MAKALAH SENSORI PERSEPSI
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELAINAN SISTEM PENCIUMAN PADA PENYAKIT SINUSITIS
Oleh : Kelompok 7
1. Evie Nurainy Adelan NIM 1130014092 2. Roudhotun Nikmah NIM 1130014096 3. Alfin Hidayatur Rahman NIM 1130014103 4. Nurul Fatmalia NIM 1130014105
Semester / Kelas : 4C Dosen Pembimbing : Muhammad Khafid, S.Kep., Ns
PRODI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA
SURABAYA 2016
KATA PENGANTAR
memberikan pedoman hidup yakni Al-Quran dan sunnah untuk keselamatan umat di dunia.
Penulis mengharapkan dengan adanya makalah ini, pembaca dapat memperoleh pengetahuan tentang Konsep, Asuhan Keperawatan, Penatalaksanaan dan Pendidikan Kesehatan pada Penyakit Sinusitis. Kami menyadari masih banyak kekurangan yang kami lakukan dalam penyelesaian makalah ini. Oleh karena itu kritik dan saran yang membangun sangat kami perlukan demi tercapainya kesempurnaan makalah ini.
Surabaya, 28 Februari 2016
Penulis
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
dan bermuara di rongga hidung melalui ostium masing-masing. Pada kondisi anatomi dan fisiologis normal, sinus terisi udara. Deviasi dari struktur anatomi normal maupun perubahan fungsi lapisan mukosa dapat menjadi predisposisi penyakit sinus.
Sinusitis merupakan penyakit yang sangat lazim diderita di seluruh dunia, hampir menimpa kebanyakan penduduk Asia. Penderita sinusitis bisa dilihat dari ibu jari bagian atas yang kempot. Sinusitis dapat menyebabkan seseorang menjadi sangat sensitif terhadap beberapa bahan, termasuk perubahan cuaca (sejuk), pencemaran alam sekitar, dan jangkitan bakteri. Gejala yang mungkin terjadi pada sinusitis adalah bersin-bersin terutama di waktu pagi, rambut rontok, mata sering gatal, kaki pegal-pegal, cepat lelah dan asma. Jika kondisi ini berkepanjangan akan meimbulkan masalah keputihan bagi perempuan, atau ambeien (gangguan prostat) bagi laki-laki.
Menurut Lucas seperti yang di kutip Moh. Zaman, etiologi sinusitis sangat kompleks, hanya 25% disebabkan oleh infeksi, sisanya yang 75% disebabkan oleh alergi dan ketidakseimbangan pada sistim saraf otonom yang menimbulkan perubahan-perubahan pada mukosa sinus. Suwasono dalam penelitiannya pada 44 penderita sinusitis maksila kronis mendapatkan 8 di antaranya (18,18%) memberikan tes kulit positif dan kadar IgE total yang meninggi. Terbanyak pada kelompok umur 21-30 tahun dengan frekuensi antara laki-laki dan perempuan seimbang. Hasil positif pada tes kulit yang terbanyak adalah debu rumah (87,75%), tungau (62,50%) dan serpihan kulit manusia (50%).
Sebagian besar kasus sinusitis kronis terjadi pada pasien dengan sinusitis akut yang tidak respon atau tidak mendapat terapi. Peran bakteri sebagai dalang patogenesis sinusitis kronis saat ini sebenarnya masih dipertanyakan. Sebaiknya tidak menyepelekan pilek yang terus menerus karena bisa jadi pilek yang tak kunjung sembuh itu bukan sekadar flu biasa.
Oleh karena faktor alergi merupakan salah satu penyebab timbulnya sinusitis, salah satu cara untuk mengujinya adalah dengan tes kulit epidermal berupa tes kulit cukit (Prick test, tes tusuk) di mana tes ini cepat, simpel, tidak menyakitkan, relatif aman dan jarang menimbulkan reaksi anafilaktik. Uji cukit (tes kulit tusuk) merupakan pemeriksaan yang paling peka untuk reaksi-reaksi yang diperantarai oleh IgE dan dengan pemeriksaan ini alergen penyebab dapat ditentukan.
1.2 Rumusan Masalah
1. Bagaimana anatomi dan fisiologi dari penyakit Sinusitis? 2. Apa yang dimakhsud dengan penyakit Sinusitis?
3. Apa penyebab dari penyakit Sinusitis?
4. Apa saja tanda dan gejala dari penyakit Sinusitis? 5. Apa saja klasifikasi dari penyakit Sinusitis?
6. Bagaimana patofisiologi dari penyakit Sinusitis? 7. Bagaimana WOC dari penyakit Sinusitis?
8. Bagaimana epidemiologi dari penyakit Sinusitis?
9. Apa saja pemeriksaan penunjang untuk penyakit Sinusitis? 10. Apa saja komplikasi dari penyakit Sinusitis?
11. Bagaimana cara pencegahan untuk penyakit Sinusitis? 12. Bagaimana pengobatan dari penyakit Sinusitis? 1.3 Tujuan Umum
Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada penyakit sinusitis
BAB 2
TINJAUAN TEORI 2.1 Definisi
Sinusitis merupakan suatu proses peradangan pada mukosa atau selaput lendir sinus parsial. Akibat peradangan ini dapat menyebabkan pembentukan cairan atau kerusakan tulang dibawahnya. Sinus paranasal adalah ronga rongga yang terdapat pada tulang – tulang di wajah. Terdiri dari sinus frontal (di dahi), sinus etmoid (pangkal hidung), sinus maksila (pipi kanan dan kiri), sinus sphenoid (di belakang sinus etmoid). (Efiaty, 2007)
Sinusitis adalah radang mukosa sinus paranasal. Sesuai anatomi sinus yang terkena, dapat dibagi menjadi sinusitis maksila, sinusitis etmoid, sinusitis frontal, dan sinusitis sphenoid. (Endang mangunkususmo dan Nusjirwan Rifki, 2001)
Yang paling sering ditemukan ialah sinusitis maksila dan sinusitis etmoid, sinusitis frontal dan sinusitis sphenoid lebih jarang. Pada anak hanya sinus maksila dan sinus etmoid yang berkembang, sedangkan sinus frontal dan sinus sphenoid belum.
maksila, ostirium sinus maksila terletak di meatus medius di sekitar hiatus semilunaris yang sempit sehingga mudah tersumbat.
2.2 Anatomi dan Fisiologi Menurut Soepardi, EA. 2007 1. Anatomi
Sinus paranasal merupakan salah satu organ tubuh manusia yang sulit dideskripsi karena bentuknya sangat bervariasi pada tiap individu. Ada empat pasang sinus paranasal, mulai dari yang terbesar yaitu sinus maksila,sinus frontal, sinus etmoid dan sinus sfenid kanan dan kiri. Sinus paranasal merupakan hasil pneumatisasi tulang – tulang kepala, sehingga terbentuk rongga di dalam tulang. Semua sinus mempunyai muara (ostium) ke dalam rongga hidung.
Secara embriologik, sinus paranasal berasal dari invaginasi mukosa rongga hidung dan perkembangannya dimulai pada fetus usia 3-4 bulan, kecuali sinus sfenoid dan sinus frontal. Sinus maksila dan sinus etmoid telah ada saat bayi lahir, sedangkan sinus frontal berkembang dari sinus etmoid anterior pada anak yang berusia kurang lebih 8 tahun. Pneumatisasi sinus sfenoid dimulai pada usia 8-10 tahun dan berasal dari bagian posterosuperior rongga hidung. Sinus – sinus ini umumnya mencapai besar maksimal pada usia antara 15-18 tahun.
a. Sinus Maksila
Sinus maksila merupakan sinus paranasal yang terbesar. Saat lahir sinus maksila bervolume 6-8 ml,sinus kemudian berkembang dengan cepat dan akhirnya mencapai ukuran maksimal,yaitu 15 ml saat dewasa.Sinus maksila berbentuk pyramid. Dinding anterior sinus ialah permukaan fasial os maksila yang disebut fosa kanina, dinding
posteriornya adalah permukaan infra-temporal mkasila, dinding medialnya ialah dinding dinding lateral rongga hidung, dinding superiornya ialah dasar orbita dan dinding inferiornya ialah prosesus alveolaris dan palatum. Ostium sinus maksila berada di sebelah superior dinding medial sinus dan bermuara ke hiatus semilunaris melalui infundibulum etmoid.
Dari segi klinik yang perlu diperhatikan dari anatomi sinus maksila adalah 1) dasar sinus maksila sangat berdekatan dengan akar gigi rahang atas, yaitu premolar (P1 dan P2), molar (M1 danM2), kadang – kadang juga gigi taring (C) dan gigi molar M3,bahkan akar-akar gigi tersebut dapat menonjol ke dalam sinus, sehingga infeksi gigi geligi mudah naik ke atas menyebabkan sinusitis; 2) Sinusitis maksila dapat menimbulkan komplikasi orbita; 3) Ostium sinus maksila terletak lebih tinggi dari dasar sinus, sehingga drenase hanya tergantung dari gerak silia, lagi pula dreanase juga harus melalui infundibulum yang sempit. Infundibulum adalah bagian dari sinus etmoid anterior dan pembengkakan akibat radang atau alergi pada daerah ini dapat menghalangi drainase sinus maksila dan selanjutnya menyebabkan sinusitis.
b. Sinus Frontal
Sinus frontal yang terletak di os frontal mulai terbentuk sejak bulan ke empat fetus, berasal dari sel-sel resesus frontal atau dari sel-sel infundibulum etmoid. Sesudah lahir, sinus frontal mulai berkembang pada usia 8-10 tahun dan akan mencapai ukuran maksimal sebelum usia 20 tahun. Sinus frontal kanan dan kiri biasanya tidak simetris, satu lebih besar dari lainya dan dipisahkan oleh sekat yang terletak di garis tengah. Kurang lebih 15% orang dewasa hanya mempunyai satu sinus frontal dan kuran lebih 5% sinus frontalnya tidak berkembang.
Ukuran sinus frontal adalah 2,8 cm tingginya, lebarnya 2,4 cm dan dalamnya 2 cm. sinus fronta biasanya bersekat-sekat dan tepi sinus berlekuk-lekuk. Taidak adanya gambaran septum-septum atau lekuk-lekuk dinding sinus pada foto Rontgen menunjukan adanya infeksi sinus. Sinus frontal dipisahkan oleh tulang yang relative tipis dari orbita dan fosa serebri anterior, sehingga infeksi dari sinus fronta mudah menjalar ke daerah ini. Sinus frontal berdrenase melalui ostiumnya yang terletak di resesus frontal, yang berhubungan dengan infundibulum etmoid.
Dari semua sinus paranasal, sinus etmoid yang paling bervariasi dan akhir-akhir ini dianggap paling penting, karena dapat merupakan focus bagi sinus-sinus lainnya. Pada orang dewasa bentuk sinus etmoid seperti pyramid dengan dasarnya di bagian posterior. Ukuran dari anterior ke posterior 4-5 cm, tinggi 2,4 cm dan lebarnya 0,5 cm dibagian anterior dan 1,5 cm dibagian posterior.
Sinus etmoid berongga-rongga, terdiri dari sel-sel yang menyerupai sarang tawon, yang terdapat di dalam massa bagian lateral os etmoid, yang terletak diantar konka media dan dinding dinding medial orbita. Sel-sel ini jumlahnya bervariasi. Berdasarkan letaknya, sinus etmoid dibagi menjadi sinus etmoid anterior yang bermuara di meatus medius dan sinus etmoid posterior yang bermuara di meatus medius dan sinus etmoid posterior yang bermuara di meatus superior. Sel-sel sinus etmoid anterior biasanya kecil-kecil dan banyak, letaknya di depan lempeng yang menghubungkan bagian posterior konka media dengan dinding lateral ( lamina basalis), sedangkan sel-sel sinus etmoid posterior biasanya lebih besar dan lebih sedikit jumlahnya dan terletak diposterior dari lamina basalis.
Dibagian terdepan sinus etmoid anterior ada bagian yang sempit, disebut resesus frontal, yang berhubungan sinus frontal. Selo etmoid yang terbesar disebut bula etmoid. Di daerah etmoid anterior terdapat suatu penyempitan yang di sebut infundibulum, tempat bermuaranya ostium sinus maksila. Pembengkakan atau peradangan diresesus frontal dapat menyebabkan sinusitis frontal dan pembengkakan di infundibulum dapat menyebabkan sinusitis maksila.
Atap sinus etmoid yang disebut fovea etmoidalis berbatasan dengan lamina kribrosa. Dinding lateral sinus adalah lamina papirasea yang sangat tipis dan membatasi sinus etmoid darirongga orbita. Di bagian belakang sinus etmoid posterior berbatasan dengan sinus sfenoid.
d. Sinus Sfenoid
Sinus sfenoid terletak dalam os sfenoid di belakang sinus etmoid posterior. Sinus sfenoid dibagi dua oleh sekat yang disebut septum intersfenoid. Ukurannya adalah 2 cm tingginya, dalamnya 2,3 cm dan lebarnya 1,7 cm. volumenya bervariasi dari 5 sampai 7,5 ml. saat sinus berkembang, pembuluh darah dan nervus dibagian lateral os sfenoid akan
menjadi sangat berdekatan dengan rongga sinus dan tampak sebagai indensitasi pada dinding sinus sfenoid.
Batas-batasnya ialah, sebelah superior terdapat fosa serebri media dan kelenjar hipofisa, sebelah inferiornya atap nasofaring, sebelah lateral berbatasan dengan sinus kavernosus dan a.karotis interna (sering tampak sebagai indentasi) dan disebelah posteriornya berbatasan dengan fosa serebri posterior didaerah pons.
2. Fisiologi
Sampai saat ini belum ada persesuaian pendapat mengenai fisiologi sinus paranasal. Ada yang berpendapat bahwa sinus paranasal ini tidak mempunyai fungsi apa-apa, karena terbentuknya sebagai akibat pertumbuhan tulang muka.
Beberapa teori yang dikemukakan sebagai fungsi sinus paranasal antara lain : a. Sebagai pengatur kondisi udara (air conditioning)
Sinus berfungsi sebagai ruang tambahan untuk memanaskan dan mengatur kelembaban udara inspirasi. Keberatan terhadap teori ini ialah karean ternyata tidak didapati pertukaran udara yang definitive antara sinus dan rongga hidung. Volume pertukaran udara dalam ventilasi sinus kurang lebih 1/1000 volume sinus pada tiap kali bernafas, sehingga di butuhkan beberapa jam untuk pertukaran udara total dalam sinus. Lagi pula mukosa sinus tidak mempunyai vaskularisasi dan kelenjar yang sebanyak mukosa hidung.
b. Sebagai penahan suhu (thermal insulators)
Sinus paranasal berfungsi sebagai penahan (buffer) panas, melindungi orbita dan fosa serebri dari suhu rongga hidung yang berubah-ubah. Akan tetapi kenyataanya sinus-sinus yang besar tidak terletak di antara hidung dan organ-organ yang di lindungi.
c. Membantu keseimbangan kepala
Sinus membantu keseimbanga kepala karena mengurangi berat tulang muka. Akan tetapi bila udara dalam sinus diganti dengan tulang, hanya aka memberikan pertambahan berat sebesar 1% dari berat kepala, sehingga teori ini dianggap tidak bermakna.
d. Membantu resonasi suara
Sinus ini mungkin berfungsi sebagai rongga untuk resonasi suara dan mempengaruhi kualitas suara. Akan tetapi ada yang berpendapat, posisi sinus dan ostiumnya tidak memungkinkan sinus berfungsi sebagai resonator yang efektif. Lagi pula tidaj ada kolerasi antara resonasi suara dan besarnya sinus pada hewan-hewan tingkat rendah.
Fungsi ini berjalan bila ada perubahan tekanan yang besar dan mendadak, misalnya pada waktu bersin atau membuang ingus.
f. Membantu produksi mucus
Mucus yang dihasilkan oleh sinus paranasal memang jumlahnya kecil dibandingkan dengan mucus dari rongga hidung, namun efektif untuk membersihkan partikel yang masuk dengan udara inspirasi karena mucus ini keluar dari meatus medius, tempat yang paling strategis.
2.3 Etiologi
Menurut Amin dan Hardhi, 2015
Sinusitis paranasal salah satu fungsinya adalah menghasilkan lender yang dialirkan ke dalam hidung, untuk selanjutnya dialirkan ke belakang, kea rah tenggorokan untuk ditelan di saluran pencernaan. Semua keadaan yang mengakibatkan tersumbatnya aliran lendir dari sinus ke rongga hidung akan menyebabkan terjadinya sinusitis. Secara garis besar penyebab sinusitis ada 2 macam, yaitu :
a. Faktor local adalah smua kelainan pada hidung yang dapat mnegakibatkan terjadinya sumbatan; antara lain infeksi, alergi, kelainan anatomi, tumor, benda asing, iritasi polutan, dan gangguan pada mukosilia (rambut halus pada selaput lendir)
b. Faktor sistemik adalah keadaan diluar hidung yang dapat menyebabkan sinusitis; antara lain gangguan daya tahan tubuh (diabetes, AIDS), penggunaan obat – obat yang dapat mengakibatkan sumbatan hidung 1. Penyebab pada sinusitis akut adalah :
a.
Infeksi virusSinusitis akut bisa terjadi setelah adanya infeksi virus pada saluran pernafasan bagian atas (misalnya Rhinovirus, Influenza virus, dan Parainfluenza virus).
b.
BakteriDi dalam tubuh manusia terdapat beberapa jenis bakteri yang dalam keadaan normal tidak menimbulkan penyakit (misalnya Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae). Jika sistem pertahanan tubuh menurun atau drainase dari sinus tersumbat akibat pilek atau infeksi virus lainnya, maka bakteri yang sebelumnya tidak berbahaya akan berkembang biak dan menyusup ke dalam sinus, sehingga terjadi infeksi sinus akut.
c.
Infeksi jamurInfeksi jamur bisa menyebabkan sinusitis akut pada penderita gangguan sistem kekebalan, contohnya jamur Aspergillus.
d.
Peradangan menahun pada saluran hidung2.
Penyebab pada Sinusitis Kronik adalaha.
Sinusitis akut yang sering kambuh atau tidak sembuhb.
Alergic.
Karies dentis ( gigi geraham atas )d.
Septum nasi yang bengkok sehingga menggagu aliran mucosa.e.
Benda asing di hidung dan sinus paranasalf.
Tumor di hidung dan sinus paranasal.2.4 Tanda dan Gejala
Menurut Amin dan Hardhi, 2015
1. Secara umum, tanda dan gejala dari penyakit sinusitis adalah : a. Hidung tersumbat
b. Nyeri di daerah sinus
d. Hiposmia / anosmia
e. Hoalitosis
f. Post nasal drip yang menyebabkan batuk dan sesak pada anak
2. Sinusitis maksila akut
Gejala : Demam, pusing, ingus kental di hidung, hidung tersumbat,m nyeri tekan, ingus mengalir ke nasofaring, kental kadang-kadang berbau dan bercampur darah.
3. Sinusitis etmoid akut
Gejala : Sekret kental di hidung dan nasofaring, nyeri di antara dua mata, dan pusing.
4. Sinusitis frontal akut
Gejala : Demam,sakit kepala yang hebat pada siang hari, tetapi berkurang setelah sore hari, sekret kental dan penciuman berkurang.
5. Sinusitis sphenoid akut
Gejala : Nyeri di bola mata, sakit kepala, dan terdapat sekret di nasofaring 6. Sinusitis Kronis
Gejala : Flu yang sering kambuh, ingus kental dan kadang-kadang berbau,selalu terdapat ingus di tenggorok, terdapat gejala di organ lain misalnya rematik, nefritis, bronchitis, bronkiektasis, batuk kering, dan sering demam.
2.5 Klasifikasi
Menurut D. Thane R. Cody dkk, 1986
Klasifikasi sinusitis berdasarkan patologi berguna dalam penatalaksanaan pasien. Di samping menamakan sinus yang terkena, beberapa konsep seperti lamaya infeksi sinus, harus menjadi bagian klasifikasi
a. Sinusitis Akut
Sinusitis akut merupakan suatu proses infeksi di dalam sinus yang berlangsug dari satu hari sampai 3 minggu.
b. Sinusitis Sub Akut
Sinusitis sub akut merupakan infeksi sinus yang berlangsung dari 4 minggu sampai 12 minggu. Perubahan epitel di dalam sinus biasanya reversible pada fase akut dan sub akut, biasanya perubahan tak reversible timbul setelah 3 bulan sinusitis sub akut yang berlanjut ke fase berikutnya / kronik.
c. Sinusitis Kronik
Fase kronik dimulai setelah 12 minggu dan berlangsung sampai waktu yang tidak terbatas.
2.6 Patofisiologi
Kesehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium-ostium sinus dan lancarnya klirens mukosiliar (mucociliary clearance) di dalam KOM. Mukus juga mengandung substansi antimicrobial dan zat-zat yang berfungsi sebagai mekanisme pertahanan tubuh terhadap kuman yang masuk bersama udara pernafasan. Organ-organ yang membentuk KOM letaknya berdekatan dan bila terjadi edema, mukosa yang berhadapan akan saling bertemu sehingga silia tidak dapat bergerak dan ostium tersumbat. Akibatnya terjadi tekanan negative di dalam ronga sinus yang menyebabkan terjadinya transudasi, mula-mula serous. Kondisi ini biasa dianggap sebagai rinosinusitis non-bacterial dan biasanya sembuh dalam beberapa hari tanpa pengobatan.
antibiotic. Jika terapi tidak berhasil (misalnya karena ada factor predisposisi), inflamasi berlanjut, terjadi hipoksia dan bacteri anaerob berkembang. Mukosa makin membengkak dan ini merupakan rantai siklus yang terus berputar sampai akhirnya perubahan mukosa menjadi kronik yaitu hipertrofi, polipoid atau pembentukan polip dan kista. Pada keadaan ini mungkin diperlukan tindakan operasi.
Klasifikasi dan mikrobiologi: Consensus international tahun 1995 membagi rinosinusitis hanya akut dengan batas sampai 8 minggu dan kronik jika lebih dari 8 minggu. Sedangkan Consensus tahun 2004 membagi menjadi akut dengan batas sampai 4 minggu, subakut antara 4 minggu sampai 3 bulan dan kronik jika lebih dari 3 bulan. Sinusitis kronik dengan penyebab rinogenik umumnya merupakan lanjutan dari sinusitis akut yang tidak terobati secara adekuat. Pada sinusitis kronik adanya factor predisposisi harus dicari dan di obati secara tuntas.
Menurut berbagai penelitian, bacteri utama yang ditemukan pada sinusitis akut adalah streptococcus pneumonia (30-50%). Hemopylus influenzae (20-40%) dan moraxella catarrhalis (4%). Pada anak, M.Catarrhalis lebih banyak di temukan (20%). Pada sinusitis kronik, factor predisposisi lebih berperan, tetapi umumnya bakteri yang ada lebih condong ka rarah bakteri negative gram dan anaerob.
2.7 WOC (Web Of Caution)
13 Membran mukosa sinus Inflamasi
Edema, kemerahan, demam, nyeri kepala Hilangnya fungsi silia
normal Peningkatan sekresi
mukus Obstruksi hidung (Hidung tersumbat)
Bakteri dapat masuk dan
berkembang HipertermiNyeri Bakteri dapat tumbuh
dengan baik Penyebaran bakteri
secara sistemik
Obstruksi sinus pada nasal
2.8 Epidemiologi
Angka kejadian sinusitis sulit diperkirakan secara tepat karena tidak ada batasan yang jelas mengenai sinusitis. Dewasa lebih sering terserang sinusitis dibandingkan anak. Hal ini karena sering terjadinya infeksi saluran nafas atas pada dewasa yang berhubungan dengan terjadinya sinusitis.
2.9 Pemeriksaan Penunjang Menurut Amin dan Hardhi, 2015 1. Rinoskopi anterior
Pada pemeriksaan Rinoskopi anterior akan didapatkan mukosa yang edema dan hiperemis, terlihat sekret mukopus pada meatus media. Pada sinusitis ethmoiditis kronis eksasserbasi akut dapat terlihat suatu kronisitas misalnya terlihat hipertrofi konka, konka polipoid ataupun poliposis hidung.
2. Rinoskopi posterior
Pada pemerikasaan Rinoskopi posterior, tampak sekret yang purulen di nasofaring dan dapat turun ke tenggorokan.
3. Nyeri tekan pipi sakit 4. Transiluminasi
Dilakukan di kamar gelap memakai sumber cahaya penlight berfokus jelas yang dimasukkan ke dalam mulut dan bibir dikatupkan. Arah sumber cahaya menghadap ke atas. Pada sinus normal tampak gambaran terang pada daerah glabella. Pada sinusitis ethmoidalis akan tampak kesuraman
Gangguan organ sistemik Komplikasi
Sekresi nasal yang
purulen Defisiensi pengetahuanAnsientas Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas Gangguan menelan
Orbita, osteomielitis & abses sub periosteal pada
tulang frontal Intracranial
5. X Foto sinus paranasalais : Kesuraman, Gambaran “airfluidlevel”, Penebalan mukosa
2.10 Komplikasi
Menurut Efiaty Arsyad Soepardi, 2001
Komplikasi sinusitis telah menurun secara nyata sejak ditemukannya antibiotika. Komplikasi biasanya terjadi pada sinusitis akut atau pada sinusitis kronis dengan eksaserbasi akut. Komplikasi yang dapat terjdi ialah :
1. Osteomielitis dan abses sub periostal
Paling sering timbul akibat sinusitis frotal dan biasanya ditemukan pada anak – anak. Pada osteomielitis sinus maksila dapat timbul fistula oroantral.
2. Kelainan orbita
Disebabkan oleh sinus paranasal yang berdekatan dengan mata. Yang paling sering ialah sinusitis etmoid, kemudian sinusitis frontal dan maksila. Penyebaran infeksi terjadi melalui tromboflebitis dan perkontinuitatum. Kelainan yang dapat timbul ialah edema palpebra, selulitis orbita, abses sub periostal, abses orbita dan selanjutnya dapat terjadi thrombosis sinus cavernosus.
3. Kelainan intracranial
Dapat berupa meningitis, abses ekstradural atau sub dural, abses otak dan thrombosis sinus cavernosus
2.11 Pencegahan
1. Makan-makanan bergizi serta konsumsi vitamin C untuk menjaga dan memperkuat daya tahan tubuh
2. Rajin berolahraga, karena tubuh yang sehat tidak mudah terinfeksi virus maupun bakteri
3. Hindari stres 4. Hindari merokok
5. Usahakan hidung selalu lembab meskipun udara sedang panas 6. Hindari efek buruk dari polusi udara dengan menggunakan masker
7. Bersihkan ruang tempat tinggal 8. Istirahat yang cukup
9. Hindari alergen (debu,asap,tembakau) jika diduga menderita alergi 2.12 Penatalaksanaan
Menurut Amin & Hardhi, 2015
Prinsip pengobatan ialah menghilangkan gejala membrantas infeksi,dan
menghilangkan penyebab. Pengobatan dpat dilakukan dengan cara konservatif dan pembedahan. Pengobatan konservatif terdiri dari :
1. Istirahat yang cukup dan udara disekitarnya harus bersihdengan kelembaban yang ideal 45-55%
2. Antibiotika ayang adekuat palingsedikit selama 2 minggu 3. Analgetika untuk mengatasi rasa nyeri
4. Dekongestan untuk memperbaiki saluran yang tidak boleh diberikan lebih dari pada 5harikarena dapat terjadi Rebound congestion dan Rhinitis redikamentosa. Selain itu pada pemberian dekongestan terlalu lama dapat timbul rasa nyeri, rasa terbakar,dan kering karena arthofi mukosa dan kerusakan silia
5. Antihistamin jikaada factor alergi
BAB 3 APLIKASI KASUS Kasus
Tuan M datang ke RS tanggal 18 Februari 2016 dengan keluhan nyeri kepala dan tenggorokan. Nyeri ini dirasakan sejak 7 hari yang lalu disertai pilek yang sering kambuh dan ingus yang kental di hidung. Nyeri dirasakan semakin hebat jika pasien menelan makanan dan menundukkan kepala. Pasien mengalami penurunan berat badan sebanyak 1 kg dari berat badan sebelumnya. Pasien mengaku pernah mempunyai riwayat penyakit THT sebelumnya. Setelah melakukan pemeriksaan pasien didiagnosa menderita sinusitis.
3.1Pengkajian
1. Identitas/ biodata klien
Nama : Tn. M
Tempat tanggal lahir : Surabaya, 18 September 1964
Umur : 46 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia Penanggung Jawab
Nama : Ny. P
Alamat : Jln. Argolawu no.49 Surabaya Hubungan dg klien : Istri
2. Riwayar Kesehatan a. Keluhan Utama
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri kepala dan tenggorokan.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Tuan M datang ke RS tanggal 18 Februari 2016 dengan keluhan nyeri kepala dan tenggorokan. Nyeri ini dirasakan sejak 7 hari yang lalu disertai pilek yang sering kambuh dan ingus yang kental di hidung. Nyeri dirasakan semakin hebat jika pasien menelan makanan dan menundukkan kepala. Pasien mengalami penurunan berat badan sebanyak 1 kg dari berat badan sebelumnya. Pasien mengaku pernah mempunyai riwayat penyakit THT sebelumnya. Setelah melakukan pemeriksaan pasien didiagnosa menderita sinusitis.
c. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Pasien mengaku pernah mempunyai riwayat THT. d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga tidak ada yang menderita sinusitis. e. Keadaan Lingkungan
Pasien bertempat tinggal di lingkungan yang kurang bersih, ventilasi rumah kurang (tidak adekuat).
3. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum
1) Suhu : 38ºC
2) Nadi : 84 /menit
3) TD : 120/80 mmHg
4) RR : 25 /menit
5) BB : 62 kg
6) Tinggi badan : 170 cm b. Pemeriksaan B1 – B6
B1 (breathing) : Tidak teratur, suara nafas ronkhi berhubugan dengan adanya secret kental pada hidung
B2 (blood) : Normal
B3 (brain) : Pasien composmentis B4 (bladder) : Normal
B5 (bowel) : Nafsu makan menurun ,porsi makan menurun dan BB turun
B6 (bone) : Kelemahan otot dan malaise
c. Pemeriksaan Penunjang a) Rinoskopi anterior b) Rinoskopi posterior c) Nyeri tekan pipi sakit d) Transiluminasi
e) X Foto sinus paranasalais
19 No
. Data Etiologi
Masalah Keperawatan 1. Data subjektif:
Pasien mengeluh nyeri kepala.
Data objektif:
Pasien tampak gelisah, didapati skala nyeri 8, RR= 25 x/ menit.
Inflamasi pada sinus frontal
Peradangan Nyeri pada kepala
Nyeri
2. Data subjektif:
Pasien mengeluh sesak nafas.
Data objektif:
Ada retraksi dinding dada, penggunaan pernafasan cuping hidung, suara nafas ronkhi, RR=25 x/menit.
Inflamasi pada sinus frontal
Produksi secret meningkat Akumulasi secret Bersihan jalan nafas tidak efektif
Ronkhi Sesak nafas
Bersihan jalan nafas tidak efektif
3. Data subjektif:
Pasien mengeluh tidak nafsu makan.
Data objektif:
Penurunan berat badan dari 63 kg menjadi 62 kg, makanan yang disajikan tidak pernah dihabiskan.
Inflamasi Produksi secret meningkat
Secret terakumulasi dihidung
Hidung tersumbat Penciuman terganggu Tidak bisa mencium aroma makanan Nafsu makan menurun Nutrisi tidak terpenuhi
Gangguan pemenuhan nutrisi
kurang dari kebutuhan
4. Data subjektif:
Pasien mengeluh tidak bisa tidur dengan nyenyak.
Data objektif:
Gelisah, lemas, mata cowong, tidur kurang dari 6-8 jam perhari.
Inflamasi
Rasa tidak nyaman karena hidung tersumbat (buntu)
Tidur tidak nyenyak
Gangguan istirahat; tidur berhubungan
dengan hidung tersumbat (buntu)
5. Data Subjektif:
Pasien mengeluh kedinginan
Data Objektif: Suhu tubuh= 38°C
Infeksi saluran pernafasan atas
Makrofag menangkap benda asing yang masuk ke tubuh
Merangsang
pengeluaran mediator kimia
Prostalglandin
Peningkatan set. point Hipotalamus
Suhu tubuh meningkat
3.2 Diagnosa
1. Nyeri akut berhubungan dengan peradangan pada hidung.
2. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan adanya secret yang mengental.
3. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan nafsu makan menurun.
4. Gangguan istirahat tidur berhubungan dengan hidung tersumbat. 5. Hipertermi berhubungan dengan reaksi infeksi.
3.3 Intervensi
1. Nyeri (kepala, tenggorokan) berhubungan dengan peningkatan tekanan sinus sekunder terhadap peradanggan sinus paranasal.
Tujuan : Nyeri yang dirasakan klien berkurang atau menghilang dalam waktu 1x24 jam.
Kriteria hasil :
a. Klien mengungkapkan nyeri yang dirasakan berkurang atau menghilang b. RR=16-20 x/menit, Nadi=60-100x/menit, ekspresi wajah klien tidak
menyeringai lagi. c. Skala nyeri 2
Intervensi Rasional
1. Kolaborasi pemberian obat analgesic 2. Ajarkan Teknik distraksi atau pengalihan nyeri dengan teknik relaksasi
1. Obat analgesic dapat menurunkan atau menghilangkan rasa nyeri. 2. Teknik distraksi diharapkan bisa
3. Observasi TTV, Keluhan klien dan skala nyeri
memastikan bahwa nyeri berkurang yang ditandai dengan RR dalam skala normal.
2. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan adanya secret yang mengental
Tujuan : Jalan nafas kembali efektif dalam waktu 10 – 15 menit Kriteria Hasil :
d. Klien tidak lagi menggunakan pernafasan cuping hidung e. Tidak ada suara nafas tambahan
f. Ronkhi (-) g. TTV normal
Intervesi Rasional
1. Kolaborasi pemberian nebulising
2. Foto thoraks dada serta melakukan clapping atau vibrasi
3. Kolaborasi melakukan suction (pada px. yang mengalami penurunan kesadaran dan tidak mampu melakukan batuk efektif).
4. Ajarkan batuk efektif (pada px. yang tidak mengalami penurunan kesadaran dan mampu melakukan batuk efektif).
5. Observasi TTV
1. Nebulizing dapat mengencerkan secret dan berperan sebagai bronkodilator untuk melebarkan jalan nafas.
2. Mengetahui letak secret dan mengakumulasi secret di supsternal sehingga mudah untuk di drainase.
3. Mengeluarkan secret dari paru.
4. Mengeluarkan secret dari jalan nafas khusunya pada pasien yang tidak mengalami penurunan gangguan kesadaran dan bisa melakukan batuk efektif.
5. Untuk mengetahui perkembangan kesehatan klien
3. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan nafsu makan menurun.
Tujuan : Kebutuhan nutrisi klien kembali terpenuhi dalam waktu 5x24 jam Kriteria Hasil :
a. Berat badan klien kembali seperti semula (63kg), BB normal= 63 kg b. Makanan yang disajikan selalu dihabiskan
Intervensi Rasional
1. Sajikan makanan secara menarik dengan memperhatikan nutrisi yang diperlukan oleh klien.
2. Catat intake dan output makanan klien
3. Anjurkan makan sedikit sedikit tapi sering.
4. Berikan helath education pentingnya makanan bagi proses penyembuhan.
1. Dengan menu yang bervariasi, dapat menumbuhkan nafsu makan klien sehingga kebutuhan nutrisi klien kembali terpenuhi.
2. Mengetahui perkembangan pemenuhan kebutuhan nutrisi klien.
3. Dengan sedikit tapi sering dapat mengurangi penekanan pada lambung
4. Dengan pemahaman yang baik tentang nutrisi akan memotivasi untuk meningkatkan pemenuhan nutrisi.
4. Gangguan Istirahat tidur berhubungan dengan hidung tersumbat
Tujuan : Klien dapat istirahat dan tidur dengan nyaman. Kriteria Hasil :
a. Klien dapat tidur 6-8 jam perhari b. Tidak gelisah
c. Mata tidak cowong d. Klien tidak lemas
Intervensi Rasional
1. Kaji kebutuhan tidur klien
2. Ciptakan suasana yang nyaman 3. Kolaborasi pemberian obat tidur
1. Mengetahui permasalahan klien dalam pemenuhan kebutuhan ; istirahat klien
2. Klien dapat tidur dengan tenang. 3. Agar klien dapat tidur
5. Hipertermi berhubungan dengan reaksi infeksi Tujuan : Suhu kembali dalam keadaan normal
Kriteria Hasil :
a. Suhu tubuh 36,5-37,5 C
b. Kulit hangat dan lembab, membran mukosa lembab
Intervnsi Rasional
1. Monitoring perubahan suhu tubuh
2. Berikan kompres hangat
3. Kolaborasi pemberian antipiretik
1. Suhu tubuh harus dipantau secara efektif guna mengetahui perkembangan dan kemajuan dari pasien.
2. Dapat membantu mengurangi demam
3. Mengurangi demam dengan aksi sentralnya pada hipotalamus, meskipun demam mungkin dapat berguna dalam membatasi pertumbuhan organisme dan autodestruksi dari sel-sel terinfeksi.
3.4 Implementasi
NO No DX Implementasi Paraf
1. 1 1. Mengkolaborasi pemberian obat analgesic
2. Mengajarkan Teknik distraksi atau pengalihan nyeri dengan teknik relaksasi
3. Mengobservasi TTV, Keluhan klien dan skala nyeri
Perawat A
3.5 Evaluasi
No Diagnosa
Keperawatan
Tanggal Evaluasi
1. Nyeri kepala, tenggorokan
berhubungan dengan
peradangan pada hidung.
nyeri yang dirasakan berkurang atau menghilang
- RR=16-20 x/menit, Nadi=60-100x/menit, ekspresi wajah klien tidak menyeringai lagi.
- Skala nyeri 2 A : Masalah teratasi P : Rencana dihentikan
BAB 4
ASUHAN KEPERAWATAN
4.1 Pengkajian 1. Anamnesa
Penyakit Sinusitis dapat menyerang pada segala usia terbanyak pada kelompok usia 21-30 tahun dengan frekuensi antara laki-laki dan perempuan seimbang. Bayi di bawah 1 tahun tidak menderita sinusitis karena pembentukan sinusnya belum sempurna. Hasil positif pada tes kulit yang terbanyak adalah debu rumah (87,75%), tungau (62,50%) dan serpihan kulit manusia (50%).
2. Riwayat Kesehatan a. Keluhan utama
Pada klien dengan Sinusitis keluhan utama yang timbul seperti nyeri kepala dan tenggorokan, nyeri di bola mata, demam, ingus kental di hidung, hidung tersumbat, pusing, penciuman berkurang.
b. Riwayat kesehatan dahulu
Klien biasanya pernah mempunyai riwayat penyakit THT, Pernah menderita penyakit akut dan pendarahan hidung atau trauma.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Sinusitis bukan merupakan penyakit keturunan 3. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik pada klien dengan sinusitis meliputi pemeriksaan fisik umum per system dan observasi keadaan umum, dan pemeriksaan TTV. a. keadaan umum
b. Tanda- tanda Vital
Nadi : 84x /menit, Tekanan Darah : 120/80 mmHg, RR : 20x /menit c. B1-B6
B1 (breathing) : Tidak teratur, suara nafas ronkhi berhubugan dengan adanya
secret kental pada hidung B2 (blood) : Normal
B3 (brain) : Pasien composmentis B4 (bladder) : Normal
B5 (bowel) : Nafsu makan menurun ,porsi makan menurun dan BB turun
B6 (bone) : Kelemahan otot dan malaise
4. Pemeriksaan penunjang
1. Rinoskopi anterior : Mukosa merah, Mukosa bengkak, Mukopus di meatus medius
2. Rinoskopi posterior : Mukopus nasoparing 3. Nyeri tekan pipi sakit
4. Transiluminasi : kesuraman pada sisi sakit
5. X Foto sinus paranasalais : Kesuraman, Gambaran “airfluidlevel”, Penebalan mukosa
4.2 Diagnosa
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d sekresi berlebihan sekunder akibat proses inflamasi
2. Hipertermia b.d proses inflamasi, pemajanan kuman
3. Nyeri akut b.d iritasi jalan nafas atas sekunder akibat infeksi
4. Ansietas b.d proses penyakit (kesulitan bernafas) , perubahan dalam status kesehatan (Eksudat purulen)
5. Defisiensi pengetahuan b.d kurang informasi tentang penyakit yang diderita dan pengobatannya
6. Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelelahan
4.3 Intervensi
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d sekresi berlebihan sekunder akibat proses inflamasi
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas Definisi :
Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk mempertahankan
kebersihan jalan nafas. Batasan karakteristik :
a. Tidak ada batuk b. Suara
nafastambahan c. Perubahan
frekuensinafas d. Perubahan irama
nafas e. Sianosis
f. Kesulitan berbicara Atau mengeluarkan suara Penurunan bunyi nafas g. Dipsneu h. Sputum dalam
jumlah berlebihan i. Batuk tidak efektif j. Orthopneu
k. Gelisah
l. Mata terbuka lebar Faktor yang
Berhubungan Lingkungan :
a. Perokok pasif b. Mengisap asap c. Merokok
Obstruksi jalan nafas : a. Spasme jalan nafas b. Mokus dalam
NOC
a. Respiratory status: ventilation
b. Respiratory status : airway patency Kriteria hasil :
a. Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara napas yang bersih, tidak ada sianosis dan dispeneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernapas dengan mudah, tidak ada pursed lips)
b. Menujukan jalan napas yang paten (pasien tidak merasa tercekik, irama napas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal,tidak ada suara napas upnormal) c. Mampu
mengindentifikasikan dan mencegah factor yang menghambat jalan napas
NIC
Airway suction a. Pastikan
kebutuhan oral atau tracheal suctioning b. Auskultasi suara
napas sebelum dan sesudah suctioning c. Informasikan pada
klien pada keluarga tentang suctioning
d. Minta klien napas dalam sebelum suction dilakukan e. Berikan oksigen
dengan menggunakan nasal untuk memfasilitasi suction nasotracheal f. Gunakan alat yang
steril setiap melakukan tindakan
g. Anujrkan pasien untuk istirahat dan napas dalam setelah kateter dikeluarkan dari nasotracheal h. Monitor status
oksigen pasien i. Ajarkan keluarga
bagaimana cara melakukan suction j. Hentikan suction
dan berikan oksigen apabila pasien
jumlah berlebihan c. Eksudat dalamjalan
alveoli
d. Materi asing dalam jalan nafas
e. Adanya jalan nafas tambahan
f. Sekresi bertahan / sisa sekresi g. Sekresi dalam
bronki Fisiologi
a. Jalan nafas alergi b. Asma
c. Penyakit paru obstruktif kronik d. Hiperplasi dinding
bronchial e. Infeksi f. Disfungsi
neorumuskuler
menunjukan brikaldi
k. Buka jalan napas, gunakan teknik chinlift
l. Posisikan pasien untuk mengatur fentilasi
m. Pasang mayo bila perlu
n. Melakukan fisio terapi dada bila perlu
o. Auskultasi suara napas catat adanya suara tambahan p. Monitor respirasi
dan status oksigen
2. Hipertermia b.d proses inflamasi, pemajanan kuman Hipertermi
Definisi:
Peningkatan suhu tubuh diatas kisaran normal Batasan karakteristik :
a. Konvulsi
b. Kulit kemerahan c. Peningkatan suhu
tubuh diatas kisaran normal
d. Kejang e. Takikardi f. Takipnea Faktor yang Berhubungan
a. Anastesia
b. Penurunan respirasi c. Dehidrasi
d. Pemajanan lingkungan yang panas
e. Penyakit
f. Pemakaian pakaian yang tidak sesuai dengan suhu lingkungan
NOC
Thermoregulation Kriteria hasil :
a. Suhu tubuh dalam rentang normal b. Nadi dan RR dalam
rentang normal c. Tidak ada perubahan
warna kulit dan tidak ada pusing
NIC
Fever theatment a. Monitor suhu
sesering mungkin b. Monitor IWL c. Monitor warna dan
suhu kulit d. Monitor
penurunan tingkat kesadaran
e. Monitor WBC, Hb, dan Hct
f. Monitor intake dan output
g. Berikan antipiretik h. Berikan
pengobatan untuk mengatasi
penyebab demam i. Selimuti pasien j. Lakukan
kolaborasi pemberian IV k. Kompres pasien
pada lipat paha dan aksila l. Tingkatkan
g. Peningkatan laju metabolisme h. Medikasi i. Trauma
j. Aktifitas berlebihan
minimal 2 jam n. Monitor TD, nadi,
RR
o. Monitor warna dan suhu kulit
p. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi q. Selimuti pasien
untuk mencegah hilangnya kehagangatan tubuh
r. Ajarkan pada pasien cara mencegah keletihan akibat panas
s. Auskultasi TD, nadi, suhu,dan RR t. Catat adanya
fluktuasi tekana darah
u. Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan v. Monitor suara paru w. Monitor kualitas
dari nadi
x. Monitor sianosis perifer
y. Identifikasi penyebab dari perubahan z. Identifikasi pola
pernapasan upnormal Analgesic Administration
a. Tentukan pilihan analgesik
tergantuentukan lokasi,
karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat
b. Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dois, dan frekuensi
c. Cek riwayat alergi d. Tentukan analgesik
pilihan, rute
peberian, dan dosis optimal
e. Pilih rute
pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur f. Berikan analgesik
tepat waktu
terutama saat nyeri hebat
3. Nyeri akut berhubungan dengan pembengkakan hepar yang mengalami inflamasi hati dan bendungan vena porta
Nyeri Akut Definisi :
Pengalaman sensor dan emosional ag tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yan aktul atau potensial atau
digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa (International Asociation For The Study of Pain) : Awitan yang iba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang daat diantisipasi atau diprediksi dan
berlangsung < 6 bulan. Batasan karakteristik :
a. Perubahan selera makan
b. Perubahan tekanan darah
c. Perubahan frekuensi jantung
d. Perubahan frekuensi pernafasan
e. Laporan isyarat f. Diaforesis
g. Perilaku distraksi (Miss; berjalan mondar-mandir mencari oranglain atau aktifitaslain, altifitas yang berulang)
h. Mengekrpersikan
NOC
a. Pain level b. Pain control c. Comfort level Kriteria hasil :
a. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) b. Melaporkan bahwa
nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri c. Mampu mengenali
nyeri (skala, intensitas, frekuensi, dan tanda nyeri)
d. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
NIC
Pain Manajemen a. Lakukan
pengkajian nyeri secara
komperhensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
b. Obserfasi reaksi nonverbal dari ketidak nyamanan c. Gunakan teknik
komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien
d. Kaji kutur yang mempengaruhi respon nyeri e. Evaluasi
pengalaman nyeri masa lampau f. Bantu pasien dan
keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan g. Kontrol
lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
pencahayaan, dan kebisingan
perilaku (Miss; Gelisah, merengek, menangis).
i. Masker wajah (Mis; mata kurang
bercahaya, tamak kacau, gerakan mata berpencar ata tetappada satu foku meringis)
j. Sikap melindungi area nyeri
k. Fokus menyempit (Miss; gangguan persepsi nyeri, hambatan proses berfikir, penurunan intraksi dengn oranglain dan lingkungan)
l. Indikasi nyeri yang dapat diamati m. Perubahan posisi
untuk menghidari nyeri
n. Sikap tubuh melindungi o. Dilatasi pupil p. Melaporkan nyeri
secara verbal q. Gangguan tidur Faktor yang
Berhubungan Agen cedera (Miss; Biologis, zat kimia, fisik, psikologis)
i. Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan interpersonal) j. Berikan analgetik
untuk mengurangi nyeri
k. Tingkatkan istirahat
l. Kolaborasi dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil Analgesic Administration
a. Tentukan pilihan analgesik
tergantuentukan lokasi,
karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat b. Cek instruksi
dokter tentang jenis obat, dois, dan frekuensi c. Cek riwayat alergi d. Tentukan
analgesik pilihan, rute peberian, dan dosis optimal e. Pilih rute
pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur f. Berikan analgesik
tepat waktu terutama saat nyeri hebat
4. Ansietas b.d proses penyakit (kesulitan bernafas) , perubahan dalam status kesehatan ( Eksudat purulen).
Ansietas
Definisi : Perasaan tidak nyaman atau
kekhawatiran yang samar
NOC
a. Anxiety Self-control b. Anxiety level
c. Coping
NIC
Anxiety Reduction (Penurunan
Kecemasan)
disertai respon autonom (sumber sering kali tidak spesifik atau tidak dikietahui oleh individu); perasaan takut yang disebabkan oleh antisipasiterhadap bahaya. Hal ini merupakan isyarat kewaspadaan yang memperingatkan individu akan adanya bahaya dan memampukan individu untuk bertindak
menghadapi ancaman. Batasan karakteristik :
a. Perilaku a) Penurunan
produktifitas b) Gerakan yang
irelevan c) Gelisah
d) Melihat sepintas e) Insomnia
f) Kontak mata yang buruk
g) Mengekspresikan kekhawatiran karena perubahan dalam peristiwa hidup
h) Agitasi i) Mengintai j) Tampak waspada b. Affektif
a) Gelisah, disstres b) Kesedihan yang
mendalam c) Ketakutan d) Perasaan tidak
adekuat
e) Berfokus pada diri sendiri f) Peningkatan
kewaspadaan g) Iritabilitas h) Gugup senang
berlebihan i) Rasa nyeri yang
meningkatkan ketidak berdayaan j) Peningkatan rasa
Kriteria hasil : a. Klien mampu
mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas
b. Mengidentifikasi,men gungkapkan dan mengungkapkan untuk mengontrolcemas c. Vital sign dalam batas
normal
d. Postur tubuh,ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas mununjukkan berkurangnya kecemasan.
a. Gunakan
pendekatan yang menenangkan b. Nyatakan dengan
jelas harapan terhadap pelaku pasien
c. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur d. Pahami prespektif
pasien terhadap situasi stress e. Temani pasien
untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut f. Dorong keluarga untuk menemani anak
g. Lakukan back/neck rub
h. Dengarkan dengan penuh perhatian i. Identifikasi tingkat
kecemasan j. Bantu pasien
mengenalsituasi yang menimbulkan kecemasan
k. Dorong pasien untuk
mengungkapkan perasaan,ketakutan, persepsi
l. Instruksikan pasien menggunakan tekhnikrelaksasi m. Berikan obat untuk
ketidak
berdayaan yang persisten
k) Bingung,menyes al
l) Ragu/tidak percaya diri m) Khawatir c. Fisiologis
a) Wajah tegang, tremor tangan b) Peningkatan
keringat c) Peningkatan
ketegangan d) Gemetar,tremor e) Suara bergetar d. Simpatik
a) Anoreksia b) Eksitasi
kardiovaskular c) Diare,mulut
kering d) Wajah merah e) Jantung
berdebar-debar
f) Peningkatan tekanan darah g) Peningkatan
denyut nadi h) Peningkatan
reflex
i) Peningkatan frekuensi
pernapasan,pupil melebar
j) Kesulitan bernapas k) Vasokonstriksi
superficial l) Lemah, kedutan
pada otot e. Parasimpatik
a) Nyeri abdomen b) Penurunan
tekanan darah c) Penurunan denyut
nadi
d) Diare,mual,vertig o
e) Letih,gangguan tidur
f) Kesemutan pada ekstremitas g) Sering berkemih h) Anyang-anyangan i) Dorongan segera
berkemih f. Kognitif
a) Menyadari gejala fisiologis
b) Bloking fikiran,konfusi c) Penurunan lapang
persepsi d) Kesulitan
berkonsentrasi e) Penurunan
kemampuan untuk belajar f) Penurunan
kemampuan untukmemecahkn masalah
g) Ketakutan terhadap
konsekuensi yang tidakspesifik h) Lupa,gangguan
perhatian i) Khawatir,
melamun j) Cenderung
menyalahkan orang lain Faktor yang Berhubungan :
a. Perubahan dalam (status ekonomi, b. Lingkungan,status
kesehatan,polaintera ksi, fungsi
peran,status peran) c. Pemajanan toksin d. Terkait keluarga e. Herediter
f. Infeksi/kontaminan interpersonal g. Penularan oenyakit
interpersonal
h. Krisis maturasi,krisis situasional
i. Stress,ancaman kematian
k. Ancaman pada (status ekonomi, l. Lingkungan, status
kesehatan,pola interaksi, fungsi peran, status peran,konsepdiri) m. Konflik tidak
disadari mengenai tujuan penting hidup n. Konflik
tidakdisadari
mengenai nilai yang esensial/penting o. Kebutuhan yang
tidak dipenuhi
5. Defisiensi pengetahuan b.d kurang informasi tentang penyakit yang diderita dan pengobatannya
Defisiensi pengetahuan Definisi :
Ketiadaan atau defisiensi informasi kognitif yang berkaitan dengan topic tertentu.
Batasan karakteristik : a. Perilaku hiperbola b. Ketidakakuratan
mengikuti perintah c. Ketidakakuratan
melakukan tes d. Perilaku tidak tepat
(mis., hysteria, bermusuhan, agitasi, apatis)
e. Pengungkapan masalah
Faktor yang Berhubungan :
a. keterbatasan kognitif b. salah interpretasi
informasi c. kurang panjanan d. kurang minat dalam
belajar e. kurang dapat
mengingat f. tidak familier
dengan sumber informasi
NOC
a. knowledge : disease process
b. knowledge : health behavior
Kriteria hasil :
a. pasien dan keluarga menyatakan
pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan
b. pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang
dijelaskan secara benar c. pasien dan keluarga
mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya
NIC
Teaching : disease proses
a. berikan penilaian tentang timgkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik b. jelaskan
patofisiologi dari penyakit bagaimna halini
berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat
c. gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit,dengan cara yang tepat d. identifikasi
kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat sedangkan informasi pada pasien tentang kondis,dengan cara yang tepat e. hindari jaminan
yang kosong f. sedangkan bagi
keluarga atau SO
informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat
g. diskusi perubahan gaya hidup yang mungkin
diperlukan untuk mencegah
komplikasidi masa yang akan dating dan atau proses pengontrolan penyakit h. diskusi pilihan
terapi atau penanganan i. dukung pasien
untuk
mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau di indikasikan j. rujuk pasien pada
grup atau agensi di komunitas
local,dengan cara yang tepat
k. intruksikan pasien mengenai tanda dan
gejalauntukmelapo rkan pada
pemberian perawatan kesehatan yang tepat.
6. Intoleran aktivitas berhubungan dengan malaise Intoleransiaktifitas
Definisi :
Ketidakcukupan energy sikologi atau fisiologi untukmelanjutkan atau menyelesaikan aktifitas kehidupan sehari-hari yang harus atau yang ingin dilkukan
Batasan karakteristik : a. Respon tekanandarah
abnormal terhadapaktifitas
NOC
a. Energy conservation b. Aktifitiy tolerance c. Selfcare : ADLs Kriteriahasil :
a. Berpartisipasi dalam aktifitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi, dan RR
b. Mampu melakukan aktifitas sehari-hari (ADLs) secara mandiri
NIC
Activity therapy a. Kolaborasi dengan
tenaga rehabilitasi medic dalam merencanakan program terapi yang tepat
b. Frekuensi jantung abnormal terhadap aktifitas
c. Perubahan EKG yang mencerminkan aritmia
d. Perubahan EKG yang mencerminkan iskemia
e. Ketidaknyamanan setelah beraktifitas f. Dyspnea setelah
beraktifitas
g. Menyatakan merasa letih
h. Menyatakan merasa lemah
Factor yang berhubungan : a. Tirah baring atau
imobilisasi
b. Kelemahan umum c. Ketidakseimbanganant
ara suplai dan oksigen d. Imobilitas
e. Gaya hidupmonoton
c. TTV normal d. Energy sikomotor e. Level kelemahan f. Mampu berpindah
dengan atau tanpa bantuan alat g. Status
kardiopulmonariadeku at
h. Sirkulasi status baik i. Status respirasi :
pertukaran gas dan ventilasi adekuat
memilih aktivitas konsisten yang sesuai dengan kemampuan fisik, psikologi dan social d. Bantu untuk
mengidentifikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan e. Bantu untuk
mendapatkan alat bantu aktivitas seperti kursi roda, krek
f. Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai
g. Bantu klien untuk membuat jadwal latihan di waktu luang
h. Bantu pasien / keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktifitas
i. Sediakan penguatan positif bagi yang aktif beraktifitas j. Bantu pasien untuk
mengembangkan motivasi diri dan penguatan
Monitor responfisik, emosi, social dan spiritual.
7. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Definisi : Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolic
Batasan karakteristik : a. Kram abdomen b. Nyeri abdomen c. Menghindari
makanan
d. Berat badan 20% atau
NOC
a. Nutritional Status : b. Nutritional Status :
food and fluid c. Intake
d. Nutritional Status : nutrient intake e. Weight control Kriteria Hasil
a. Adanya peningkatan berat badan sesuai tujuan
NIC
Nutrion Management a. Kaji adanya alergi
makanan
b. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan psien
c. Anjurkan pasien untuk
meningkatkan
lebih dibawah berat badan ideal
e. Kerapuhan kapiler f. Diare
g. Kehilangan rambut berlebihan
h. Bising usus hiperaktif i. Kurang makanan j. Kurang informasi k. Kurang minat pada
makananan l. Penurunan berat
badan dengan asupan makanan adekuat m. Kesalahan konsepsi n. Kesalahan informasi o. Membrane mukosa
pucat
p. Ketidakmampuan memakan makanan q. Tonus otot menurun r. Mengeluh gangguan
sensai rasa
s. Mengeluh asupan makanan kurang dari RDA (recomemded daily allowance) t. Cepat kenyang
sebelum makan u. Sariawan ronga mulut v. Steatorea
w. Kelemahan otot pengunyah
x. Kelemahan otot untuk menelan
Faktor – factor yang berhubungan : a. Factor biologis b. Factor ekonomi c. Ketidakmampuan
untuk mengabsorbsi nutrient
d. Ketidakmampuan untuk mencerna makanan
e. Ketidakmampuan untuk menelan makanan
f. Factor psikologis
b. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
c. Mampu
mengidentifikasi kebutuhan nutrisi d. Tidk ada tanda alnutrisi e. Menunjukkan
peningkatan fungsi pengecapan dari menelan
f. Tidak terjadi
penurunan berat badan yang berarti
intake Fe
d. Anjurlkan pasien untuk
meningkatkan protein dan vitamin C
e. Berikan substransi gula
f. Yakinkan diet yang dimakan
mengandung tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
g. Berikan makanan yang terpilih (sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi) h. Ajarkan pasien
bagaimana membuat catatan makanan harian i. Monitor jumlah
nutrisi dan kadungan kalori j. Berikan informasi
tentang kebutuhan nutrisi
k. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan Nutrion Monitoring
a. BB pasien dalam batas normal b. Monitor adanya
penuunan berat badan
c. Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan
d. Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan e. Monitor
lingkungan selama makan
g. Monitor kulit keringdn perubahan pigmentasi h. Monitor turgor
kulit i. Monitor
kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah
j. Monitor mual dan mutah
k. Monitor kadar albumin, total protein, HB, dan kadar Ht
l. Monitor
pertumbuhan dan perkembangan m. Monitor pucat,
kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtiva
n. Monitor kalori dan intake nutrisi o. Catat adanya
edema, hiperemik, hipertronik papila lidah, dan cavitas oral
p. Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet
4.4 Implementasi
NO No DX Implementasi Paraf
1 1 Airway suction
a. Meastikan kebutuhan oral atau tracheal suctioning
b. mengauskultasi suara napas sebelum dan sesudah suctioning c. mengnformasikan pada klien
pada keluarga tentang suctioning d. Meminta klien napas dalam
sebelum suction dilakukan e. memberikan oksigen dengan
menggunakan nasal untuk memfasilitasi suction nasotracheal
f. menggunakan alat yang steril setiap melakukan tindakan g. meganjurkan pasien untuk
istirahat dan napas dalam setelah kateter dikeluarkan dari
nasotracheal
h. Memonitor status oksigen pasien i. mengajarkan keluarga
bagaimana cara melakukan suction
j. menghentikan suction dan berikan oksigen apabila pasien menunjukan brikaldi
k. membuka jalan napas, gunakan teknik chinlift
l. memposisikan pasien untuk mengatur fentilasi
m. memasang mayo bila perlu n. Melakukan fisio terapi dada bila
perlu
o. mengauskultasi suara napas catat adanya suara tambahan
p. Memoonitor respirasi dan status oksigen
Perawat A
No Diagnosa Keperawatan
Tanggal Evaluasi
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d sekresi berlebihan sekunder akibat proses inflamasi
- S : Px mengatakan kalau mampu bernapas dengan mudah
O : - K/U komposmentis - Klien mampu
Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara napas yang bersih - Klien mampu
mengindentifikasikan dan mencegah factor yang menghambat jalan napas
A : Masalah teratasi P : Rencana dihentikan
BAB 5 PENUTUP 5.1 Kesimpulan
Sinusitis adalah radang mukosa sinus paranasal. Sesuai anatomi sinus yang terkena, dapat dibagi menjadi sinusitis maksila, sinusitis etmoid, sinusitis frontal, dan sinusitis sphenoid. Ada empat pasang sinus paranasal, mulai dari
yang terbesar yaitu sinus maksila,sinus frontal, sinus etmoid dan sinus sfenid kanan dan kiri.
Sampai saat ini belum ada persesuaian pendapat mengenai fisiologi sinus paranasal. Ada yang berpendapat bahwa sinus paranasal ini tidak mempunyai fungsi apa-apa, karena terbentuknya sebagai akibat pertumbuhan tulang muka. Beberapa teori yang dikemukakan sebagai fungsi sinus paranasal antara lain : Sebagai pengatur kondisi udara (air conditioning), Sebagai penahan suhu (thermal insulators) , Membantu keseimbangan kepala dan lain-lain.
Secara garis besar penyebab sinusitis ada 2 macam, yaitu : Faktor local dan Faktor Sistemik. Tanda dan gejala dari penyakit sinusitis adalah : Hidung tersumbat, nyeri di daerah sinus, sakit kepaladan lain-lain. Klasifikasi ada 3 macam yaitu sinusitis akut, sub akut dan kronik. Pemeriksaan penunjang antara lain Transiluminasi, Rinoskopi anterior, Rinoskopi posterior dan lain-lain.
Pencegahan pada penyakit sinusitis Rajin berolahraga, karena tubuh yang sehat tidak mudah terinfeksi virus maupun bakteri, Hindari stres, Hindari merokok dan lain-lain. Penatalaksanaannya yaitu Istirahat yang cukup dan udara disekitarnya harus bersih dengan kelembaban yang ideal 45-55%, Antibiotika ayang adekuat palingsedikit selama 2 minggu, Analgetika untuk mengatasi rasa nyeri.
5.2 Saran
Berdasarkan pembahasan masalah ini makalah kami dapat mengemukakan beberapa saran yang mungkin dapat menjadi masukan yang bersifat positif antara lain : Diharapkan agar mahasiswa mahasiwi dapat memahami tentang penyakit Sinusitis ini dan terus megembangkan dalam tindakan nyata pada kehidupan masyarakat. Diharapkan makalah ini dapat digunakan sebaai acuan tambahan pembelajaran bagi ilmu keperawatan. Diharapkan makalah ini dapat dijadikan referensi tambahan di perpustakaan.
DAFTAR PUSTAKA
Adam GL, Boies LR, Hilger PA. 1994. Buku Ajar Penyakit THT. Edisi 5. Jakarta : EGC
Cody, D. Thane R. dkk. 1986. Penyakit Telinga, Hidung, dan Tenggorokan. Jakarta : Buku
Kedokteran EGC
Efiaty, Nurbaiti, Jenny, Ratna. 2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga dan Hidung Tenggorokan Kepala dan Leher edisi ke 6.Jakarta : FK UI
Mangunkusumo E, Rifki N. 2002. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan
Nurarif, Amin Huda & Hardhi Kusuma. 2015. Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa
Medis dan Nanda NIC – NOC edisi revisi Jilid 3. Jogjakarta : Mediaction Soepardi, EA. 2007. Buku Ajar Ilmu Kersehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher.
Jakarta : Gaya Baru
Soepardi, Efiaty Arsyad & Iskandar Nurbaiti. 2001. Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher.
Jakarta : Buku Kedokteran EGC
