BERITA ACARA SELEKSI CALON TKI

(1)

*39507*

BERITA ACARA SELEKSI CALON TKI

562/049/III.05/VII/2012

Pada hari ini Minggu Tanggal lima belas Bulan Juli Tahun dua ribu dua belas, kami yang bertandatangan dibawah ini :

1. Nama : BAMBANG ARMANSYAH TJAJA,ST

NIP : 19800525 200902 1 001

Jabatan : PETUGAS PEGANTAR KERJA

Bertindak untuk dan atas nama KEPALA DISNAKER KAB LAMPUNG SELATAN selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : SRI WAHYUNI

Jabatan : KEPALA KANTOR CABANG PPTKIS GRAHA AYUKARSA

Alamat : DESA SIDOMULYO KECAMATAN SIDOMULYO KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

Bertindak untuk dan atas nama PT. GRAHA AYUKARSA, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA menyerahkan Calon TKI sejumlah 5 (lima) orang kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima Calon TKI tersebut untuk diproses lebih lanjut tentang penempatannya dan sepenuhnya menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA. Adapun nama-nama Calon TKI sebagai berikut :

NO Nama dan Tempat Tanggal Lahir Alamat Negara Tujuan Ket 1 SITI AISYAH

BANYUMAS,15 April 1984

DUSUN II DESA

BERINGIN KECANA RT.

006 RW.002 DESA BERINGGIN KECANA KEC. CANDIPURO KAB.

LAMPUNG SELATAN

TAIWAN

2 HAYATI

WAY GELAM,10 Nopember 1975

WAY GELAM RT001/RW 001 DESA WAY GELAM KEC. CANDIPURO KAB.

LAMPUNG SELATAN

TAIWAN

3 SUNARSIH

BERINGIN KENCANA,23 Oktober 1987

BERINGIN KECANA RT.

002 RW.006 DESA BERINGGIN KECANA KEC. CANDIPURO KAB.

LAMPUNG SELATAN

TAIWAN

4 UTAMI NINGSIH

LAMPUNG BARAT,09 Agustus 1983

DESA SIDOMULYO RT.

003 RW.003 DESA SIDOMULYO KEC.

SIDOMULYO KAB.

LAMPUNG SELATAN

TAIWAN

5 APIT MAHANANI

PALEMBANG,29 Oktober 1978

DUSUN BLORA RT.001 RW.004 DESA

SUKAMULYA KEC. PALAS KAB. LAMPUNG SELATAN

TAIWAN

Demikian Berita Acara Seleksi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA (Yang Menerima)

PIHAK PERTAMA (Yang menyerahkan)

(2)

SRI WAHYUNI

Petugas Lapangan

BAMBANG ARMANSYAH TJAJA,ST

19800525 200902 1 001

(3)

KARTU IDENTITAS TENAGA KERJA INDONESIA (KITKI)

ID TKI : 9965638

NAMA CTKI : SITI AISYAH

TEMPAT/TANGGAL LAHIR : BANYUMAS, 15 April 1984

PPTKIS : GRAHA AYUKARSA

NEGARA TUJUAN : TAIWAN

REGISTRASI DI : DISNAKER KAB LAMPUNG SELATAN

TANGGAL REGISTER : 15 Juli 2012

Kasi/Pengantar Kerja

BAMBANG ARMANSYAH, ST NIP. 19800525 200902 1 001

KARTU IDENTITAS TENAGA KERJA INDONESIA (KITKI)

ID TKI : 9965639

NAMA CTKI : HAYATI

TEMPAT/TANGGAL LAHIR : WAY GELAM, 10 Nopember 1975

(4)

NAMA CTKI : SUNARSIH

TEMPAT/TANGGAL LAHIR : BERINGIN KENCANA, 23 Oktober 1987

KARTU IDENTITAS TENAGA KERJA INDONESIA (KITKI)

ID TKI : 9965641

NAMA CTKI : UTAMI NINGSIH

TEMPAT/TANGGAL LAHIR : LAMPUNG BARAT, 09 Agustus 1983

(5)

KARTU IDENTITAS TENAGA KERJA INDONESIA (KITKI)

ID TKI : 9965642

NAMA CTKI : APIT MAHANANI

TEMPAT/TANGGAL LAHIR : PALEMBANG, 29 Oktober 1978