LAPORAN PENDAHULUAN DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)
A. DEFENISI
Merupakan penyakit yang terdapat pada anak dan remaja atau orang dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan sendi yang biasanya memburuk setelah 2 hari pertama (Arif Mansjour dkk, Kapita Selekta Kedokteran, 2001)
B. ETIOLOGI
Penyebab penyakit DBD ini adalah “Virus Dengue” termasuk group B Arthropodborn Virus (Arbovirusses) dan sekarang dikenal sebagai genus flavinus, family flaviridiae dan mempunyai 4 serotype, yaitu: DEN I, DEN II, DEN III, dan DEN IV. Infeksi dengan salah satu serotype akan menimbulkan antibody seumur hidup terhadap serotype yang bersangkutan tetapi tidak ada perlindungan terhadap serotype yang lain (Demam Berdarah Dengue, FK UI, Hal 80).
C. CARA PENULARAN
Terdapat 3 faktor yang berperan pada penularan infeksi dengue, yaitu: manusia, virus, dan faktor perantara. Virus dengue ditularkan melalui gigitan nyamuk aedes aegypti. Nyamuk Aedes Albopictus, Aedes Polinesiensis dan beberapa spesies yang lain dapat pula menularkan virus dengue tetapi kurang berperan. Nyamuk aedes tersebut dapat menularkan virus dengue kepada manusia, baik secara langsung yaitu setelah menggigit orang yang sedang mengalami viremia, maupun secara tidak langsung yaitu setelah melalui masa inkubasi didalam tubuhnya selama 8-10 hari (Ekstrinsic Incubation Period). Pada manusia diperlukan waktu 4-6 hari (Instrinsic Incubation Period) sebelum menjadi sakit setelah virus masuk kedalam tubuh
Pada nyamuk, sekali virus dapat masuk dan berkembang biak didalam tubuhnya, maka nyamuk tersebut dapat menularkan virus selama hidupnya (infektif). Sedangkan pada manusia, penularan dapat terjadi pada saat tubuh dalam keadaaan viremia yaitu antara 3-5 hari. (Demam Berdarah Dengue, FK UI, hal 80-81)
D. PATOGENESIS
Virus ini merupakan mikroorganisme yang hanya dapat hidup dalam sel hidup maka dalam kelangsungan hidupnya, virus harus bersaing dengan sel manusia sebagai pejamu (Host) terutama dalam kebutuhan protein. Persaingan tersebut sangat tergantung pada daya tahan tubuh pejam, persaingan akan sembuh sempurna dan timbul antibody atau perjalanan penyakit menjadi berat dan bahkan dapat menyebabkan kematian
E. PATOFISIOLOGI
Virus dengue dibawa oleh nyamuk Aedes Aegypti sebagai vektor ke tubuh manusia melalui gigitan nyamuk tersebut. Setelah manusia terkontaminasi oleh virus tersebut maka akan terjadi infeksi yang pertama kali yang dapat memberikan gejala sebagai DBD. DBD dapat tejadi bila seorang yang telah terinfeksi pertama kali dapat infeksi berulang virus dengue lainnya. Virus akan bereplikasi dinodus limpatikus regional dan menyebar kejaringan lain, terutama ke sistem retikuloendotelial dan kulit secara brobkogen maupun hematogen. Tubuh akan membentuk kompleks virus antibody dalam sirkulasi darah sehingga akan mengaktivasi sistem komplemen yang berakibat dilepaskannya anafilaktoksin C3a dan Csa sehingga permeablitas dinding pembuluh darah meningkat dan akan terjadi juga agregasi trombosit yang melepaskan ADP, trombosit melepaskan vasoaktif yang bersifat meningkatkan permeabilitas kapiler dan melepaskan trombosit. Faktor-faktor yang merangsang koagulasi intravaskuler. Terjadinya
aktivasi faktor homogen (faktor VII) akan menyebabkan pembekuan intravaskuler yang meluas dan meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah.
Hal pertama yang terjadi setelah virus masuk kedalam tubuh penderita adalah viremia yang mengakibatkan penderita mengalami demam, sakit kepala, mual, pegal-pegal diseluruh tubuh, ruam dan bintik-bintik merah pada kulit (petechie) dan hal-hal yang mungkin terjadi seperti pembesaran kelenjar getah bening, pembesaran hati (hepatomegali) dan pembesaran limpa. Peningkatan Permeabilitas dinding kapiler mengakibatkan kurangnya volume plasma, terjadi hipotensi, hemokensentrasi (peningkatan hematokrit 20%) menunjukkan adanya kebocoran (perembesan) plasma sehingga hematokrin menjadi lebih penting untuk menjadi ukuran patokan pemberian cairan intravena. Setelah pemberian cairan intravena peningkatan jumlah trombosit menunjukkan kebocoran plasma telah teratasi sehingga pemberian cairan intravena harus dikurangi kecepatan dan jumlahnya untuk mencegah terjadinya edema paru dan gagal jantung. Sebaliknya jika tidak mendapatkan cairan yang cukup, penderita akan mengalami kekurangan cairan yang akan mengakibatkan kondisi yang buruk bahkan bisa mengakibatkan renjatan.
Jika renjatan dan hipovolemia berlangsung lama, maka akan timbul anoksia jaringan, metabolik asidosis dan kematian apabila tidak segera diatasi dengan baik.
Gangguan hemostasis pada penderita DHF, menyangkut 3 faktor yaitu: 1. Perubahan vaskuler
2. Trombositopenia 3. Gangguan koagulasi
F. MANIFESTASI KLINIS
Masa inkubasi dari dengue antara 3-15 hari namun rata-rata 5-7 hari. Tanda dini infeksi dengue, adalah:
2. Facial flushing
3. Tidak ada tanda-tanda ISPA 4. Tidak tampak fokal infeksi 5. Uji tourniket positif
6. Trombositopenia 7. Hematokrit meningkat
Indikator fase syok: 1. Hari sakit ke 4-5 2. Suhu turun
3. Nadi cepat tanpa demam 4. Tekanan darah turun/hipotensi 5. Leukopenia (< 5000/mm3)
WHO memberikan pedoman untuk membantu menegakkan diagnosis demam berdarah secara dini disamping menentukan derajat beratnya penyakit
Klinis :
Demam mendadak tinggi
Perdarahan (termasuk uji rumpelleede +) seperti: petechie, epistaksis, hematemesis dan melena
Hepatomegali
Syok: nadi kecil dan cepat dengan tekanan darah turun atau hipotensi disertai gelisah dan akral dingin
Derajat I (Ringan): terdapat demam mendadak selama 2-7 hari disertai gejala klinis lain dengan manifestasi perdarahan ringan: uji Touniket +
Derajat II : ditemukan pula perdarahan kulit dan manifestasi perdarahan lain.
Derajat III : ditemukan tanda-tanda dini renjatan
Derajat IV : termasuk DSS dengan nadi dan tekanan darah yang tidak terukur.
G. Pemeriksaan Diagnostik
1. Pada DBD dijumpai trombositopenia dan hemakonsentrasi Laboratorium:
Trombositopenia (< 100.000/mm3)
Hemokonsentrasi (kadar Ht > 20% dari normal) 2. Air Seni, mungkin ditemukan albuminnya ringan
3. Uji Serologi memakai serum ganda yaitu:serum diambil pada masa akut dan konvalesen yaitu uji peningkatan komplemen (PK), uji netralisasi (MT), dan uji dengue Blok. Pada uji ini dicari kenaikan antibodi (antidengue) minimal 4x 4. Isolasi virus, yang diperiksa adalah darah Klien dan jaringan
H. Penatalaksanaan / Terapi
Pada dasarnya penatalaksanaan DBD bersifat supportif yaitu mengatasi kehilangan cairan plasma sebagai akibat peningkatan permeabilitas kapiler dan sebagai akibat perdarahan. Untuk merawat Klien DBD dengan baik, diperlukan dokter dan perawat yang terampil, sarana laboratorium yang memadai, serta bank darah yang senantiasa siap jika diperlukan. (Demam Berdarah Dengue, FK, UI. Hal. 104).
Menurut WHO:
DBD derajat I
o Kompres hangat
o Jika klien muntah-muntah infus RL / Asering.
DBD derajat II
o Minum banyak (1,5-2 liter perhari) o Infus RL / Asering
DBD derajat III
o Infus RL /Asering 20 ml atau 20 cc/kg/BB/jam
DBD derajat IV
o Infus RL / Asering tetapi diguyur atau dicor terlebih dahulu sampai nadi teraba dan tekanan darah sudah mulai terukur
o Bila ada panas atau demam berikan kompres hangat dan paracetamol o Bila ada perdarahan, tes Hb, jika Hb < 10 berikan PRC(Pack Red
Cell/Eritrosit) sampai Hb lebih dari 10.
o Bila terdapat infeksi sekunder atau renjatan yang berulang-ulang berikan antibiotik
o Bila terjadi kesadaran menurun dengan kejang-kejang berikan dexamethasone
I. Proses Keperawatan 1. Pengkajian
Kaji adanya peningkatan suhu tubuh, tanda-tanda perdarahan, mual muntah, anoreksia, nyeri uluhati dan nyeri sendi
Tanda-tanda renjatan: nadi cepat dan lemah, hipotensi, kulit dingin dan lembab, trauma pada ekstermitas, sianosis, gelisah, penurunan kesadaran.
2. Diagnosa Keperawatan a. Hypertermi b/d viremia
b. Nyeri b/d proses patologis penyakit
c. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual, muntah dan anoreksia
d. Gangguan aktivitas sehari-hari b/d kondisi tubuh yang lemah e. Gangguan pola tidur b/d sakit kepala dan pegal-pegal seluruh tubuh f. Gangguan mobilisasi b/d nyeri
g. Risiko terjadinya perdarahan intra abdominal b/d trombositopenia h. Risiko terjadnya syok hipovolemik b/d kehilangan cairan tubuh i. Gangguan pola eliminasi b/d konstipasi
j. Kurang pengetahuan tentang penyakit dan perawatan DBD b/d kurangnya informasi
k. Ansietas b/d kondisi Klien yang memburuk dan perdarahan yang dialami Klien
l. Gangguan proses keluarga b/d anggota keluarga yang dirawat dirumah sakit
m. Risiko infeksi b/dtindakan invasif
n. Kurang volume cairan tubuh peningkatan permeabilitas dinding plasma o. Risiko terjadi plebitis b/d pemasangan infus
p. Risiko terjadinya kelebihan cairan b/d pemberian cairan intravena
3. Intervensi
1. Perawat akan menangani dan meminimalkan terjadinya syk hipovolemik
1. Pantau status cairan dan evaluasi
- Pemasukan (mulut dan intravena)
- Pengeluaran dan kehilangan lain, seperti: urine dan muntah 2. Pantau tanda-tanda dan gejala
syok, seperti:
- Peningkatan frekuensi nadi disertai dengan tekanan darah yang normal atau sedikit menurun
- Pengeluaran urine <30 cc/jam - Kelelahan, agitasi atau
penurunan kesadaran - Penurunan frekuensi
pernapasan dan kehausan - Penurunan nadi perifer - Kulit dingin, pucat, lembab
atau sianosis
- Penurunan Hb dan Ht 3. Jika syok terjadi, tempatkan
Klien dengan posisi terlentang dengan kaki tinggikan
4. Pasang infus dan gunakan jarum yang besar jika pemberian darah sudah diantisipasi, lakukan penanganan sesuai dengan prosedur
Deteksi kekurangan cairan dini akan dapat melakukan intervensi yang segera untuk mencegah syok
Respon komplikasi pada penurunan sirkulasi bertujuan meningkatkan pengiriman oksigen dengan cara peningkatan frekuensi jantung, pernapasan dan penurunan sirkulasi didaerah perifer (yang ditandai dengan nadi perifer tidak teraba dan kulit dingin) Nilai Hb dan Ht menurun jika terjadi perdarahan yang bermakna
Meningkatkan pengembalian darah ke jantung (reload)
Misalnya dengan pengobatan vasopressor, meningkatkan tahanan perifer dan meningkatkan tekanan darah
5. Kolaborasi dengan dokter untuk penggantian cairan yang hilang dengan jumlah yang cukup 6. Batasi penjelasan dan aktivitas
klien
7. Berikan penjelasan yang singkat dan dukungan psikologis dalam menurunkan ansietas
Mengganti kehilangan cairan akibat evaporasi
Membantu menurunkan kebutuhan O2 jaringan
Ansietas yang tinggi meningkatkan kebutuhan metabolisme akan O2 2. Mendemonstrasikan
suhu dalam batas normal, bebas dari kedinginan
1. Pantau suhu tubuh Klien
2. Berikan kompres hangat, hindari penggunaan alkohol
3. Berikan anti piretik
Suhu tubuh 38,9° C – 44,1° C menunjukkan prosespenyakit infeksius
Dapat membantu mengurangi demam, penggunaan alkohol mungkin menyebabkan kedinginan, peningkatan suhu secara actual. Selain itu alkohol dapat mengeringkan kulit
Digunakan untuk mengurangi demam dengan aksi sentral pada hipothalamus, meskipun demam mungkin dapat berguna dalam membatasi pertumbuhan organisme dan meningkatkan autodestruksi dari sel-sel yang terinfeksi
4. Anjurkan Klien minum banyak
Mengganti kehilangan cairan akibat evaporasi
Dikutip dari: 1. Carpenito, Diagnosa Keperawatan. EGC 2. Dongoes, Rencana Asuhan Keperawatan. EGC
PENYIMPANGAN KDM
Bakteri Jamur Virus
Inhibisi pusat lapar
Klien tidak merasakan lapar Invasi kedalam tubuh
Sekresi asam lambung Aktivasi sel mononuklear
Reaksi fagositosis
Pengeluaran Endogen Pyrogen
Pelepasan As. Arakidonat di Hipothalamus
Menjadi prostaglandin
Menstimulasi set point
Suhu tubuh meningkat
Hiperthermi (Febris) Terjadi terus menerus
Suhu tubuh meningkat Perubahan status kesehatan
Kurang pengetahuan Timbul persepsi salah pada penyakitnya
Stressor meningkat Status psikologik menurun Koping yang tidak adekuat
Cemas
Masuk sal. pencernaan
Pengeluaran endotoksin
Stimulasi saraf vagus
Mual
Muntah
Intake yang inadekuat
Ggn. Nutrisi kurang dari kebutuhan Agreegasi pada organ tubuh
DAFTAR PUSTAKA
1. Christanti Effendy, 1995. Perawatan Pasien DHF. Penerbit buku Kedokteran EGC, Jakarta
2. Doenges Marylinn E, 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3, penerbit buku Kedokteran EGC, Jakarta.
3. H.M. Sjaeffollah Noer, dkk., 1996. Buku Ajar Penyakit Dalam. Edisi ketiga, balai penerbit FKUI, Jakarta.
4. Sri Reseki H. Hadinegoro, dkk., 1999. Demam Berdarah Dengue Naskah Lengkap. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn. M
DENGAN GANGGUAN SISTEM HEMATOLOGI “DBD/DHF” DIRUANG TRIAGE RSUP SANGLAH DENPASAR
I. Pengkajian Biodata A. Identitas Klien 1. Nama : Tn M 2. Umur : 24 tahun 3. JK : Laki-laki
4. Alamat : Jl. Gunung Maliawan 5. Pendidikan : SMA
6. Pekerjaan : Wiraswasta 7. Status : belum menikah 8. Tgl. Masuk : 09 Mei 2006 9. Tgl. Pengkajian : 09 Mei 2006 10. Diagnosa Medik : DHF
B. Identitas Penanggung Jawab
1. Nama : Ny. A
2. Umur : 40 tahun
3. Jenis Kelamin : perempuan 4. Hubungan dgn Klien : Ibu klien
II. Keluhan Utama
III. Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kluhan Utama
Klien demam selama 3 hari sebelum MRS (tgl 06 Mei 2006). Demam disertai dengan sakit kepala, mual dan muntah. Kemudian demamnya turun setelah berobat ke bidan. Demam timbul kembali 1 hari yang lalu (tgl 08 Mei 2006), dimana demamnya tidak terus menerus (naik-turun). Karna keluarga klien sudah tidak dapat menangani maka klien dibawa ke RSUP Sanglah Denpasar untuk berobat. Nyeri tenggorokan (-), batuk pilek (-), perdarahan langsung (-), RL (+), mual dan muntah 3x selama klien masuk RS. Hal yang memperberat keluhan jika klien banyak beraktifitas dan hal yang memperingan jika klien beristrahat dan minum obat.
b. Riwayat Keluhan Masa Lalu
Klien mengatakan pernah menderita influenza, klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang sama sebelumnya. Tidak ada riwayat alergi pada obat-obatan, klien tidak pernah masuk RS sebelumnya, dan klien tidak pernah dioperasi.
IV. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum
Klien lemah, ekspresi wajah tegang b. TTV Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 100 x/m Pernapasan : 28 x/m Suhu : 38° C c. Sistem Pernapasan
Hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak ada sekret, tidak menggunakan alat bantu pernapasan, dan tidak ada bunyi nafas tambahan
d. Sistem Kardiovaskuler
Konjunctiva tidak anemis, bibir kering dan pecah-pecah, denyut nadi kuat, tidak ada perdarahan
e. Sistem Pencernaan
Sklera tidak ikterus, bibir kering, tidak ada stomatitis, kemampuan menelan baik, mual dan muntah 3x selama klien masuk RS.
f. Sistem Indera
Mata : bola mata simetris kiri dan kanan, grakan bola mata kesegala arah, dan ketajaman penglihatan baik
Hidung : simetris kiri dan kanan, tidak polip dan epistaksis, fungsi penciuman baik
Telinga : daun telinga simetris kiri dan kanan, fungsi pendengaran baik, tidak massa dan nyeri
g. Sistem saraf
Fungsi serebral : orientasi baik, klien mampu mengenal waktu, tempat, dan orang. Mampu mengingat kejadian yang lalu dan mampu berbahasa dengan kata-kata yang jelas dengan kesadaran komposmentis
Fungsi Cranial :
Nervus I (olfaktorius) : fungsi penciuman baik, mampu membedakan bau Nervus II (optikus) : fungsi penglihatan baik, mampu melihat objek
Nervus III, IV, VI (okulomotorius, trakhealis, abdusen) : klien dapat menggerakkan bola matanya kekiri dan kekanan refleks pupil + (isokor)
Nervus V (Trigeminus): Klien dapat merasakan dan membedakan sensasi panas dan dingin
Nervus VII ( Facialis) : klien dapat merasakan sensasi pada wajah
Nervus VIII (Acustikus) : fungsi pendengaran baik yaitu mampu mendengar dan menoleh jika dipanggil matanya
Nervus IX (Galssofaringeus) : fungsi pengecapan baik yaitu dapat membedakan rasa manis, pahit, asam dan asin
Nervus X (Vagus) : kemampuan menelan baik
Nervus XI (Acesorius) : mampu menoleh dan menahan tahanan Nervus XII (Hipoglosus) : Klien dapat menjulurkan lidahnya h. Sistem Muskuloskeletal
Bentuk kepala mesocephal, klien dapat menggerakkan kepala kekiri dan kanan, tidak ada pembengkakan pada kaki dan lutut tidak kaku
i. Sistem Integumen
Tubuh klien teraba demam, bibir klien kering dan pecah-pecah, rambut hitam, tidak mudah rontok, kulit warna sawo matang dan kulit kepala bersih
j. Sistem endokrin
Tidak adanya pembesaran kelenjar tyroid. k. Sistem Perkemihan
Klien tidak mengalami poliuri, nokturia dan disuri, tidak terpasang kateter. l. Sistem Imunitas
Klien tidak allergi dengan makanan dan obat-obatan m. Status Neurologi
1. Tingkat kesadaran “Composmentis” (GCS : 15) E4 : membuka mata
M6 : mengikuti perintah V5 : orientasi baik
2. Koordinasi klien baik, tidak terjadi gangguan keseimbangan
3. Memory klien baik, klien mampu mengingat kejadian-kejadian masa lampau
4. Orientasi baik, klien dapat membedakan orang, tempat dan waktu
5. Tidak terjadi gangguan sensasi, klien dapat membedakan suhu panas dan dingin
V. Pemeriksaan Diagnostik
Tanggal 09 Mei 2006 Hasil Laboratorium:
Normal • WBC : 6.2 103 /ul 4,5 – 11,0 • RBC : 4,85 m/ul 4,60 – 6,20 • HGB : 12,0 13,5 – 18,0 • HCT : 49,1 % 4,00 – 54,0 • RDW : 15,2 % 11,5 – 14,3 • PLT : 138 k/ul 150 – 450 103/ul Pemeriksaan Rontgen : Tgl 09 Mei 2006
Kesan : Tidak tampak adanya efusi pleura
Uji tourniket (+) Tgl 09 Mei 2006
Terdapat Petechie > 20 disekitar lengan kanan yang diuji
VI. Pengobatan dan Perawatan a. Pengobatan
IVFD RL 28 tts/i
Paracetamol 3x1 tabl.
Cefotaxim 3x1 tabl.
b. Perawatan
Memberikan kompres hangat
Menganjurkan Klien banyak minum
Observasi TTV
Membantu Klien minum obat paracetamol dan cefotaxim masing-masing 1 tabl.
VI. Data Fokus
DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
- Klien mengatakan badannya panas - Klien mengatakan mual disertai muntah
sebanyak 3 x selama klien masuk RS - Klien mengatakan sering haus
- Klien mengatakan bibirnya terasa kering
- Klien mengatakan tidak mengerti akan penyakitnya
- Tubuh klien teraba demam - Uji RL (+)
- Terdapat Petechie pada lengan kanan - Klien nampak lemah
- Ekspresi wajah tegang
- Bibir klien kering dan pecah-pecah - Klien mual dan muntah
- Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 100 x/m Pernapasan : 28 x/m Suhu : 38° C - Pemeriksaan Laboratorium: HGB : 12,0 HCT : 49,1 % PLT : 138 k/ul
VII. Analisa Data Nama : Tn. M Umur : 24 tahun
NO. DATA ETIOLOGI MASALAH
1. DS:
- Klien mengatakan badannya panas - Klien mengatakan bibirnya terasa
kering
- Klien mengatakan sering haus
DO : - Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 100 x/m Pernapasan : 28 x/m Suhu : 38° C - Tubuh klien teraba demam - RL (+)
- Bibir klien kering dan pecah-pecah - Pemeriksaan Laboratorium:
HGB : 12,0
HCT : 49,1 %
PLT : 138 k/ul
Invasi Virus Dengue melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti
Merangsang sel-sel monosit, eusinofil, neutrofil, dan makrofag untuk mengeluarkan zat-zat pirogen-endogen
Impuls disampaikan ke hipothalamus bagian thermoregulator
Metabolisme tubuh meningkat
Hypertermi
Peningkatan Suhu Tubuh
-DO:
- Tubuh klien teraba demam - Klien nampak lemah - Klien mual dan muntah - Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 100 x/m Pernapasan : 28 x/m Suhu : 38° C Permeabilitas kapiler meningkat
Timbul panas sebagai kompensasi tubuh akan terjadi evaporasi; penguapan air
Risiko terjadi kekurangan volume cairan
volume cairan
3. DS:
- Klien mengatakan tidak mengerti akan penyakitnya
DO:
- Ekspresi wajah tegang - Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 100 x/m
Pernapasan : 28 x/m
Suhu : 38° C
Perubahan status kesehatan
Kurangnya pengetahuan dan informasi tentang penyakitnya
Stressor bagi klien
Cemas
VIII. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Tgl. Ditemukan Tgl Teratasi
1. Peningkatan suhu tubuh b/d viremia DS:
- Klien mengatakan badannya panas
- Klien mengatakan bibirnya terasa kering
- Klien mengatakan sering haus DO : - Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 100 x/m Pernapasan : 28 x/m Suhu : 38° C - Tubuh klien teraba demam - RL (+)
- Bibir klien kering dan pecah-pecah - Pemeriksaan Laboratorium: HGB : 12,0 HCT : 49,1 % PLT : 138 k/ul 09 Mei 2006
volume cairan b/d peningkatan permeabilitas dinding plasma
DS: -DO:
- Tubuh klien teraba demam - Klien nampak lemah - Klien mual dan muntah - Tanda-tanda vital : Tekanan darah :120/80 mmHg Nadi : 100 x/m Pernapasan : 28 x/m Suhu : 38° C 3. Risiko nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh b/d intake nutrisi yang tidak adekuat
DS:
- Klien mengatakan tidak mengerti akan penyakitnya
DO:
- Ekspresi wajah tegang - Tanda-tanda vital: Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 100 x/m Pernapasan : 28 x/m Suhu : 38° C 09 Mei 2006
IX. Rencana Tindakan
NDX TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1.
2.
Klien akan menunjukkan demamnya teratasi, dengan kriteria:
Suhu tubuh normal (36-37° C) TD dalam batas normal (110/90– 130/90 mmhg) Ht normal (40-54 %) Trombosit normal (100.000-400.000/mm3 Gangguan keseimbangan cairan dan elekrolit teratasi dengan kriteria :
Klien tidak mual muntah
Mulut dan bibir lembab
Turgor kulit baik
1. Observasi TTV
2. Berikan kompres hangat
3. Anjurkan klien untuk banyak minum
4. Anjurkan klien banyak istirahat
5. Kolaborasi pemberian obat antipiretik dan antibiotik
1. Observasi TTV
2. Anjurkan klien untuk banyak minum
3. Observasi intake dan out
1. Untuk mengetahui perkebangan kesehatan
2. akan terjadi vasodilatasi yang dapat menurunkan suhu tubuh
3. Menghindari terjadinya dehidrasi akibat metabolisme tubuh meningkat
4. Memantau menurunkan demam
5. Membantu menurunkan demam dan infeksi
1. Untuk mengetahui perkembangan kesehatan dan menentukan intervensi selanjutnya
2. Mencegah dehidrasi
3.
Kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan kriteria :
Klien tidak mual muntah
Porsi makan dihabiskan
Klien tidak lemah
Nafsu makan meningkat put 4. Kolaborasi pemberian cairan infus 5. Kolaborasi pemeriksaan laboratorium.
1. Anjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering
2. Hindari makanan yang merangsang mual muntah
3. Sajikan makanan dalam keadaan hangat dan bervariasi
4. Kontrol makanan pasien
dan pengeluaran cairan lebih dini sehingga dapat dilakukan intervensi segera untuk mencegah syok
4. Untuk memenuhi kebutuhan cairan sehingga terjadi dehidrasi
5. Mengetahui perkembangan kesehatan klien
1. membantu memenuhi kebutuhan nutrisi
2. agar tidak merangsang peningkatan asam lambung yang dapat menyebabkan mual muntah
3. Merangsang nafsu makan klien
sesuai diet
5. kolaborasi pemberian obat antiemetik
X. Catatan Tindakan
NDx Jam N.In Tindakan Keperawatan Dan Hasil 1. 2. 3. 07.30 07.35 07.40 07.45 08.00 08.05 08.10 10.00 10.20 1. 2. 3. 4. 1. 2. 4. 5. 1. 2 5
- Mengobservasi tanda vital dengan hasil : TD : 110/80 mmHg
N : 100 x/mnt S : 38,5 o C P : 25x/mnt
- Menganjurkan pasien untuk banyak minum dengan hasil klien mau mium sedikit
- menganjurkan klien untuk banyak istirahat
- Penatalaksanaan pemberian paracetamol 500 mg dan amoxcillin 500mg - Mengobservasi tanda vital dengan hasil :
TD : 110/80 mmHg N : 100 x/mnt S : 38,5 o C P : 25x/mnt
- Menganjurkan klien untuk banyak minum - Pemberian cairan infis RL 30 tts/mnt - Pengambilan darah untuk pemeriksaan lab.
- Menganjurkan klien makan sedikit tapi sering dengan hasil klien tidak mau makan
- Menganjurkan klien untuk menghindari makanan yang merangsang mual seperti makanan yang kecut atau asam
- Penatalaksanaan pemberian obat antiemetik
HARI/TGL NO. DX JAM EVALUASI/SOAP Selasa, 09/05/06 1. 2 3. 10.00 10.15 10.20
S : Klien mengatakan badannya masih panas O : badan lien masih teraba panas, suhu 37,5 0C A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1-5 1. Observasi TTV
2. Berikan kompres hangat
3. Anjurkan klien untuk banyak minum 4. Anjurkan klien banyak istirahat
5. Kolaborasi pemberian obat antipiretik dan antibiotik
S : Klien mengatakan malas minum
O : bibir klien nampak kering,nampak terpasang cairan RL 30 tts/mnt A : masalah teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1-5 1. Observasi TTV
2. Anjurkan klien untuk banyak minum 3. Observasi intake dan out put
4. Kolaborasi pemberian cairan infus 5. Kolaborasi pemeriksaan laboratorium.
S : klien mengatakan tidak ada nafsu makan O : klien nampak lemah
A : masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi 1-5
1. Anjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering 2. Hindari makanan yang merangsang mual muntah
3. Sajikan makanan dalam keadaan hangat dan bervariasi 4. Kontrol makanan pasien sesuai diet
5. kolaborasi pemberian obat antiemetik
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. M DENGAN GANGGUAN SISTEM HEMATOLOGI “DEMAM BERDARAH DENGUE”
DIRUANG TRIAGE RSUP SANGLAH DENPASAR TANGGAL 09 – 11 MEI 2006
DISUSUN OLEH: KELOMPOK IV
SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN GEMA INSAN AKADEMIK MAKASSAR
