KUNJUNGAN ANTENATAL III
4.4 Asuhan Kebidanan Postpartum .1 Kunjungan Nifas I (6 Jam) .1 Kunjungan Nifas I (6 Jam)
4.4.4 Kunjungan Nifas IV (42 Hari)
Tanggal/Jam pengkajian : 17 Juli 2022/ 10:00 WIB Tempat pengkajian : Rumah Ny. A
Nama pengkaji : Nia Febriana a. Data Subjektif :
1) Keluhan utama : Ibu tidak memiliki keluhan terkait masa nifas.
2) Pemenuhan kebutuhan sehari-hari a) Pola makan dan minum
(1) Makan :3 kali sehari (Nasi 1 centong, sayur, tempe 1 potong, terkadang ikan 1 potong, dan buah (seminggu 3 kali) (2) Minum : ± 8 gelas (air putih 7 gelas dan
teh 1 gelas, terkadang minum jamu).
b) Pola eliminasi
(1) BAB : BAB 1 kali sehari konsistensi lunak dan tidak ada keluhan
(2) BAK : BAK ± 3-4 kali sehari berwarna jernih dan tidak ada keluhan
c) Pola Istirahat
(1) Tidur siang : ±1-2 jam (ikut tidur saat bayi tidur) (2) Tidur malam : ± 7-8 ( bangun 2-3 kali ketika bayi
menyusu)
d) Pola seksual : Ibu belum melakukan hubungan seksual
b. Data Objektif
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis 3) Tanda-tanda vital
a) Tekanan darah : 120/70 mmHg
b) Suhu : 36,5ºC
c) Nadi : 81x/menit d) Respirasi : 23x/menit 4) Pemeriksaan fisik
a) Payudara
(1) Bendungan ASI : Tidak ada bendungan ASI (2) Papila mame : Menonjol, tidak lecet (3) Pengeluaran : ASI matur
b) Abdomen
(1) Uterus : Uterus hampir tidak teraba karena ukurannya bertambah kecil.
c) Genetalia
(1) Pengeluaran : Lochea alba
(2) Bau : Berbau khas (tidak berbau busuk)
c. Analisa :
Ny. A P2Ab0 dengan 42 hari postpartum fisiologis.
d. Penatalaksanaan :
1) Memberitahu ibu dan keluarga mengenai hasil pemeriksaan yang telah dilakukan semuanya masih dalam batas normal.
Hasil : Ibu dan keluarga mengerti mengenai hasil pemeriksaan ibu.
2) Melakukan pemeriksaan uterus, apakah uterus berkontraksi dengan baik, tanyakan perdarahan apakah keluar banyak dan apakah ada bau menyengat pada darah.
Hasil : Uterus berkontraksi dengan baik hampir tidak teraba karena ukurannya yang semakin mengecil dan perlu sedikit menekan untuk merasakannya, ibu mengatakan cairan yang keluar sudah tidak ada darah, melainkan lendir putih agak kental seperti keputihan biasa tidak berbau dan tidak ada tanda infeksi pada jalan lahir.
3) Menanyakan pada ibu tentang aktivitas seksual dan memberikan KIE terkait aktivitas seksual masa nifas, yang mana lebih baik dilakukan saat telah bersih dari darah nifas (±42 hari), memastikan tidak ada nyeri pada jalan lahir yaitu dengan cara memasukan 2-3 jari tangan ke jalan lahir jika tidak ada nyeri maka bisa untuk melakukan aktivitas seksual.
Hasil : Ibu mengatakan belum berani melakukan hubungan seksual hingga saat ini dikarenakan masih takut terhadap luka jalan lahir, dan ibu memahami informasi yang diberikan.
4.5 Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana I. Pengkajian
Hari/Tanggal pengkajian : 17 Juli 2022
Waktu pengkajian : 16: 30 WIB
Tempat pengkajian : Rumah Ny. A
Nama pengkaji : Nia Febriana
a. Data Subjektif 1) Identitas pasien
Nama Ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. C
Umur : 33 Tahun Umur :48 Tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SLTP Pendidikan : SLTA Pekerjaan : Tidak Bekerja Pekerjaan : Tambang Alamat : Ds. Natai Kerbau.
2) Keluhan utama
Ibu ingin menggunakan KB pil yang bisa untuk ibu menyusui sebagai alat kontrasepsi setelah melahirkan.
3) Riwayat menstruasi
a) Menarche : 14 Tahun
b) Lama : 5-7 Hari
c) Banyaknya : 3-4x ganti pembalut
d) Siklus : 28 hari
e) Teratur/Tidak : Teratur f) Dismenorea : Tidak ada g) FlourAlbus : Tidak ada
4) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas dahulu
Tabel 4.3 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas
No Hari/tanggal Jenis persalinan
Penolong JK (L/P)
BB (Gram)
Nifas 1. 17 April 2015 Spontan Bidan P 2.900 Normal
2. 6 Juni 2022 Spontan Bidan P 3.100 Normal 5) Riwayat KB
Sebelumnya ibu menggunakan pil sebagai alat kontrasepsi untuk sejak tahun 2017-2020. Selama 3 tahun menggunakan alat kontrasepsi tersebut ibu tidak mempunyai keluhan yang berhubungan dengan penggunaan alat kontrasepsi tersebut seperti pusing, mual, tidak datang bulan, dsb.
6) Pola kebutuhan sehari-hari a) Nutrisi
(1) Makan : Makan 3x dalam sehari ( nasi satu porsi 1-2 centong sedang, lauk kadang dalam 1 minggu 4-5 kali menggunakan ikan 1 potong, daging 1 potong, dan telur 1 buah, serta sayur yang pada umumnya kangkung, bayam, kacang dll tempe dan tahu).
(2) Minum : Air putih ± 7-8 gelas /hari dan 1 gelas /hari minum teh hangat.
b) Eliminasi
(1) BAB : BAB ± 1 kali dalam sehari, warna kuning, konsistensi lembek, bau khas dan tidak ada keluhan.
(2) BAK : BAK ± 3-4 kali dalam sehari dengan warna kuning jernih, bau khas dan tidak ada keluhan.
c) Istirahat tidur
(1) Tidur siang : Tidur siang ±1 jam
(2) Tidur malam : Tidur malam ± 7-8 jam (Kadang- kadang terbangun saat menyusui
bayinya).
d) Personal Hygiene
(1) Ganti baju : 2-3x/hari atau jika kotor (2) Ganti celana dalam : 2-3x/hari atau jika terasa basah (3) Mandi : 2x/hari
(4) Keramas : 3x dalam 1 minggu (5) Gosok gigi : 2x/hari.
d) Pola seksual : Ibu belum malakukan hubungan seksual b. Data Objektif
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) Tanda-tanda vital
a) Tekanan darah : 120/70 mmHg
b) Suhu : 36, 5ºC
c) Denyut nadi : 81x/menit d) Pernapasan : 23x/menit 4) Pemeriksaan fisik
a) Kepala : Tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan, rambut hitam, pendek dan bersih.
b) Muka : Simetris, tidak ada odema, tidak ada chloasma.
c) Mata
(1) Simetris : Simetris
(2) Konjungtiva : Merah muda (an-anemis) (3) Sklera : Putih (an-ikterik)
d) Hidung
(1) Simetris : Simetris (2) Polip : Tidak ada (3) Secret : Tidak ada
e) Mulut dan Gigi
(1) Lidah : Berwarna merah muda dan tidak ada stomatitis.
(2) Gusi : Berwarna merah muda, tidak ada epulsi.
(3) Gigi : Tidak ada gigi palsu, tidak ada caries dentist dan tidak ada gigi berlubang f) Telinga : Simetris, tidak ada serumen,
pendengaran baik.
g) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid h) Axilla : Tidak ada pembesaran kelenjar axiller
dan kelenjar limfe.
i) Payudara
(1) Simetris : Simetris
(2) Areola mamae : Areola Hyperpigmentasi
(3) Papila mamae : Puting susu menonjol dan bersih (4) Pengeluaran : ASI
(5) Pembengkakan : Tidak ada (6) Benjolan/Tumor : Tidak ada j) Abdomen
(1) Bentuk : Supel
(2) Strie albicans : Tidak ada (3) Strie livide : Tidak ada k) Ekstrimitas Atas
(1) Simetris : Simetris
(2) Odema : Tidak ada odema l) Ekstrimitas Bawah
(1) Simetris : Simetris
(2) Varises : Tidak ada varises (3) Odema : Tidak ada odema II. Rumusan masalah/ Diagnosa
Ny. A usia 33 tahun P2Ab0 akseptor KB Pil Progestin.
III. Antisipasi Diagnosa/Masalah Potensial