5.1.3.d BUKTI TINDAK LANJUT DAN EVALUASI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU

(1)

BUKTI TINDAK LANJUT DAN EVALUASI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU PERIODE JANUARI – MARET 2023

NO INDIKATOR RENCANA TINDAK LANJUT (APRIL)

TINDAK LANJUT (APRIL -

JUNI)

BUKTI

Indikator Mutu Pelayanan (IMPEL) KMP 1 Ketepatan

waktu

pengumpulan monitoring ruangan

Koordinasi dengan PJ ruang untuk segera

mengumpulkan form monitoring ruangan

Koordinator Sarpras berkoordinasi dengan PJ ruang melalui WA dan disampaikan kembali

melalui minilok bulanan untuk segera

mengumpulka n form

monitoring ruang

Screenshot WA

koordinator sarpras dan Notulen Minilok bulan April 2023

2 Kelengkapan administrasi kegiatan

maksimal 7 hari setelah kegiatan

Koordinasi dengan pelaksana kegiatan untuk segera

mengumpulkan SPJ Kegiatan

Admin keuangan berkoordinasi pada

pelaksana program melalui WA dan

disampaikan pada

minilokakarya bulanan untuk segera

mengumpulka n SPJ

Kegiatan.

Screenshot WA dan Notulen Minilok bulan April 2023

3 Jumlah tenaga kesehatan yang

Koordinasi dengan nakes yang SIP /

Koordinasi dengan nakes

Screenshot WA

(2)

NO INDIKATOR RENCANA TINDAK LANJUT (APRIL)

JUNI)

BUKTI

memiliki STR dan SIP yang berlaku

STRnya tidak aktif untuk segera mengaktifkan SIP / STRnya

yang SIP / STRnya tidak aktif melalui WA "TAHU ISI"

dan memfollow up proses pengaktifan STR, SIP 4 Ketepatan

Waktu

Pengumpulan Laporan ke Dinas (max tgl 2 setiap bulan)

Koordinasi pada pengampu laporan untuk segera mengumpulkan laporan ke Dinas

Koordinasi dengan pengampu laporan melalui whatsapp untuk segera mengumpulka n laporan

Screenshot WA

Indikator Mutu Pelayanan (IMPEL) UKM 5 Tingkat

kepesertaan posbindu PTM di masyarakat

Koordinasi dengan kader tentang jadwal pelaksanaan

posbindu ptm di masyarakat agar disosialisasikan ke warga

Melakukan koordinasi dengan kader tentang jadwal pelaksanaan posbindu ptm di masyarakat agar

disosialisasika n ke warga

Screenshot WA

Indikator Mutu Pelayanan (IMPEL) UKPP Puskesmas Induk

1 Tidak ada dokumen misfile 100%

Petugas unit

membuat daftar RM keuar dan masuk untuk bisa

Membuat daftar keluar masuk RM

Foto daftar keluar masuk RM

(3)

NO INDIKATOR RENCANA TINDAK LANJUT (APRIL)

JUNI)

BUKTI

mengurangi resiko dokumen

hilang/missfile 2 Keberhasilan

pengambilan darah vena (satu kali tusuk) tercapai 100%

Mengoptimalkan pelayanan dan tempat nyaman terutama untuk pasien anak

Mengusulkan tempat

pengambilan sampel khusus anak

* Mengusulkan pelepasan akrilik pembatas pasien

Notulen rapat mutu April 2023

3 Waktu tunggu pelayanan obat racikan 15 menit per pasien tercapai 100%

Koordinasi dengan petugas layanan mengenai sedian sirup sehingga mengurang pelayanan obat racikan

melakukan koordinasi dengan petugas layanan mengenai sedian sirup sehingga mengurang pelayanan obat racikan saat rakor UKP

Notulen rakor UKP April 2023

4 Jumlah ibu hamil yg mendapat pelayanan laborat lengkap 100%

Mengkoordinasikan dengan petugas KIA dalam pemberian form pengantar pemeriksaan laborat untuk kunjungan berikutnya dan motivasi pasien agar dapat langsung menuju ke lab terlebih dahulu sembari menunggu panggilan dari KIA

Melakukan koordinasi dengan bidan KIA saat briefing internal KIA agar

memberikan form pengantar pemeriksaan laborat untuk kunjungan berikutnya dan motivasi pasien agar

(4)

NO INDIKATOR RENCANA TINDAK LANJUT (APRIL)

JUNI)

BUKTI

dapat langsung menuju ke lab terlebih dahulu sembari menunggu panggilan dari KIA

5 Kelengkapan status peserta KB baru 100%

Koordinasi dengan petugas KIA agar lebih teliti lagi dalam pengisian RM KB baru

Melakukan koordinasi dengan KIA saat briefing internal dan mengoptimalka n SDM yang ada

7 Penulisan RTL dalam form triase 100%

Koordinasi dan sosialisasi kembali dengan petugas dalam kelengkapan penulisan RTL di form triase

Melakukan koordinasi dengan petugas

10 Pengisian odontogram sesuai keluhan pada pasien kunjungan baru tercapai 100%

Dilakukan sosialisasi dengan petugas di unit gigi pada rapat UKP

Melakukan sosialisasi tentang pengisian odontogram

11 Pelayanan untuk lansia prioritas

dilakukan sesuai SOP 100%

- Memanggil pasien lansia secara

bergantian dengan pasien poli umum sesuai SOP

- Koordinasi dengan tim skrining dalam hal pemberian kalung prioritas

- Koordinasi dengan

perawat untuk patuh SOP pelayanan lansia prioritas - Koordinasi dengan tim skrining

Notulen minilok April 2023

12 Tidak ada kesalahan

Dilakukan sosialisasi petugas agar

Mengingatkan kembali

Notulen minilok April

(5)

NO INDIKATOR RENCANA TINDAK LANJUT (APRIL)

JUNI)

BUKTI

dalam pembuatan rujukan tercapai 100%

mengidentifikasi pasien terlebih dahulu dengan kalimat terbuka

mengenai identifikasi pasien sebelum memberikan rujukan

2023

14 Poli konseling gizi buka setiap hari 100%

Mengoptimalkan jumlah petugas dan pelayanan

Koordinasi dengan admen mengenai kebutuhan tenaga dan kendala pelayanan

15 Konseling dilakukan kurleb 30 menit dari awal hhingga akhir 100%

Koordinasi dengan petugas gizi agar dapat mengatur waktu pelayanan dan kegiatan

Melakukan koordinasi agar pelayanan UKP dapat beroperasi setiap hari

16 Jumlah pengunjung klien/pasien minimal 4 selama 1 bulan tercapai 100%

Mengingatkan kembali kepada petugas poli agar merujuk pasien dengan penyakit berbasis lingkungan agar diberikan konseling sanitasi

Sudah

berkoordinasi dengan unit lain agar merujuk pasien mendapatkan konseling kesling

Penanggungjawab Mutu

Rizza Dyah Tirtawinata, AMd.Keb NIP. 19900315 201101 2 002

(6)

BUKTI EVALUASI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU PERIODE JANUARI – MARET 2023

Evaluasi tindak lanjut pengukuran indicator mutu dilakukan pada saat Rapat Tim Mutu Bulan April 2023.

Hasil evaluasi tindak lanjut sebagai berikut : NO INDIKATOR TINDAK LANJUT (APRIL - JUNI)

MONITORING (APRIL - JUNI)

EVALUASI (JULI)

Indikator Mutu Pelayanan (IMPEL) KMP

1 Ketepatan waktu pengumpulan monitoring ruangan

Koordinator Sarpras berkoordinasi dengan PJ ruang melalui WA dan disampaikan kembali melalui minilok bulanan untuk segera mengumpulkan form monitoring ruang

Permintaan untuk segera mengumpulkan form monitoring telah

disampaikan pada saat minilokakarya bulanan.

Masih ada Pj ruang yang tidak tepat waktu

mengumpulkan form monitoring lengkap kepada koordinator sarpras

2 Kelengkapan administrasi

kegiatan maksimal 7 hari setelah kegiatan

Admin keuangan berkoordinasi pada pelaksana program melalui WA dan

disampaikan pada

minilokakarya bulanan untuk segera

mengumpulkan SPJ Kegiatan.

Permintaan untuk segera mengumpulkan SPJ Kegiatan telah

disampaikan pada saat minilokakarya bulanan.

Pelaksana Kegiatan telah

mengumpulkan kelengkapan SPJ sesuai ketentuan pada admin keuangan.

3 Jumlah tenaga kesehatan yang memiliki STR dan SIP yang berlaku

Koordinasi dengan nakes yang SIP / STRnya tidak aktif melalui WA

Kepegawaian telah

memberikan pemberitahuan melalui

Sebagian tenaga kesehatan telah berhasil

mengaktifkan kembali

(7)

NO INDIKATOR TINDAK LANJUT MONITORING (APRIL - JUNI)

EVALUASI (JULI)

"TAHU ISI" dan memfollow up proses

pengaktifan STR, SIP

whatsapp (TAHU ISI) untuk segera memproses pengaktifan SIP/STR.

SIP/STRnya.

Namun masih ada yang baru proses pembuatan, Bagi yang belum selesai melampirkan bukti telah dalam proses pengaktifan.

4 Ketepatan Waktu Pengumpulan Laporan ke Dinas (max tgl 2 setiap bulan)

Koordinasi dengan pengampu laporan melalui whatsapp untuk segera

mengumpulkan laporan

Ka Subbag TU telah

berkordinasi pada pengampu laporan melalui whatsapp

ada peningkatan ketepatan waktu pengumpulan laporan, namun bulan Mei terjadi keterlambatan karena pelaksana program banyak yang mengikuti kegiatan di luar gedung

5 Tingkat kepesertaan posbindu PTM di masyarakat

Melakukan koordinasi dengan kader tentang jadwal pelaksanaan posbindu ptm di masyarakat agar disosialisasikan ke warga

Sudah dilakukan koordinasi dengan kader, kader merespon baik dan

meneruskan informasi ke warga

Terjadi peningkatan pada tingkat

kepsertaan posbindu.

Tingkatkan promosi mengenai posbindu PTM dan layanan yang didapatkan Indikator Mutu

Pelayanan (IMPEL) UKPP

5 Pemantauan dan pendokumentasian KIPI 100%

Melakukan koordinasi saat Rakor UKP Feb 2023

Sudah dilakukan koordinasi di Rakor UKP bulan Feb 2023

Peningkatan indikator mutu pendokumentasian KIP meningkat 6 Ketepatan waktu

jam pelayanan jam 07.45

Melakukan koordinasi saat apel pagi agar petugas yang bertugas di Puskesmas Pembantu segera

Sudah dilakukan koordinasi dan arahan dari Kepala Puskesmas untuk pegawai yang bertugas

Peningkatan ketepatan waktu pelayanan karena petugas sudah konsisten untuk segera kembali ke

(8)

NO INDIKATOR TINDAK LANJUT MONITORING (APRIL - JUNI)

EVALUASI (JULI) bersiap di tempat

layanan

segera ke Pustu Pustu Puskesmas Induk

1 Tidak ada dokumen misfile 100%

Membuat daftar keluar masuk RM

Sudah dibuat.

Namun masih ada kejadian misfile

Masih terjadi

missfile. Koordinasi untuk melakukan cek file RM secara bertahap

2 Keberhasilan pengambilan darah vena (satu kali tusuk) tercapai 100%

Mengusulkan tempat

pengambilan sampel khusus anak

* Mengusulkan pelepasan akrilik pembatas pasien

* Belum

memungkinkan untuk

penambahan tempat pengambilan sampel anak karena ruangan terbatas

* Akrilik belum dilepas

* Akrilik sudah dilepas sehingga lebih nyaman untuk pengambilan sampel

* Petugas kurang nyaman karena pengambilan darah dalam posisi tangan yang kurang optimal

* Usulan Pengadaan kursi pengambilan sampel pada tahun 2024

3 Waktu tunggu pelayanan obat racikan 15 menit per pasien tercapai 100%

melakukan koordinasi dengan petugas layanan

mengenai sedian sirup sehingga mengurang pelayanan obat racikan saat rakor UKP

Sudah dilakukan koordinasi dengan petugas layanan.

Masih ada pelayanan obat racikan lebih dari 15 menit karena 1 resep terdiri dari 2 racikan sehingga membutuhkan waktu lama. Naun sudah ada peningkatan capaian.

4 Jumlah ibu hamil yg mendapat

pelayanan laborat lengkap 100%

Melakukan koordinasi

dengan bidan KIA saat briefing internal KIA agar memberikan form pengantar

pemeriksaan laborat untuk kunjungan

Terdapat peningkatan jumlah ibu hamil yang mendapat pelayanan laborat lengkap

Lanjutkan pemberian form pengantar

pemeriksaan laborat untuk kunjungan berikutnya dan motivasi pasien agar dapat langsung menuju ke lab terlebih dahulu

(9)

NO INDIKATOR TINDAK LANJUT MONITORING (APRIL - JUNI)

EVALUASI (JULI) berikutnya dan

motivasi pasien agar dapat

langsung menuju ke lab terlebih dahulu sembari menunggu panggilan dari KIA

sembari menunggu panggilan dari KIA

5 Kelengkapan status peserta KB baru 100%

Melakukan koordinasi

dengan KIA saat briefing internal dan

mengoptimalkan SDM yang ada

Sudah dilakukan koordinasi unit KIA

Ada penurunan capaian di bulan Mei dikarenakan

banyaknya kegiatan luar gedung

mengakibatkan kekurangan SDM di KIA

7 Penulisan RTL dalam form triase 100%

Melakukan koordinasi dengan petugas

Sudah dilakukan koordinasi saat rakor UKP dan disampaikan kembali soialisasi

penulisan triase saat rapat internal unit IGD/Ranap

Peningkatan capaian indikator mutu. Lanjutkan monitoring

10 Pengisian

odontogram sesuai keluhan pada pasien kunjungan baru tercapai 100%

Melakukan sosialisasi

tentang pengisian odontogram

Sudah dilakukan sosialisasi tentang pengisian odontogram

Adaa peningkatan capaian indikator mutu Poli gigi, ada perbaikan kinerja, namun masih belum semua odontogram diisi. Antara dokter gigi dan perawat agar bisa saling membantu dalam pengisian

odontogram 11 Pelayanan untuk

lansia prioritas dilakukan sesuai

- Koordinasi dengan perawat untuk patuh SOP

Sudah dilakukan koordinasi, bagian skrining

Pasien prioritas belum masih ada yang tidka

(10)

SOP 100% pelayanan lansia prioritas

- Koordinasi dengan tim skrining

mengeluh terkadang kalung habis.

jumlahnya terbatas

menggunakan kalung prioritas.

Usulkan

penambahan kalung prioritas

12 Tidak ada kesalahan dalam pembuatan rujukan tercapai 100%

Mengingatkan kembali

mengenai

identifikasi pasien sebelum

memberikan rujukan

Sudah diingatkan kembali mengenai identifikasi pasien sebelum memberikan rujukan, namun masih ada kejadian kesalahan pembuatan rujukan

Masih ada kejadian salah rujukan.

Koordinasi kembali agar melakukan identifikasi pasien terlebih dahulu sebelum

memberikan rujukan dan menggunakan kalimat terbuka

14 Poli konseling gizi buka setiap hari 100%

Koordinasi dengan admen mengenai

kebutuhan tenaga dan kendala pelayanan

Sudah dilakukan koordinasi saat rapat mutu mengenai kendala SDM

Petugas gizi agar dapat membuat jadwal internal untuk kendali ketersediaan petugas gizi di pelayanan 15 Konseling dilakukan

kurleb 30 menit dari awal hhingga akhir 100%

Melakukan koordinasi agar pelayanan UKP dapat beroperasi setiap hari

Sudah dilakukan koordinasi saat minilok dan rakor UKP

Masih ada kegiatan koseling < 30 menit namun ada

Peningkatan persentase

konseling kurleb 30 menit dari awal hingga akhir.

16 Jumlah pengunjung klien/pasien minimal 4 selama 1 bulan tercapai 100%

Sudah

berkoordinasi dengan unit lain agar merujuk pasien

mendapatkan konseling kesling

Sudah

berkoordinasi dengan unit lain agar merujuk pasien

mendapatkan konseling kesling

Ada peningkatan jumlah pasien walau belum mencapai target. Karena unit terkait masih belum optimal dalam memotivasi pasien melakukan koseling kesling

Penanggungjawab Mutu

(11)

Rizza Dyah Tirtawinata, AMd.Keb NIP. 19900315 201101 2 002