Lampiran 1 Kerangka Konsep Skripsi Pola Asupan Nutrisi Akibat Kehilangan Sebagian Gigi pada Masyarakat yang Tidak dan Menggunakan Gigitiruan Sebagian Lepasan di Kelurahan Tanjung Rejo Kecamatan Medan Sunggal

(1)

Lampiran 1

Kerangka Konsep Skripsi

Pola Asupan Nutrisi Akibat Kehilangan Sebagian Gigi pada Masyarakat yang Tidak dan Menggunakan Gigitiruan

Sebagian Lepasan di Kelurahan Tanjung Rejo Kecamatan Medan Sunggal

KEHILANGAN SEBAGIAN GIGI

Penyebab

Dampak

Karies Gigi

Trauma

Penyakit

Periodontal

Sistemik

_Fungsional

Emosional

Gangguan Bicara

Gangguan Mengunyah

• Daerah gigi yang hilang

• Jumlah gigi yang hilang

Tidak Memakai GTSL

Memakai GTSL

Pola Asupan Nutrisi

• Karbohidrat

• Protein

• Lemak

• Vitamin

• Mineral

• Penyakit Kronis

• Kemampuan Fungsional

• Infeksi

(2)

Lampiran 2

KERANGKA OPERASIONAL

Pola Asupan Nutrisi Akibat Kehilangan Sebagian Gigi pada Masyarakat yang

Tidak dan Menggunakan Gigitiruan Sebagian Lepasan di Kelurahan Tanjung

Rejo Kecamatan Medan Sunggal

Masyarakat di Kelurahan Tanjung Rejo Kecamatan

Medan Sunggal

Observasi

Penetapan Jumlah Sampel/Responden

Penelitian

Surat Pernyataan Kesediaan Menjadi

Subjek Penelitian (

Informed Consent

)

Wawancara Responden

Pengolahan Data

Kesimpulan

Pengisian Kuesioner

Tabulasi Data

(3)

Lampiran 3

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

:

Umur

:

Jenis Kelamin :

Peneliti yang bernama Oktavina Manik, mahasiswi FKG USU telah

menjelaskan tentang penelitian beliau mengenai

Pola Asupan Nutrisi akibat

Kehilangan Sebagian Gigi pada Masyarakat yang Tidak dan Menggunakan

Gigitiruan Sebagian Lepasan di Kelurahan Tanjung Rejo Kecamatan Medan

Sunggal.

Tujuan penelitian ini adalah untuk

mengetahui pola asupan nutrisi akibat

kehilangan sebagian gigi yang tidak dan menggunakan gigitiruan sebagian

lepasan.

Turut sertanya saya dalam penelitian ini bersifat sukarela dan ikhlas serta

telah dipertimbangkan dalam waktu yang cukup. Saya mengerti bahwa saya akan

dijamin terhadap setiap kerugian yang timbul. Namun saya tidak akan diumumkan

dan akan diperlakukan secara rahasia oleh peneliti.

Demikian pernyataan ini saya sampaikan dalam keadaan sadar dan sehat.

Tempat/Tanggal :...

Tanda tangan,

Tanda tangan peneliti,

(

)

(

Oktavina manik

)

(4)

Lampiran 4

KUESIONER PENELITIAN

Pola Asupan Nutrisi akibat Kehilangan Sebagian Gigi pada Masyarakat yang

Tidak dan Menggunakan Gigitiruan Sebagian Lepasan di Kelurahan Tanjung

Rejo Kecamatan Medan Sunggal

.

I. Pencatatan Personaliti Pasien

1. _Nama

_:

2. _Alamat

_:

3. _Umur

_{: 1. 20-39 tahun}

_{3. 60 tahun ke atas}

2. 40-59 tahun

4. _{Jenis Kelamin}

_{: 1. Laki-laki}

_{2. Perempuan}

5. _Pendidikan

_{: 1. Tidak bersekolah 4. SMA}

2. SD

5. Perguruan Tinggi

3. SMP

6. _{Pemakaian GTSL}

_{: 1. Tidak memakai GTSL 2. Memakai GTSL}

7. _{Jika Ya, apakah GTSL berfungsi dengan baik}

_{: 1. Ya}

_2.Tidak

8. _{Daerah gigi yang hilang dan jumlah gigi yang hilang}

7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

a.

: 1. 1-5 gigi

2. 6-10 gigi 3. >10 gigi

b.

Posterior

: 1. 1-5 gigi

2. 6-10 gigi 3. >10 gigi

c.

Anterior dan Posterior

: 1. 1-5 gigi

2. 6-10 gigi

(5)

II. Pencatatan Pola Asupan Nutrisi akibat Kehilangan Sebagian Gigi pada Masyarakat

yang Tidak Menggunakan Gigitiruan Sebagian Lepasan di Kelurahan Tanjung

Rejo Kecamatan Medan Sunggal

1. Pertanyaan tentang perubahan pola

asupan nutrisi yang disebabkan

kehilangan sebagian gigi secara

umum.

a.

Secara keseluruhan, apakah anda

merasakan perubahan pada pola

asupan nutrisi akibat kehilangan

sebagian gigi?

b.

Akibat kehilangan gigi, apakah

anda merasa sulit mengunyah?

c.

Akibat kehilangan gigi, apakah

anda merasa terbatasi dalam

pemilihan makanan?

d.

Akibat kehilangan gigi, apakah

anda merasa kesulitan memakan

(6)

2. Pertanyaan tentang pola asupan

nutrisi akibat kehilangan sebagian

gigi.

a.

Akibat kehilangan gigi, apakah

anda merasa kesulitan dalam

memakan makanan yang

mengandung karbohidrat? (

karbohidrat termasuk

nasi, roti,

ubi/singkong, jagung dan mie

)

.

b.

Akibat kehilangan gigi, apakah

anda merasa kesulitan dalam

memakan makanan yang

mengandung protein? ( protein

termasuk

telur, daging

sapi/ayam, unggas, ikan,

kerang

)

.

c.

Akibat kehilangan gigi, apakah

anda merasa kesulitan dalam

memakan makanan yang

mengandung lemak? ( lemak

(7)

d.

Akibat kehilangan gigi, apakah

anda merasa kesulitan dalam

memakan makanan yang

mengandung vitamin?

-

Vitamin A termasuk :

hati

sapi, daun singkong,

kangkung, bayam, dan

kacang panjang

-

Vitamin B termasuk :

buncis, kentang, dan pisang

-

Vitamin C termasuk :

kol,

kemangi, tomat, dan sawi

-

Vitamin D termasuk :

keju

dan

kuning telur

1 2 3 4 5

Sangat Tidak Biasa Merasa Sangat

tidak merasa saja merasa

merasa

1 2 3 4 5

Sangat Tidak Biasa Merasa Sangat

tidak merasa saja merasa

merasa

1 2 3 4 5

Sangat Tidak Biasa Merasa Sangat

tidak merasa saja merasa

merasa

1 2 3 4 5

Sangat Tidak Biasa Merasa Sangat

tidak merasa saja merasa

(8)

-

Vitamin E termasuk :

kacang-kacangan dan

jagung

-

Vitamin K termasuk :

kacang polong, brokoli, dan

tauge

e.

Akibat kehilangan gigi, apakah

anda merasa kesulitan dalam

memakan makanan yang

mengandung mineral? (mineral

termasuk

teri kering, udang,

dan jambu biji

).

1 2 3 4 5

Sangat Tidak Biasa Merasa Sangat

tidak merasa saja merasa

merasa

1 2 3 4 5

Sangat Tidak Biasa Merasa Sangat

tidak merasa saja merasa

merasa

1 2 3 4 5

Sangat Tidak Biasa Merasa Sangat

tidak merasa saja merasa

(9)

III. Pencatatan Pola Asupan Nutrisi akibat Kehilangan Sebagian Gigi pada

Masyarakat yang Menggunakan Gigitiruan Sebagian Lepasan di Kelurahan

Tanjung Rejo Kecamatan Medan Sunggal

1. Pertanyaan tentang perubahan

pola asupan nutrisi yang

disebabkan kehilangan sebagian

gigi yang telah menggunakan

gigitiruan sebagian lepasan secara

umum.

a.

Secara keseluruhan, apakah

anda merasakan perubahan

pada pola asupan nutrisi

akibat kehilangan sebagian

gigi setelah menggunakan

gigitiruan sebagian lepasan?

b.

Setelah menggunakan

gigitiruan sebagian lepasan,

apakah anda merasa sulit

mengunyah?

c.

Setelah menggunakan

gigitiruan sebagian lepasan,

apakah anda merasa terbatasi

dalam pemilihan makanan?

(10)

d.

Setelah menggunakan

gigitiruan sebagian lepasan,

apakah anda merasa kesulitan

memakan makanan tertentu?

1 2 3 4 5

Sangat Tidak Biasa Merasa Sangat

tidak merasa saja merasa

merasa

2. Pertanyaan tentang pola asupan

nutrisi akibat kehilangan sebagian

gigi setelah menggunakan

gigitiruan sebagian lepasan.

a.

Setelah

menggunakan

gigitiruan sebagian lepasan,

apakah anda merasa kesulitan

dalam memakan makanan yang

mengandung

karbohidrat?

(karbohidrat termasuk

nasi,

roti, ubi/singkong, jagung

dan mie

)

.

b.

Setelah menggunakan

gigitiruan sebagian lepasan,

apakah anda merasa kesulitan

dalam memakan makanan yang

mengandung protein? (

(11)

c.

Setelah menggunakan

gigitiruan sebagian lepasan,

apakah anda merasa kesulitan

dalam memakan makanan yang

mengandung lemak? ( lemak

termasuk

kelapa,

kacang

tanah, cokelat, dan keju

).

d.

Setelah menggunakan

gigitiruan sebagian lepasan,

apakah anda merasa kesulitan

dalam memakan makanan yang

mengandung vitamin?

-

Vitamin A termasuk :

hati

sapi, daun singkong,

kangkung, bayam, dan

kacang panjang

-

Vitamin B termasuk :

buncis, kentang, dan pisang

1 2 3 4 5

Sangat Tidak Biasa Merasa Sangat

tidak merasa saja merasa

merasa

1 2 3 4 5

Sangat Tidak Biasa Merasa Sangat

tidak merasa saja merasa

merasa

1 2 3 4 5

Sangat Tidak Biasa Merasa Sangat

tidak merasa saja merasa

merasa

1 2 3 4 5

Sangat Tidak Biasa Merasa Sangat

tidak merasa saja merasa

(12)

-

Vitamin C termasuk :

kol,

kemangi, tomat, dan sawi

-

Vitamin D termasuk :

keju

dan

kuning telur

-

Vitamin E termasuk :

kacang-kacangan dan

jagung

-

Vitamin K termasuk :

kacang polong, brokoli, dan

tauge

1 2 3 4 5

Sangat Tidak Biasa Merasa Sangat

tidak merasa saja merasa

merasa

1 2 3 4 5

Sangat Tidak Biasa Merasa Sangat

tidak merasa saja merasa

merasa

1 2 3 4 5

Sangat Tidak Biasa Merasa Sangat

tidak merasa saja merasa

merasa

1 2 3 4 5

Sangat Tidak Biasa Merasa Sangat

tidak merasa saja merasa

(13)

e.

Setelah menggunakan

gigitiruan sebagian lepasan,

apakah anda merasa kesulitan

dalam memakan makanan yang

mengandung mineral? (mineral

termasuk

teri kering, udang,

dan jambu biji

).

1 2 3 4 5

Sangat Tidak Biasa Merasa Sangat

(14)

Lampiran 5

Perhitungan Statistik pada kelompok yang tidak menggunakan

GTSL

Crosstabs

**Perubahan pola asupan nutrisi secara keseluruhan * Kelompok**

daerah anterior

Fisher's Exact Test 1.752 1.000

Linear-by-Linear

Association

.818b 1 .366 .750 .500 .500

N of Valid Cases 4

a. 6 cells (100.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .25.

b. The standardized statistic is -.905.

**Kesulitan saat mengunyah * Kelompok daerah anterior**

Chi-Square Tests

Linear-by-Linear

Association

.818b 1 .366 .750 .500 .500

N of Valid Cases 4

(15)

**Pilihan makanan terbatas * Kelompok daerah anterior**

Linear-by-Linear

Association

.818b 1 .366 .750 .500 .500

N of Valid Cases 4

**Kesulitan memakan makanan terentu * Kelompok daerah anterior**

Fisher's Exact Test 1.752 ,5,18

Linear-by-Linear

Association

.818b 1 .366 .750 .500 .500

N of Valid Cases 4

(16)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung karbohidrat *

Kelompok daerah anterior

Linear-by-Linear

Association

.818b 1 .366 .750 .500 .500

N of Valid Cases 4

Kesulitan memakan makanan yang mengandung protein*

Kelompok daerah anterior

Linear-by-Linear

Association

.818b 1 .366 .750 .500 .500

N of Valid Cases 4

(17)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung lemak *

Kelompok daerah anterior

Linear-by-Linear

Association

.818b 1 .366 .750 .500 .500

N of Valid Cases 4

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin A *

Kelompok daerah anterior

Linear-by-Linear

Association

.818b 1 .366 .750 .500 .500

N of Valid Cases 4

(18)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin B *

Kelompok daerah anterior

Linear-by-Linear

Association

.818b 1 .366 .750 .500 .500

N of Valid Cases 4

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin C *

Kelompok daerah anterior

Linear-by-Linear

Association

.818b 1 .366 .750 .500 .500

N of Valid Cases 4

(19)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin D *

Kelompok daerah anterior

Linear-by-Linear

Association

.818b 1 .366 .750 .500 .500

N of Valid Cases 4

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin E *

Kelompok daerah anterior

Fisher's Exact Test 1.752 ,529

Linear-by-Linear

Association

.818b 1 .366 .750 .500 .500

N of Valid Cases 4

(20)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin K *

Kelompok daerah anterior

Linear-by-Linear

Association

.818b 1 .366 .750 .500 .500

N of Valid Cases 4

Kesulitan memakan makanan yang mengandung mineral *

Kelompok daerah anterior

Linear-by-Linear

Association

.818b 1 .366 .750 .500 .500

N of Valid Cases 4

(21)

**Perubahan pola asupan nutrisi secara keseluruhan * Kelompok**

b. The standardized statistic is -1.468.

**Kesulitan saat mengunyah * Kelompok daerah posterior**

(22)

**Pilihan makanan terbatas * Kelompok daerah posterior**

**Kesulitan memakan makanan tertentu * Kelompok daerah**

posterior

(23)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung karbohidrat *

sided) Point Probability

Pearson Chi-Square 3.000a 2 .223 .600

Kesulitan memakan makanan yang mengandung protein *

Kelompok daerah posterior

(24)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung lemak *

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin A *

Kelompok daerah posterior

(25)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin B *

Linear-by-Linear

Association

.086b 1 .769 1.000 .600 .400

N of Valid Cases 6

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin C *

Kelompok daerah posterior

(26)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin D *

Linear-by-Linear

Association

.862b 1 .353 .833 .500 .500

N of Valid Cases 6

b. The standardized statistic is .928.

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin E *

Kelompok daerah posterior

Pearson Chi-Square 1.200a 2 .549 1.000

Likelihood Ratio 1.588 2 .452 1.000

Linear-by-Linear

Association

.862b 1 .353 .833 .500 .500

N of Valid Cases 6

(27)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin K *

Kesulitan memakan makanan yang mengandung mineral *

Kelompok daerah posterior

(28)

**Perubahan pola asupan nutrisi secara keseluruhan * Kelompok**

daerah anterior dan posterior

**Kesulitan saat mengunyah * Kelompok daerah anterior dan**

posterior

(29)

**Pilihan makanan terbatas * Kelompok daerah anterior dan**

**Kesulitan memakan makanan tertentu * Kelompok daerah anterior**

dan posterior

(30)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung karbohidrat *

Kelompok daerah anterior dan posterior

Kesulitan memakan makanan yang mengandung protein *

Kelompok daerah anterior dan posterior

(31)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung lemak *

Kelompok daerah anterior dan posterior

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin A *

Kelompok daerah anterior dan posterior

(32)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin B *

Kelompok daerah anterior dan posterior

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin C *

Kelompok daerah anterior dan posterior

(33)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin D *

Kelompok daerah anterior dan posterior

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin E *

Kelompok daerah anterior dan posterior

(34)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin K *

Kelompok daerah anterior dan posterior

Kesulitan memakan makanan yang mengandung mineral *

Kelompok daerah anterior dan posterior

(35)

Perhitungan Statistik pada kelompok yang menggunakan GTSL

**Perubahan pola asupan nutrisi secara keseluruhan * kelompok**

daerah anterior

**Kesulitan saat mengunyah * Kelompok daerah anterior**

(36)

**Pilihan makanan terbatas * Kelompok daerah anterior**

**Kesulitan memakan makanan tertentu * Kelompok daerah anterior**

(37)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung karbohidrat *

Kelompok daerah anterior

Kesulitan memakan makanan yang mengandung protein *

Kelompok daerah anterior

(38)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung lemak *

Kelompok daerah anterior

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin A *

Kelompok daerah anterior

(39)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin B *

Kelompok daerah anterior

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin C *

Kelompok daerah anterior

(40)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin D *

Kelompok daerah anterior

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin E *

Kelompok daerah anterior

(41)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin K *

Kelompok daerah anterior

Kesulitan memakan makanan yang mengandung mineral *

Kelompok daerah anterior

(42)

**Perubahan pola asupan nutrisi secara keseluruhan * Kelompok**

**Kesulitan saat mengunyah * Kelompok daerah posterior**

(43)

Pilihan makanan terbatas

* Kelompok daerah posterior

Kesulitan memakan makanan tertentu

* Kelompok daerah

posterior

(44)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung karbohidrat

*

Kesulitan memakan makanan yang mengandung protein

*

Kelompok daerah posterior

(45)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung lemak

*

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin A

*

Kelompok daerah posterior

(46)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin B

*

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin C

*

Kelompok daerah posterior

(47)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin D

*

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin E

*

Kelompok daerah posterior

(48)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin K

*

Kesulitan memakan makanan yang mengandung mineral

*

Kelompok daerah posterior

(49)

**Perubahan pola asupan nutrisi secara keseluruhan * kelompok**

daerah anterior dan posterior

**Kesulitan saat mengunyah * kelompok daerah anterior dan**

posterior

(50)

**Pilihan makanan terbatas * kelompok daerah anterior dan**

**Kesulitan memakan makanan tertentu * kelompok daerah anterior**

dan posterior

(51)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung karbohidrat *

kelompok daerah anterior dan posterior

Kesulitan memakan makanan yang mengandung protein *

kelompok daerah anterior dan posterior

(52)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung lemak *

kelompok daerah anterior dan posterior

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin A *

kelompok daerah anterior dan posterior

(53)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin B *

kelompok daerah anterior dan posterior

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin C *

kelompok daerah anterior dan posterior

(54)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin D *

kelompok daerah anterior dan posterior

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin E *

kelompok daerah anterior dan posterior

(55)

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin K *

kelompok daerah anterior dan posterior

Pearson Chi-Square .875a 2 .646 1.000

Likelihood Ratio 1.105 2 .576 1.000

Linear-by-Linear

Association

.253b 1 .615 .810 .524 .381

N of Valid Cases 7

Kesulitan memakan makanan yang mengandung vitamin mineral *

kelompok daerah anterior dan posterior

Linear-by-Linear

Association

.253b 1 .615 .810 .524 .381

N of Valid Cases 7