9 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Teori Terkait
2.1.1. Definisi Kecemasan
Kecemasan adalah suatu keadaan aprehensi atau
keadaan kuatir yang mengeluhkan bahwa sesuatu yang
buruk akan segera terjadi (Nevid, Ratus, dan Greene,
2003). Menurut Halgin dan Whitboune (2010)
kecemasan lebih berorientasi pada masa depan dan
bersifat umum mengacu pada kodisi ketika individu
merasa kekuatiran/kegelisahan, ketegangan dan rasa
tidak nyaman yang tidak terkendali dan kemungkinan
akan terjadinya sesuatu yang buruk. Freud menjelaskan
tentang kecemasan realitas atau rasa takut akan
bahaya-bahaya nyata di dunia luar (Hall & Gadner,
1993). Menurut Freud fungsi kecemasan adalah
memperingatkan sang pribadi adanya bahaya; ia
merupakan syarat bagi ego bahwa kalau tidak dilakukan
tindakan tepat maka bahaya itu akan meningkat sampai
10
pengertian diatas peneliti memandang bahwa
kecemasan adalah suatu ketakutan atau kekuatiran dari
suasana hati yang tidak menyenangkan timbul dari
situasi yang tidak menentu.
2.1.2. Faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan
Menurut Aktison dan Hilgard (1996) timbulnya
kecemasan bersumber dari dua faktor yang terjadi pada
diri individu yaitu: 1). Faktor internal, yakni faktor yang
ada dalam diri sendiri; misalnya perasaan tidak mampu,
tidak percaya diri perasaan bersalah dan dan rendah
diri. 2). Faktor eksternal, merupakan faktor dari luar diri
sendiri; seperti dukungan dan kondisi lingkungan
keluarga, masyarakat dan tempat kerja. Sedangkan
Priest (1994), menyatakan bahwa kecemasan dapat
ditimbulkan oleh beberapa faktor seperti karena sering
mengalami keputusasaan, pengalaman-pengalaman
yang tidak menyenangkan.
2.1.3. Aspek-aspek kecemasan
Kecemasan sebagai respon emosional terhadap
suatu peristiwa yang tidak menyenangkan, bentuk
respon atau reaksinya berkaitan dengan beberapa
11
aspek-aspek kecemasan dapat ditemukan dalam tiga
reaksi, yaitu:
2.1.3.1. Reaksi emosional, yaitu komponen kecemasan
yang berkaitan dengan persepsi individu psikologis dari
kecemasan. Individu merasakan keprihatinan,
ketegangan, sedih, mencela diri sendiri atau orang lain.
2.1.3.2. Reaksi kognitif, yaitu ketakutan dan kekuatiran
yang berpengaruh terhadap kemampuan berpikir jernih,
sehingga menganggu dalam memecahkan masalah dan
mengatasi tuntutan lingkungan sekitarnya.
2.1.3.3. Reaksi fisiologis, yaitu reaksi yang ditampilkan
oleh tubuh terhadap sumber ketakutan dan kekuatiran.
Reaksi ini berkaitan dengan sistem syaraf yang
mengandalikan berbagai otot dan kelenjar tubuh,
sehingga timbul reaksi dalam bentuk jantung berdetak
lebih keras, nafas bergerak lebih cepat dan tekanan
darah meningkat
2.1.4. Pengertian Hospitalisasi
Hospitalisasi merupakan suatu proses karena alasan
tertentu yang terencana atau darurat, mengharuskan anak
tinggal di rumah sakit, menjalani terapi dan perawatan
sampai pemulangannya kembali ke rumah. Selama proses
12
yang menurut beberapa penelitian ditunjukkan dengan
pengalaman yang sangat traumatik dan penuh dengan
kecemasan (Supartini, 2004).
2.1.4.1. Hospitalisasi pada anak
Menurut Kyle (2008), kemampuan dan
persepsi, tingkat usia kognitif, dan tingkat
perkembangan anak-anak akan mempengaruhi
persepsi mereka tentang hospitalisasi. Hal-hal ini
ternyata akan mempengaruhi reaksi mereka
terhadap rawat inap. Anak-anak muda memiliki
pengalaman yang terbatas dan intelektual yang
belum dewasa, sehingga memiliki waktu yang lebih
sulit dalam memahami apa yang terjadi pada
mereka. Hal ini dapat terjadi terutama pada balita
dan anak prasekolah, ketika merasakan keutuhan
tubuh mereka dilanggar selama prosedur invasif,
mereka sering menafsirkan penyakit sebagai
hukuman atas rumah sakit sebagai musuh, tindakan
menyiksa. Dengan demikian, anak-anak di bawah
usia 5 tahun lebih rentan terhadap gangguan emosi
13
Menurut Department of Psychiatry at
Children’s Hospital Boston tahun 2003 anak-anak
menunjukkan berbagai reaksi dalam situasi medis.
Reaksi-reaksi ini dibentuk oleh banyak faktor
termasuk kepribadian anak, tingkat perkembangan,
koping anak dan pengalaman hospitalisasi.
2.1.4.2. Pengalaman sebelumnya
Menurut Kyle, (2008) secara umum,
anak-anak kurang paham dan memiliki sedikit pengalaman
terhadap rawat inap, penyakit dan prosedur rumah
sakit akan mengalami peningkatan kecemasan.
Pengalaman sebelumnya terhadap rawat inap dan
penyakit dapat membuat persiapan baik lebih mudah
atau lebih sulit (jika pengalaman itu dianggap
sebagai negatif). Misalnya, jika anak pergi ke rumah
sakit karena kelahiran saudara kandung, ia mungkin
melihat ini sebagai pengalaman yang positif. Namun,
jika anak pergi ke rumah sakit karena penyakit serius
atau kematian keluarga dan teman dekat, ia mungkin
akan melihat pengalaman itu sebagai pengalaman
14
2.1.5. Kecemasan orangtua terhadap hospitalisasi
Anak-anak dapat merasakan kecemasan dan
kekuatiran orangtuanya, ketika orangtua berbisik-bisik
sehingga anak dapat berimajinasi. Misalnya,
anak-anak prasekolah dapat menceritakan hal yang rumit
untuk menjelaskan apa yang sebenarnya terjadi dan
ketika orang tidak dapat menjawab pertanyaannya,
anak akan menjadi bingung dan ketakutan,
kepercayaan anak pada ibunya dapat menjadi
berkurang. Hal ini sangat penting bagi anak-anak
untuk percaya kepada seseorang yang memegang
kendali dan sehingga orang tersebut dapat dipercaya.
Reaksi seorang anak sering dibentuk oleh respon
terhadap penyakit dan rawat inap. Hubungan antara
keluarga dan staf rumah sakit juga dapat berkontribusi
pada stres anak. Hubungan ini memberikan kontribusi
yang signifikan terhadap kualitas lingkungan. Petugas
rumah sakit harus bertanggung jawab atas anak-anak
yang dirawat di rumah sakit dengan mempertahankan
kemitraan yang baik terhadap keluarga. Entah
direncanakan atau tidak direncanakan, rawat inap
meningkatkan stres keluarga dan tingkat kecemasan.
15
keluarga dapat mempengaruhi semua anggota
keluarga. Proses yang dapat mengganggu rutinitas
keluarga dan dapat mengubah peran keluarga (Kyle,
2008).
2.1.5.1. Reaksi orangtua terhadap hospitalisasi Kyle (2008) mengatakan bahwa reaksi
orang tua terhadap hospitalisasi adalah
sebagai berikut: Melihat anak sakit adalah hal
yang sulit, terutama ketika orangtua
membantu prosedur tindakan dengan
memegang anak. Orangtua mungkin merasa
bersalah karena tidak mencari perawatan
cepat. Orangtua juga dapat menunjukkan
perasaan lainnya seperti penyangkalan,
kemarahan, depresi, dan kebingungan.
Orangtua dapat menyangkal bahwa anaknya
sakit, mereka dapat mengekspresikan
kemarahan, terutama diarahkan kepada staf
perawat, anggota keluarga lain, serta
ketakutan yang lebih tinggi karena kontrol
kerugian mereka dalam merawat anak.
Depresi dapat terjadi karena adanya
16
yang banyak untuk merawat anaknya.
Kebingungan akan berkembang karena
berhadapan dengan lingkungan yang asing
atau hilangnya peran orangtua.
Menurut Wong, dkk (2001) krisis penyakit
dan hospitalisasi pada masa kanak-kanak
mempengaruhi setiap anggota keluarga inti.
Reaksi orangtua terhadap penyakit anak
mereka bergantung pada keberagaman
faktor-faktor yang mempengaruhinya. Pada
awalnya orangtua dapat bereaksi dengan
tidak percaya, terutama jika penyakit tersebut
muncul tiba-tiba dan serius. Setelah realisasi
penyakit, orang tua bereaksi dengan marah,
atau merasa bersalah atau kedua-duanya.
Takut, cemas dan frustasi merupakan
perasaan yang banyak diungkapkan oleh
orangtua. Takut dan cemas dapat berkaitan
dengan keseriusan penyakit dan jenis
prosedur medis yang dilakukan. Sering kali
kecemasan yang paling besar berkaitan
17
Orangtua akhirnya dapat bereaksi dengan
beberapa tingkat depresi (Wong, dkk., 2001).
Depresi biasanya terjadi ketika krisis akut
sudah berlalu, seperti setelah pemulangan
atau pemulihan yang tidak sempurna. Ibu
sering mengungkapakan kelelahan fisik dan
mental setelah semua anggota keluarga
beradaptasi dengan krisis. Alasan lain untuk
cemas dan depresi berkaitan dengan
kekuatiran akan masa depan anak, termasuk
dampak negatif dari hospitalisasi dan beban
keuangan akibat hospitalisasi tersebut (Wong,
dkk., 2001).
.
2.1.5.2. Faktor yang Mempengaruhi Reaksi keluarga
Gaya pengasuhan, hubungan keluarga
dengan anak dan keterampilan koping anggota
keluarga dapat mempengaruhi keadaan selama
di rumah sakit. Variasi budaya, etnis, agama,
nilai dan praktik dapat mempengaruhi sikap
keluarga terhadap penyakit. Hal ini mempunyai
pengaruh yang signifikan terhadap respon dan
18
dapat meningkatkan masalah atau dapat menjadi
sumber kekuatan untuk keluarga dan anak.
Keluarga yang berada dalam krisis dan tanpa
adanya sistem pendukung yang baik akan sulit
untuk beradatasi dengan stres akibat rawat inap
(Kyle, 2008).
Menurut Meskhani & Bavarian (2005) ada
beberapa faktor seperti ketidakpastian tentang
penyakit anak dan kesembuhannya, kekuatiran
tentang informasi yang diberikan oleh pengasuh,
rasa takut, dan rasa bersalah menganggu peran
orangtua dan kemungkinan orangtua mengalami
penderitaan dan kecemasan. Mereka merasa
bahwa dalam posisi yang lemah dan mungkin
kehilangan control dan kemandirian juga
merupakan penyebab distres. Hal ini dapat
diperparah adanya situasi asuhan yang diberikan
19 2.2. Penelitian terkait
2.2.1 Dampak hospitalisasi terhadap anak
Anak-anak mengalami kecemasan selama
hospitalisasi, tingkat kecemasan mereka berbeda-beda
berdasarkan jenis kelamin dan umur yang ditemukan oleh
Hudson, Lepper, Stickland dan Jessee (1987).
Perempuan lebih tinggi tingkat kecemasan dibandingkan
dengan laki-laki. Tingkat kecemasan yang paling tinggi
dirasakan anak yang berumur 6-12 tahun (Hudson, dkk.,
1987).
Penelitian yang dilakukan oleh Palender dan
Leino-Kilpi (2010) di Filandia, dengan tujuan mengetahui
pengalaman baik dan buruk anak pada usia sekolah
selama hospitalisasi menyatakan bahwa ada empat
kategori yang menjadi pengalaman buruk anak selama
hospitalisasi yaitu terhadap orang, perasaan, aktivitas
dan lingkungan. Fokusnya adalah pada pengalaman
anak-anak ketika menjadi pasien bahkan anak-anak tidak
menyebutkan secara spesifik bahwa mereka telah
menjadi pasien. Banyak pengalaman negatif yang
mereka alami terkait dengan penyakit, pemisahan dalam
lingkungan, dimana ada seseorang yang tidak mereka
20
serta adanya pembatasan makanan dan menunggu
sebuah prosedur. Semua itu merupakan pengalaman
yang tidak menyenangkan yang dirasakan oleh
anak-anak. Pengalaman terburuk yang dirasakan oleh anak
adalah tindakan keperawatan dan aktivitas pengobatan,
anak-anak menyebutkan seperti adanya jarum suntik,
pemeriksaan/perawatan jahitan, operasi, dan adanya
pembatasan makanan.
Anak mengatakan mereka seperti disiksa ketika ada
pengambilan sampel darah yang menjadikan
pengalaman buruk bagi anak. Sebagai bagian dari
menjadi seorang pasien, anak-anak melaporkan
perasaan berkaitan dengan gejala penyakit dan
pemisahan. Pengalaman terburuk selama di rumah sakit
yang diasakan anak-anak lebih pada gejala penyakit
yang mereka dapatkan. Sebagian besar mereka
mengatakan nyeri, perasaan kurang sehat, adanya
ketegangan, sakit perut, suhu badan panas, kelelahan,
dan sakit kepala. Seorang anak mengatakan mual, nyeri,
21
Berpisah dari orang tua, teman, rumah, sekolah
adalah hal yang tidak disukai anak selama di rawat di
rumah sakit. Setelah berada di rumah sakit dan jauh dari
rumah menimbulkan pengalaman yang negatif.
Hospitalisasi menyebabkan gangguan rutinitas, seperti
sekolah dan hubungan dengan teman. Beberapa anak
mengatakan mereka ditinggal oleh ibu dan ayahnya pada
malam hari, tidak bisa menelepon temanya, merindukan
rumah dan sekolah. Lingkungan selama rawat inap
menjadi salah satu yang tidak mengenakkan dimana
harus terbaring ditempat tidur, kurangnya kegiatan seperti
kerajinan, dan tidak ada privasi. Untuk beberapa anak
hanya di tempat tidur dan terisolasi, terutama di bangsal
infeksi, merupakan hal terburuk selama dirawat inap.
Menyikapi hal tersebut anak membutuhkan sesuatu yang
dapat mereka kerjakan selama di rawat inap.
Dalam penelitian Salmella, Aronen dan Salanterä
(2010), di Filandia mereka mendengar perkataan
anak-anak membahas ketakutan yang berhubungan dengan
rumah sakit atau layanan kesehatan lainnya. Anak-anak
menafsirkan takut akan gerak tubuh orang dewasa dan
22
memperihatikan bahwa orang dewasa tidak lagi
memperdulikan mereka, menyakiti mereka dengan
sengaja dan tidak menghiraukan apa yang mereka
inginkan.
2.2.2. Stres dan perubahan koping individu
Pelander dan Leino-Kilpi (2010) mengatakan bahwa
efek rawat inap pada anak-anak dipengaruhi oleh sifat dan
tingkat keparahan masalah kesehatan, kondisi anak, dan
sejauh mana kegiatan dan rutinitas, ketidak pedulian,
ketidak bahagiaan, dan bahkan perubahan nafsu makan.
Ketika aktivitas motorik anak dibatasi, kemarahan dan
hiperaktif mungkin terjadi. Bermain, rekreasi dan pendidikan
peluang menyediakan outlet untuk mengalihkan perhatian
anak dari penyakit, menyediakan mereka dengan
pengalaman yang menyenangkan, dan membantu mereka
memahami kondisi mereka. Tentu saja, kemampuan ini
berbeda pada usia anak, persepsi mereka terhadap situasi
sebelumnya, hubungan dengan personil perawatan
23
2.2.3. Pengalaman orangtua terhadap kecemasan
Orangtua juga merasakan bermacam-macam
pengalaman yang tidak menyenangkan tentang
hospitalisasi. Penelitian kualitatif yang dilakukan oleh
Olgivie (1990) yang bertujuan mengungkapkan perasaan
orangtua terhadap hospitalisasi anak yang dioperasi
menunjukkan bahwa orangtua merasa stres, cemas,
kelelahan, bosan dan kuatir terhadap kondisi anaknya.
Orangtua juga mengatakan kurangnya informasi dari
perawat tentang keadaan anakya.
Dalam studi yang kualitatif yang dilakukan oleh
Callery (1996) di Inggris bertujuan untuk melihat persepsi
orang tua dan perawat terhadap peran orangtua sebagai
asisten anak selama anak dirawat di rumah sakit. Hasil
wawancaranya bahwa para orangtua mengalami stres,
cemas dan takut. Hal ini disebabkan oleh penyakit, hasil
diagnosa dan masa depan anakknya setelah menjalani
operasi. Orangtua membutuhkan waktu khusus dengan
perawat untuk bercerita tentang apa yang terjadi pada
anaknya, tetapi disisi lain perawat sibuk dengan
pekerjaanya pada tindakan prosedur sedangkan ibu juga
24
menemani anaknya. Perawat mengatakan bahwa
orangtua dari anak juga merupakan pasien atau klien dari
perawat. Orangtua juga mendapat peran sebagai asisten
anaknya sehingga hal ini menimbulkan kebingungan
pada orangtua tentang peran mereka sebagai asisten
anaknya dan sebagai klien. Perawat mengatakan bahwa
dia melihat kondisi fisik yang tidak baik pada salah
seorang ibu yang anaknya sudah menjalani operasi
selama empat hari yang lalu. Perawat mengatakan
bahwa ibu pasien sangat marah, dia tidak bisa tidur
semalaman karena kondisi anakya semakin memburuk.
Orangtua mengalami pengalaman stres kerena
pemisahan pada unit neonatal dengan penyakit kritis
yang dialami anaknya yang baru lahir. Pada kemudian
harinya orangtua merasa kuatir adanya risiko yang akan
timbul setelah anaknya berusia tiga tahun. Hal ini
dinyatakan berdasarkan studi yang dilakukan oleh
Rautava, Lehtonen, Helenius, dan Silanpaa (2003) di
Filandia yaitu efek hospitalisasi neonatal terhadap orang
tua dan perilaku anak. Rautava, dkk.,(2003) mengatakan
25
menyebabkan orangtua tidak bisa menyusui bayinya,
tetapi karena keadaan kritis yang didapat pada bayinya.
Hasil penilitian Agren (1985) menunjukkan bahwa
orangtua ingin berpartisipasi dalam perawatan anaknya.
Perawat perlu menanyakan tentang keinginan orangtua
agar ikut terlibat dalam perawatan anaknya. Perawat
memberikan kesempatan kepada orangtua supaya
selalu dekat dengan anaknya. Menurut Agren (1985) hal
itu dibutuhkan agar dapat mengurangi stres pada
keluarga selama rawat inap anaknya, dan mengurangi
trauma psikogis pada anak selama rawat inap.
Tidak ada hubungan adaptasi keluarga imigran dan
non-imigran dengan tingkat kecemasan pada saat anak
dirawat di rumah sakit diungkapkan oleh Castillo &
Vilchez-Lara (2010) dalam studi kuantitatif di Spanyol.
Castillo & Vilchez-Lara (2010) mengatakan bahwa
orangtua imigran dan non-imigran mengalami kecemasan
selama proses hospitalisasi. Sementara di Italia
penelitian yang dilakukan Scrimin, dkk (2009) ditemukan
bahwa ibu memiliki tingkat kecemasan yang lebih tinggi
26
diteliti di Florida, Amerika Serikat oleh Alexander, dkk
(1986) menemukan bahwa tingkat kecemasan ibu lebih
besar dibandingkan ayah. Walaupun secara statistik tidak
ada perbedaan yang signifikan antara tingkat kecemasan
ibu dan ayah ketika anak di operasi.
Ibu memang lebih merasakan dampak hospitalisasi
dibandingkan ayah, hal ini ditunjukkan dari hasil
penelitian yang dilakukan oleh Lee, A. Lee, Ranki, Weiss
dan Alkon (2007) di Amerika pada orang tua
Cina-Amerika mendapatkan bahwa ibu kurang tidur
dibandingkan dengan ayah selama rawat inap yang
terjadi pada bayi mereka dan ini menunjukkan adanya
hubungan stres yang dirasakan orang tua, kurang tidur,
kelelahan selama proses tersebut. Lee, dkk (2007)
menambahkan bahwa penyakit pada anaknya juga
menimbulkan pengalaman stres bagi orang tua.
Wich dan Cristoph (1998) mengungkapkan perasaan
yang dialami oleh orangtua terhadap hospitalisasi adalah
mereka hal yang berhubungan dengan diagnosis
anaknya, adanya pemisahan selama hospitalisasi,
27
Semua itu menyebabkan orangtua merasa frustasi dan
tidak berdaya ketika melihat anakya menjalani sebuah
prosedur. Orangtua juga berkeluh tentang adanya konflik
dengan beberapa staf, hambatan dalam komunikasi,
lingkungan rumah sakit yang asing dan kebijakan yang
tidak fleksibel.
Persepsi orangtua terhadap perawat sebagai
caregiving ketika anak dirawat di rumah sakit
dikemukakan oleh Harbaugh, Tomlinson dan Kirschbaum
(2004). Orangtua mengatakan perawat akan menjamin
perawatan yang berkualitas dan melibatkan orangtua
dalam perawatan. Hal positif yang diterima orangtua dari
perawat seperti: 1). memungkinkan untuk dekat dan
menjaga anak, 2). mengurangi stres dan ketidakpastian
keadaan yang sedang berlangsung, adanya informasi
yang akurat dan adanya kepastian, 4). melakukan
keperawatan yang kompeten dan terkordinasi, 5).
Mengahrgai setiap individualitas anak mereka, 6).
Orangtua mendapat menjaga informasi kesehatan anak
mereka tentang keluhan dan kemajuan. Tapi sebaliknya
28
pengucilan, kelalaian dalam komunikasi, perawatan yang
