Imunohematologi

(1)

IMUNOHEMATOLOGI IMUNOHEMATOLOGI (dr. Marina M. Ludong, SpPK) (dr. Marina M. Ludong, SpPK)

Bagian Patologi Klinik Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran

Fakultas Kedokteran Universitas TaUniversitas Tarumanegararumanegara Imuno

Imunoematematologi ologi menganmengandung dung arti reaksi arti reaksi imunolimunologik ogik !an!ang g "erkai"erkaitan dengan tan dengan komponkomponenen dara, tetapi dasar imunoematologi men#akup "ukan sa$a imunologi dan ematologi tetapi dara, tetapi dasar imunoematologi men#akup "ukan sa$a imunologi dan ematologi tetapi $uga ilmu%ilmu

$uga ilmu%ilmu lain, di antaralain, di antaran!a genetika dan!a genetika dan "iokimia..n "iokimia.. &in

&ingga gga saasaat t ini ini penpeneraerapan pan utautama ma imuimunonoemaematoltologi ogi "er"erkiskisar ar seksekitaitar r penpenententuauann golong

golongan an daradara  dan anti"odi "ukan dan anti"odi "ukan sa$a teradsa$a teradap ap antigantigen en eritreritrosit tetapi osit tetapi $uga terada$uga teradapp antigen leukosit dan trom"osit. Bidang ini dianggap penting "agi klinik untuk'

antigen leukosit dan trom"osit. Bidang ini dianggap penting "agi klinik untuk'

•

• _{Men!esuaikan donor dan resipien untuk transusi maupun}_{Men!esuaikan donor dan resipien untuk transusi maupun transplantasi organ}_{transplantasi organ} •

• _{Identiikasi dan pen#egaan teradap aloimunisasai anita amil ole antigen *esus,}_{Identiikasi dan pen#egaan teradap aloimunisasai anita amil ole antigen *esus,} •

• _{Menentukan diagnosis, meramalkan prognosis dan menentukan terapi pen!akit emolitik}_{Menentukan diagnosis, meramalkan prognosis dan menentukan terapi pen!akit emolitik}

"a!i "aru lair (

"a!i "aru lair (Hemolytic Disease of the New born =Hemolytic Disease of the New born = &+) aki"at aloanti"odi &+) aki"at aloanti"odi

•

• _+ia_+iagno_gnosis_{sis dan}_{dan pem}_pemerik_eriksaa_saan_{n des}_destru_truksi_{ksi eri}_eritro_trosit_{sit !a}_!ang_{ng dis}_dise"a_e"a"ka_"kan_{n aut}_autoan_oanti"_ti"odi_{odi at}_atau_au

aloanti"odi. aloanti"odi.

Prinsip imunohematologi Prinsip imunohematologi 1.

1. AnAntitigegen en eriritrtrosositit Ant

Antigeigenn adalaadala suatu su"stansi !ang "ila masuk ke dalam tu"u manusia atau "inatangsuatu su"stansi !ang "ila masuk ke dalam tu"u manusia atau "inatang akan merangsang pem"entukan anti"odi.

akan merangsang pem"entukan anti"odi. Pada permukaa

Pada permukaan n eritroeritrosit sit terdterdapat "er"agai apat "er"agai $enis glikoprote$enis glikoprotein in dan glikolipid dan glikolipid !an!ang g diatudiatur r se#ara genetik. Karena su"stansi seluler ini merupkan produk gen !ang spesiik dan $uga se#ara genetik. Karena su"stansi seluler ini merupkan produk gen !ang spesiik dan $uga "ersia

"ersiat t imunogimunogenik, maka enik, maka ia mampu ia mampu merangsmerangsang pem"entukan aloantang pem"entukan aloanti"odi spesiik "ila i"odi spesiik "ila iaia dimasukkan kedalam tu"u seseorang !ang tidak memiliki su"stansi terse"ut. Su"stansi ini dimasukkan kedalam tu"u seseorang !ang tidak memiliki su"stansi terse"ut. Su"stansi ini dikenal se"agai antigen golongan dara. -en !ang menentukan golongan dara diturunkan dikenal se"agai antigen golongan dara. -en !ang menentukan golongan dara diturunkan menurut ukum

menurut ukum MendelMendel dan "ersiat kodominan.dan "ersiat kodominan.

&ingga sekarang tela diketaui sekitar // $enis antigen pada permukaan eritrosi, &ingga sekarang tela diketaui sekitar // $enis antigen pada permukaan eritrosi, alaupun an!a se"agian ke#il sa$a !ang tela $elas susunan molekuln!a maupun siat dan alaupun an!a se"agian ke#il sa$a !ang tela $elas susunan molekuln!a maupun siat dan ungsi "iologikn!a, dan an!a "e"erapa sa$a

ungsi "iologikn!a, dan an!a "e"erapa sa$a !ang mempun!ai makna klinis. 0ntigen eritrosit!ang mempun!ai makna klinis. 0ntigen eritrosit $uga

$uga dapat dapat di$umpai di$umpai pada pada permukaan permukaan leukosit leukosit dan dan trom"osit trom"osit dan dan dalam dalam "er"agai "er"agai #airan#airan maupun $aringan tu"u.

maupun $aringan tu"u.

0ntigen eritrosit "iasan!a sta"il seumur idup tetapi pada "e"erapa keadaan ant 0ntigen eritrosit "iasan!a sta"il seumur idup tetapi pada "e"erapa keadaan antigenigen ini

ini dapdapat at "er"eru"au"a. . BeBe"er"erapa apa #iri #iri spespesiisiisitsitas as munmungkigkin n tidtidak ak teter"er"entuntuk k semsempurnpurna a atatauau "eru"a karena suatu pen!akit seingga seola%ola eritrosit mendapat antigen semu . &al "eru"a karena suatu pen!akit seingga seola%ola eritrosit mendapat antigen semu . &al ini antara lain dapat di$umpai pada leukemia.

ini antara lain dapat di$umpai pada leukemia. 2.

2. ReRespspons imons imunounolologigi !an an !an antiti"o!"o!ii Sese

Seseorang dapat orang dapat menunmenun$ukkan respons terada$ukkan respons teradap p stimustimulasi lasi antigantigen, "aik en, "aik "erupa antigen"erupa antigen eterolog, isolog atau autolog.

eterolog, isolog atau autolog.

Bila seseorang untuk pertama kali terpapar pada antigen, ter$adi respons imunologik Bila seseorang untuk pertama kali terpapar pada antigen, ter$adi respons imunologik primer

primer. . *espon*espons s imunolimunologik ogik primer primer men!men!e"a"kan sel%sel sistem e"a"kan sel%sel sistem imun "erprolierasi danimun "erprolierasi dan "erdierensiasi ingga men$adi sel !ang memiliki kompetensi imunologik dan mem"entuk "erdierensiasi ingga men$adi sel !ang memiliki kompetensi imunologik dan mem"entuk ke

kelomlompopok k sesel l !a!ang ng didisese"u"utt memory cellsmemory cells !an!ang g dapat mengenaldapat mengenali i antigantigen en "ersan"ersangkutagkutan.n. *esp

*espons imun primeons imun primer r "ia"iasansan!a mem"e!a mem"entuntuk k antanti"oi"odi kelas IgM di kelas IgM dadan n padpada a umuumumn!mn!aa "erlan

"erlangsung se"entgsung se"entar. ar. KontKontak kedua kali dengan antiak kedua kali dengan antigen !ang sama akan menim"ulkangen !ang sama akan menim"ulkan respons sekunder !ang "iasan!a tim"ul le"i #epat dan titer anti"odi !ang terutama terdiri respons sekunder !ang "iasan!a tim"ul le"i #epat dan titer anti"odi !ang terutama terdiri atas Ig- dan "iasan!a dalam kadar tinggi.

atas Ig- dan "iasan!a dalam kadar tinggi. +apat di$elaskan "aa

+apat di$elaskan "aa Anti"o!iAnti"o!i adala protein !ang diasilkan se#ara spesiik ole tu"u adala protein !ang diasilkan se#ara spesiik ole tu"u se"agai $aa"an teradap adan!a antigen, maupun se#ara alamia tanpa adan!a kontak se"agai $aa"an teradap adan!a antigen, maupun se#ara alamia tanpa adan!a kontak dengan antigen.

(2)

0nti"odi mempun!ai struktur molekul imunoglo"ulin (Ig), dan diketaui ada  ma#am Ig !aitu' Ig-, IgM, Ig0, Ig+, Ig1.

#enis$%enis anti"o!i&

$menurut 'ara pem"entuan&

atural anti"odi (0")' 0" !ang terdapat dalam tu"u individu se#ara alamia tanpa adan!a stimulasi antigen (0g), "iasan!a IgM seperti anti 0 dan anti B.

Imune 0"' 0" !ang di"entuk se"agai aki"at adan!a rangsangan 0g asing misaln!a transusi dara atau keamilan, "iasan!a Ig- seperti anti +.

$menurut suhu reasi&

2old 0"' 0" !ang mempun!ai reaksi optimal pada suu di"aa 34°_{2 (5 % 6/}°_{2) '}

anti 0 7 B

8arm 0" ' 0" !ang mempun!ai reaksi optimal pada suu 342 (Imune 0" atau 0" inkomplit)

$menurut ea!aan reasi&

0" komplit ' 0" !ang dapat mengaglutinasi sel dara dalam medium saline. 0" inkomplit ' 0"!ang tidak dapat mengaglutinasi sel dalam medium saline. $menurut hasil reasi&

0glutinasi9 0" !ang "ila di#ampur dengan 0g (sel:partikel), akan men!e"a"kan ter$adin!a aglutinasi.

Lisis' 0" !ang "ila di#ampur dengan 0g (sel) akan men!e"a"kan ter$adi reaksi lisis

0nti"odi !ang ditim"ulkan se"agai reaksi imunologik (immune antibodies) "iasan!a terdiri dari Ig- dan pada umumn!a tidak langsung mengan#urkan eritrosit tetapi destruksi in vivo "erlangsung dengan #ara'

• _{Terle"i daulu melapisi eritrosit seingga ter$adi peru"aan siat eritrosit. 1ritrosit ini}

kemudian dian#urkan ole makroag dalam limpa9

• _{+estruksi intravaskuler ter$adi dengan "antuan komplemen.}

(. )omplemen

)omplemen semula dikenal ole Bordet se"agai suatu aktor !ang dapat men!e"a"kan lisis eritrosit !ang dilapisi anti"odi. Sekarang komplemen diketaui terdiri atas ;; $enis protein atau komponen dengan ungsi !ang "er"eda. Masing%masing komponen komplemen di"eri kode uru 2 (Complement) dan kode angka ; sampai < 9 2; terdiri dari 3 su"komponen, !aitu 2;=, 2;r dan 2;s. Untuk men!e"a"kan emolisis, semua komponen turut "erungsi, satu komponen mengaktivasi komponen !ang lain se#ara "erurutan demikian rupa seingga ter$adi reaksi "erantai seperti sistem cascade pada proses koagulasi dara. 0ktivasi komplemen dapat ter$adi melalui 6 $alur, !aitu $alur klasik (intrinsik) dan $alur alternati (ekstrinsik). Pada keadaan normal komplemen "erada dalam dara dalam keadaan inakti. 0ktivasi komplemen melalui $alur klasik dapat ter$adi "ila ada interaksi antara antigen dan anti"odi.

(3)

Peran komplemen dalam sistem golongan dara kususn!a perann!a dalam emolisis in vivo tidak dapat dia"aikan. Baik aloanti"odi maupun autoanti"odi dapat mengikat dan mengaktivasi komplemen pada permukaan eritrosit seingga men!e"a"kan lisis. Lisis eritrosit dapat ter$adi pada reaksi inkompati"ilitas pada golongan 0B> dan ter$adi intravaskuler. Tetapi lisis eritrosit dapat $uga ter$adi ekstravaskuler.

*I*TEM GOLONGAN +ARAH A , O

Sistem golongan dara 0B> merupakan sistem golongan dara manusia !ang pertama kali ditemukan. Sampai sekarang ini tetap merupakan golongan dara !ang paling penting pada transusi dara.

-olongan dara 0, B, > ditemukan ole Landsteiner tn. ;</;

-olongan dara 0B ditemukan ole ?on de#astello dan Sturli tn ;</6.

Setela itu ditemukan golongan dara lain seperti' Leis, +ui, *esus, Kidd, Luteran dll. +asar penemuan golongan dara terse"ut adala'

1. _{adan!a antigen pada permukaan eritrosit}

2. _{adan!a anti"odi dalam serum atau plasma dara.}

Antigen golongan !arah A,O

0ntigen golongan dara 0B> dise"ut aglutinogen:antigen (0g), 0g0 dan 0gB untuk 5 ma#am golongan dara. 0glutinogen terdapat pada permukaan eritrosit.

Taun ;<3 8alter Morgan dan 8inired 8atkins dari Lister Intitute mendemontrasikan "aa spesiisitas dari tipe golongan dara 0B> terletak pada susunan gula:kar"oidratn!a. Se"agai #onto per"edaan antara golongan dara 0 da" B terletak pada "agaian akir dari rantai kar"oidrat !ang terikat pada gikolipid atau glikoprotein pada permukaan dinding eritrosit

Susunan gula:kar"oidrat 0glutinogen:antigen'

glikoprotein @ gula @ Fu#ose 0g & (su"stansi dasar) 0g & @ %a#et!l galaktosamin 0g 0

0g & @ +%galaktose 0g B

Pem"entukan antigen 0, B, & pada sel ditentukan ole ker$a sama gen%gen 0, B, > dan &. -en%gen ini terletak pada kromosom < dan diturunkan se#ara dominan menurut ukum Mendel. Satu individu mempun!ai satu pasang gen.

Pem"entukan antigen 0 dan B mulai dari percusor substance (su"stansi pendaulu) !ang "ila ada gen &, precursor substance akan diru"a men$adi su"stansi H merupakan struktur dasar dari antigen 0 dan B. Selan$utn!a "ila ada gen 0 atau gen B, su"stansi & akan diru"a men$adi 0 atau B antigen. Karena itu pada orang !ang mempun!ai golongan dara 0, pada sel dara meran!a terdapat antigen 0 dan &. Pada golongan dara B akan terdapat antigen B dan &. Pada golongan dara 0B akan terdapat antigen 0, B dan &.

-en > iala gen amorp !aitu tidak ada produk !ang dapat diperiksa pada sel, seingga su"stansi & pada sel dara mera tidak diru"a men$adi antigen 0 atau B. Aadi pada golongan dara >, pada sel dara meran!a an!a terdapat antigen &.

-en & mengkode enim !ang dapat meru"a prekursor kar"oidrat men$adi su"stansi &, dimana akan dipengarui ole gen 0 atau B ("ila ada). -en 0 dan B mengkode enim spesiik (gl!#os!l transerase) !ang akan mengkatalisa peru"aan su"stansi & men$adi antigen 0 atau antigen Bole penam"aan gula%gula pada daera terminal (%a#et!l +% galaktosamin untuk antigen 0, +%galaktosa untuk antigen B).

(4)

Se#ara garis "esar gen%gen !ang mempengarui pem"entukan antigen' ;. -en & ' %mengotrol pem"entukan pem"entukan 0g &, 0, B

%"ersiat dominan'

C -enot!pe && atau & 0g & @ pada golongan dara 0,B, 0B, > C -enot!pe  0g & %

pada Bom"a! -roup. 6. -en 0, B dan >'

%-en 0 mempengarui pengikatan %a#et!l galaktosamin pada 0g& seingga ter"entuk 0g0.

-ol 0' mempun!ai gen & 7 0.

%-en B mempengarui pengikatan +%galaktosa pada 0g& seingga ter"entuk 0gB -ol B' mempun!ai gen & 7 B.

%-en 0 7 B dominan, gen > resesi.

Pasangan )romosom Genotip -enotip Golongan !arah

00 0> 0B BB B> >> 00 0> 0B BB B> >> 0 0B B > 0 0B B > Gen *eretor Gen *e/&

0ntigen 0, B, & "isa terdapat $uga dalam sekresi (#airan tu"u) dan plasma, al ini dikontrol ole suatu gen dominan gen seretor (gen Se) !ang "eker$a sama dengan gen 0,B, &. Individu !ang mempun!ai su"stan#e dalam saliva dise"ut ' se#retor

Dang tidak mempun!ai su"stan#e 0B& dalam saliva dise"ut ' nonse#retor. -enot!pe se#retor 'SeSe atau Sese

-enot!pe nonse#retor ' sese Anti"o!i sistem A,O

Pada orang deasa anti%0 dan anti%B akan selalu ditemukan "ila antigen%antigen !ang "erpadanan tidak ada. Pada golongan dara 0B tidak terdapat anti E 0 dan anti % B

0nti"odi pada golongan dara (aglutinin) umumn!a IgM dan Ig-Per"e!aan IgG !an IgM&

Ig G Ig M

%anti"odi imun %anti"odi inkomplit

%"erat molekul ke#il, dapat melalui pla#enta %taan panas

%sta"il

%Ig- mun#ul kemudian setela immunisasi.

%anti"odi natural %anti"odi komplit %"erat molekul "esar

%tidak taan panas, tidak akti lagi pada °_{2 selama 3 $am}

%tidak sta"il

(5)

Pem"entukan anti%0 dan anti%B

0nti%0 dan anti%B !ang ditemukan dalam serum !ang diperole dari dara tali pusat didapat dari i"u se"a" !ang ditemuka adala Ig-. Meskipun demikian dapat $uga ditemukan adan!a IgM dalam dara talipusat !ang merupakan sintesis dari "a!i sendiri.

Biasan!a anti%0 dan anti%B (IgM) !ang diproduksi "a!i mulai terdeteksi pada umur 3 %  "ulan. +an pada usia 3 "ulan Ig- anti%0 dan anti%B !ang "erasal dari i"u mulai "erkurang. Pada usia  "ulan se"agian "esar "a!i suda mempun!ai aglutinin !ang diarapkan.

Titer anti%0 dan anti%B men#apai maksimum pada umur  %;/ taun. Pada orang deasa kadar anti%0 dan anti%B menurun sesuai dengan meningkatn!a umur.

Tim"uln!a anti"odi se#ara natural adala dalam "entuk IgM (anti%0 dan anti%B), sedangkan imun anti"odi "entukn!a Ig- (pada pem"eria n eritrosit !ang golongan 0B> tidak sesuai.

-olongan dara antigen anti"odi

0 0, & anti%B

B B,& anti%0

0B 0, B, & %

> & anti%07B

Bom"a! group % anti0,B, &

Imune anti$A !an anti$,

Imune respon teradap antigen 0 dan B !ang didapat, misaln!a pada'

1. _{Transusi !ang tidak #o#ok. Misaln!a golongan 0 ke gopl B atau >.} 2. _{Pem"erian serum manusia.}

Su"stan#e 0 dan B terdapat dalam $umla sedikit dalam plasma dan serum. 8alaupun dengan pemeriksaan serologis su"stan#e 0 dan B tidak terdeteksi dapat menim"ulkan stimulasi suatu imune respons setela transusi serum manusia misaln!a serum golongan 0 pada golongan >

3. _{0lloimmunisasi ole antigen 0 dan B selama amil.}

Misaln!a i"u amil dengan "a!i 0 atau B dan dalam serum i"u terdapat anti"odin!a !ang "erpadanan. Setela melairkan tern!ata pada i"u%i"u ter$adi peninggian titer anti%0 atau anti%B.

*u"group

Su"group golongan 0

Pada golongan 0 dan golongan 0B ditemukan "er"agai reaksi sel !ang lema. Misaln!a sel dara mera dengan anti 0 "ereaksi sangat lema atau tidak sama sekali, tetapi dengan anti 0B "ereaksi "aik. Keadaan ini dise"a"kan adan!a su"group pada golongan 0 dan golongan 0B. +iketaui golongan 0 terdapat 6 su"group !ang "er"eda, !aitu tipe 0; dan 06. Kedua su"group ini "er"eda satu dengan !ang lain "ukan sa$a kuantitati tetapi $uga kualitati9 kemudian ter"ukti "aa su"group 0; memiliki 6 $enis antigen !aitu 0 dan 0;, sedangkan 06 an!a mengandung antigen 0.

-olongan 0 ' 0; dan 06 -olongan 0B ' 0;B dan 06B

+alam serum golongan B dan serum golongan > ada 6 populasi anti 0'

1. _{0nti 0 !ang reakti dengan kedua antigen 0; dan 06}

(6)

Untuk mengidentiikasi su"group 0; dan 06 dipakai anti%0;

Group *u"group Ag pa!a sel A" pa!a serum

> % % anti%0 anti%0; 0nti B 0 0; 06 0 @ 0; 0 0nti B B B 0nti%0 0nti%0; 0B 0;B 06B 0@0;@B 0@B Su"group golongan B

Se"enarn!a ada tetapi tidak mempun!ai aspek klinis (dalam transusi) Golongan !arah Oh ,om"a0

ditemukan ole Bende (;<6). +ise"ut Bom"a!, karena pertamakali sel dara mera ini ditemukan di Bom"a! India.

Sel dara mera tidak diaglutinasi ole anti%0, anti%B dan anti%0Bdan $uga ole anti%&. +alam serumn!a terdapat anti%0, anti%B dan anti%&. Sel > "iasa akan "ereaksi dengan anti%&.

0pa"ila !ang diker$akan pemeriksaan golongan dara sa$a maka individu ini akan dikategorikan dengan golongan >, tetapi pada reaksi silang ( crossmatch) dengan golongan dara > akan in#ompati"le.

-olongan dara > akan diaglutinasi kuat ole serum >. 0nti%& pada > "ereaksi pada

temperatur 5°_{% 34}°_{2 dan arus ditransusi dengan sel >}__lagi.

*I*TEM RHE*U*

Landsteiner 7 8iener (;<5/), menemukan Guman "lood a#torH !ang dise"ut' *esus (*), ketika mereka men!untik kelin#i dan marmut dengan sel dara mera mon!et (ma#a#us *esus). at anti !ang ter"entuk tern!ata selain mengaglutinasikan sel mon!et itu sendiri, $uga mengaglutinasikan sel dara mera orang kulit puti(J populasi). at anti itu dise"ut se"agai at anti *esus.

Teori Fiser dan *a#e men!atakan "aa terdapat 3 pasang allel gen !ang menempati 3 lokus !ang "erdekatan pada kromosom ; dan tidak dapat dipisakan.

Lokus pertama % + atau d kedua 2 atau # ketiga 1 atau e

0ntigen d se"enarn!a "elum perna ditemukan tetapi kode ini dipakai untuk men!atakan tidak ada +. 0ntigen d dise"ut se"agai gen Gsilent H.

Terdapat J kemungkinan kom"inasi antigen !aitu' 2+e, #+1, #de, #d1, 2de, #+e dan 2d1. 0ntigen + merupakan antigen utama dari golongan *esus. Seseorang !ang memiliki

antigen + dise"ut *%positi sedangkan !ang tidak memiliki antigen + dise"ut *%negati, tanpa memperatikan ada tidakn!a antigen *esus !ang lain. Seorang *%negati tidak memiliki antigen + tetapi mungkin sa$a memiliki antigen lain, misaln!a #, 2 atau kedua% duan!a.

(7)

Sekali transusi *esus positip (+ positip) pada orang *esus negatip (+ negatip:d) al ini suda dapat menim"ulkan respon pem"entukan anti%+.

Pasien !ang *esus negatip atau + negatip arus di"eri dara !ang *esus negatip. 0ntigen +u

Tidak semua sel dara mera dapat ditetapkan dengan muda se"agai *esus positip atau *esus negatip dengan pemeriksaan langsung. Se"agian ada !ang mem"erikan reaksi lema atau negatip dengan antisera + (anti%+).

0ntigen + dapat dideteksi "ila pemeriksaan dilakukan dengan tenik antiglo"ulin tes. &al ini karena ada antigen +u. 0ntigen +u tidak "er"eda dengan + an!a sel dara mera dengan +u, antigen +%n!a sedikit di"andingkan dengan *esus negatip.

Bila pasien ditemukan sel +u positip, maka pasien terse"ut dianggap *esus negatip dan tidak "ole mendapat *esus positip.

Seorang donor !ang ditemukan + negatiparus diperiksa +u%n!a. 0ntigen 2, #, 1,e

Tidak sekuat antigen +, seingga tidak diperiksa rutin seperti antigen +.

Tetapi "ila seseorang suda mempun!ai anti"odin!a, arus di"eri dara !ang sesuai !aitu !ang tidak mempun!ai antigenn!a.

Lokasi antigen *esus

Lokasi antigen *esus terdapat pada permukaan sel dara mera. Tetapi tidak ditemukan pada lekosit, platelet atau saliva atau pada #airan tu"u lainn!a.

Penetapan golongan !arah A,O

-olongan dara 0B> ditetapkan dengan meliat reaksi aglutinasi !aitu penggumpalan sel dara mera aki"at adan!a reaksi antara anti"odi dalam serum dengan antigen pada sel dara mera.

Metoda Pemeriksaan

%2ell t!ping : orard t!ping %Serum t!ping : reverse t!ping

2ell t!ping : orard t!ping, Sel dara mera individu !ang mau diperiksa direaksikan dengan antisera anti%0, anti%B dan anti%0B.

Serum t!ping : reverse t!ping, Serum diperiksa dengan sel dara mera !ang diketaui antigenn!a (sel%0 dan sel%B)

Misaln!a anti"odi dalam serum anti%0 maka sel !ang "eraglutinasi dalam serum ini adala sel !ang mempun!ai antigen 0.

Senalikn!a "ila suatu serum mengaglutinasi sel 0 dan "ukan sel B maka anti"odi !ang terdapat dalam serum terse"ut iala anti%0.

Kedua tes terse"ut arus selalu diker$akan "ersama%sama seingga dapat saling mengkoreksi satu dengan lainn!a, seingga tidak dikuatirkan ter$adi sala interpretasi golongan dara.

0nti%0B arus selalu digunakan karena'

%mendeteksi adan!a su"group golongan 0B !ang mungkin tidak terdeteksi dengan anti%0: anti%B ingga diinterpretasikan se"agai golongan >.

Penasiran asil '

-ol. dara 2ell t!ping Serum t!ping

0nti%0 0nti%B 0nti%0B Sel%0 Sel%B

(8)

B % % @ @ %

0B @ @ @ @ @

> % % % @ @

)esalahan Penetapan golongan !arah&

1. _{0dan!a su"grup gol 0.}

Be"erapa su"grup golongan 0, antigenn!a sedikit sekali seingga mem"erikan reaksi mirip golongan dara >.

Untuk mengindari kesalaan'

⇒ _{*everse t!ping}

⇒ _{sertakan anti 0B pada orard t!ping}

2. _{Peru"aan reaksi antigen dengan at anti pada pen!akit tertentu, misaln!a' anemia}

aplastik.

3. _{Titer at anti !ang digunakan terlalu renda. Titer at anti serum arus ;:5.}

Penetapan golongan !arah Rhesus&

Pada penetapan golongan dara *esus tidak ada Reverse typing , karena se#ara normal anti + tidak ada. Sistem golongan dara * pada dasarn!a memiliki  ma#am antigen (2,#,+,1,e). Dang menentukan seseorang *@ atau seseorang *% terletak pada 0g +, * @ memiliki 0g +, * % tidak.

Pemeriksaan 0g + memerlukan anti +, dilakukan duplo ole dua orang. Untuk men#ari anti + (anti *) atau +u dilakukan Coombs test .

Coombs test , adala pemeriksaan untuk mendeteksi adan!a anti"odi inkomplit (anti%+) menggunakan 2oom"s serum.

Tenik Coombs test '

Serum manusia disuntikan pada kelin#i seingga akan ter"entuk anti uman serum (anti uman glo"ulin). 0nti uman glo"ulin ini !ang dise"ut serum 2oom"s.

0da dua ma#am 2oom"s tes'

1. _{Langsung' men#ari 0nti"odi inkomplit pada permukaan eritrosit}

#ara' eritrosit @ 0&-  → _aglutinasi

2. _{Tidak langsung' men#ari 0nti"odi inkomplit dalam serum}

taap I ' serum !ang diperiksa @ eritrosit gol >, * @  → _{inku"asi (anti"odi}

melekat pada permukaan eritrosit)

taap II ' eritrosit !ang suda diinku"asi @ serum 2oom"s  → _aglutinasi

*I*TEM HLA

&L0 adala singkatan dari Human Leuocyte antigen !ang daulu diduga merupakan antigen kas pada leukosit tetapi kemudian tern!ata antigen &L0 terdapat $uga pada ampir semua sel "erinti.

Sistem &L0 sekarang ini dikenal se"agai sistem istokompati"ilitas utama pada manusia (Ma!or Histocompatibility Comple"# MHC ). 0ntigen dalam sistem ini merupakan antigen terpenting setela antigen dalam sistem 0B> dalam "idang transplantasi organ seperti transplantasi gin$al dan transplantasi sumsum tulang. 0ntigen dalam sistem ini $uga penting dalam transusi leukosit dan trom"osit karena anti"odi teradap &L0 dapat menim"ulkan reaksi transusi, di samping itu anti%&L0 sering mengganggu penetapan golongan dara. +iketaui pula "aa ada u"ungan antara antigen &L0 dengan pen!akit%pen!akit tertentu, misaln!a se"agai pen!akit autoimun, alergi, kelainan meta"olisme.

(9)

1kspresi antigen &L0 pada permukaan sel ditentukan ole suatu kompleks gen !ang terletak pada kromosom no. . Kompleks &L0 di"agi dalam  "agian ( locus) dan setiap "agian menentukna minimal satu $enis antigen permukaan sel. Ke%enam lokus sekarang !ang dikenal se"agai &L0%0, &L0%B, &L0%2, &L0%+:+*, &L0%MB:+2 dan SB.

0nti"odi teradap antigen &L0

0nti &L0 "iasan!a Ig- dan dapat men!e"a"kan aglutinasi maupun aktivasi komplemen atau aktivitas sitolitik. 0nti%&L0 alamia "elum perna di$umpai. 0nti%&L0 kelas IgM perna di$umpai pada penderita dengan transusi "erulang kali.

Insiden anti%&L0 meningkat pada keamilan "erulang kali terutama anti"odi sitotoksik. 0nti"odi teradap leukosit $uga sering di$umpai setela transusi "erulang kali. 8alaupun anti%&L0 se"agian "esar merupakan Ig- dan dapat meleati plasenta, "elum perna di$umpai "aa anti"odi ini men!e"a"kan kelainan pada $anin seperti aln!a anti"odi teradap eritrosit !ang lain.

Penetapan $enis &L0 (HL$%typing ) "ermanaat antara lain untuk'

1. _{Menentukan kesesuaian antara donor dan resipien dalam al transplantasi organ}

2. _{menentukan kesesuaian pada transusi leukosit atau trom"osit9 perlu dipikirkan adan!a}

anti"odi teradap leukosit atau trom"osit pada penderita dengan reaksi transusi !ang tidak dapat diterangkan se"a"n!a.

3. _{U$i kea!aan ( paternity testing ). Penentuan antigen &L0 mem"erikan inormasi penting}

untuk men!ingkirkan kemungkinan u"ungan antara seorang anak dengan seorang laki% laki !ang disangka a!an!a.