i
PSIKOEDUKASI INTEGRATIF UNTUK MENURUNKAN TINGKAT STRES PADA CAREGIVER PASIEN KANKER ANAK RAWAT INAP DI
RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA Studi Kualitatif : Case Study
TESIS
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa
Oleh:
Ngestituti Pramusita,dr NIM S571608006
Oleh:
Hapsari Kresna Martha NIM S571702003
Pembimbing:
Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr., Sp.KJ (K)., M.Kes Debree Septiawan, dr., Sp.KJ., M.Kes.
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA 2020 commit to user
commit to user
iii
HALAMAN PERSETUJUAN
PSIKOEDUKASI INTEGRATIF UNTUK MENURUNKAN TINGKAT STRES PADA CAREGIVER PASIEN KANKER ANAK RAWAT INAP DI
RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA Studi Kualitatif : Case Study
TESIS Oleh:
Hapsari Kresna Martha NIM S571702003
commit to user
iv
KATA PENGANTAR
Assalammualaikum wr.wb.
Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kepada ALLAH SWT, atas berkah dan segala karunia yang diberikan hingga penulis dapat mengajukan Hasil Tesis dengan judul “ Psikoedukasi Integratif Untuk Menurunkan Tingkat Stres Caregiver Pasien Kanker Anak Rawat Inap di RSUD dr. Moewardi Surakarta.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum Program Pendidikan Dokter Spesialis Psikiatri di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Dalam menyelesaikan tesis ini penulis memperoleh dukungan, masukan, dan bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan banyak terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat:
1. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr., Sp.KJ (K), sebagai Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD dr.
Moewardi Surakarta yang telah memberi bimbingan, arahan dan dukungan.
2. Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr., Sp.KJ (K)., M.Kes, selaku pembimbing akademik dan pembimbing tesis yang telah memberikan bimbingan dan mengarahkan penulis dalam penyusunan tesis ini dengan kebaikan hati dan kesabaran dalam memberikan bimbingan dan arahan.
4. Debree Septiawan, dr., Sp.KJ., M.Kes, selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan mengarahkan dalam penyusunan tesis ini.
5. Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr., Sp.KJ (K)., selaku Kepala Bagian Psikiatri dan Guru Besar Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan bimbingan sehingga penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
6. Prof. Dr. H. Muchammad Syamsulhadi, dr., Sp.KJ (K)., sebagai Guru Besar yang selalu memberikan bimbingan, arahan, dan dukungan.
7. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta atas dukungan, dan didikan selama penulis menjadi pendidikan dokter spesialis : commit to user
v a. Hj. Mardiatmi Susilohati, dr., Sp.KJ (K) b. Djoko Suwito, dr., Sp.KJ
c. IGB. Indro Nugroho, dr., Sp.KJ
d. Rohmaningtyas HS, dr., Sp.KJ., M.Kes e. Budhi Hami Seno, dr., Sp.KJ., M.Kes
f. Wijaya Kusuma, dr., Sp.KJ., M.Kes g. Tri Octaviyantini, dr.,Sp.KJ
h. H. Istar Yuliadi, dr., M.Si., FIAS i. Hj. Makmuroch, Dra., MS
8. Segenap Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret dari Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Arif Zainudin Surakarta yang telah memberikan bimbingan dan didikan selama menjalani pendidikan dokter spesialis:
a. R.H. Budhi Muljanto, dr., Sp.KJ b. Abdurrahman Ama, dr., Sp.KJ., M.Kes
c. Setyowati Raharjo, dr., Sp.KJ., M.Kes d. Aliyah H, dr., Sp.KJ
e. Agung Priatmaja, dr., Sp.KJ., M.Kes f. Wahyu Nur Ambarwati, dr., Sp.KJ., M.Kes g. Maria Rini I, dr., Sp.KJ., M.Kes
h. Meiningsih Kusumawati, dr., Sp.KJ., M.Kes i. Betty Hidayati, dr., Sp.KJ., M.Kes
12. Kepada orang tua Drs. H. Marzuki Tamah dan Hj. Kustinah, B.Sc yang telah mendidik, memberi do’a restu dan kasih sayang yang tiada henti sehingga saya dapat menjalani pendidikan hingga saat ini.
13. Kepada suami tercinta Baron Andi Kristiawan, ST, M.Si, dan kedua anak saya tersayang Muhammad Abyan Qobus dan Fawwaz Dzakiyyah Zeba yang telah memberi dukungan moral dan material, pengorbanan, dan penantiannya selama ini.
commit to user
vi
14. Seluruh Rekan Residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang memberikan dukungan baik moril maupun materil kepada penulis selama menjalani pendidikan.
15. Sifa Abdullah, S.E dan Mahendra Dewanto, S.H sebagai tim administrasi KSM-PPDS Psikiatri Fakultas Uiversitas Negeri Sebelas Maret/RSUD Dr.
Moewardi atas segala bantuannya.
16. Kepada siapapun yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah membantu dan mendukung penyelesaian tesis ini.
Semoga amal kebaikan yang telah diberikan oleh semua pihak tersebut mendapatkan imbalan dari Allah SWT, jauh lebih baik dari apa yang telah mereka berikan.
Walaupun disadari, penelitian dan penyusunan tesis ini masih banyak terdapat kekurangan, namun penulis berharap apa yang telah disusun ini dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan, khususnya di bidang psikiatri.
Oleh karena itu, penulis sangat terbuka untuk menerima segala saran dan kritik yang membangun agar proses studi yang dilaksanakan dapat menjadi lebih baik.
Terimakasih.
Surakarta, Agustus 2020
Penulis
commit to user
vii
PERNYATAAN ORISINALITAS TESIS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Hapsari Kresna Martha
NIM : S571702003 Prodi : Psikiatri FK UNS
Pembimbing :
1. Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr., Sp.KJ (K)., M.Kes 2. Debree Septiawan, dr., Sp.K.J., M.Kes.
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
Tesis yang berjudul " Psikoedukasi Integratif Untuk Menurunkan Tingkat Stres Pada Caregiver Pasien Kanker Anak Rawat Inap di RSUD dr. Moewardi Surakarta: Sebuah Studi Kualitatif" ini adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang- undangan yang berlaku.
Surakarta, Agustus 2020
Hapsari Kresna Martha NIM S571702003
commit to user
viii
Hapsari Kresna Martha. S571702003, Tesis: " Psikoedukasi Integratif Untuk Menurunkan Tingkat Stres Pada Caregiver Pasien Kanker Anak Rawat Inap di RSUD dr. Moewardi Surakarta”: Sebuah Penelitian Kualitatif Case Study" Pembimbing I: Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr., Sp.KJ (K)., M.Kes, Pembimbing II: Debree Septiawan, dr., Sp.K.J., M.Kes. Program Pendidikan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
ABSTRAK
Latar Belakang: Kondisi anak dirawat inap dapat menimbulkan stres pada caregiver yang sering timbul akibat beberapa faktor, sehingga penanganan komprehensif dengan memberikan pengetahuan tentang faktor stres yang dikaitkan dengan faktor biologi, faktor psikologis, dan faktor sosial diharapkan dapat membantu menghadapi berbagai masalah. Pendekatan nonfarmakologis aplikasi psikoedukasi integratif dapat menjadikan caregiver lebih berpengetahuan, memengaruhi coping sehingga menurunkan tingkat stres pada caregiver pasien kanker anak rawat inap.
Tujuan: Menghetahui bagaimana pelaksanaan dan menilai hasil Modul “Aplikasi Psikoedukasi Integratif Model Untuk Gangguan Terkait Stres” pada caregiver pasien kanker anak rawat inap.
Metode: Studi ini merupakan case study dengan pendekatan kualitatif yang dilakukan pada tiga caregiver pasien kanker anak rawat inap menggunakan Modul
“Aplikasi Psikoedukasi Integratif Model Untuk Gangguan Terkait Stres” oleh Maharatih dkk yang dilakukan tiga sesi, setiap hari dengan pemberian pengulangan model ceramah dan diskusi interaktif.
Hasil: Psikoedukasi Integratif pada ketiga subjek menunjukkan perbaikan pada tahap 2 yaitu perbaikan gejala/gejala yang membaik atau mengalami kemajuan.
Simpulan: Modul “Aplikasi Psikoedukasi Integratif Model Untuk Gangguan Terkait Stres” dapat diaplikasikan sebagai penuntun untuk menurunkan tingkat stres pada caregiver pasien kanker anak rawat inap.
Kata Kunci: Psikoedukasi Integratif, gangguan terkait stres, caregiver, kanker, anak rawat inap.
commit to user
ix
Hapsari Kresna Martha. S571702003, Thesis: " Integrative Psychoeducation to Reduce Stress Levels in the Caregiver for Child Cancer Patients who are hospitalized at dr. Moewardi Surakarta”: A Qualitative Research Case Study". Supervisor I: Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr., Sp.KJ (K)., M.Kes, Supervisor II: Debree Septiawan, dr., Sp.KJ., M.Kes. Medical Education Program of Psychiatry, Faculty of Medicine, Sebelas Maret University.
ABSTRACT
Introduction: Children's condition on hospitalization can cause stress on the caregiver that often arise due to several factors, so that the comprehensive treatment by providing knowledge of stress factors associated with biological factors, psychological factors, and social factors are expected to help face various problems. The non-pharmacological approach of integrative psychoeducational applications can make caregiver more knowledgeable, affecting coping to lowers stress levels in the caregiver of inpatient cancer patients.
Aim: To know how to implement and assess the results of the module "Integrative psychoeducational application model for stress related disorders" on caregiver of the patient's cancer patients.
Method: This study is a case study with a qualitative approach conducted in three caregiver hospitalized cancer patients using the module "Integrative Model for Stress Related Disorders" application by Maharatih et al conducted in three sessions, with daily repetition model lectures and interactive discussions.
Result: Integrative Psychoeducation in all three subjects showed improvement in stage 2 that are symptom’s improvement or progressed.
Conclusion: Module "Integrative psychoeducation application model for stress related disorders" can be applied as a guide to lower the stress levels in the patient's caregiver patient cancer.
Keywords: Integrative Psychoeducation, stress related disorders, caregiver, cancer, inpatient children.
commit to user
x
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
HALAMAN PENGESAHAN ... ii
HALAMAN PERSETUJUAN... iii
KATA PENGANTAR ... iv
PERNYATAAN ORISINALITAS TESIS ... vii
ABSTRACT ... ix
DAFTAR ISI ... x
DAFTAR GAMBAR ... xiii
DAFTAR TABEL... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ... xv
DAFTAR SINGKATAN ... xvi
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
A.... Latar Belakang Penelitian ... 1
B. Fokus Kajian Penelitian ... 3
C. Tujuan Penelitian ... 4
D. Manfaat Penelitian ... 4
1. Manfaat Teoritis ... 4
2. Manfaat Praktis ... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 5
A. Tinjauan Teori ... 5
1. Stres ... 5
a. Definisi ... 5
b. Sumber-sumber Stres ... 5
c. Jenis-jenis Stres ... 6
d. Tanda dan Gejala Stres ... 7
e. Aspek Psikoneuroimunologi Stres ... 8
2. Stres Pada Caregiver ... 12 a. Epidemilogi ... 12 commit to user
xi
b. Model Sistem Biopsikososial Stres Caregiver ... 12
3. Coping ... 16
a. Definisi ... 16
b. Aspek Psikoneuroimunologi Coping ... 16
c. Coping Pada Caregiver Terhadap Stres ... 18
4. Psikoedukasi ... 27
a. Definisi ... 27
b. Bentuk dan Jenis Psikoedukasi ... 27
c. Karakteristik Psikoedukasi ... 28
d. Aspek Psikoneuroimunologi Psikoedukasi ... 30
5. Psikoedukasi Integratif Pada Caregiver ... 31
a. Psikoedukasi Integratif ... 31
b. Interaksi Berbagai Faktor Pada Caregiver ... 31
c. Psikoedukasi Integratif Pada Caregiver Pasien Anak Rawat Inap .... 33
6. Instrumen ... 36
a. Perceived Stress Scale ... 36
b. The Brief COPE ... 37
B.Kerangka Teori ... 40
BAB III METODE PENELITIAN ... 41
A. Desain Penelitian ... 41
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 41
C. Subjek Penelitian ... 41
D. Tehnik Sampling... 41
E. Tehnik Pengumpulan Data ... 42
F. Validitas Data ... 42
G. Tehnik Analisis Data ... 43
H. Instrumen Penelitian... 43
I. Izin Subjek Penelitian ... 43
J. Etika Penelitian ... 44
K.Cara Kerja ... 44
L. Definisi Konsep ... 45 commit to user
xii
M.Kerangka Kerja ... 47
BAB IV HASIL PENELITIAN ... 48
A. Gambaran Umum ... 48
B. Gambaran Kasus ... 49
1. Subjek I... 49
2. Subjek II ... 52
3. Subjek III ... 54
C. Hasil Keseluruhan... 57
D. Penyusunan Hipotesis Baru... 58
BAB V PEMBAHASAN ... 59
A. Pembahasan Kasus ... 59
B. Proses Pelaksanaan Psikoedukasi Integratif Terhadap Penurunan Tingkat Stres Caregiver Pasien Kanker Anak Rawat Inap ... 62
1. Waktu Terapi ... 62
2. Tehnik Terapi ... 62
3. Dosis Terapi ... 63
4. Setting Terapi ... 63
5. Proses Terapi ... 64
C. Keterbatasan Studi Penelitian... 64
BAB VI PENUTUP ... 65
A. Simpulan... 65
B. Saran ... 65
DAFTAR PUSTAKA ... 66
commit to user
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Hipothalamus Pituitary Adrenal Axis ... 10
Gambar 2 Model Sistem Biopsikososial Stres Keluarga ... 15
Gambar 3 Received Sociocultural Stres and Coping Model ... 26
Gambar 4 Kerangka Teori ... 40
Gambar 5 Kerangka Kerja ... 47
Gambar 6 Perbandingan Tingkat Stres Subjek 1 ... 50
Gambar 7 Perbandingan Coping Subjek 1 ... 51
Gambar 8 Perbandingan Tingkat Stres Subjek 2...52
Gambar 9 Perbandingan Coping Subjek 2 ... 53
Gambar 10 Perbandingan Tingkat Stres Subjek 3... 55
Gambar 11 Perbandingan Coping Subjek 3... 56
commit to user
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Skala Inventory dari Preceived Stress Scale ... 37 Tabel 2. Scala Inventory dari Brief COPE ... 39 Tabel 3. Karakteristik Subjek Studi ... . 49 Tabel 4. Hasil Keseluruhan Psikoedukasi Integratif Berdasarkan Domain Tingkat
Stres dan Coping... . 58
commit to user
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Penjelasan Tentang Penelitian ... 71
Lampiran 2. Informed Consent ... 74
Lampiran 3. Lembar Persetujuan ... 75
Lampiran 4. Preceived Stress Scale ... 76
Lampiran 5. The Brief COPE ... 78
Lampiran 6. Ethical Clerance ... 80
Lampiran 7. Sertifikat ... 81
commit to user
xvi
DAFTAR SINGKATAN
ACTH : Adrenokortikotrofik
ANS : Automatic Nervous System
APIM-GTS : Aplikasi Psikoedukasi Integratif Model Untuk Gangguan Terkait Stres
BBFM : The Biobehavioral Family Model
EFC : Emotional Focused Coping
EPI : Epinefrin
HPA : Hipotalamus Hipofisis Adrenal
IL : Intra Limbik
LC : Locus Ceruleus
MPFC : Medial Prefrontal Cortex
NE : Norepinefrin
PEK : Psikoedukasi Keluarga
pFC : Prefrontal Cortex
PFC : Problem Focused Coping
PSS-10 : Preceived Stress Scale
PTSD : Posttraumatic Stress Disorder
SAM : Symphato Adreno Medullary
commit to user
