Breathing Circuit TP - Copy

(1)

Departemen Anestesiologi dan Reanimasi Departemen Anestesiologi dan Reanimasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Subroto Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Subroto

Jakarta Jakarta Oktober 2014 Oktober 2014 Penyusun : Penyusun : dr. Dini Irawan dr. Dini Irawan

Program Pendidikan Dokter Spesialis I Program Pendidikan Dokter Spesialis I

Pembimbing: Pembimbing:

dr. Noor Achmadi, SpAn dr. Noor Achmadi, SpAn

SISTEM

PERNAP

ASAN ANEST

ESIA

(ANESTH

(2)

(3)

Susunan dari komponen-komponen yang menghubungkan antara jalan napas Susunan dari komponen-komponen yang menghubungkan antara jalan napas

pasien dengan mesin anestesi, yang menciptakan suatu atmosfer buatan pasien dengan mesin anestesi, yang menciptakan suatu atmosfer buatan

dari dan ke pernapasan pasien. dari dan ke pernapasan pasien.

Tujuan: Tujuan: 1)

1) PePembmbereriaian n okoksisigegen n dadan n gagas s ananestestesesii 2

2)) EElliimmiinnaassi i CCOO₂₂

Sirkuit Per

(4)

FISIOLOGI DALAM SISTEM PERNAFASAN

ANESTESIA

•

• AliranAliran

•

• Aliran laminarAliran laminar

•

• ΔP = (L x v x V)r ΔP = (L x v x V)r 44

•

• Resistensi proporsional dengan flow rateResistensi proporsional dengan flow rate

•

• Aliran turbulensiAliran turbulensi

•

• ΔP = (L x VΔP = (L x V22_{x K)/r}_{x K)/r}44

•

• Resistensi sebanding dengan pangkat flow rateResistensi sebanding dengan pangkat flow rate

•

•  resistensi resistensi  ukuran panjang minimal dan diameter internal ukuran panjang minimal dan diameter internal

maksimal, tidak ada lekukan yang tajam/perubahan diameter

tiba2

•

• Resistensi (ETT)Resistensi (ETT)

•

• Compliance (Kantung pernapasan dan sirkuit)Compliance (Kantung pernapasan dan sirkuit)

•

(5)

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

REBREATHING

• Fresh gas flow

• Mechanical dead space

(6)

ANESTHESIA BREATHING SYSTEMS

•

Resistance to flow dapat dikurangi dengan:

• Mengurangi panjang sirkuit

• Peningkatkan diameter corrugated tube

• Menghindari sharp bends (turbulent flow)

• Mengeliminasi valve yang tidak diperlukan

(7)

JENIS-JENIS SISTEM PERNAPASAN

ANESTESI

Sistem Insuflasi

Sistem Tetesan

Terbuka (Open Drop)

Sistem Mapleson

(8)

TEKNIK INSUFLASI

•

Biasa dilakukan pada

anak-anak

•

Aliran gas segar



8-10

l/menit untuk

menghindari rebreathing

•

Tidak dapat

menggunakan tekanan

positif

(9)

OPEN DROP TECHNIQUE

•

Meneteskan cairan anestetik

dari botol khusus ke wajah

pasien dengan bantuan

sungkup muka.

•

Gampang terjadi kebakaran

dan toksisitas

(10)

KOMPONEN SISTEM MAPLESON

• Tabung pernapasan berlipat (corrugated breathing tubes)

• Ceruk gas segar (Fresh Gas Inlet = FGI )

• Katup pengatur tekanan (Pressure relief valve)

(11)

KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN SIRKUIT

MAPLESON

Keuntungan dari sirkuit

Mapleson:

•

Sangat ringan

•

Mudah dipindah

•

Tidak terlalu mahal

•

Tidak memerlukan

katup satu arah

Kerugian dari sirkuit ini:

•

Gas dingin yang

dihantarkan

menyebabkan

rendahnya kelembaban

dan panas di dalam

sirkuit karenanya

terdapat ancaman

hipotermia

•

Polusi terhadap

lingkungan

(12)

(13)

MAPLESON A (MAGILL) SYSTEM

• Efisien untuk ventilasi spontan

• Fresh gas flow bisa lebih rendah

(14)

MAPLESON A (LACK) SYSTEM

• Menambahkan saluran ekspirasi yang

menghubungkan pasien dengan katup pengatur tekanan pada bagian belakang sistem

• This adds volume to the system and makes it rather heavy at the patient end.

(15)

MAPLESON D (BAIN)

• A co-axial system where the fresh gas is delivered directly to the patient.

• Memiliki konektor berbentuk T yang memiliki tiga arah yaitu:

• Bagian yang berhubungan dengan pasien

• Bagian yang berhubungan dengan pipa ombak

• Bagian yang berhubungan dengan aliran gas segar

• Bain

• mengalirkan gas segar melalui pipa kecil yang diletakan di dalam pipa ombak.

(16)

MAPLESON F (JACKSON REES

MODIFICATION)

• The Mapleson F or Jackson Rees

modification of the

Ayres T Piece is a basic system for use with very small patients. It is a big disadvantage that you cannot remove waste gases safely.

• Because this has a bag with an open tail, it is technically a Jackson-Rees Modification

system

Ayres_– 1937 JR - 1950

(17)

MAPLESON F WITH APL VALVE

• Intersurgical decided to modify the

Jackson-Rees by using a closed tail bag and a specially modified APL valve. Now the waste gases can be removed

safely from the system via the APL valve’s

30mm outlet.

(18)

MAPLESON C BAGGING SYSTEM

• The Mapleson C is more than an

anaesthesia system. It can be found all over the hospital for use as an emergency

bagging system for resuscitation or

manual ventilation using oxygen, as well as being a standard induction system in some countries.

(19)

• Urutan pencegahan terhadap terjadinya rebreathing pada napas spontan :

• Sedangkan pada napas kendali :

• Sistem Mapleson A, B, dan C jarang digunakan sekarang.

PERBANDINGAN SISTEM MAPLESON

TERHADAP

REBRE THING

(20)

CAMPURAN GAS PADA SIRKUIT

PERNAPASAN MAPLESON (SEMI-OPEN)

SAAT AKHIR EKSPIRASI

(21)

SISTEM PERNAFASAN SIRKUIT

LINGKAR

(22)

KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN DARI

SISTEM LINGKAR

Keuntungan

•

Lebih efisien dengan

adanya CO

₂

absorben

•

Lebih ekonomis

•

Gas yang dihirup

lebih lembab dan

hangat

•

Mengurangi polusi

lingkungan

Kerugian

•

Memiliki resistensi /

tahanan yang cukup

tinggi akibat adanya

tambahan CO

₂

absorben, dan katup

inhalasi / ekshalasi

•

Dapat terhirup soda

lime

•

Dead space yang

tinggi

(23)

KOMPONEN-KOMPONEN SISTEM

PERNAFASAN SIRKUIT LINGKAR

• Wadah Penyerap CO₂ (carbondioxyde Absorber)

• Bahan Penyerap CO₂ (carbondioxyde Absorbent)

• Konektor berbentuk ‘Y’

• Aliran Udara Segar / Fresh gas inlet (FGI)

• Katup pengatur tekanan / Adjustable Pressure Limiting valve (APL valve)

• Manometer

• Pipa ombak / pipa corrugated

• Kantong pernapasan / cadangan (breathing bag / reservoir)

(24)

CO

₂

ABSORBEN

• Terdiri dari 2 bagian kerangka tempat

absorber, memiliki penghubung ke sirkuit, dan menempel pada mesin anestesi

• Terdiri dari :

• Canister yang transparan

• Plate yang terbuat dari logam

• Raffles yang berbentuk cincin dan berfungsi

(25)

CO

₂

ABSORBENT

Soda Lime

• ‘Wet-soda-lime’/ ‘high-moisture- soda-lime’ mengandung 80%

CaOH, 4% NaOH, 1% KOH, dan 14-19% H₂O.

• Bentuk : granul, permukaan tidak rata, ukuran bervariasi.

• Penambahan silika dan kieselguhr  mengeraskan dan mengurangi

(26)

CO

₂

ABSORBENT

Baralime (Barium Hidroksida)

• Mengandung 20% BaOH, 80% CaOH dan sedikit KOH.

• Ukuran baralime sama dengan soda lime yakni kira-kira 4-8 mesh.

(27)

SODALIME

_DAN

BARALIME

• Persamaan :

indikator penyerapan CO₂ yang digunakan adalah etil-violet

• Perbedaan :

• kandungan air pada permukaan baralime lebih stabil dan penguapannya lebih sedikit.

• Baralime tidak memerlukan silica, karena kristalisasi dari air cukup kuat untuk mempertahankan senyawa ini dalam bentuk yang tidak mudah hancur.

(28)

Indikator penggantian CO₂ absorbent CO2 meningkat pada kapnografi Indikator warna berubah menjadi pucat Dinding kanister tidak teraba hangat Tanda klinis pasien

KAPAN ABSORBENT PERLU

DIGANTI

(29)

KATUP SATU ARAH

• Ringan dan tipis berbentuk piringan diatas dudukan yang berbentuk lingkaran.

• Bila salah satu katup tidak berfungsi, maka dapat terjadi rebreathing

• Katup ini semakin dekat

(30)

KATUP APL

Adjustable pressure-limiting Valve

- Terbuka bila tekanan gas di dalam sirkuit > kapasitas

- Pada pernapasan spontan, katup harus dibuka penuh Katup APL

(31)

BREATHING BAG

Terdapat 3 fase pengisian :

• Fase pertama : kantong terisi oleh gas sesuai dengan

volume kapasitas kantong pernapasan.

• Fase kedua : peningkatan

tekanan secara cepat dalam kantong pernapasan hingga mencapai puncak

• Fase ketiga : tekanan gas di

dalam kantong akan menetap dan kemudian menurun

Fase peningkatan compliance dan elastisitas reservoir

(32)

KONEKTOR

‘Y’

• Menghubungkan pipa corrugated dengan sungkup

• Terbuat dari plastik

• Diameter 15-22 mm

• Manometer terhubung dengan penyerap CO₂

• Menunjukkan perubahan volume didalam pipa corrugated

Manomete

r

(33)

PIPA

CORRUGATED

_{/ PIPA OMBAK}

• Terhubung dengan konektor ‘Y’ dan kompleks penyerap CO₂.

• Modifikasi sirkuit universal sistem co-axial dimana pipa inspirasi di dalam pipa ekspirasi.

• Keuntungan sistem co-axial :

udara inspirasi dapat dihangatkan dan dilembabkan oleh udara

ekspirasi.

• Kerugian: bila pipa inspirasi mengalami kebocoran maka akan menjadi ruang rugi

Pipa Corrugated

Pipa Corrugated sistem co-axial

(34)

OPTIMIZATION OF CIRCLE DESIGN

• Unidirectional Valves

• Ditempatkan sedekat mungkin dengan pasien untuk mencegah backflow bila terjadi kebocoran.

• Fresh Gas Inlet

• Diposisikan antara absorber dan valve inspirasi

• APL valve

• Posisi sebelum absorber

• Breathing Bag

• Diletakkan antara katup satu arah ekspirasi dan absorber untuk mengurangi tahanan saat ekspirasi

(35)