Petunjuk : Mohon saudara/i mengisi identitas pribadi Anda sesuai dengan infomasi di bawah ini. Isilah dengan memberi jawaban tertulis untuk pertanyaan semi terbuka, dan isikan nomer pilihan jawaban untuk pertanyaan tertutup pada kolom jawaban yang telah tersedia.
I. IDENTITAS INDIVIDU
Jawaban1. Nama xxxxx
2. Jenis Kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan 3. Tempat dan Tanggal
lahir xxxxx
4. No.Telp dan HP xxxxx
5. Alamat Asal xxxxx
6. Lokasi Asal 1. Desa 2. Kota
7. Asrama dan No.Kamar xxxxx
8. Agama 1. Islam 2. Kristen Protestan 3. Katolik 4. Budha 5. Hindu 6. Lainnya ...
9. Suku Bangsa (yang Anda akui)
1. Batak 2. Minangkabau 3. Jawa 4. Sunda 5. Tionghoa 6. Lainnya, sebutkan ...
10. Program Studi Mayor ,alasan memilih program studi :
xxxxx 11. Program Studi Minor ,alasan memilih program studi :
xxxxx 12. Saudara Kandung,
terdiri dari
1. Hanya saudara laki-laki saja 2. Hanya saudara perempuan saja 3. Terdapat saudara perempuan dan laki-laki 4. Anak tunggal 5. Lainnya, sebutkan ...
13. Tipe keluarga dominan dimana Anda dibesarkan
1. Ayah, ibu, anak (Keluarga Inti) 2. Keluarga Inti dan kakek, nenek 3. Keluarga inti dan kerabat dari pihak orang tua
4. Lainnya, sebutkan ... 14. Pengalaman Organisasi
(yang pernah atau masih Anda ikuti)
(Jawaban bisa lebih dari 1)
1. Osis 2. PMR/Dokter kecil/sejenis 3. Pramuka 4. DKM/sejenisnya 5. Organisasi Kesenian/sejenisnya 6. BEM/BKM 7. Himpunan Profesi, sebutkan ... 8. Lainnya, sebutkan ...
1. Ya, sebutkan ... 2. Tidak Jika Ya, status Anda dalam Partai tersebut :
1. Pengurus 2. Anggota 3. Lainnya, sebutkan ... 15. Aliansi Partai Politik
Jika Tidak, apakah anda simpatisan sebuah Partai : 1. Ya, sebutkan ... 2. Tidak
Orang Tua dalam Keluarga Anda
(sesuai dengan tipe keluarga pada No.13)
II. IDENTITAS KELUARGA
Kakek Nenek Ayah Ibu Lainnya,....... 16. Umur (Isikan dalam tahun)
17. Suku bangsa :
1. Batak 2. Minangkabau 3. Jawa 4. Sunda 5.Tionghoa 6. Lainnya, sebutkan ...
No. Responden* :
KUESIONER PROFIL RESPONDEN A
PERSEPSI IDENTITAS GENDER DAN KONSEP DIRI TENTANG PERANAN GENDER
Program Studi Komunikasi dan Pengembangan Masyarakat Fakultas Pertanian
II. IDENTITAS KELUARGA Kakek Nenek Ayah Ibu ... 18. Tingkat Pendidikan :
1. Tidak sekolah 2. SD/setara 3. SLTP/setara 4. SMU/setara 5. Diploma 6. Sarjana 19. Pekerjaan :
1. PNS 2. Guru/dosen 3. ABRI 4. Buruh 5. Swasta 6. Pedagang 7. BUMN 8. Lainnya, ...
20. Bentuk perkawinan : 1. Monogami 2. Poligami 21. Pengalaman perkawinan orang tua semasa Anda
kecil (TK-SD) : 1. Bercerai 2. Tidak cerai 3. Ayah meninggal 4. Ibu meninggal
22. Pengalaman perkawinan orang tua saat ini (SLTP-sekarang) : 1. Bercerai 2. Tidak cerai 3. Ayah meninggal 4. Ibu meninggal
III. KONSEP DIRI
Petunjuk : Dibawah ini dikemukakan karakterisitik sifat dan rentang skor 1 sampai dengan 7.13 Beri tanda
(√) pada skor yang tepat pada sifat-sifat yang Anda miliki. Keterangan :
1 : Tidak atau hampir selalu tidak benar 2 : Biasanya tidak benar 3 : Terkadang tetapi jarang benar 4 : Adakalanya benar 5 : Sering benar 6 : Biasanya benar 7 : Selalu dan hampir selalu benar
Skor No. Sifat 1 2 3 4 5 6 7 1. Kompetitif/bersaing 2. Ulet 3. Ambisius 4. Mudah berteman 5. Pengertian 6. Sombong 7. Dominan 8. Berani 9. Pencemburu 10. Setia 11. Holistik 12. Rasional 13. Jujur 14. Tulus hati
15. Bertindak sebagai pemimpin
16. Serius
17. Asertif/tegas
18. Sabar
19. Kreatif
20. Tidak berpendirian tetap
21. Teliti 22. Analitis 23. Individual 24. Penolong 25. Agresif 26. Lemah-lembut 27. Kekanak-kanakan 28. Pemalu
29. Penuh kasih sayang/hangat
30. Mudah beradaptasi
Nama : NRP : Kelas Sosum :
Asrama dan No.Kamar :
Petunjuk : Menurut Anda, domain/bidang siapakah (menurut jenis kelamin) dari Program Studi yang ada di IPB di bawah ini. Isikan 1. Laki-laki 2. Perempuan 3. Laki-laki dan Perempuan
Fakultas Program Sarjana IPB (Mayor-Minor) Domain Alasan Agronomi dan Hortikultura
Arsitektur Lanskap
Manajemen Sumberdaya Lahan Pertanian
Proteksi Tanaman
Kedokteran Hewan/Anatomi, Fisiologi, dan Farmakologi
Kedokteran Hewan/Ilmu Penyakit Hewan dan Kesehatan Masyarakat Veteriner
Kedokteran Hewan
Kedokteran Hewan/Klinik, Reproduksi, dan Patologi
Teknologi dan Manajemen Budidaya Perikanan
Ilmu dan Teknologi Kelautan Manajemen Sumberdaya Perairan Teknologi dan Manajemen Perikanan Tangkap Perikanan
dan Ilmu Kelautan
Teknologi Hasil Perairan
Ilmu Nutrisi dan Teknologi Pakan Peternakan
Ilmu Produksi dan Teknologi Peternakan
Teknologi Hasil Hutan
Konservasi Sumberdaya Hutan dan Ekowisata Manajemen Hutan Kehutanan Silvikultur Teknologi Pangan Teknik Pertanian Teknologi Pertanian
Teknologi Industri Pertanian
Biokimia Kimia Fisika Meteorologi Terapan Ilmu Komputer Biologi Matematika Matematika dan IPA Statistika Ekonomi dan Studi Pembangunan
Manajemen Ekonomi Sumberdaya dan
Lingkungan Ekonomi dan Manajemen Agribisnis Ilmu Gizi
Ilmu Keluarga dan Konsumen Ekologi
Manusia
Komunikasi dan Pengembangan Masyarakat
Nama : NRP : Kelas Sosum :
Asrama dan No.Kamar :
Petunjuk : Menurut Anda, ciri-ciri apakah yang dianggap khas diperankan oleh laki-laki dan perempuan berdasarkan etnik-etnik di bawah ini, dengan memberi tanda (√). (Sebutkan etnik Anda dan isikan pada kolom lainnya, jika bukan berasal dari kelima etnik yang telah disediakan)
Batak Minang-kabau Jawa Sunda Tionghoa Lainnya, ... Ciri-ciri sifat L P L P L P L P L P L P Kompetitif/bersaing Ulet Ambisius Mudah berteman Pengertian Sombong Dominan Berani Pencemburu Setia Holistik Rasional Jujur Tulus hati Bertindak sebagai pemimpin Serius Asertif/tegas Sabar Kreatif Tidak berpendirian tetap Teliti Analitis Individual Penolong Agresif Lemah-lembut Kekanak-kanakan Pemalu Penuh kasih sayang/hangat Mudah beradaptasi
PERSEPSI IDENTITAS GENDER DAN KONSEP DIRI TENTANG PERANAN GENDER
Program Studi Komunikasi dan Pengembangan Masyarakat Fakultas Pertanian
2008
B KUESIONER PENGALAMAN DAN PERSEPSI RESPONDEN No. Responden* :
Nama : NRP : Kelas Sosum : Asrama dan No.Kamar : I. PENGALAMAN RESPONDEN
1. Apakah Anda pernah melakukan aktivitas-aktivitas bermain, kelompok belajar, dan kegiatan olah raga/musik di bawah ini. Isikan 1. Ya 2. Tidak
Kegiatan Bermain Kanak-kanak Dewa-sa ini Kelompok Belajar Kegiatan Olahraga dan Musik
Bermain karet Matematika Jogging
Bermain kelereng Fisika Senam
Bermain congklak Kimia Fitnes
Bermain boneka Biologi Bulutangkis/tenis Bermain sepeda Bahasa Inggris Basket
Bermain komputer Bahasa Indonesia Bola Volley Bermain video games Ekonomi Pencak silat Bermain nintendo/Play
Station
Akutansi Memainkan alat musik
drum ... Kerajinan tangan dan
kesenian
Memainkan alat musik gitar/sejenis
... Beragam pelajaran, sebutkan ...
Memainkan alat musik organ/piano/sejenis
... ... ... ... ... ... ... ... ... 2. Dalam keluarga Anda, siapakah yang dominan/lebih sering melakukan aktivitas-aktivitas di bawah ini.
Isikan 0. Tidak pernah 1. Sesekali 2. Jarang 3. Sering 4. Selalu
Keterangan : A : ayah I : Ibu AL : Anak Laki-laki AP : Anak Perempuan PRT : Pembantu Rumah Tangga (PRT)
Aktivitas A I AL AP PRT Lainnya, sebutkan ... Memasak
Mengasuh anak/adik/orang tua (anggota keluarga)14
Menyapu rumah/pekarangan
Mengepel rumah
Domestik
Mencuci dan menyetrika pakaian Bekerja/PNS/swasta/... * xxxxx Berdagang xxxxx Produktif Buruh pertanian/pabrik* xxxxx Rapat RT/RW/Kelurahan/Desa/...* xxxxx Aktivitas di Partai xxxxx Kerja Bakti (Gotong Royong) xxxxx Organisasi Profesi, sebutkan ...* xxxxx
Organisasi
Organisasi Kesenian, sebutkan ...* xxxxx
Aktivitas A I AL AP PRT Lainnya,...
Musik* : 1. Gitar/sejenis
2. ...
xxxxx Bahasa* : 1. Bahasa Inggris
2. ...
xxxxx Privat Mata Pelajaran*
1. Matematika 2. ... xxxxx Kursus Olahraga* : 1. Berenang 2. ... xxxxx
* Coret yang tidak perlu dan atau isikan titik-titik.
3. Isilah pengalaman Anda berteman di bawah ini.
Isikan 1. Anak Laki-laki 2. Anak Perempuan 3. Anak laki-laki dan perempuan 4. Tidak ada
Teman Sebaya Jawaban
Teman sebangku di Sekolah Dasar Teman sebangku pada saat SLTP Teman sebangku pada saat SMU Teman bermain di Sekolah Dasar Teman bermain di SLTP
Teman bermain di SMU
Teman bermain di lingkungan rumah
Sahabat/teman dekat dari kecil hingga saat ini
4. Sesuai dengan pengalaman Anda, posisi dalam kelembagaan pendidikan di bawah ini dijabat oleh? Isikan 1. Laki-laki 2. Perempuan
TK SD Kelas SLTP Kelas SMU Kelas
1 2 3 4 5 6 1 2 3 1 2 3 Kepala sekolah Kepala sekolah Kepala sekolah Kepala sekolah Wali kelas Wali kelas Wali kelas Wali kelas
Guru : Agama Guru : Agama Guru : Agama Guru PPKN PPKN PPKN
B.Indonesia B.Indonesia B.Indonesia B.Inggris B.Inggris B.Inggris B.Daerah B.Daerah Matematika Matematika Matematika Kimia
IPA Biologi Biologi
IPS Fisika Fisika
Penjaskes Penjaskes Ekonomi
Kerajinan tangan dan kesenian Kerajinan tangan dan kesenian Akutansi Ekonomi Geografi Geografi Sejarah Sejarah Sosiologi Penjaskes
5. Sesuai dengan pengalaman Anda berorganisasi, posisi dibawah ini dijabat oleh : Isikan 1. Laki-laki 2. Perempuan 3. Laki-laki dan Perempuan
Keterangan : K : Ketua WK : Wakil Ketua S : Sekretaris B : Bendahara SR : Seksi Rohani SK : Seksi Konsumsi SSB : Seksi Sosial Budaya SO : Seksi Olah raga SH : Seksi Humas Skes : Seksi Kesehatan
Organisasi yang pernah diikuti K WK S B SR SK SSB SO SH Skes
Osis saat SMP Osis saat SMU
PMR/Dokter Kecil/sejenis saat SD PMR saat SMP
PMR saat SMU Pramuka saat SD Pramuka saat SMP Pramuka saat SMU
DKM/sejenisnya
Organisasi Kesenian/sejenisnya
BEM/BKM
Himpunan Profesi, sebutkan ... Lainnya, sebutkan ...
6. Siapakah tokoh guru yang dominan Anda favoritkan dan berpengaruh pada diri Anda dan bagaimana gaya kepemimpinan guru tersebut pada saat mengajar serta jelaskan alasannya.
Pada kolom jenis kelamin, isikan 1. Laki-laki 2. Perempuan
Pada kolom gaya kepemimpinan, isikan 1. gaya kepemimpinan guru otoriter 2. gaya kepemimpinan guru demokratis 3. gaya kepemimpinan guru bebas, cenderung masa bodoh.
Kelas Nama Guru/Dosen JK Kepemimpinan Gaya Alasan
1 2 3 4 5 SD 6 1 2 SLTP 3 1 2 SMU 3 PT TPB
7. Siapakah tokoh masyarakat (bidang politik/sosial/ekonomi/agama/lain sebagainya) yang Anda kagumi dan menjadi panutan/acuan Anda? (minimal 5 tokoh)
Isikan jenis kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan.
No. Nama JK Profesi Alasan
1. 2. 3. 4. 5 6. 7. 8.
8. Apa saja kategori acara dalam media massa dibawah ini yang disukai dan mempengaruhi Anda? Isikan 1. Ya 2. Tidak
Kategori Acara dalam Media Massa Jawaban Berita Infotainment Realiti show Kuliner Jelajah Rohani Sinetron Film laga Film fiksi Film romantis Film komedi Sains Horor/misteri
Acara sport (olahraga), sebutkan ... Acara kuis, sebutkan ...
Acara musik, sebutkan ... Lainnya, ...
9. Jika Anda menikah, berasal dari latar belakang suku manakah pasangan yang Anda inginkan? Dan kemukakan alasan yang mendasarinya! (Lingkari salah satu jawaban)
1. Batak 2. Mingkabau 3. Jawa 4. Sunda 5. Tionghoa 6. Lainnya, sebutkan ...
Alasan: ... ... 10. Jika Anda menikah, tingkat pendidikan pasangan Anda harus : (Lingkari salah satu jawaban)
1. Lebih tinggi dari Anda 2. Lebih rendah dari Anda 3. Setara
Alasan: ... ... 11. Jika Anda menikah, aktivitas-aktivitas dibawah ini seharusnya dilakukan oleh siapa :
Isikan 1. Suami 2. Isteri 3. Suami dan Isteri
Aktivitas Jawaban Memasak Mengasuh anak/adik/orang tua (anggota keluarga)
Menyapu rumah/pekarangan Mengepel rumah
Domestik
Mencuci dan menyetrika pakaian Bekerja/PNS/swasta/dan bidang lainnya
Berdagang Produktif
Buruh pertanian/pabrik
Rapat RT/RW/Kelurahan/Desa Aktivitas di Partai
Kerja Bakti (Gotong Royong) Organisasi Profesi
Organisasi
