembuh, yang disertai trauma "roni" dan t erutama  parut #u"a ba"ar.* K#"us 5ar$o#in tida" $arang ber"embang men$adi "arsinoma se# s"uamosa, dii"uti

Jenis "e#amin pria #ebih sering ter"ena &mes"ipun 6anita #ebih sering menga#ami #u"a "ronis  pada tung"ai ba6ah+ dengan rasio pria dan 6anita :1, dan usia ratarata **) tahun. Kntu"

menge"s"#usi"an bah6a u#"us tersebut timbu# dari "arsinoma primer, diharus"an ada durasi minimum dari #esi4u#"us tersebut se#ama 1 bu#an tahun.

Sebanya" 0/ "asus 5ar$o#in munu# di pe#is dan e"stremitas ba6ah, 0/ pada "epa#a dan #eher, 20/ pada e"stremitas atas, dan 10/ pada batang tubuh. !o"asi tubuh yang ber#e"u" atau yang sering me#a"u"an gera"an %#e"si #ebih rentan ter"ena u#"us 5ar$o#in.2 5enurut Smith et a#, u#"us "ronis yang te#ah munu# untu" $ang"a pan$ang #ebih prea#en ditemu"an pada negaranegara

 ber"embang yang "ebanya"an pasien hanya datang "e do"ter sete#ah mere"a menga#ami "omp#i"asi seperti nyeri, perdarahan atau ne"rosis $aringan.

5e"anisme pasti daripada u#"us "ronis yang mengembang"an "eganasan masih be#um

di"etahui. Berbagai penyebab termasu" iritasi "ronis dan in%e"si &yang menga"ibat"an degenerasi dan regenerasi, oarinogen+, penurunan as"u#arisasi dan "e#emahan epite#ium, serta mening"atnya e"spresi protoon"ogen, te#ah dianggap sebagai ha# yang membuat #u"a "ronis rentan terhadap

trans%ormasi "eganasan. n%#amasi, u#serasi, dan trauma yang beru#ang, terutama pada daerah daerah tubuh yang sering %#e"si, te#ah dibu"ti"an bertahuntahun bah6a menyedia"an u"up banya" iritasi "ronis untu" mendu"ung perubahan "eganasan. -eoriteori mengenai penyebab dan me"anisme ter$adinya u#"us 5ar$o#in ada ) menurut Ithumba, yaitu teori to"sin, iritasi "ronis, imp#antasi e#emen epite#ia# traumatis, oarinogen, iritasi dan promosi, immuno#ogi, herediter, sinar u#traio#et, dan teori intera"si geneti" dengan #ing"ungan. K#"us 5ar$o#in merupa"an tumor epidermoid yang agresi%, dan penitraan hanya per#u di#a"u"an pada "asus"asus inasi yang da#am diurigai.2

Pada pasienpasien dengan u#"us 5ar$o#in, terdapat peranan dari gen ;!AH yang

 ber"aitan dengan per"embangan "an"er, se#ain itu terdapat abnorma#itas dari gen p* serta mutasi gen Fas da#am %ungsi apoptosis yang men$adi predisposisi ter$adinya degenerasi "eganasan, sebagaimana diung"ap"an da#am -eori ;erediter. Gen p* merupa"an tumor suppressor gene yang ter#eta" di "romosom 7 dan ber%ungsi untu" ba"ar.* Sentine# #ymph node biopsy memi#i"i 9/ #ee# o% trust untu" membu"ti"an bah6a apabi#a sentine# node biopsy positi%, berarti #esi sudah da#am ting"at #an$ut.

Gambaran penitraan esensia# u#"us 5ar$o#in ada#ah destru"si tu#ang, massa $aringan #una", dan rea"si periostea#. 5assa $aringan #una" seara umum ter#ihat irregu#ar dan nodu#erC dengan destru"si #esi dan rea"si periostea# pada tu#ang yang berde"atan. Hadiogra%i %oto po#os tida" se#a#u dapat memper#ihat"an perubahanperubahan ini. 5H, o#eh "arena "emampuan handa#nya untu" memper#ihat"an $aringan #una" dan mu#tip#anar, #ebih bai" daripada 8- san untu" me mper#ihat"an massa $aringan #una" dan batasbatasnya, serta e"stensi destru"si tu#angnya. Sebagai tambahan, 5H  $uga bagus untu" memper#ihat"an penyebaran perineura# sepan$ang nerus yang berde"atan.

5enstaging 'SS mengi"uti penge#ompo""an stadium 'SS "#inis, yaitu dengan -he

Amerian Joint 8ommittee on 8aner &AJ88+ -I5. Biopsi merupa"an a#at diagnosti" de%initi% dan harus memeri"sa spesimen dari pusat dan pinggir4tepi #esi. Punh biopsi sederhana biasanya sudah u"up untu" diagnosis.2 Seara histo#ogis, pa#ing sering ditemu"an 'SS dengan di%erensiasi bai" &6e## di%%erentiated+, mes"ipun agresi% dan menyebar seara #o"a# dengan prognosis yang buru".

'arsinoma se# s"uamosa yang munu# pada #esi "ronis memi#i"i insidensi metastasis yang #ebih tinggi &0/ 0/+ dibanding"an dengan "arsinoma yang munu# seara primer pada "u#it yang norma# &1/ 10/+. 'SS yang munu# pada bagian atas u#"us #ebih ganas daripada u#"us 5ar$o#in pada $aringan  parut atau #u"a.

5enurut Hobbins dan 8otran, seara histo#ogis sarang tumor u#"us 5ar$o#in di"ara"terisasi dengan adanya #apisan se# basa#is dan stratum spinosum yang merupa"an gambaran diagnosti" untu" "arsinoma se# s"uamosa. Gambaran diagnosti" yang #ain ada#ah adanya mutiara tandu"4"eratin, a"umu#asi "onsentri" pada pusat sarang disp#asti" dari se#se# s"uamosa.7 Penegahan se#a#u #ebih  bai" daripada pengobatan. Pada semua #u"a, in%e"si harus ditangani seara dini, drainase ade"uat

harus disedia"an saat per#u, dan hasi# "u#tur per#u diguna"an untu" memi#ih antibioti" mana yang tepat. Seara umum, u#"us yang re"uren harus die"sisi mes"ipun #esi tersebut tida" ganas, dan s"in gra%t atau %#ap harus dipa"ai sebagai penutup4penye#imut yang mem%asi#itasi penyembuhan sesegera mung"in. D"sisi #o"a# yang #uas, dengan tepi minima# 1m $aringan sehat, harus di#a"u"an pada "asus"asus u#"us 5ar$o#in. ise"si "e#en$ar getah bening regiona# diindi"asi"an "eti"a teraba.

-erapi nonbedah, seperti terapi radiasi ionisasi pada "arsinoma4tumor, $uga u"up sering di#a"u"an. ;a# ini berguna sebagai terapi pa#iati% dan re"uren. Fo##o6up $ang"a pan$ang

dire"omendasi"an pada "asus"asus u#"us 5ar$o#in o#eh "arena "emung"inan re"urensi, metastasis, dan berbagai #esi #ainnya. 'ebanya"an re"urensi ter$adi regiona#, namun metastases "e ota", paru  paru, hati, dan 'GB yang $auh pernah di#apor"an.2

 ndi"asi terapi radiasi termasu":7 &1+ pasien dengan metastasis 'GB regina# yang inoperab#eC &2+ pasien dengan #esi stadium #an$ut, dengan 'GB &N+ se# "an"er sete#ah dise"si 'G B regiona#C &+  pasien dengan tumor berdiameter >10 m, dengan 'GB &N+ se# "an"er sete#ah dise"si 'GB regiona#:

&+ pasien dengan #esi stadium #an$ut, tumor berdiameter >10 m dan 'GB &+ se# "an"er sete#ah dise"si 'GB regiona#C dan &*+ pasien dengan #esi pada "epa#a dan #eher, dengan 'GB &N+ se# "an"er sete#ah dise"si 'GB regiona#. iagnosa "er$a pasien sebe#um di#a"u"an biopsi ada#ah u#"us "ronis dengan suspe" u#"us 5ar$o#in dengan "arsinoma se# s"uamosa &"arsinoma se"under+.

1. DEFINISI

K#"us ari"osum ada#ah u#"us pada tung"ai bauah yang disebab"an o#eh gangguan a#iran darah ena. 2. ETIOLOGI

Penyebab gangguan a#iran darah ba#i" pada tung"ai bauah seara garis besar dapat dibagi men$adi 2 yaitu berasa# dari pembu#uh darah seperti trombosis atau "e#ainan "atup ena dan yang  berasa# dari #uar pembu#uh darah seperti bendungan di daerah pro"sima# tung"ai bauah o#eh "arena

tumor di abdomen, "ehami#an atau pe"er$aan yang di#a"u"an banya" berdiri.

Bi#a ter$adi bendungan didaerah pro"sima# atau ter$adi "erusa"an "atup ena tung"ai bauah ma"a te"anan ena a"an mening"at. A"ibatnya a"an timbu# edema yang dimu#ai dari se"itar

 perge#angan "a"i. -e"anan "api#er $uga a"an mening"at dan se# darah merah "e#uar "e $aringan sehingga timbu# perdarahan di"u#it, yang semu#a ter#ihat sebagai binti"binti" merah #ambat #aun  berubah men$adi hitam. 3ena superisia#is me#ebar dan meman$ang ber"e#o""e#o" seperti aing

&arises+. 'eadaan ini a"an #ebih $e#as ter#ihat "eti"a pasien berdiri. Bi#a ha# ini ber#angsung #ama,  $aringan yang semu#a sembab a"an diganti"an $aringan %ibroti", sehingga "u#it teraba "a"u atau

mengeras. ;a# ini a"an menga"ibat"an $aringan menga#ami gangguan sup#ai darah "arena is"emi" dan ter$adi me"rosis.

/. MANIFESTASI KLINIS

-anda yang "has dari e"stremitas dengan insu%isiensi ena menahun ada#ah edema. P enderita sering menge#uh beng"a" pada "a"i yang sema"in mening"at saat berdiri dan diam, #a#u a"an

 ber"urang bi#a di#a"u"an e#easi tung"ai. 'e#uhan #ain ada#ah "a"i terasa pega#, gata#, rasa terba"ar, tida" nyeri dan berdenyut. Biasanya terdapat riuayat trombosis ena, trauma operasi dan mu#tiparitas. Juga adanya riuayat obesitas dan gaga# $antung "ongesi%.

K#"us biasanya memi#i"i tepi yang tida" teratur, u"urannya berariasi dan dapat men$adi #uas. idasar u#"us ter#ihat $aringan granu#asi atau bahan %ibrosa. apat $uga ter#ihat e"sudat yang banya". 'u#it se"itarnya tampa" merah "eo"#atan a"ibat hemosiderin. 'e#ainan "u#it ini dapat menga#ami  perubahan men$adi #esi e"sema &dermatitis statis+. 'u#it se"itar #u"a menga#ami indurasi, meng"i#at

dan %ibroti".

aerah predi#e"si yaitu daerah antara ma#eo#us dan betis, tetapi enderung timbu# dise"itar ma#eo#us media#is. apat $uga me#uas ssampai tung"ai atas. Sering ter$adi arises pada tung"ai bauah. K#"us yang te#ah ber#angsung bertahuntahun dapat ter$adi perubahan pinggir u#"us tumbuh

menimbu#, dan berben$o#. a#am ha# ini dipi"iri"an"emung"inan u#"us tersebut te#ah menga#ami  pertumbuhan ganas. Perubahan "eganasan pada u#"us tung"ai biasanya $arang.

K#"us 3ari"osum

. TATALAKSANA

a. _{Penata#a"sanaan Kmum}&,9+

 -inggi"an #eta" tung"ai saat berbaring untu" mengurangi hambatan a#iran ena, se mentara untu" arises yang ter#eta" di pro"sima# dari u#"us diberi bebat e#astin agar dapat membantu "er$a otot tung"ai ba6ah memompa darah "e $antung.

 'onsu# pasien "e Bagian Penya"it a#am untu" mengobati penyebab &arises+.

 b. _{Penata#a"sanaan 'husus}&,9+

 Pengobatan Sistemi" : Seng Su#%at 2M200 mg4hari

 Pengobatan -opi"a#

Bi#a terdapat pus "ompres dengan #arutan permanganas "a#i"us 1:*000 atau #arutan pera" nitrat 0,*/ atau 0,2*/.

ULKUS ARTERIOSUM 1. DEFINISI

K#"us arteriosum ada#ah u#"us yang ter$adi a"ibat gangguan peredaran darah arteri.

2. ETIOLOGI

Penyebab pa#ing sering ada#ah ateroma yang ter$adi pada pembu#uh darah abdomina# dan tung"ai, disamping penyebab #ain yang be#um di"etahui pasti. Seara garis besar penyebab gangguan tersebut dibagi men$adi  "e#ompo", yaitu :

 E$!)& %&l. A#iran darah arteri terganggu o#eh "arena pembu#uh darah arterio#e ter$epit o#eh  $aringan %ibrosis, misa#nya "arena edema yang #ama, dapat $uga o#eh s"#erosis "arena s"#eroderma.

 M%&l. A#iran darah terganggu "arena "e#ainan pada dinding pembu#uh darah, misa#nya as"u#itis atau ateros"#erosis.

 I,)&%&l. A#iran darah terganggu "arena sumbatan #umen pembu#uh darah "ei#, misa#nya a"ibat  perubahan is"ositas darah, per#e"atan, p#ate#et, %ibrinogenesis, d##.

/. PATOGENESIS

#eh "arena gangguan a#iran darah arteri, misa# nya ter$adi penyempitan atau penyumbatan #umen, ma"a $aringan a"an menga#ami hipo"sia &is"emi+, sehingga ter$adi perubahan di "u#it.

Perubahan tersebut berupa "u#it men$adi tipis, "ering dan bersisi", sianoti", bu#u tung"ai ber"urang, "u"u $ari "a"i meneba# dan distro%i". A"ibatnya daya tahan terhadap trauma dan in%e"si menurun. Perubahan se#an$utnya dapat ter$adi ganggren pada $ari "a"i, "a"i dan tung"ai, dan a"hirnya t imbu# u#"us&+_.

. MANIFESTASI KLINIS

K#"us o#eh "arena hipertensi pa#ing sering timbu# di sebe#ah posterior, media# atau anteriorC sedang"an yang disebab"an o#eh arterios"#erosis ob#iterans ter$adi pada ton$o#an tu#ang. Pada

mu#anya ter#ihat #esi eritematosa yang nyeri, "emudian bagian tengah ber6arna "ebiruan dan men$adi  bu#a hemoragi", a"hirnya menga#ami ne"rosis. K#"us yang timbu# biasanya da#am, berbentu" p#ong

(punched out), "otor tepi u#"us $e#as. Hasa nyeri merupa"an ge$a#a penting pada penya"it arteriC rasa nyeri ini terasa #ebih hebat pada ma#am hari, dapat timbu# mendada" atau per#ahan#ahan, terus menerus atau hi#ang timbu#. Bi#a tung"ai diang"at atau "eadaan dingin, rasa n yeri bertambah hebat, sehingga bi#a tidur penderita #ebih su"a menggantung "a"inya. Ji"a di raba dengan punggung tangan,  bagian dista# #ebih dingin daripada bagian pro"sima# atau "a"i sebe#ah yang sehat. enyut nadi pada

K#"us Arteriosum

. TATALAKSANA

a.  _{Penata#a"sanaan Kmum}&+

 Pengobatan terhadap penyebabnya dengan "onsu# "e Bagian Pen ya"it a#am.

 ;indari suhu dingin

 ;indari mero"o" 

 b. _{Penata#a"sanaan 'husus}&+

 Pengobatan Sistemi"

Kntu" menanggu#angi in%e"si dapat diberi"an antibioti" atau metronida(o# &"husus "uman anaerob+ dan ana#geti" untu" mengurangi nyeri.

 Pengobatan -opi"a#

Permanganas "a#i"us 1:*000, Ben(oin pero"sida 10/20/ untu" merangsang granu#asi,

 ba"terisida#, dan me#epas"an o"sigen "e da#am $aringan, 3ase#ine agar "u#it norma# di se"itar u#"us tida" teriritasi, Seng "sida untu" mengabsorbsi e"sudat dan ba"teri&+_.

ULKUS DIABETIK 

1. DEFINISI

K#"us diabeti"a merupa"an #u"a terbu"a pada permu"aan "u#it "arena adanya "omp#i"asi

ma"roangiopati sehingga ter$adi as"u#er insusi%iensi dan neuropati, yang #ebih #an$ut

terdapat #u"a pada penderita yang sering tida" dirasa"an dan dapat ber"embang men$adi

in%e"si yang disebab"an o#eh ba"teri aerob maupun anaerob.

),10

2. EPIDEMIOLOGI

Prea#ensi penderita u#"us diabeti" di Ameri"a Seri"at sebesar 1*20/, risi"o amputasi

1* "a#i #ebih tinggi dibanding"an dengan penderita non 5. Sedang"an prea#ensi

 penderita u#"us diabeti"a di ndonesia se"itar 1*/, ang"a amputasi 0/, ang"a morta#itas

2/ dan u#"us diabeti" merupa"an sebab pera6atan rumah sa"it yang terbanya" sebesar 90/

untu" iabetes me##itus. i HS85 data pada tahun 200, masa#ah u#"us diabeti"a merupa"an

masa#ah serius, sebagian besar penderia diabetes me##itus dira6at "arena menga#ami u#"us

diabeti". Ang"a "ematian dan ang"a amputasi masih u"up tinggi, masingmasing sebesar

2,*/ dan 2,*/. Penderita 5 pas"a amputasi sebanya" 1,/ a"an meningga# da#am

setahun dan 7/ a"an meningga# da#am  tahun.

 ),10

/. PATOGENESIS ULKUS DIABETIK 

Sa#ah satu a"ibat "omp#i"asi "roni" atau $ang"a pan$ang iabetes me##itus ada#ah u#"us

diabeti"a. K#"us diabeti" disebab"an adanya tiga %a"tor yang sering disebut trias yaitu :

s"emi", Ieuropati, dan n%e"si.

 )

Pada penderita 5 apabi#a "adar g#u"osa darah tida" ter"enda#i a"an ter$adi "omp#i"asi

"roni" yaitu neuropati, menimbu#"an perubahan $aringan s yara% "arena adanya penimbunan

sorbito# dan %ru"tosa sehingga menga"ibat"an a"son menghi#ang, penurunan "eepatan

indu"si, parastesia, menurunnya re%#e" otot, atro%i otot, "eringat ber#ebihan, "u#it "ering dan

hi#ang rasa, apabi#a diabetisi tida" hatihati dapat ter$adi trauma yang a"an men$adi u#"us

diabeti"a.

 ),10

s"emi" merupa"an suatu "eadaan yang disebab"an o#eh "arena "e"urangan darah da#am

 $aringan, sehingga $aringan "e"urangan o"sigen. ;a# ini disebab"an adanya proses

ma"roangiopati pada pembu#uh darah sehingga sir"u#asi $aringan menurun yang ditandai o#eh

hi#ang atau ber"urangnya denyut nadi pada arteri dorsa#is pedis, tibia#is dan pop#itea, "a"i

men$adi atro%i, dingin dan "u"u meneba#. 'e#ainan se#an$utnya ter$adi ne"rosis $aringan

sehingga timbu# u#"us yang biasanya dimu#ai dari u$ung "a"i atau tung"ai.

Ateros"#erosis merupa"an sebuah "ondisi dimana arteri meneba# dan menyempit "arena

 penumpu"an #ema" pada bagian da#am pembu#uh darah. 5eneba#nya arteri di "a"i dapat

mempengaruhi otototot "a"i "arena ber"urangnya sup#ai darah, sehingga menga"ibat"an

"esemutan, rasa tida" nyaman, dan da#am $ang"a 6a"tu #ama dapat menga"ibat"an "ematian

 $aringan yang a"an ber"embang men$adi u#"us diabeti"a. Proses angiopati pada penderita

iabetes me##itus berupa penyempitan dan penyumbatan pembu#uh darah peri%er, sering

ter$adi pada tung"ai ba6ah terutama "a"i, a"ibat per%usi $aringan bagian dista# dari tung"ai

men$adi ber"urang "emudian timbu# u#"us diabeti"a.

 ),10

Pada penderita 5 yang tida" ter"enda#i a"an menyebab"an peneba#an tuni"a intima

&hiperp#asia membram basa#is arteri+ pada pembu#uh darah besar dan pembu#uh "api#er

 bah"an dapat ter$adi "ebooran a#bumin "e#uar "api#er sehingga mengganggu distribusi darah

"e $aringan dan timbu# ne"rosis $aringan yang menga"ibat"an u#"us diabeti"a. Dritrosit pada

 penderita 5 yang tida" ter"enda#i a"an mening"at"an ;bA18 yang menyebab"an

de%ormabi#itas eritrosit dan pe#epasan o"sigen di $aringan o#eh eritrosit terganggu, sehingga

ter$adi penyumbatan yang menggangu sir"u#asi $aringan dan "e"urangan o"sigen

menga"ibat"an "ematian $aringan yang se#an$utnya timbu# u#"us diabeti"a.

 ),10

Pening"atan "adar %ibrinogen dan bertambahnya rea"tiitas trombosit menyebab"an

tingginya agregasi se# darah merah sehingga sir"u#asi darah men$adi #ambat dan

memudah"an terbentu"nya trombosit pada dinding pembu#uh darah yang a"an mengganggu

sir"u#asi darah. Penderita iabetes me##itus biasanya "adar "o#estero# tota#, !!, trig#iserida

 p#asma tinggi. Buru"nya sir"u#asi "e sebagian besar $aringan a"an menyebab"an hipo"sia dan

edera $aringan, merangsang rea"si peradangan yang a"an merangsang ter$adinya

ateros"#erosis. Perubahan4in%#amasi pada dinding pembu#uh darah, a"an ter$adi penumpu"an

#ema" pada #umen pembu#uh darah, "onsentrasi ;! &highdensity-lipoprotein+ sebagai

 pembersih p#a" biasanya rendah. Adanya %a"tor risi"o #ain yaitu hipertensi a"an

mening"at"an "erentanan terhadap ateros"#erosis.

'onse"uensi adanya ateros"#erosis yaitu sir"u#asi $aringan menurun sehingga "a"i men$adi

atro%i, dingin dan "u"u meneba#. 'e#ainan se#an$utnya ter$adi ne"rosis $aringan sehingga

timbu# u#"us yang biasanya dimu#ai dari u$ung "a"i atau tung"ai. Pada penderita 5 apabi#a

"adar g#u"osa darah tida" ter"enda#i menyebab"an abnorma#itas #eu"osit sehingga %ungsi

"hemoto"sis di #o"asi radang terganggu, demi"ian pu#a %ungsi %agositosis dan ba"terisid

menurun sehingga bi#a ada in%e"si mi"roorganisme su"ar untu" dimusnah"an o#eh sistem

 ph#agositosisba"terisid intra se##u#er. Pada penderita u#"us diabeti", *0 / a"an menga#ami

in%e"si a"ibat adanya g#u"osa darah yang tinggi, yang merupa"an media pertumbuhan ba"teri

yang subur. Ba"teri penyebab in%e"si pada u#"us diabeti" yaitu "uman aerobi"

Staphylococcus atau Streptococcus serta "uman anaerob yaitu Clostridium perfringens,

Clostridium novy, dan Clostridium septikum.

 ),10

. KLASIFIKASI ULKUS DIABETIKA

Pada penderita diabetes me##itus menurut @agner di"utip o#eh @aspad$i S, terdiri dari 

ting"atan :

•

0 -ida" ada #u"a terbu"a, "u#it utuh pada penderita risi"o tinggi

•

1 K#"us Super%isia#is, terbatas pada "u#it.

•

 K#"us da#am yang me#ibat"an tu#ang, sendi dan %ormasi abses.

•

 K#"us dengan "ematian $aringan tubuh ter#o"a#isir seperti pada ibu $ari "a"i, bagian depan

"a"i atau tumit.

•

* K#"us dengan "ematian $aringan tubuh pada se#uruh "a"i.

 ),10

Bi#a ter$adi sumbatan "roni", a"an timbu# gambaran "#inis menurut po#a dari  fontaine :

Stadium 

: asimptomatis atau ge$a#a tida" "has &"esemutan+

Stadium 

: ter$adi "#audi"asio intermiten

Stadium 

: timbu# nyeri saat istitrahat

Stadium 3

: ter$adinya "erusa"an $aringan "arena ano"sia &u#"us+

. TANDA DAN GEJALA

-anda dan ge$a#a u#"us diabeti"a yaitu sering "esemutan, nyeri "a"i saat istirahat, sensasi

rasa ber"urang. "erusa"an Jaringan &ne"rosis+, penurunan denyut nadi arteri dorsa#is

 pedis4tibia#is4pop#itea, "a"i men$adi atro%i, dingin dan "u"u meneba# serta "u#it "ering.

 ),10

. DIAGNOSIS ULKUS DIABETIKA

iagnosis u#"us diabeti"a ditega""an dengan:

a. Pemeri"saan Fisi"

nspe"si "a"i untu" mengamati terdapat #u"a4u#"us pada "u#it atau $aringan tubuh pada "a"i,

 pemeri"saan sensasi ibrasi4rasa ber"urang atau hi#ang, pa#pasi denyut nadi arteri dorsa#is

 pedis menurun atau hi#ang.

 ),10

 b. Pemeri"saan Penun$ang

Oray, D5G dan pemeri"saan #aboratorium untu" mengetahui apa"ah u#"us diabeti"a

men$adi in%e"si dan menentu"an "uman penyebabnya.

 ),10

. PENATALAKSANAAN

a. P',',+l", D"3')'!

!ang"ah a6a# penanganan pasien u#"us diabeti" ada#ah dengan me#a"u"an

mana$emen medis terhadap penya"it diabetes seara sistemi" "arena "ebanya"an pasien

dengan u#"us diabeti" $uga menderita ma# nutrisi, penya"it gin$a# "ronis dan in%e"si "ronis.

 ),10

5 $i"a tida" di"e#o#a dengan bai" a"an dapat menyebab"an ter$adinya berbagai

"omp#i"asi "roni" diabetes sa#ah satunya ada#ah ter$adinya u#"us diabeti". Ji"a "eadaan gu#a

darah se#a#u dapat di"enda#i"an dengan bai" diharap"an semua "omp#i"asi yang a"an ter$adi