Pedoman Pelayanan TB DOT(Full Permission)

PEDOMAN PELAYANAN

PEDOMAN PELAYANAN

TB - DOTS

TB - DOTS

RS. BAPTIS BATU TAHUN 2013

RS. BAPTIS BATU TAHUN 2013

RS BAPTIS BATU RS BAPTIS BATU JL RAYA TLEKUNG NO 1 JL RAYA TLEKUNG NO 1 JUNREJO - BATU JUNREJO - BATU

DAFTAR ISI Halaman Judul... i Daftar Isi...ii BAB I. Pendahuluan...1 1.1. Latar Belakang...1 1.2. Tujuan...1

1.3. Ruang Lingku Pela!anan...1

1.". Batasan #erasi$nal... 2

1.%. Landasan Hukum...2

BAB II. &tandar 'etenagaan... 3

2.1. 'ualitikasi &um(er Da!a )anusia...3

2.2. Distri(usi 'etenagaan...3

BAB III. &tandar *asilitas..."

3.1. Denah Ruang..."

3.2. &tandar *asilitas..."

BAB I+. Tata Laksana Pela!anan...% ".1. '$nse Pela!anan &e,ara -mum... ".2. Diagn$sis TB...  ".3. Peng$(atan TB... ".". Pemeriksaan )iskr$sk$ik.../ ".%. Alur Tata Laksana Pela!anan...0

BAB +. L$gistik...12

BAB +I. 'eselamatan Pasien...13

.1. Definisi...13

.2. Tujuan...13

.3. &tandar Patient &afet!...13

BAB +II. 'eselamatan 'erja...1%

/.1. Pengertian...1%

/.2.Tujuan...1%

/.3. Tata Laksana 'eselamatan 'ar!aan...1%

BAB +III. Pengendalian )utu...1/

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang.

&ejak dahulu en!akit Tu(erkul$sis $leh mas!arakat dikenal se(agai

 en!akit menular dan meruakan salah satu masalah utama kesehatan di mas!arakat ind$nesia. Hal ini daat dilihat dari masih (an!akn!a enderita tu(erkul$sis !ang ditemukan di mas!arakat dan kematian !ang dise(a(kann!a.

Pada tahun 1%4 uskesmas meruakan ujung t$m(ak dalam e la!anan di mas!arakat dengan menerakan strategi D#T& 5Dire,tl! #(ser6ed Treatment &h$rt7,$urse8. Dengan (erjalann!a aktu strategi D#T& telah mulai dikem(angkan di Balai Peng$(atan Paru7Paru dan di Rumah &akit4 (aik rumah sakit sasta mauun rumah sakit emerintah.

Pada tahun 299" sur6e! re6alensi tu(erkul$sis menunjukkan (aha $la  en,arian eng$(atan tu(erkul$sis ke rumah sakit tern!ata ,uku tinggi4 !aitu

sekitar 9 :.

Pasien tu(erkul$sis ketika ertama kali sakit men,ari eng$(atan ke rumah sakit. )elihat dari (esarn!a anim$ mas!arakat men,ari eng$(atan tu(erkul$sis ke rumah sakit4 maka rumah sakit (atis (atu mem(uka ela!anan klinik TB D#T& !ang (ekerjasama dengan emerintah dalam hal ini adalah dinas kesehatan k$ta (atu.

1.2. Tujuan.

a. Tu(erkul$sis tidak lagi meruakan masalah kesehatan mas!arakat ind$nesia.

 (. )enurunkan angka kesakitan dan kematian tu(erkul$sis untuk  men,aai millenium de6el$ment g$als.

,. )enurunkan resistensi terhada #AT. 1.3. Ruang Lingkup Pelaanan.

Ruang lingku ela!anan Tu(erkul$sis di Rumah &akit Batis Batu adalah ;

a. Penjaringan asien tu(erkul$sis4menegakkan diagn$sa dan  eng$(atan.

 (. Pen,atatan dan ela$ran asien tu(erkul$sis.

,. )enginf$rmasikan dan atau mengirim asien ke unit TB D#T&  uskesmas atau rumah sakit lain.

d. P'R& (erfungsi se(agai elaksana en!uluhan TB D#T& di rumah sakit.

1.!. Bata"an #pera"i$nal.

Batasan $erasi$nal dalam ela!anan Tu(erkul$sis adalah mem(eri asuhan keeraatan keada asien tu(erkul$sis.

1.%. Lan&a"an Huku'

1. -ndang7-ndang Reu(lik Ind$nesia <$m$r "" tahun 299 tentang Rumah &akit.

2. -ndang7-ndang Reu(lik Ind$nesia <$m$r 3 tahun 299 tentang 'esehatan.

3. Peraturan Pemerintah <$ 32 tahun 1 tentang Tenaga 'esehatan. ". 'eutusan menteri kesehatan <$ 293 = )enkes = &' = III = 1

tentang gerakan teradu nasi$nal enanggulangan tu(erkul$sis.

%. Peraturan )enteri 'esehatan Reu(lik Ind$nesia <$m$r. 3"9=)enkes=P>R=III=2919 Tentang 'lasifikasi Rumah &akit.

. 'eutusan )enteri 'esehatan <$. 12 Tahun 2990 Tentang &tandar  Pela!anan )inimal Rumah &akit.

/. 'eutusan 'etua Badan Pengurus ?a!asan Batis Ind$nesia <$m$r  9"/=?BI=+II=2911 tentang &truktur #rganisasi Rumah &akit Batis Batu.

BAB II

STANDAR (ETENA)AAN

2.1. (uali*ika"i Su'+er Daa ,anu"ia.

'ualifikasi sum(er da!a manusia !ang ada dalam ela!anan TB D#T& rs  (atis (atu ;

 <# JABATA< 'RIT>RIA

1. D#'T>R  7Bersertifikat elatihan TB D#T& 7)inimal d$kter umum

2. P>RA@AT 7Bersertifikat elatihan TB D#T& 7)inimal (erijaah D3 'eeraatan

3. *AR)A&I 7Bersertifikat elatihan TB D#T& 7)inimal (erijaah D3 farmasi

". LAB#RAT 7Bersertifikat elatihan TB D#T& 7)inimal (erijaah analis

2.2. Di"tri+u"i (etenagaan.

-ntuk distri(usi ketenagaan di setia instalasi ada satu $rang k$$rdinat$r  dan (erga(ung dalam tim TB D#T&.-ntuk aktu kerja masing7masing k$$rdinat$r ini disesusaikan dengan k$ndisi masing7masing instalasi dimana  etugas = tim TB D#T& (ekerja.

BAB III

STANDAR FASILITAS

3.1. Dena- Ruang. 5Ada ada lamiran8

3.2. Stan&ar Fa"ilita".

1. Stan&art Peralatan Dan Pelap$ran T+ D$t" Di In"tala"i Raat /alan RS Bapti" Batu.

Alat keeraatan diruang klinik TB D#T& R&.Batis Batu

N# NA,A BARAN)   /U,LAH

1. )>JA 1

2. '-R&I 3

3. T>)PAT TID-R P>RI'&A 1 PA&I>< ". L>)ARI AR&IP 1 %. B# 7RA? 1  &T>T#&'#P 1 / T><&I)>T>R   1 0 TI)BA<A< BADA< 1  )A&'>R   2 19 B-'- P>LAP#RA< TB

2. Stan&ar Peralatan Dan Pelap$ran T+ Di Ruang Raat Inap RS Bapti" Batu.

 <#  <A)A BARA< J-)LAH

1. R-A< I&#LA&I " 2. T>)PAT TID-R PA&I>< " 3. )>JA PA&I>< "

". '-R&I "

%. #'&I>< "

. B-'- P>LAP#RA< TB "

3. Stan&art Peralatan &an Pelap$ran TB &i La+$rat$riu' RS. Bapti" Batu.

 <# <A)A BARA< J-)LAH

1. )I'R#&'#P 1 2. #BJ>' LA&& 1 B# 3. RA' P>@AR<A 1 ". RA' P><>RI< 1 %. B-<&>< 1 . #&> 1 /. PIP>T P>@AR<A 1 0. H>)#&TAT = P><J>PIT 1 #BJ>' LA&& . LIDI 1 19. '#R>'  1

11. R>A>< CI>HL <>>L&>< 1

12. B-'- P>LAP#RA< 2 5 TB 9"4TB 9% 8

BAB I0

TATA LA(SANA PELAANAN

!.1. ($n"ep Pelaanan Seara U'u'.

Penatalaksanaan TB meliuti enemuan asien dan eng$(atan !ang di kel$la dengan menggunakan strategi TB D#T&.Tujuan utama eng$(atan asien TB adalah menurunkan angka kematian dan kesakitan serta men,egah enularan dengan ,ara men!em(uhkan asien.

0 _{Dilakukan se,ara kerjasama tim 5team$rk8 d$kter4 eraat dan}

farmasi4

La($rat$rium4serta meli(atkan tenaga kesahatan lain !aitu gii dan  endaftaran.

0 _{Pela!anan dilakukan sesuai standar asuhan keeraatan.} 0 _{Peralatan !ang tersedia memenuhi ketentuan undang7undang.} 0 _{&emua tindakan terd$kumentasikan dengan (aik.}

0 _{Harus ada sistem m$nit$r dan e6aluasi.}

0 _{Penemuan asien TB dilakukan se,ara asif dengan r$m$si}

aktif.Penjaringan tersangka asien TB dilakukan di unit ela!anan.

0 _{Pemeriksaan terhada k$ntak asien TB terutama mereka !ang BTA}

 $sitif4!ang menunjukkan gejala sama4harus dieriksa dahakn!a.

!.2. Diagn$"i" TB.

0 _{&emua susek TB dieriksa 3 sesimen dahak dalam aktu 2 hari} 0 _{Diagn$sis TB ada $rang deasa ditegakkan dengan ditemukann!a}

kuman TB 5 BTA 8 melalui emeriksaan mikr$sk$ik dahak dan f$t$ th$rak 

!.3. Peng$+atan TB.

0 _{Peng$(atan TB (ertujuan untuk men!em(uhkan asien4 men,egah}

kematian4 men,egah kekam(uhan4 memutuskan rantai enularan dan men,egah terjadin!a resistensi kuman terhada #AT.

0 _{#AT harus di(erikan dalam (entuk k$m(inasi (e(eraa jenis $(at dan}

dalam jumlah ,uku dan d$sis teat.

0 _{Perlu adan!a se$rang engaas menelan $(at 5P)#8 untuk menjamin}

keatuhan asien menelan $(at.

0 _{Peng$(atan TB di(erikan dalam 2 taha !aitu taha aal=intensif dan}

taha lanjutan.

!.!. Pe'erik"aan ,ikr$"k$pik.

La($rat$rium se(agai sarana endukung enegakan diagn$sa melakukan  emeriksaan mikr$sk$is deteksi Basil Tahan Asam 5BTA8 dengan earnaan

 ziehl neelsen dan em(a,aan skala I-ATLD dengan taha taha emeriksaan se(agai (erikut ;

1. #se !ang akan digunakan di(akar dengan ai samai (erarna merah. 2. Pem(uatan rearat harus tiis dan rata4 setelah rearat kering

kemudian difiksasi diatas n!ala ai se(an!ak 3.

3. Prearat !ang sudah difiksasi4 didinginkan dulu4 (aru ditetesi dengan larutan kar($n fuksin4 (akar dengan n!ala ai selama % menit 5jangan samai mendidih8.

". &etelah dingin (uanglah kar($l fuksin terse(ut dan di(ilas dengan air. %. Lunturkan dengan alk$h$l asam samai sisa arna luntur4 kurang le(ih

19 menit4 kemudian di(ilas dengan air.

. 'emudian ditetesi dengan larutan )eth!len Blue selama 39 detik4 di(ilas dengan air dan keringkan.

/. Periksa di (aah mikr$sk$ dengan em(e(asan lensa 1994 !ang se(elumn!a rearat di(eri $il imersi. Bakteri tahan asam akan tamak   (erarna merah dan lainn!a akan tamak (erarna (iru.

0. La$rkan hasil engamatan menurut I-AT 5Internati$nal -ni$n Against Tu(er,ul$sis8.

,I(R#S(#P ARA PELAP#RAN

Tdk ditemukan BTA=199LP

-

9 =negatif 

1 7 

-

&,ant! tulis jumlah kuman

19 7 

-

E1

1 F 19 BTA=1LP

-

E2

G19 BTA=1LP

-

E3

!.%. Alur Tatalak"ana Pelaanan.

Pela!anan !ang di(erikan sesuai dengan standar r$fesi4 standar ela!anan R& dan &tandar Pr$sedur #erasi$nal.

A. Alur Tatalaksana Penderita TB.

Poli Umum

Instalasi Laboratorium

PASIEN

Poli Spesialis

UMUM

UGD

_{Instalasi Radiologi}

UNIT DOTS

RS

Farmasi

UP LAIN ! ADER

Re"am Medis

PMRS

Ra#at Inap

0

B. Alur diagn$sa TB Paru Deasa

Alur Diagnosis T$ Paru De#asa

&-&P>' TB 5 (atuk (erdahak le(ih dari 2 minggu

Pemeriksaan dahak mikr$sk$is F &eaktu4 Pagi4 &eaktu 5&P&8

%asil $TA

%asil $TA %asil $TA

& & &

&'' ' ''

& & '

An(bio(" Non'OAT )* Minggu+

Tida" ada

Ada perbai"an

perbai"an

Foto tora"s , per(mbangan do"ter

Pemeri"saan da-a" mi"ros"opis

%asil $TA

$TA &

& & & %asil $TA

$TA & & & ' ' ' '

&' '

$TA &

. Alur Tatalaksana asien TB Anak 

Diagnosis T$ dengan pemeri"saan seleng"ap mung"in

)S"or ./ sebagai entry point +

$eri OAT * bulan terapi0 die1aluasi

Diagn$sis TB ada anak sulit sehingga sering terjadi miss7diagn$sis (aik  $6erdiagn$sisAdaperbai"anmauun"linis  underdiagn$sis.PadaTidakanakada7 anaker(aikan(atukklinis(ukan meruakan gejala utama. Pengam(ilan dahak   ada anak (iasan!a sulit4 maka diagn$sis TB anak erlu kriteria lain dengan

menggunakan sistem sk$r .( Lihat Tabel )

Terapi T$ diterus"an Untu" RS 2asilitas terbatas0 ru3u"

Terapi&etelahT$diterus"and$kter melakukan namnesis4emeriksaanfisikdanemeriksaan

sampai / bulan sambil men4ari "e RS dengan 2asilitas

lebi- enunjang maka dilakukan em($($tan dengan sistem sk$r. Pasien dengan sk$r 

pen5ebabn5a   leng"ap

le(ih atau sama dengan  584 harus dilakukan tatalaksana se(agai asien TB dan mendaat #AT 5#(at Anti Tu(erkul$sis8.

Bila sk$r kurang dari  tai se,ara klinis ke,urigaan mengarah ke TB kuat maka erlu dilakukan emeriksaan diagn$stik lainn!a sesuai indikasi4 seerti  (ilasan lam(ung4 at$l$gi anat$mi4 ungsi leura dan lainn!a.

Ta+el4 Si"te' Pe'+$+$tan 5scoring system6 gejala &an pe'erik"aan penunjang Diagn$"i" TB ANA(.

Para'eter

($ntak TB Ti&ak Lap$ran BTA 586

 jela" keluarga9 BTA 5:6 atau ti&ak  ta-u 19

Uji tu+erkulin negati* P$"iti* 5; 17 ''9 atau ; % '' pa&a kea&aan

i'un$"upre"i6 Berat +a&an < Baa- gari" (lini"

kea&aan gi=i 'era- 5(,S6 gi=i atau BB<U > +uruk   ?7@ 5BB<U >

7@6 De'a' tanpa "e+a+  2 'inggu

 jela"

BatukC  3'inggu

Pe'+e"aran kelenjar 1 '9 li'*e k$li9 ak"ila9 ju'la- 19 inguinal ti&ak neri Pe'+engkakan A&a

tulang< "en&i pe'+engkakan panggul9 lutut9 *alang

F$t$ t$rak" N$r'al < (e"an TB ti&ak 

 jela"

BAB 0 L#)ISTI( 

'egiatan l$gistik #(at Anti Tu(erkul$sis dan P$t Dahak dalam ela!anan TB R&.Batis Batu meruakan serangkaian kegiatan !ang meliuti eren,anaan ke(utuhan4 engadaan4 endistri(usian4 m$nit$ring dan e6aluasi.

&e,ara keseluruhan ke(utuhan l$gistik (aik $(at mauun $t untuk  se,imen dahak R&.Batis Batu masih mengandalkan dari dinas kesehatan k$ta  (atu dengan terle(ih dahulu mengisi f$rm ermintaan.

BAB 0I

(ESELA,ATAN PASIEN

.1. De*ini"i.

'eselamatan asien 5atient safet!8 rumah sakit adalah suatu s!stem dimana rumah sakit mem(uat asuhan asien le(ih aman.

.2. Tujuan.

0 _{Ter,itan!a (uda!a keselamatan asien di rumah sakit}

0 _{)eningkatn!a akunta(ilitas rumah sakit terhada asien dan}

mas!arakat

0 _{)enurunn!a kejadian tidak diharaakan 5'TD8 di R&}

0 _{Terlaksanan!a r$gram7r$gram en,egahan sehingga tidak terjadi}

 engulangan kejadian tidak diharakan

.3. Stan&art Patien Safety.

&tandar keselamatan asien 5atient safet!8 untuk ela!anan klinik TB D#T& adalah;

1. 'eteatan Identitas. Target 199: la(el identitas tidak teat aa(ila tidak  terasang4 salah asang4 salah enulisan nama4 salah enulisan gelar  5Tn=<!=An84 salah jenis kelamin4 salah alamat.

2. Terasang gelang identitas asien raat ina. Target 199: asien !ang masuk ke raat ina terasang gelang identitas asien.

3. Pelaksanaan &BAR. Target 199: k$nsul ke d$kter 6ia tel$n menggunakan met$de &BAR.

". 'eteatan en!amaian hasil emeriksaan enunjang. Target 199: !ang dimaksud tidak teat aa(ila ; salah ketik hasil4 mengetik ter(alik dengan hasil lain4 hasil tidak terketik4 salah identitas.

%. 'eteatan em(erian $(at. Target 199: !ang dimaksud tidak teat aa(ila salah $(at4 salah d$sis4 salah jenis4 kurang=kele(ihan d$sis4 salah rute  em(erian4 salah identitas ada etiket4 salah asien

. 'eteatan tranfusi. Target 199: !ang dimaksud tidak teat aa(ila salah identitas ada ermintaan salah tulis jenis r$duk darah4salah asien

BAB 0II

(ESELA,ATAN (ER/A

.1. Pengertian.

'eselamatan kerja meruakan suatu sistem dimana rumah sakit mem(uat kerja = aktifitas kar!aan le(ih aman. &istem terse(ut diharakan daat men,egah terjadin!a ,edera !ang dise(a(kan $leh kesalahan ri(adi atauun rumah sakit.

.2. Tujuan.

a. Ter,itan!a (uda!a keselamatan kerja di R&. Batis Batu.  (. )en,egah dan mengurangi ke,elakaan.

,. )emer$leh keserasian antara tenaga kerja4 alat kerja4 lingkungan4 ,ara dan r$ses kerjan!a.

d. )en!esuaikan dan men!emurnakan engamanan ada ekerjaan !ang (aha!a ke,elakaann!a menjadi (ertam(ah tinggi.

.3. Tata Lak"ana (e"ela'atan (araan.

a. &etia etugas medis mauun n$n medis menjalankan rinsi  en,egahan infeksi4 !aitu ;

o )engangga (aha asien mauun dirin!a sendiri daat

menularkan infeksi.

o )enggunakan alat elindung 5sarung tangan4 ka,amata4 seatu

 ($$t=alas kaki tertutu4 ,elemek4 masker dll8 terutama (ila terdaat k$ntak dengan sesimen asien !aitu; urin4 darah4 muntah4 sekret4 dll.

o )en,u,i tangan dengan sa(un antisetik se(elum dan sesudah

menangani asien.

 (. Terdaat temat samah infeksius dan n$n infeksius.

,. )engel$la alat dengan mengindahkan rinsi sterilitas !aitu;

o Dek$ntaminasi dengan larutan kl$rin. o Pen,u,ian dengan sa(un.

o Pengeringan.

d. )enggunakan (aju kerja !ang (ersih  (

BAB 0III

PEN)ENDALIAN ,UTU

Pengendalian mutu dilakukan untuk men,egah kesalahan dalam  emeriksaan4 enegakan diagn$sis4 eng$(atan mauun emeriksaan

la($rat$rium agar hasil emeriksaan teat dan (enar.

Pemantauan )utu #AT. )utu #AT dieriksa melalui emeriksaan  engamatan fisik $(at !ang meliuti ;

a. 'eutuhan kemasan dan adah.

 (. Penandaan=la(el termasuk ers!aratan en!imanan. ,. Peng$ntr$lan n$mer (at,h dan tanggal kadaluarsa.

Pemantauan )utu La($rat$rium. Pada rinsin!a emantauan mutu la($rat$rium (erdasarkan standart emeriksaan la($rat$rium.

BAB I PENUTUP

Pada dasarn!a ela!anan TB D#T& (aik di raat jalan mauun di raat ina meruakan (agian ela!anan di rumah sakit (atis (atu tidak saja mem(utuhkan ketramilan teknis medis atauun asuhan keeraatan saja4 tetai unsur engel$laan=manajemen ela!anan juga sangat memengaruhi ke(erhasilan  ela!anan ini. Dimana masing7masing ihak terkait daat memahami erann!a !ang selanjutn!a akan melakukan ela!anan sesuai kriteria !ang telah ditetakan.

Telah disusun suatu Ped$man Pela!anan TB D#T& di rumah sakit Batis Batu se(agai a,uan untuk melaksanakan dan mengel$la ela!anan kesehatan tu(erkul$sis di ruang lingku Rumah &akit Batis Batu.