Administrasipegawai.xlsx

(1)

http://wikiedu atio .i fo-guruku. o http://www.s rli k. o / http://doku e fileguru. logspot. o / http://datafile. logspot. o /

APLIKASI ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN

http://www.u duhfileguru. o /

http://u duh.i foguru. o http://dow load.atirta1 . o http://aplikasifileguru. logspot. o / http://ad i istrasifileguru. logspot. o /

NSS : ………. DAFTAR ISI:

NAMA SEKOLAH : ………. Rencana kebutuhan Pembayaran pensiun

STATUS SEKOLAH : ………. Usulan pengadaan PNS Pembayaran pensiun janda/duda

ALAMAT SEKOLAH : ………. Pengangkatan calon PNS Permintaan pensiun janda/duda

DESA / KELURAHAN : ……… Riwayat hidup Pensiun janda/duda yang menjadi wali

KECAMATAN : ………. Usulan Kenaikan gaji Pengaduan permohonan pensiun

KAB / KODYA : ………. Usulan Kenaikan pangkat Permohonan pensiun janda/duda

PROPINSI : ………. Daftar golongan Daftar hadir PNS

Buku cuti PNS Rangkuman tidak hadir PNS

Permintaan berhenti Data kepegawaian

Nama Kepala Sekolah : ……….. Permintaan pensiun Kartu pribadi PNS

NIP : ………. Susunan keluarga

Semester : II (Genap)

Tahun Pelajaran : 2016-2017

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

Format : PG 1

Nomor Statistik Sekolah ……….

NAMA SEKOLAH :……….

STATUS SEKOLAH :……….

ALAMAT SEKOLAH :……….

DESA / KELURAHAN :………

KECAMATAN :……….

KAB / KOTA :……….

PROPINSI :……….

RENCANA KEBUTUHAN PEGAWAI / GURU

TAHUN PELAJARAN

Perkiraan jumlah anak usia 7 -12 tahun Perkiraan

jumlah kelas Perkiraan jumlah ruang

belajar

Jumlah pegawai / guru yang dibutuhkan

Penjaga Ket Di desa

Kelurahan Perkiraan yang dapat diterima di SD

Kepala

Sekolah _Guru Guru umum Guru Agama Guru orkes Jml

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

*) Coret yang tidak perlu ……… 201

Kepala Sekolah,

………..

(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

(18)

(19)

(20)

Format PEG. 2

Nomor Statistik Sekolah ………

.

NAMA SEKOLAH : ……….

STATUS SEKOLAH : ……….

ALAMAT SEKOLAH : ……….

DESA / KELURAHAN : ………

KECAMATAN : ……….

KAB / KOTA : ……….

PROPINSI : ……….

USULAN PENGADAAN PEGAWAI / GURU 2016-2017

No. Jenis Komponen Keadaan _Sekarang Kebutuhan Tambaha_n Keterangan

1 2 3 4 5 6

I Data penunjang

a. Jumlah murid …… anak

b. Jumlah kelas /rombongan belajar …… kelas

Data kepegawaian / guru ……

II a. Kepala Sekolah ……

b. Guru Kelas …… …………. ……….

c. Guru Agama …… …………. ……….

d. Guru Or. Kes …… …………. ……….

e. Penjaga Sekolah …… …………. ……….

………..201..

Kepala Sekolah

………..

(21)

(22)

(23)

(24)

(25)

(26)

(27)

(28)

(29)

Format : PEG. 3a _{Nomor Statistik Sekolah}

……….

USUL PENGANGKATAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL MENJADI PEGAWAI NEGERI SIPIL

Kepada

Nomor : Yth. Dinas P dan K Kecamatan

Lampiran : ………

Hal : Usul pengangkatan calon

Pegawai negeri sipil a.n.……… di ……….. Sdr ………….,menjadi

Pegawai negeri sipil.

Dengan hormat,

Bersama ini kami mengusulkan pengangkatan Calin Pegawai Negeri Sipil :

N a m a :

N I P :

Tempat dan tanggal lahir : Golongan / ruang :

Menjadi pegawai negeri sipil, dengan pertimbangan yang bersangkutan telah menjalankan tugasnya sebagai calon pegawai negeri sipil selama ……… (……….) tahun dan telah memenuhi syarat-syarat untuk pengangkatan yang diperlukan sebagai pegawai negeri sipil.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini dilampirkan: 1 Daftar Riwayat Hidup.

2 Salinan sah surat keputusan pengangkatan sebagai calon pegawai negeri sipil. 3 Surat keterangan kesehatan dari Tim Penguji Kesehatan.

4 Salinan sah Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan dalam tahun terakhir. Demikian untuk menjadi maklum.

………,……….201..

Kepala Sekolah,

(30)

(31)

(32)

(33)

(34)

(35)

(36)

(37)

(38)

(39)

Format PEG. 3b

Lampiran 1

SURAT EDARAN KEPALA BADAN ADMINSTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 05 / SE / 1976 TANGGAL : 8 Maret 1976.

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. N A M A :

II. TEMPAT / TGL LAHIR :

III. JENIS KELAMIN :

IV. KAWIN / BELUM KAWIN / JANDA / DUDA :

V. A G A M A :

VI. A L A M A T :

VII. PENDIDIKAN :

NO. Pendidikan /_Kursus. Tahun _Lulus Tempat _NomorIjazah / STTB _Tanggal Keterangan

1 2 3 4 5 6 7

RIWAYAT PEKERJAAN

No Pengalaman Pekerjaan Mulai dan Sampai Golongan / ruang _gaji Gaji Pokok Surat Keputusa / Bukti Pe gala a

Pejabat Nomor Tanggal

1 2 3 4 5 6

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ……….,…… 201 keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan Pembuat, yang diambil oleh Pemerintah.

Nama Terang

(40)

(41)

(42)

(43)

(44)

(45)

(46)

(47)

Format PEG. 4 _……….Nomor Statistik Sekolah

USUL KENAIKAN GAJI

Nomor : Kepada

Lampiran : Yth. Dinas P dan K Kecamatan

Hal : Usul kenaikan gaji ….*) ………

Sdr ………. Di

___________________

Dengan hormat,

Bersama ini kami mengajukan usul kenaikan gaji ………..*)

N a m a :

N I P :

No. KARPEG :

Tempat dan tanggal lahir :

Jabatan :

Pangkat dan Golongan ruang :

Dengan pertimbangan yang bersangkutan telah menjalankan tugasnya dalam pangkatnya terakhir selama ………(……….) tahun dan telah memenuhi syarat-syarat untuk untuk kenaikan gaji …………*) yang diperlukan.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini dilampirkan: 1. Salinan sah surat keputusan pengangkatan terakhir. 2. Salinan sah Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan.

Demikian untuk menjadi maklum.

……….. 201 Kepala Sekolah, *) Sebutkan kenaikan gaji berkala

Atau kenaikan gaji istimewa. **) Coret yang tidak perlu

(48)

(49)

(50)

(51)

(52)

(53)

(54)

(55)

(56)

(57)

Format PEG. 5 Nomor Statistik Sekolah ……….

USUL KENAIKAN PANGKAT

Nomor : Kepada

Lampiran : Yth. Dinas P dan K Kecamatan

Hal ; Usul kenaikan pangkat ……….

Sdr………... di

dari………. ______________

menjadi………...

Dengan hormat,

Bersama ini kami mengajukan usul kenaikan gaji ……….*)

N a m a :

N I P :

No. KARPEG :

Tempat dan tanggal lahir :

Jabatan :

Pangkat dan Golongan ruang :

Untuk dinaikkan pangkatnya dalam pangkat dan golongan ruang ... dengan pertimbangan yang bersangkutan pangkatnya terakhir selama ...

(………..) tahun dan telah memenuhi syarat-syarat untuk kenaikan pangkat yang diperlukan. Sebagai bahan pertimbangan bersama ini dilampirkan:

1. Daftar Riwayat Hidup.

2. Salinan sah surat keputusan kenaikan pangkat terakhir. 3. Salinan san Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan. 4. Salinan Ijasah / STTB.

Demikian untuk menjadi maklum.

………..201

*) Sebutkan jenis kenaikan pangkat. Kepala Sekolah, **) Coret yang tidak perlu

(58)

(59)

(60)

(61)

(62)

(63)

(64)

(65)

(66)

(67)

DAFTAR URUT KEPANGKATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL 2016-2017

No Nama NIP Pangkat Jabatan Masa kerja Latihan Jabatan Pendidikan Tertinggi Tingkat _IjazahUmur Tanggal _{bulan Tahun)}Catatan mutasi _{Kepegawaian Keterangan} Gol Ru TMT Nama TMT Tahu_n Bula_n Nama Bulan dan tahun Jumlah Nama Lulus _Tahun

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

19641120 199401 1 001

*) Coret yang tidak perlu ………201

Kepala Sekolah,

………..

(68)

(69)

(70)

(71)

(72)

(73)

(74)

(75)

(76)

NAMA SEKOLAH :……….

STATUS SEKOLAH :……….

ALAMAT SEKOLAH :……….

DESA / KELURAHAN :………

KECAMATAN :……….

KAB / KOTA :……….

PROPINSI :……….

BUKU CUTI PEGAWAI / GURU Tahun . . .

No. Nama Pegawai / Guru

Cuti yang telah diambil dalam tahun

kalender yang lampau Cuti yang diambil tahun _Keterangan Jenis

cuti Dari Tgl. S/d tgl Berapa hari Jenis Cuti Dari Tgl. S/d tgl Berapa hari

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

*) Coret yang tidak perlu ………. 201

Kepala Sekolah,

………..

(77)

(78)

(79)

(80)

(81)

(82)

(83)

(84)

Format PEG. 10

SURAT PERMINTAAN BERHENTI DARI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL / PEGAWAI NEGERI SIPIL DENGAN HAK PENSIUN

………. 201

Kepada

Yth. Menteri / Gubernur KDH TK.I

………..

Di ……… 1 Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

a. N a m a : ………..

b. NIP : ………..

c. No. Seri KARPEG : ………..

d. Pangkat dan golongan ruang : ………..

e. Unit organisasi : ………..

f. Alamat rumah sekarang : ……….

g. Alamat rumah sesudah pensiun : ……….

Dengan ini mengajukan permintaan berhenti dengan hormat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil / Pegawai Negeri Sipil dengan hak pensiun*) terhitung mulai akhir bulan ……….*) karena ………*).

2 Sebagai bahan administrasi bersama ini saya lampirkan: a. Daftar susunan keluarga.

b. Surat Permintaan Pembiyaan Pensiun Pertama (SP4).

c. Salinan sah dari surat keputusan yang menetapkan pangkat dan gaji pokok terakhir. d. 7 (tujuh) lembar pas foto terbaru.

3 Dengan ini saya nyatakan bahwa saya akan menjalankan bebas tugas mulai bulan ………../ tidak akan menjalankan bebas tugas *).

4 Demikian surat permintaan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

*1) Coret yang tidak perlu. Hormat saya,

*2) Hanya dibuat apabila Pegawai Negeri Sipil Yang bersangkutan akan berhenti dengan Hormat dengan hak pensiun.

*3) Tulislah bulan dan tahun Pegawai Negeri Nama Terang______ Yang bersangkutan mencapai batas usia Pensiun NIP : *4) Tulislah alas an permintaan berhenti,

(85)

(86)

(87)

(88)

(89)

(90)

(91)

(92)

(93)

(94)

SURAT PERMINTAAN PENSIUN PEGAWAI NEGERI SIPIL

………, ………201

Kepada Yth. Menteri / Gubernur

……….. di

……….

1 Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

a. N a m a : ………..

b. NIP : ………..

c. No. Seri KARPEG : ………..

d. Pangkat dan golongan ruang : ………..

e. Unit organisasi : ………..

f. Alamat rumah sekarang : ……….

g. Alamat rumah sesudah pensiun : ……….

Dengan ini mengajukan permintaan berhenti dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan hak pensiun terhitung mulai akhir bulan ………… karena ………*1).

2 Sebagai bahan administrasi bersama ini saya lampirkan: a. Daftar susunan keluarga.

b. Daftar riwayat pekerjaan.

c. Surat Permintaan Pembiyaan Pensiun Pertama (SP4).

d. Salinan sah dari surat keputusan yang menetapkan pangkat dan gaji pokok terakhir. e. 7 (tujuh) lembar pas foto terbaru.

3 Dengan ini saya nyatakan bahwa saya akan menjalankan bebas tugas mulai awal bulan ………../ tidak akan menjalankan tugas *2).

4 Demikian surat permintaan ini saya buat untuk dapat dirgunakan sebagaimana mestinya.

Hormat saya, *1) Tulislah alas an permintaan berhenti dengan,

hormat,umpamanya karena mencapai batas usia pensiun.

2*) Coret yang tidak perlu. Nama Terang_____

(95)

(96)

(97)

(98)

(99)

(100)

(101)

(102)

(103)

(104)

(105)

Format PEG. 11b _……….Nomor Statistik Sekolah

DAFTAR SUSUNAN KELUARGA

Susunan Keluarga

No _{Nama *1)} Hubungan Tanggal Pekerjaan / Tanggal _Keterangan

Urut keluarga lahir Sekolah *2) Perkawinan

1 2 3 4 5 6 7

Mengesahkan Pegawai Negeri Sipil yang

Camat, ……… bersangkutan,

Nama Terang_______ Nama Terang_______

NIP : NIP :

(106)

(107)

(108)

(109)

(110)

(111)

(112)

(113)

(114)

(115)

Format PEG. 11c

SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN PENSIUN PERTAMA (SP4)

………..,………..201

Kepada

Perihal : Permintaan pembayaran Yth. Kepala Kantor Perbendaharan Negara

Pensiun pertama di ………

Melalui Departemen ………. ………

Dengan hormat,

Sehubungan dengan surat keputusan Menteri / Gubernur KDII Tk.I*) …………. Nomor ……….. tanggal ……….. *2) tentang pemberhentian dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan ini saya mengajukan permintaan agar pensiun saya dapat dibayarkan mulai bulan ……… dan dapat di terima pada Kantor Kas Negara / Kantor Pos / Sentral Giro Pos / Bank Pemerintah *) di ………..*3).

Atas perhatian Saudara, saya ucapkan terima kasih.

Pemohon, Tanda tangan : ………

N a m a : ………

NIP : ………

Alamat : ………

(116)

(117)

(118)

(119)

(120)

(121)

(122)

(123)

(124)

(125)

Format PEG. 12

PERMINTAAN PEMBAYARAN PENSIUN JANDA / DUDA PERTAMA

………, ………….201 Kepada

Yth. Kepala Kantor Perbendaharaan Negara Di ………

Melalui Departemen …... ……….

Dengan hormat,

Sehubungan dengan surat keputusan Menteri / Gubernur KDH Tk. 1*) …………... … Nomor ……….. tanggal ………… tentang pemberian pensiun janda / duda atas nama saya :

N a m a : ………*2)

Janda/duda dari almarhum/almarhumah : ………*3)

Waktu hidupnya : ………*4)

Di : ………*5)

Dengan ini saya mengajukan permohonan agar pensiun janda / duda saya dapat dibayarkan mulai bulan ……… dan dapat diterima pada kantor Kas Negara / Kantor Pos / Sentral Giro Pos / Bank Pemerintah *) di ………..( rekening Nomor ……… ).

Atas perhatian Saudara saya ucapkan terima kasih.

Pemohon,

Tanda tangan: ………. N a m a : ………. Alamat : ……….

*1) Coret yang tidak perlu.

(126)

(127)

(128)

(129)

(130)

(131)

(132)

(133)

(134)

(135)

Format PEG. 13

SURAT PERMINTAAN PENSIUN JANDA / DUDA

BAGI ANAK-ANAK

………, ………… 201 Kepada Yth. Menteri / Gubernur

……….. di

………..

Dengan hormat,

1 Yang bertanda tangan di bawah ini :

a. N a m a : ……….

b. Alamat rumah sekarang : ……….

c. Alamat rumah sesudah pensiun: ………. d. Anak tertua dari almarhum / almarhumah *1) yang semasa hidupnya

1 N a m a : ……….

2 NIP : ……….

3 Nomor Seri KARPEG : ……….

4 Pangkat dan golongan ruang : ……….

5 Unit Organisasi : ……….

6 Meninggal dunia / tewas : ……….

Pada tanggal

Dengan ini mengajukan permintaan agar kepada saya dan adik saya *) diberikan pensiun janda / duda / bagian pensiun janda / duda *1) menurut peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2 Sebagaimana bahan administrasi bersama ini saya lampirkan: a. Salinan sah surat nikah;

b. Surat keterangan kematian yang sah; c. 7 (tujuh) lembar pas foto terbaru;

d. Surat Permintaan Pembayaran Pensium Pertama (SP4);

e. Salinan sah dari surat keputusan yang menetapkan pangkat dan gaji pokok terakhir *3); f. Salinan / foto copy yang sah dari KARPEG *4).

g. Asli dari surat keputusan pensiun almarhum / almarhumah; h. Surat keterangan tentang anak-anak yang diberikan oleh Pamong praja.

3 Dengan ini saya menyatakan bahwa bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran dari keterangan-keterangan di atas.

Hormat saya,

Nama Terang_______

*2) Dalam hal almarhum / almarhumah yang bersangkutan tewas, dilengkapi tentang kematiannya yang dibuat oleh yang berwajib.

(136)

(137)

(138)

(139)

(140)

(141)

(142)

(143)

(144)

(145)

(146)

Format PEG. 14

PERMINTAAN PENSIUM

JANDA / DUDA BAGI ANAK-ANAK

YANG DIAJUKAN WALI

………, …………201 Kepada Yth. Menteri / Gubernur

………. di

_______________ Dengan hormat,

1 Yang bertandatangan di bawah ini :

a. N a m a : ………..

b. Alamat rumah : ………..

c. Wali dari anak-anak almarhum / almarhumah *) yang semasa hidupnya:

-1 N a m a : ………..

-2 N I P : ………..

-3 Nomor Seri KARPEG : ………..

-4 Pangkat dan golongan ruang : ………..

-5 Unit Organisasi : ………..

-6 Meninggal dunia / tewas *) : ………..

Dengan ini mengajukan permintaan agar kepada anak-anak almarhum / almarhumah diberikan pensiun janda / duda *) menurut peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2 Sebagia bahan administrasi bersama ini saya lampirkan: a. Salinan sah surat nikah;

b. Surat keterangan kematian yang sah *2); c. 7 (tujuh) lembar pas foto terbaru;

d. Surat Permintaan Pembayaran Pensiun Pertama (SP4);

e. Salinan sah dari surat keputusan yang menetapkan pangkat dan gaji pokok terakhir *3); f. Salinan / foto copy yang sah dari KARPEG *);

g. Asli dari surat keputusan pensiun almarhum / almarhumah *4); h. Surat keterangan tentang anak-anak yang diberikan oleh Pamong praja.

3 Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran dari keterangan-keterangan di atas.

Hormat saya,

Nama Terang

*2) Dalam hal almarhum / almarhumah yang bersangkutan tewas, dilengkapi tentang kematiannya yang dibuat oleh yang berwajib.

(147)

(148)

(149)

(150)

(151)

(152)

(153)

(154)

(155)

(156)

(157)

Format PEG. 15

SURAT PENGADUAN PERMOHONAN PENSIUN BEKAS PEGAWAI NEGERI SIPIL / PERMOHONAN

PEMBAYARAN PENSIUN

………, …………201 Kepada

Yth. Bapak Kepala Badan Administrasi Kepegawaian Negara di

J A K A R T A

Yang bertandatangan di bawah ini :

a. N a m a :

b. N I P :

c. Nomor Seri KARPEG :

d. Pangkat dan golongan ruang : e. Unit Organisasi dan Instansi :

tempat bekerja

f. Alamat rumah sekarang :

telah mengajukan permintaan berhenti dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan hak pensiun terhitung mulai tanggal ……….. dari segala syarat-syarat administrasi pensium sebagaimana ditentukan dalam Surat Edaran Bersama Kepala Badan Administrasi Kepegawaian Negara dan Direktur Jenderal Anggaran Nomor 10 / SE /1980 dan No. SE. 1.16 / DJA / 1.03 / 80 (No SE / 48 / 80) tanggal 24 Maret 1980 telah saya penuhi persyaratannya. Tetapi hingga saat ini ( ……….. bulan / tahun) belum juga ada penyelesaiannya di Instansi ……… disebabkan karena ……….... selanjutnya walaupun Surat Keputusan Pensiun telah diterima tetapi belum dapat dibayarkan oleh KPN di ……… disebabkan karena ………

Demikianlah surat pengaduan ini saya buat kepada Bapak Kepala Badan Administrasi Negara agar mendapat bantuan penyelesaiannya.

Hormat saya,

Nama Terang Tembusan Yth:

1 Menteri Negara Penertiban Aparatur Negara.

(158)

(159)

(160)

(161)

(162)

(163)

(164)

(165)

(166)

(167)

(168)

Format PEG. 16

SURAT PENGADUAN UNTUK PENSIUN JANDA / DUDA

………, …………201 Kepada

Yth. Bapak Kepala Badan Administrasi Kepegawaian Negara di

J A K A R T A

Yang bertandatangan di bawah ini :

1 N a m a :

2 Janda / duda dari almarhum / almarhumah :

3 Data Kepegawaian dari Suami / Isteri saya adalah sebagai berikut:

a. N I P :

b. Nomor Seri KARPEG :

c. Pangkat dan golongan ruang : d. Unit Organisasi dan Instansi :

tempat bekerja

e. Alamat rumah sekarang :

f. Nomor surat keputusan Pensiun : Suami / Isteri

telah mengajukan permintaan pensiun janda / duda terhitung mulai tanggal ……….. dari segala syarat-syarat administrasi pensiun sebagaimana ditentukan dalam Surat Edaran Bersama Kepala Badan Administrasi Kepegawaian Negara dan Direktur Jenderal Anggaran Nomor 10 / SE /1980 dan No. SE. 1.16 / DJA / 1.03 / 80 (No SE / 48 / 80) tanggal 24 Maret 1980 telah saya penuhi persyaratannya. Tetapi hingga saat ini ( ……….. bulan / tahun) belum juga ada penyelesaiannya di Instansi ……… disebabkan karena

Demikianlah surat pengaduan ini saya buat kepada Bapak Kepala Badan Administrasi Negara agar mendapat bantuan penyelesaiannya.

Hormat saya,

Nama Terang

Termbusan Yth:

1 Menteri Negara Penertiban Aparatur Negara.

(169)

(170)

(171)

(172)

(173)

(174)

(175)

(176)

(177)

(178)

(179)

Format PEG. 17a _………. Nomor Statistik Sekolah

DAFTAR HADIR / TIDAK HADIR PEGAWAI / GURU

Bulan : ……….

Tahun Ajaran : 2016-2017

No _{Nama Pegawai / Guru} _NIP T A N G G A L _Keterangan

Urut 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 H S I A

1

JUMLAH

CATATAN X) ………, ………201

1) Kolom tanggal diisi dengan paraf pegawai / guru ybs. Untuk kehadirannya. Kepala SD,

2) Apabila pegawai / guru tidak hadir Kepala Sekolah membubuhkan tanda S, I, atau A pada kolom tanggal.

3) Pada kolom jumlah dicatatkan kehadirannya guru ybs. Oleh Kepala Sekolah

H = Hadir ………..

S = Sakit ……….

(180)

(181)

(182)

(183)

(184)

(185)

(186)

(187)

(188)

(189)

(190)

Format PEG. 17b Nomor Statistik Sekolah ……….

DAFTAR RANGKUMAN TIDAK HADIR PEGAWAI / GURU BULAN : ………..

TAHUN PELAJARAN 2016-2017

No. Nama

NIP _{golongan Ruang}Pangkat dan Guru _Kelas Sebab Ketidakhadiran Keterangan

Urut Pegawai / Guru Sakit Ijin Alpa Jml

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

JUMLAH

*) Coret yang tidak perlu ……….., …………. 201

Kepala Sekolah,

………..

(191)

(192)

(193)

(194)

(195)

(196)

(197)

(198)

(199)

Format PEG. 17 c Nomor Statistik Sekolah ……….

DAFTAR RANGKUMAN TIDAK HADIR PEGAWAI / GURU SEMESTER : II (Genap)

TAHUN AJARAN : 2016-2017

No. Nama Pegawai / Guru Pangkat dan golongan Ruang Guru kelas

Sebab jetidakhadiran

Keterangan

Sakit Ijin Alpa Jml

1 2 3 4 5 6 7 8 9

JUMLAH

*) Coret yang tidak perlu ……….., …………. 201

Kepala Sekolah,

(200)