TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan Teori Kehamilan .1 Pengertian Kehamilan
2.1.8 Penatalaksanaan Kehamilan
6) Meletakkkan kedua tangan di antara payudara, mengurut dari tengah ke atas sambil mengangkat kedua payudara dan lepaskan keduanya berlahan.
7) Mengurut payudara dengan sisi kelingking dari arah pangkal ke arah putting.
8) Payudara dikompres dengan air hangat lalu dingin secara bergantian kira-kira lima menit.
9) Keringkan dengan handuk dan pakailah BH khusus yang dapat menopang dan menyangga payudara.
b. Jadwal Kunjungan Antenatal Care
Menurut WHO dan Depkes RI (2015), kunjungan ANC sebaiknya dilakukan sebanyak 4 kali selama masa kehamilan yakni:
1) Satu kali pada trimester pertama (K1)
Usia kehamilan 1-12 minggu untuk mendapatkan pemeriksaan kehamilan dan pelayanan kesehatan trimester pertama.
2) Satu kali pada trimester kedua (K2)
Usia kehamilan 12-24 minggu untuk mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar selama satu periode berlangsung.
3) Dua kali pada trimester ketiga (K3 dan K4)
Usia kehamilan >24 minggu untuk memantapkan rencana persalinan dan mengenali tanda-tanda persalinan.
c. Standar Minimal Antenatal Care
Dalam memberikan asuhan kehamilan standar minimal yang harus dilaksanakan adalah 10 T. Menurut Kemenkes RI (2015) pelayanan standar 10 T yaitu :
1) Timbang Berat Badan dan ukur tinggi badan
Kenaikan Berat Badan normal pada waktu hamil 0,5 kg perminggu mulai trimester kedua. Pengukuran tinggi badan ibu hamil dilakukan untuk mendeteksi faktor resiko terhadap kehamilan yang sering berhubungan dengan keadaan rongga panggul (Wagiyo & Purnomo. 2016).
2) Ukur tekanan darah
Tekanan darah yang normal 120/80 hingga 140/90 mmHg, bila lebih dari 140/90 mmHg perlu diwaspadai adanya preeklampsia dan apabila tekanan darah 90/60 perlu diwaspadai terjadinya hypotensi (Mitayani, 2012).
3) Tentukan nilai status gizi (LILA)
Pemeriksaan LILA digunakan sebagai indikator untuk mengetahui status gizi ibu hamil serta untuk mendeteksi ibu hamil berisiko kekurangan energi kronis (KEK) yaitu dengan ukuran lingkar lengan atas kurang dari 23,5 cm karena berisiko melahirkan bayi berat badan lahir rendah (Mufdlilah, 2017).
4) Ukur tinggi fundus uteri (a) Leopold I
Leopold I gunakan untuk menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin dalam fundus. Langkah-langkah pemeriksaan Leopold I yaitu pemeriksa menghadap muka ibu dan berada disisi kanan ibu, posisi ibu supinasi dengan kaki fleksi, menentukan tinggi fundus dan meraba bagian janin yang terletak di fundus dengan kedua telapak tangan (Marmi, 2016). Leopold I dapat digunakan untuk menghitung usia kehamilan berdasarkan Tinggi Fundus Uteri (TFU) dengan menggunakan rumus sebagai berikut:
TFU (cm) x 2 7
TFU (cm) x 8 7
Gambar 2.7 Pemeriksaan Leopold I
Sumber:https://med.unhas.ac.id/2019/04/1.-Manual- Obstetri.pdf
: Usia Kehamilan dalam Bulan
: Usia Kehamilan dalam Minggu
(b) Leopold II
Leopold II digunakan untuk menentukan bagian janin yang berada pada kedua sisi uterus ibu (Astuti, 2015).
Langkah-langkah pemeriksaan leopold II yaitu pemeriksa menghadap muka ibu dan berada disisi kanan ibu, meraba bagian janin yang terletak disebelah kanan maupun kiri uterus dengan menggunakan kedua telapak tangan. Pada pemeriksaan leopold II akan teraba tahanan memanjang (punggung) di satu sisi dan teraba bagian kecil-kecil (ekstremitas) disisi lain (Marmi, 2016).
Gambar 2.8 Pemeriksaan Leopold II
Sumber:https://med.unhas.ac.id/kedokteran/wpcontent/uploads/
2019/04/1.-Manual-CSL-Pem-Obstetri.pdf
(c) Leopold III
Leopold II digunakan untuk menentukan bagian terbawah janin di atas simfisis ibu dan bagian terbawah janin sudah masuk pintu atas panggul (PAP) atau masih bisa digoyangkan (Manuaba, 2014). Langkah-langkah pemeriksaan leopold III: Pemeriksaan menghadap muka ibu dan berada di sisi kanan ibu, meraba bagian janin yang terletak diatas simphisis pubis sementara tangan yang lain menahan fundus untuk fiksasi. Pada kehamilan aterm dengan presentasi kepala, pada pemeriksaan leopold III akan teraba bulat, besar, keras (kepala) (Marmi, 2016).
Gambar 2.9 Pemeriksaan Leopold III
Sumber:https://med.unhas.ac.id/kedokteran/wpcontent/uploads/
2019/04/1.-Manual-CSL-Pem-Obstetri.pdf
(d) Leopold IV
Leopold IV digunakan untuk menentukan bagian terbawah janin dan seberapa jauh janin sudah masuk (pintu atas panggul) PAP. Bila bagian terendah masuk PAP telah melampaui lingkaran terbesarnya, maka tangan yang melakukan pemeriksaan divergen, sedangkan bila lingkaran terbesarnya belum masuk PAP, maka tangan pemeriksanya konvergen (Manuaba, 2014).
Langkah-langkah pemeriksaan leopold IV: Pemeriksaan menghadap kaki ibu dan menentukan apakah bagian terbawah janin menggunakan jari-jari tangan yang dirapatkan konvergen : bagian terbawah janin belum masuk ke PAP. Divergen : bagian terbawah janin telah masuk ke PAP (Marmi, 2016). Menurut Jannah (2011) TBJ (Tafsiran Berat Janin) Jika belum masuk Panggul (TFU-12) x 155. Jika sudah masuk Panggul (TFU-11) x 155. TBJ diikatan normal apabila memiliki berat antara 2500-4000 gram (Walyani, 2015).
Gambar 2.10 Pemeriksaan Leopold IV
Sumber:https://med.unhas.ac.id/kedokteran/wpcontent/uploads/
2019/04/1.-Manual-CSL-Pem-Obstetri.pdf
5) Tentukan presentasi janin dan detak jantung janin (DJJ) Penilaian DJJ dilakukan untuk mendeteksi kegawatan janin.
DJJ normal ialah 120-160x/menit. Bila DJJ kurang dari 120x/menit atau lebih dari 160x/menit maka kemungkinan janin mengalami gawat janin (Indrayani, 2015).
6) Pemberian table Fe
Pemberian tablet zat besi pada ibu hamil (Fe) adalah mencegah anemia akibat defisiensi zat besi pada ibu hamil.
Ibu hamil dianjurkan meminum tablet zat besi yang berisi 60 mg/hari dan 500 µg (FeSO4 325 mg). Tablet Fe dikonsumsi minimal 90 tablet selama kehamilan, sebaiknya tidak minum bersama teh atau kopi karena akan menganggu penyerapan.
(Prawirohadjo, 2014).
7) Pemberian Imunisasi TT
Imunisasi Tetanus Toxoid harus segera di berikan pada saat seorang wanita hamil melakukan kunjungan yang pertama dan dilakukan pada minggu ke-4. Imunisasi TT Diberikan sebanyak 2 kali. Imunisasi ini bermanfaat untuk mencegah ibu dan janinnya dari penyakit tetanus toksoid (Kumalasari, 2015).
8) Pemeriksaan Laboratorium Khusus
Pemeriksaan Hb pada ibu hamil harus dilakukan pada kunjungan pertama dan minggu ke 28. WHO telah memberikan batasan kadar hemoglobin normal >11 g/dL, kadar anemia ringan 8-11 g/dL, dan anemia berat <7 g/dL.
Selain itu pemeriksaan protein urin untuk mengetahui kadar urine pada ibu hamil karena apabila protein urine positif maka mengarah pada pre-eklampsia dan eklampsia. Selain itu perlu dilakukan pemeriksaan gula darah yang bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya diabetes dalam kehamilan (Prawirohardjo, 2014).
9) Tata laksana kasus
Setiap ibu hamil yang mengalami kelainan harus ditangani sesuai standar dan kewenangan tenaga kesehatan (Kumalasari, 2015).
10) Temu Wicara/ Konseling
Adalah suatu bentuk wawancara (tatap muka) dengan tujuan konseling pada antenatal care yaitu membantu ibu hamil memahami kehamilannya dan sebagai upaya preventif terhadap hal-hal yang tidak diinginkan, membantu ibu hamil untuk menemukan kebutuhan asuhan kehamilan, penolong persalinan yang bersih dan aman atau tindakan klinik yang mungkin diperlukan (Kumalasari, 2015).
d. Kartu Skor Poedji Rochjati 1) Pengertian
Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR) adalah kartu skor yang digunakan sebagai alat skrining antenatal berbasis keluarga untuk menemukan faktor risiko ibu hamil, yang selanjutnya mempermudah pengenalan kondisi untuk mencegah terjadi komplikasi obstetrik pada saat persalinan (Hastuti, et al., 2018). KSPR disusun dengan format kombinasi antara checklist dari kondisi ibu hamil atau faktor risiko dengan sistem skor, sehingga dapat mendeteksi secara dini resiko tinggi pada ibu hamil (Saraswati E. D, Hariastuti, 2017).
2) Tujuan Kartu Skor Poedji Rochjati
Menurut Widatiningsih dan Dewi (2017) Rochjati dalam bukunya juga menjelaskan mengenai tujuan sistem skor sebagai berikut:
a) Membuat pengelompokkan dari ibu hamil (KRR, KRT, KRST) agar kebutuhan tempat dan penolong persalinan sesuai dengan kondisi dari ibu hamil.
b) Melakukan pemberdayaan ibu hamil, suami, keluarga dan masyarakat agar peduli dan memberikan dukungan dan bantuan untuk kesiapan mental, biaya dan transportasi untuk melakukan rujukan terencana.
3) Fungsi Kartu Skor Poedji Rochjati
a) Melakukan skrining deteksi dini ibu hamil risiko tinggi.
b) Memantau kondisi ibu dan janin selama kehamilan.
c) Memberi pedoman penyuluhan untuk persalinan aman berencana.
d) Mencatat dan melaporkan keadaan kehamilan, persalinan, nifas.
e) Sistem skor memudahkan pengedukasian mengenai berat ringannya faktor risiko kepada ibu hamil, suami, maupun keluarga.
4) Cara Pemberian Skor
Menurut Widiatiningsih dan Dewi (2017) dalam bukunya Rochjati menuliskan tiap kondisi ibu hamil (umur dan paritas) dan faktor risiko diberi nilai 2,4 dan 8. Umur dan paritas pada semua ibu hamil diberi skor 2 sebagai skor awal. Tiap faktor risiko skornya 4 kecuali bekas sesar, letak sungsang, letak lintang, perdarahan antepartum dan pre- eklamsi berat/eklamsi diberi skor 8.
5) Kelompok Faktor Risiko
Menurut Hastuti (2018) terdapat 20 faktor risiko yang dibagi menjadi 3 kelompok faktor risiko pada penilaian KSPR.
a) Kelompok Faktor Risiko I (Ada potensi Gawat Obstetrik)
(1) Primi muda :hamil pertama usia < 16 tahun.
(2) Primi Tua : terlalu tua, hamil usia ≥ 35 tahun.
(3) Primi Tua Sekunder : jarak anak terkecil >10 tahun.
(4) Anak terkecil <2 tahun (5) Grande multi : anak ≥ 4.
(6) Tinggi badan ≤ 145 cm (7) Pernah gagal kehamilan.
(8) Persalinan yang lalu dengan tindakan.
(9) Bekas operasi sesar.
b) Kelompok Kelompok Faktor Risiko II
(1) Penyakit ibu : anemia, malaria, TBC, payah jantung.
(2) Preeklampsia ringan.
(3) Hamil kembar.
(4) Hidramnion : air ketuban terlalu banyak.
(5) IUFD (Intra Uterine Fetal Death)
(6) Hamil serotinus : (≥ 42 minggu belum melahirkan).
(7) Letak sungsang.
(8) Letak Lintang.
c) Kelompok Faktor Risiko III
Perdarahan antepartum : dapat berupa solusio plasenta, plasenta previa atau vasa previa, preeklampsia berat atau eklampsia.
Gambar 2.11 Kartu Skor Poedji Rochjati
Sumber : Hastuti. 2018.
Keterangan
1. Kehamilan Risiko Rendah (KRR) : Skor 2 (hijau), tempat pemeriksaan yaitu Rumah dan Polindes penolong Bidan.
2. Kehamilan Risiko Tinggi (KRT) : Skor 6-10 (kuning), tempat pemeriksaan yaitu Polindes, PKM atau RS penolong Bidan dan Dokter.
3. Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST) : Skor ≥ 12 (merah), tempat pemeriksaan yaitu Rumah Sakit penolong Dokter.
2.2 Tinjauan Teori Persalinan