Dengan meningkatnya kasus DM tipe 1, UKK Endokrin mengembangkan pelatihan penatalaksanaan DM tipe 1, dengan peserta dokter spesialis anak di Indonesia, serta perawat yang merawat pasien DM tipe 1. Untuk keseragaman penatalaksanaan pasien DM tipe 1 dan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan petugas kesehatan dalam pengenalan dan penatalaksanaan pasien DM tipe 1, diperlukan publikasi konsensus nasional DM tipe 1 edisi ke-3.
DIABETES MELITUS TIPE-1
Definisi
Kriteria diagnostik
Ditemukan gejala klinis poliuria, polidipsia, nokturia, enuresis, penurunan berat badan, polifagia, dan kadar glukosa plasma ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L). Pada pasien tanpa gejala dengan peningkatan sementara kadar glukosa plasma (>200 mg/dL) hal ini harus dikonfirmasi dengan kadar glukosa plasma puasa atau tes toleransi glukosa oral yang terganggu.
Epidemiologi
Akibat keterlambatan diagnosis, pasien DM tipe 1 akan memasuki fase ketoasidosis yang dapat berakibat fatal bagi pasien. Diagnosis DM tipe 1 sebaiknya dipertimbangkan sebagai diagnosis banding pada anak dengan nocturnal enuresis (anak besar), atau pada anak dengan dehidrasi sedang hingga berat namun masih diuresis (poliuria), terutama bila disertai pernapasan Kussmaul dan bau keton. .
PENGELOLAAN DM TIPE-1
Untuk mencapai pengendalian metabolik yang baik, penatalaksanaan DM tipe 1 pada anak hendaknya dilakukan secara terpadu oleh tim yang terdiri dari ahli endokrinologi anak/dokter anak/ahli gizi/psikiater/psikolog anak, pekerja sosial dan pendidik. Karena beberapa kendala yang telah disebutkan sebelumnya, kualitas penatalaksanaan DM tipe 1 sangat bergantung pada.
INSULIN
Kerja Insulin
Jenis Insulin
Kadang-kadang juga digunakan sebagai pengobatan bolus (20-30 menit sebelum makan) atau dalam kombinasi dengan insulin kerja menengah dengan rejimen 1-2 kali sehari atau dengan insulin basal. Fleksibilitas penatalaksanaan pada balita memerlukan penggunaan insulin kerja pendek atau kombinasi dengan insulin kerja menengah.
Regimen Split-Mix
Pada fase remisi, seringkali hanya diperlukan 1 suntikan insulin kerja menengah, kerja panjang, atau basal untuk mencapai kontrol metabolisme yang baik.
Peningkatan kadar glukosa darah sebelum pagi hari: tingkatkan dosis insulin kerja menengah/lama sebelum makan malam atau sebelum tidur (memerlukan pemantauan kadar glukosa darah di tengah malam untuk memastikan tidak terjadi hipoglikemia di malam hari). Peningkatan kadar glukosa darah 2 jam setelah makan: tingkatkan dosis insulin kerja cepat/pendek sebelum makan.
Pengaturan Makan
Target lingkar pinggang anak di atas 16 tahun adalah < 80 cm untuk wanita dan < 94 cm untuk pria. Kebutuhan serat harian untuk anak usia ≥ 1 tahun adalah 3,3 gram per megajoule (3,3 g/MJ) atau untuk anak usia ≥ 2 tahun dapat menggunakan perhitungan umur (tahun) + 5 = gram serat per hari. Penelitian pada anak yang mengonsumsi makanan dengan indeks glikemik rendah menunjukkan adanya perbaikan kontrol glikemik setelah 12 bulan.
Olahraga
Risiko terjadinya hipoglikemia nokturnal setelah olahraga cukup tinggi, terutama jika kadar glukosa darah sebelum tidur <125 mg/dL (<7,0 mmol/L). Jika glukosa darah 90-250 mg/dL (5-14 mmol/L), tidak diperlukan karbohidrat tambahan (tergantung lama aktivitas dan respons individu). Jika glukosa darah >250 mg/dL dan urin/keton darah (+), tunda olahraga sampai glukosa darah normal dengan insulin.
Pemantauan Mandiri
Pemantauan kontrol glikemik mencakup pemantauan harian glukosa darah di rumah serta pemantauan glikemik umum secara berkala. Pemantauan kontrol glikemik dilakukan dengan pemantauan mandiri glukosa darah, HbA1c, keton dan pemantauan glukosa darah berkelanjutan. Pantau sendiri gula darah lebih sering sebelum, selama, dan setelah olahraga intensitas tinggi.
PENGELOLAAN SAAT SAKIT
Jika anak muntah dan diare, kemungkinan besar terjadi penurunan gula darah dibandingkan hiperglikemia, yang juga akan menyebabkan terbentuknya keton kelaparan. Jika pemantauan glukosa darah dan/atau keton di rumah tidak memungkinkan, segera konsultasikan dengan tim layanan kesehatan Anda dengan tetap menjaga hidrasi. Menimbang berat badan secara teratur dapat membantu mengidentifikasi kondisi dehidrasi dan kehilangan cairan yang lebih serius, yang mungkin memerlukan perhatian rumah sakit dan cairan infus.
PENGELOLAAN SAAT OPERASI
Jika kadar glukosa darah > 250 mg/dL (14 mmol/L), sebaiknya dikoreksi dengan insulin kerja cepat atau insulin kerja pendek (reguler). Selama prosedur, pertahankan kadar glukosa darah antara 90-180 mg/dL (5-10 mmol/L) dengan menyesuaikan dosis tetes insulin atau kecepatan infus dekstrosa. Bila masih bisa sarapan, berikan insulin kerja cepat dengan dosis biasa atau 50% dari dosis insulin kerja pendek.
PENGELOLAAN SAAT PUASA DI BULAN RAMADAN
Studi EPIDIAR menunjukkan bahwa risiko hiperglikemia berat meningkat 3 kali lipat pada pasien DM tipe 1 yang menjalani puasa Ramadhan. Jika kadar glukosa darah >250 mg/dL (14 mmol/L), dosis koreksi dengan insulin kerja cepat harus diberikan. Jika analog insulin kerja cepat dan kerja panjang tidak tersedia, insulin kerja menengah dan kerja pendek dapat digunakan.
KOMPLIKASI
Saat berbuka puasa, insulin yang diberikan merupakan kombinasi insulin short-acting dan intermediate-acting dengan dosis yang sama seperti dosis pagi hari sebelum puasa. Dua dosis insulin kerja pendek sebelum berbuka dan sahur, serta 1 dosis insulin kerja menengah pada tengah malam/sebelum tidur. Pemeriksaan glukosa darah secara teratur dan sering sebaiknya dilakukan, terutama sebelum berbuka puasa dan 3 jam setelahnya, serta sebelum dan 2 jam setelah sahur.
Komplikasi jangka pendek
KETOASIDOSIS DIABETIK Definisi
Berdasarkan studi berbasis populasi nasional, angka kematian DKA di beberapa negara cukup konstan, di Amerika Serikat 0,15%, Kanada 0,18%, dan Inggris 0,31%. Di negara-negara dengan fasilitas yang tidak memadai, risiko kematian akibat DKA lebih tinggi. Penyebab kesakitan dan kematian pada DKA selain edema serebral adalah hipokalemia, hiperkalemia, hipoglikemia, komplikasi SSP lainnya, hematoma, trombosis, sepsis, rhabdomyolysis, dan edema paru.
Klasifikasi KAD
Manifestasi klinis
Tatalaksana
Kandungan natrium dalam cairan harus ditingkatkan jika kadar natrium serum rendah dan tidak meningkat seiring dengan turunnya kadar glukosa darah. Pemberian insulin bertujuan untuk menurunkan dan mengontrol kadar gula darah serta menekan proses lipolisis dan ketogenesis. Untuk mencegah penurunan glukosa darah yang terlalu cepat, tambahkan cairan dekstrosa 5% ke dalam cairan infus (dekstrosa 5% ditambah NaCl 0,9% atau 0,45%) jika kadar glukosa plasma turun hingga 250-300 mg/dL (14-17 mmol) /L).
Asidosis
Secara klinis, edema serebral biasanya muncul dalam 12 jam pertama setelah terapi, namun bisa juga terjadi sebelum terapi atau bahkan terkadang terjadi dalam 24-48 jam setelah terapi. Satu kriteria diagnostik, dua kriteria mayor, atau satu kriteria mayor dan dua kriteria minor mempunyai sensitivitas sebesar 92% dalam menegakkan diagnosis edema serebral. Lakukan MRI/CT scan kepala jika terapi edema serebral sudah dimulai untuk melihat apakah terdapat kelainan intrakranial yang memerlukan intervensi bedah atau antikoagulasi.
Hipoglikemia
Menurut American Diabetes Association dan Endocrine Society Task Force, definisi hipoglikemia pada pasien diabetes adalah setiap episode glukosa darah rendah yang bisa berbahaya. Kadar glukosa darah <70 mg/dl (4 mmol/l) direkomendasikan sebagai nilai batas untuk mengenali dan memulai pengobatan hipoglikemia pada anak penderita diabetes. Kadar ini juga dianjurkan sebagai target glukosa darah terendah dalam pengobatan anak diabetes untuk menghindari hipoglikemia.
Gejala dan tanda
Pada anak-anak, gejala hipoglikemia dan respon hormonal fisiologis sering terjadi pada kadar glukosa darah yang lebih tinggi. Pada masa pubertas atau remaja, terjadi reaksi balik hormonal (pelepasan hormon katekolamin, kortisol dan hormon pertumbuhan) ketika hipoglikemia terjadi pada kadar gula darah yang lebih tinggi dibandingkan orang dewasa. Tujuan pengobatan hipoglikemia adalah mengembalikan kadar gula darah ke nilai normal (euglisemia) atau hingga 100 mg/dL (5,6 mmol/L).
Pencegahan
Pemantauan kadar glukosa darah yang lebih sering, terutama saat tidur, yakni sekitar dini hari, merupakan salah satu cara yang dapat diterapkan untuk mendeteksi hipoglikemia ringan/sedang dan menghindari hipoglikemia berat. Keadaan ini patut diwaspadai jika kadar glukosa darah pagi hari sebelum sarapan rendah atau terdapat gejala sulit berpikir, bingung, sakit kepala, gangguan mood saat bangun pagi. Untuk mencegah hipoglikemia di malam hari, usahakan untuk menjaga kadar glukosa sebelum tidur sekitar 120-180 mg/dL (7-10 mmol/L).
Komplikasi jangka panjang
Makanan yang dikonsumsi pada malam hari adalah makanan yang mencerna karbohidrat secara perlahan seperti susu, roti, pisang, apel, dan putih telur. Evaluasi terutama dilakukan pada: profil insulin yang digunakan, asupan makanan sebelumnya, dosis insulin sebelum makan, aktivitas fisik atau olah raga sebelumnya, dan penyesuaian dosis makan/insulin sebelum olah raga.
Komplikasi mikrovaskular
Dalam menentukan hipertensi pada anak digunakan tabel tekanan darah menurut tinggi badan dan jenis kelamin seperti pada tabel 14. Pemberian statin jangka pendek (simvastatin, lovastatin dan pravastatin) terbukti efektif dan aman untuk anak dan remaja. Tekanan darah harus dijaga di bawah persentil ke-95 untuk tinggi badan dan jenis kelamin, atau <130/80 mmHg untuk dewasa muda.
EDUKASI
Pelatihan ini meliputi: pengetahuan dasar tentang diabetes tipe 1 (terutama perbedaan mendasar dengan tipe lainnya), penanganan makanan, insulin (jenis, cara pemberian, efek samping, dll) dan pertolongan pertama pada keadaan darurat tipe 1. DM (hipoglikemia, pemberian insulin selama sakit). Penderita dan keluarganya juga diperkenalkan dengan keluarga lain yang menderita diabetes tipe 1, camp atau akrab dengan sumber informasi tentang diabetes tipe 1. Efek jangka pendek fluktuasi glikemik terhadap fungsi kognitif: hipoglikemia menyebabkan berkurangnya fungsi kognitif di berbagai waktu (walaupun , bahwa gejala hipoglikemia hilang) dan gangguan mood.
Alkohol dan rokok Alkohol
Surat yang ditujukan kepada dokter di tempat tujuan yang dibuat oleh dokter yang memberikan pengobatan saat ini. Surat kepada pihak yang berwenang mengenai perlunya membawa alat suntik, insulin dan peralatan kesehatan lainnya. Antiemetik tidak boleh diberikan pada anak-anak, namun diperbolehkan pada remaja yang bepergian ke luar negeri.
PERTUMBUHAN DAN DIABETES
Anak penderita diabetes dengan terapi insulin yang adekuat dan peningkatan kontrol metabolik akan mengalami penambahan berat badan. Pertambahan berat badan yang terlalu banyak menandakan pola makan yang berlebihan melebihi kebutuhan seseorang, serta kemungkinan dosis insulin yang berlebihan. Kenaikan berat badan ini juga dikaitkan dengan risiko hiperandrogenisme dan PCOS (sindrom ovarium polikistik) pada wanita penderita DM tipe 1.
ASPEK PSIKOSOSIAL
Anak penderita DM tipe 1 yang mendapat pengobatan adekuat akan mencapai tinggi badan akhir optimal sesuai dengan populasi umum. Terapi hormon pertumbuhan tidak diindikasikan pada anak dengan gangguan pertumbuhan jika tidak terdapat bukti defisiensi hormon pertumbuhan. Anak/remaja penderita diabetes mempunyai kelemahan dalam memperoleh informasi dan gangguan belajar, terutama pada anak dengan diabetes dini, riwayat hipoglikemia berat, atau hiperglikemia kronis.
Daftar Pustaka
ISPAD 2014 Clinical Practice Consensus Guidelines Summary: Management of sick days in children and adolescents with diabetes. ISPAD 2014 Clinical Practice Consensus Guidelines Summary: Management of children and adolescents with diabetes requiring surgery. ISPAD 2014 Clinical Practice Consensus Guidelines Summary: Psychological care for children and adolescents with type 1 diabetes.
Mempersiapkan dan Menyuntikkan Insulin
7 Balikkan vial dan spuit secara perlahan, lalu tarik gagang spuit hingga ujungnya sejajar dengan unit ___ (X). Jika terdapat gelembung udara, dorong gagang semprit untuk mengembalikan insulin ke vial. Balikkan vial dan spuit secara perlahan, lalu tarik gagang spuit hingga ujungnya sejajar dengan unit ___ (A).
Pilihan dan Rotasi Tempat Penyuntikan
Hal ini mencegah masalah akibat suntikan berulang di tempat yang sama dan membantu Anda menghindari area tubuh yang masih belum sembuh dari suntikan sebelumnya. Minggu berikutnya, pindah ke bagian tubuh lain dan pilih lokasi baru di area tersebut untuk setiap suntikan. Penggunaan pola rotasi mengurangi masalah yang dapat terjadi pada bagian tubuh yang disuntik.
Piramida Makanan
Pedoman Pengaturan Makanan
Bahan Makanan Penukar dan Ukuran Rumah Tangga
