PERBANDINGAN EFIKASI BEBERAPA KOMBINASI ANTIRETROVIRAL PADA PASIEN HIVAIDS DITINJAU DARI KENAIKAN JUMLAH CD4 RATA-RATA (ANALISIS DATA REKAM MEDIS DI RSK DHARMAIS JAKARTA TAHUN 2005 – 2006)

(1)

Yulian Rahmadini*_{, Ret nosar i Andr ajat i}* *_{, Rizka Andalusia}* * * * _{Rumah Sakit Umum Tanger ang}

* * _{Depar temen Far masi FM IPA – UI, Univer sitas Indonesia, Depok} * * * _{Rumah Sakit Kanker Dhar mais}

PERBAN DIN GAN EFIKASI

BEBERAPA KOM BIN ASI AN TIRETROVIRAL

PADA PASIEN HIV/ AIDS DITIN JAU

DARI KEN AIKAN JUM LAH CD4 RATA-RATA

(AN ALISIS DATA REKAM M EDIS

DI RSK DHARM AIS JAKARTA

TAHUN 2005 – 2006)

Majalah Ilmu Kefarmasian, Vol. V, No. 2, A gustus 2008, 67 - 74 ISSN : 1693-9883

ABSTRACT

(2)

the increasing CD4 mean. There was a significant difference increasing CD4 mean to HIV /A IDS patients between those received A RV combination II and those received A RV combination III (p value = 0,032). A nd there was not a significant difference for the other combinations. This study was from the four A RV combinations gave two the best efficacy are combination II and combination III.

Key words : Dharmais Cancer Hospital, HIV /A IDS patients, A RV combinations,

efficacy A RV combination, increasing CD4.

ABSTRAK

Rumah sakit kanker Dharmais merupakan salah satu rumah sakit di Indonesia yang ditunjuk oleh pemerintah untuk memberikan perawatan, dukungan, dan terapi A RV bagi penderita HIV/AIDS. Setiap tahunnya jumlah penderita HIV/AIDS yang berobat ke RSK Dharmais bertambah, sehingga perlu dilakukan evaluasi keberhasilan A RV secara rutin agar dicapai hasil terapi yang optimal. Salah satu cara monitoring adalah dengan melihat efikasi kombinasi A RV terhadap kenaikan respon imunitas yaitu kenaikan jumlah CD4. Kombinasi ARV memiliki efikasi yang baik bila kenaikan jumlah CD4 > 50 sel/mm3 _{. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efikasi 4 jenis kombinasi} A RV (tiap jenis terdiri dari 2 Nucleosides Reverse Transcriptase Inhibitor dan 1 Non Nucleosides Reverse Transcriptase Inhibitor) berdasarkan kenaikan jumlah CD4 rata-rata pada pasien HIV /A IDS setelah pengobatan A RV 6 – 12 bulan di RSK Dharmais tahun 2005 – 2006, dan membandingkan efikasi keempat kombinasi A RV tersebut. Keempat jenis kombinasi A RV tersebut adalah kombinasi I (Lamivudin + Zidovudin + Efavirenz), kombinasi II (Lamivudin + Zidovudin + Nevirapin), kombinasi III (Lamivudin + Stavudin + Efavirenz) dan kombinasi IV (Lamivudin + Stavudin + Nevirapin). Penelitian ini bersifat analitik yang dilakukan dengan rancangan studi potong lintang. Sample pada penelitian ini diambil secara total sampling, yaitu seluruh pasien HIV /A IDS yang berobat di RSK Dharmais tahun 2005 – 2006, yang memenuhi kriteria inklusi, yakni pasien berusia 15 tahun atau lebih, jumlah CD4 < 200 sel/mm3_{, mendapat terapi A RV selama 6 – 12 bulan, mendapat pengobatan salah} satu dari keempat kombinasi A RV , dan memiliki data hasil pemeriksaan jumlah CD4 awal dan data CD4 evaluasi. Data dikumpulkan dari rekam medis pasien dan dianalisis dengan uji A nova. Dari hasil penelitian 151 pasien, didapatkan keempat kombinasi A RV tersebut memberikan efikasi yang baik berdasarkan kenaikan jumlah CD4 rata-rata. A da perbedaan kenaikan CD4 rata-rata yang bermakna pada pasien HIV /A IDS antara yang mendapat obat A RV kombinasi II dengan III (p value = 0,032). Sedangkan untuk antar kombinasi lainnya tidak ada perbedaan yang bermakna. Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa dari keempat kombinasi A RV yang terbaik efikasinya ada 2 yaitu kombinasi II dan kombinasi III.

Kata kunci : RSK Dharmais, penderita HIV/AIDS, kombinasi ARV, efikasi kombinasi

(3)

PEN D A HULUA N

Indonesia termasuk negara yang cepat mengalami penambahan jumlah penderita HIV/ AIDS. Sampai dengan 31 Desember 2006, jumlah kumulatif penderita di Indonesia tercatat 8.194 kasus (1). Tatalaksana medis infeksi HIV ad alah terap i A ntiretro v iral (A RV), y ang bertujuan menekan replikasi HIV secara maksimal dalam jangka panjang, memulihkan d an memelihara kekebalan tubuh (2).

Pemberian ARV pada umumnya diberikan dalam bentuk kombinasi, karena dapat menurunkan kejadian resistensi d an kemungkinan efek samp ing kecil. M enurut A lv arez (2004) menyatakan bahw a efikasi ko mbinasi 3 jenis A RV lebih baik daripada 2 jenis ARV (3), dimana ter-jadi penurunan beban virus sampai tid ak terd eteksi d an p eningkatan jumlah CD4 setiap kombinasi A RV mempunyai kekurangan dan kele-bihan efeknya, secara global rejimen berbasis NNRTI (Non Nucleoside Re-verse Transcriptase Inhibitor) saat ini merupakan rejimen kombinasi yang p aling bany ak d ig unakan untuk terapi awal, karena obat golongan ini efikasinya relatif cukup kuat d an efektif (4).

Untuk mendukung keberhasilan terapi ARV perlu tersedianya fasilitas kesehatan yang memadai dan tenaga ahli yang terlatih untuk memonitor terapi. Rumah sakit kanker Dharmais merupakan salah satu dari 237 rumah sakit di Indonesia yang ditunjuk oleh pemerintah untuk memberikan

pera-w atan, dukungan, dan terapi A RV bagi pend erita HIV/ A IDS. Setiap tahunnya jumlah pend erita HIV/ AIDS yang berobat ke RSK Dharmais bertambah, sehingga perlu dilakukan evaluasi keberhasilan terapi A RV secara rutin agar dicapai hasil terapi yang optimal. Salah satu cara moni-toring adalah dengan melihat efikasi kombinasi A RV terhadap kenaikan resp o n im unitas y aitu kenaikan jumlah CD4. Kombinasi ARV memilki efikasi yang baik bila memberikan kenaikan jumlah CD4 > 50 sel/ mm3 (5). Penelitian ini perlu dilakukan untuk mengetahui p erband ingan efikasi masing-masing ko mbinasi A RV yang d iberikan pad a pasien HIV/ A IDS d itinjau d ari kenaikan jumlah CD4 rata-rata.

M ETODOLOGI

Penelitian ini menggunakan ran-cangan studi potong lintang (cross sec-tional) pengambilan data dilakukan secara retro sp ektif terhad ap d ata sekunder berupa rekam medis pasien (6).

(4)

6 bulan pengobatan ARV, mendapat pengobatan dari salah satu keempat kombinasi A RV, dan memiliki data hasil pemeriksaan jumlah CD4 awal (sebelum terapi ARV) dan CD4 akhir (sesud ah terapi A RV). Sed angkan kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah pasien HIV/ AIDS yang belum mendapat pengobatan A RV, pasien sed ang hamil, putus minum o bat ARV, dan pasien yang meninggal.

Penelitian ini mengambil data rekam medis pasien HIV/ AIDS yang d id apat d ari buku catatan pasien baru tahun 2005 – 2006. Berdasarkan data tersebut kemudian dimintakan rekam medis pasien yang dimaksud. Data y ang d iing inkan kemud ian diambil ke lembar pengumpul data variabel yang diteliti berupa kom-binasi A RV sebagai variabel bebas dan kenaikan jumlah CD4 rata-rata berup a v ariabel terikat. M asing -masing kombinasi A RV dilihat efi-kasinya berdasarkan kenaikan jumlah CD4 rata-rata setelah pemberian ARV 6 – 12 bulan. Data y ang d id ap at dianalisis dengan menggunakan uji Anova (7).

HA SIL PENELITIA N

Ef ikasi 4 jenis kombinasi A RV ditinjau dari kenaikan jumlah CD4 rata-rata

Hasil penelitian, sebagian besar pasien HIV/ A IDS memperlihatkan kenaikan jumlah CD4 setelah men-dapat pengobatan ARV 6 – 12 bulan. Keempat kombinasi A RV yang di-gunakan memiliki efikasi yang baik, karena memberikan kenaikan CD4 > 50 sel/ mm3_{kenaikan jumlah CD4} pasien baru HIV/ AIDS setelah 6 – 12 bulan pengobatan ARV di RSK Dhar-mais untuk tiap ko mbinasi A RV dapat dilihat pada Tabel 1.

Perbandingan ef ikasi 4 jenis kombinasi ARV terhadap kenaikan jumlah CD4 rata-rata

Pada penelitian ini terdapat 53 pasien yang mendapat pengobatan A RV kombinasi I dengan kenaikan CD4 rata-rata/ mean = 138,38 sel/ mm3_{(SD = 74,52 sel/ mm}3_{), kombinasi} II dengan 51 pasien (mean = 137,74 sel/ m m3_{), SD = 63,01 sel/ m m}3_), kombinasi III dengan 35 pasien (mean

Tabel 1._{Kenaikan Jumlah CD4 Rata-Rata Tiap Kombinasi ARV Pada Pasien}

HIV/AIDS Setelah 6 – 12 Bulan Pengobatan Di RSK Dharmais tahun 2005 – 2006

Kombinasi Jumlah Delta Jumlah Pasien Kenaikan CD4 rata-ARV CD4 (sel/mm3₎ _(n=151) _{rata (sel/mm}3₎

I 7334 53 138,38

II 7278 51 137,74

III 6316 35 180,46

(5)

= 180,46 sel/ mm3_{, SD = 70,79 sel/} mm3_{) dan kombinasi IV dengan 12} pasien (mean = 157,92 sel/ mm3_{, SD =} 110,18 sel/ mm3_{). Pengujian kenaikan} jumlah CD4 rata-rata 4 jenis kombi-nasi ARV tersebut dengan uji Anova menggunakan taraf kepercayaan 95% (signifikansi maksimal 0,05).

1. Kombinasi I dengan kombinasi II Tidak ada perbedaan bermakna efikasi ARV kombinasi I dengan ARV ko m binasi II terhad ap kenaikan jumlah CD4 rata-rata (p value = 0,945) (Tabel 2).

2. Kombinasi I dengan kombinasi III Ada perbedaan bermakna efikasi ARV kombinasi I dengan kombinasi III terhadap kenaikan jumlah CD4 rata-rata(p value = 0,054) (Tabel 3).

3. Kombinasi I dengan kombinasi IV Tidak ada perbedaan bermakna efikasi A RV ko mbinasi I d eng an ko mbinasi IV terhad ap kenaikan jumlah CD4 rata-rata (p value = 0,994) (Tabel 4).

4. Kombinasi II dengan kombinasi III Ada perbedaan bermakna efikasi ARV kombinasi II dengan kombinasi

Tabel 2._{Perbandingan efikasi ARV kombinasi I dengan kombinasi II}

terhadap kenaikan CD4 rata-rata

Kombinasi

I II

Kenaikan CD4 rata-rata (sel/mm3₎ _138,38 _137,74

p value_{= 1,000 >}_α_{= 0,050}

Tabel 3._{Perbandingan efikasi ARV kombinasi I dengan kombinasi III}

Kombinasi

I II

p value_{= 0,054 >}_α_{= 0,050}

Tabel 4._{Perbandingan efikasi ARV kombinasi I dengan kombinasi IV}

Kombinasi

I IV

(6)

III terhadap kenaikan jumlah CD4 rata-rata (p value = 0,032) (Tabel 5).

5. Kombinasi II dengan kombinasi IV Tidak ada perbedaan bermakna efikasi A RV ko mbinasi II d engan ko mbinasi IV terhad ap kenaikan jumlah CD4 rata-rata (p value = 0,992) (Tabel 6).

6. Kombinasi III dengan kombinasi IV Tidak ada perbedaan bermakna efikasi A RV ko mbinasi III dengan ko mbinasi IV terhad ap kenaikan jumlah CD4 rata-rata (p value = 0,987) (Tabel 7).

PEM BA HA SA N

Ef ikasi 4 jenis kombinasi A RV ditinjau dari kenaikan jumlah CD4 rata-rata

Hasil penelitian menunjukkan bahwa efikasi 4 jenis kombinasi ARV memiliki efikasi yang baik, karena semuany a memberikan kenaikan jumlah CD4 rata-rata > 50 sel/ mm3_. Setelah 6 – 12 bulan pengobatan ARV d ipero leh kenaikan CD4 rata-rata lebih dari 100 sel/ mm3_{, hal ini} me-nunjukkan pengobatan A RV mem-berikan respon imun yang baik pada

Tabel 5._{Perbandingan efikasi ARV kombinasi II dengan kombinasi III}

Kombinasi

II III

p value_{= 0,032 >}_α_{= 0,050}

Tabel 6._{Perbandingan efikasi ARV kombinasi II dengan kombinasi IV}

Kombinasi

II IV

p value_{= 0,992 >}_α_{= 0,050}

Tabel 7._{Perbandingan efikasi ARV kombinasi III dengan kombinasi IV}

Kombinasi

III IV

(7)

pasien HIV/ AIDS di RSK Dharmais tahun 2005 – 2006.

Perbandingan efikasi 4 jenis kom-binasi A RV terhadap kenaikan jumlah CD4 rata-rata

A d any a p erbed aan kenaikan CD4 rata-rata antara ko mbinasi II dengan kombinasi III, secara tidak lang sung m enunjukkan ad any a kem ung kinan p erbed aan resp o n kenaikan CD4 antara Efavirenz dan Nevirapin dalam kombinasi dengan Lamivudin, Zidovudin serta Stavu-din.

Hal ini sesuai dengan uji klinik STA RT I yang menyatakan kombi-nasi Stavudin dan Lamivudin mem-berikan p ening katan CD4 y ang bermakna dibandingkan kombinasi Zidovudin dan Lamivudin (8).

Setiap jenis kombinasi rejimen terap i lini p ertam a terd iri d ari golongan obat yang sama yaitu NRTI d an N N RTI. Dalam memberikan pengobatan kombinasi A RV, klinisi selalu memp ertimbangkan sesuai d engan ko nd isi p asien. Misalnya p asien y ang m eng alam i anem ia karena Zidovudin, diberikan Stavu-din sebagai obat alternatifnya. Pasien yang mendapat pengobatan Tuber-kulo sis d engan Rifamp isin maka d iberikan Efavirenz untuk meng-hindari interaksi obat, atau jika pasien tersebut alergi terhadap Nevirapin. Hal ini terlihat dari perbandingan kenaikan jumlah CD4 rata-rata antara ko mbinasi I d engan ko mbinasi II, antara kombinasi I dengan kombinasi III, antara ko m binasi I d eng an

kombinasi IV, antara kombinasi II d engan ko mbinasi IV, d an antara kombinasi III dengan kombinasi IV, m em berikan hasil y ang tid ak berbeda secara bermakna.

KESIM PULA N

1. Keempat jenis kombinasi A RV mempunyai efikasi yang baik d itinjau d ari kenaikan jumlah CD4 rata-rata setelah 6 – 12 bulan pengo batan d i RSK Dharmais tahun 2005 – 2006.

2. Ada perbedaan kenaikan jumlah CD4 rata-rata yang bermakna antara pasien HIV/ A IDS yang m end ap at p eng o batan A RV kombinasi II dan kombinasi III setelah pengobatan 6 – 12 bulan di RSK Dharmais tahun 2005 – 2006. Sed angkan untuk antar kombinasi lainnya tidak berbeda secara bermakna. Dari keempat kombinasi ARV yang terbaik efi-kasinya ada dua yaitu kombinasi II dan kombinasi III.

DAFTAR PUSTAKA

1. Ditjen PP&PL DepKes RI. 2006. Laporan Triwulan Pengidap HIV dan Kasus A IDS Sampai Dengan 31 Desember 2006.

2. Harrison. 2000. Penyakit Human Immunodeficiency V irus (HIV ): A IDS dan Penyakit Terkait dalam Ilmu Penyakit Dalam, hal. 1753.

(8)

Therapy for Infection. Int J In-fect Dis., ICID A bstracts Vol. 8. 4. Ditjen PPM&PL DepKes RI. 2004.

Terapi A ntiretroviral. Ped o man Nasional.

5. Grabbar, So p hie, et.al. 2000. Clinical Outcome of Patients with HIV-1 Infection according to Im-muno lo g ic and Viro lo g ic Re-sponse after 6 months of Highly A ctive A ntiretroviral Therapy. A nn Intern M ed. 133(6) : 401 – 10. 6. Notoatmodjo S. 2002. M etodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta, Jakarta.

7. Hastono P. 2001. M odul A nalisis Data. Tidak dipublikasikan. FKM – UI, Depok.