Dengan meningkatnya kasus DM tipe-1, UKK Endokrin telah mengadakan pelatihan penanganan DM tipe-1, dengan peserta dokter spesialis anak di Indonesia, serta perawat yang merawat pasien DM tipe 1. DM tipe-1 merupakan kelainan sistemik akibat gangguan metabolisme glukosa yang ditandai dengan hiperglikemia kronis.
Kriteria diagnostik
Pada pasien tanpa gejala dengan peningkatan sementara kadar glukosa plasma (>200 mg/dL), hal ini harus dikonfirmasi dengan penurunan kadar glukosa plasma puasa atau dengan tes toleransi glukosa oral.
Epidemiologi
Meskipun hampir 80% pasien baru DM tipe 1 tidak memiliki riwayat keluarga dengan penyakit serupa, faktor genetik diketahui berperan dalam patogenesis DM tipe 1. Akibat keterlambatan diagnosis, penderita DM tipe 1 akan memasuki fase ketoasidosis yang dapat berakibat fatal bagi penderitanya.
Karakteristik klinis saat diagnosis ditegakkan
Secara klinis, ada atau tidaknya periode ini, patut dicurigai jika pasien muda penderita DM tipe 1 sering mengalami serangan hipoglikemia, sehingga kebutuhan insulin harus dikurangi untuk menghindari hipoglikemia. Periode ini dimulai dalam beberapa hari atau minggu setelah memulai terapi insulin dan berlangsung dari minggu hingga tahun.
PENGELOLAAN DM TIPE-1
Maksud dan tujuan pengobatan DM tipe 1 harus dijelaskan oleh tim pelaksana dan dipahami oleh pasien dan keluarganya (Tabel 2). Untuk mencapai maksud dan tujuan tersebut, komponen pengobatan DM tipe 1 meliputi pemberian insulin, pengaturan makan, olah raga dan edukasi yang didukung dengan pemantauan mandiri (home monitoring).
Insulin
Wawancara non-interogasi akan mendorong keterbukaan pasien dan memudahkan dokter memahami gaya hidup dan preferensi pasien.
Kerja Insulin
Jenis Insulin
Fleksibilitas penatalaksanaan pada balita memerlukan penggunaan insulin kerja pendek atau dikombinasikan dengan insulin kerja menengah. Insulin kerja menengah Insulin jenis ini tersedia dalam bentuk suspensi sehingga terlihat keruh.
Split-Mix Regimen
Pada fase remisi, seringkali hanya diperlukan 1 suntikan insulin kerja menengah, kerja panjang, atau basal untuk mencapai kontrol metabolisme yang baik. Regimen insulin yang dapat digunakan adalah insulin kerja menengah atau kombinasi insulin kerja cepat/pendek dengan insulin kerja menengah.
Peningkatan kadar glukosa darah sebelum sarapan: tingkatkan dosis insulin kerja menengah sebelum makan malam atau sebelum tidur (memerlukan pemeriksaan kadar glukosa darah di tengah malam untuk memastikan terjadi hipoglikemia nokturnal). Peningkatan kadar glukosa darah 2 jam setelah makan: tingkatkan dosis insulin kerja cepat/pendek sebelum makan.
Pengaturan Makan
DM tipe 2 seringkali menderita obesitas, sedangkan anak dengan DM tipe 1 mengalami kekurangan gizi untuk tumbuh kembangnya. Studi terhadap anak-anak yang mengonsumsi makanan dengan indeks glikemik rendah menunjukkan peningkatan dalam kontrol glikemik setelah 12 bulan.
Olahraga
Risiko terjadinya hipoglikemia nokturnal setelah olahraga cukup tinggi, terutama jika kadar glukosa darah sebelum tidur <125 mg/. Jika glukosa darah 90-250 mg/dL (5-14 mmol/L), tidak diperlukan karbohidrat tambahan (tergantung durasi aktivitas dan respons individu). Jika glukosa darah >250 mg/dL dan urin/keton darah (+), tunda olahraga sampai glukosa darah normal dengan insulin.
Pemantauan Mandiri
Pemantauan pengendalian glikemik dilakukan dengan pemantauan mandiri glukosa darah, HbA1c, keton dan pemantauan glukosa darah berkelanjutan. Dokter atau perawat harus memberikan instruksi tentang jenis alat pemantauan glukosa darah mandiri yang akurat, tepat dan cukup terjangkau bagi pasien. Frekuensi pemantauan mandiri glukosa darah pada setiap individu berbeda-beda, tergantung ketersediaan peralatan dan kemampuan anak dalam mengidentifikasi hipoglikemia.
PENGELOLAAN SAAT SAKIT
Jika pemeriksaan glukosa darah dan/atau keton tidak dapat dilakukan di rumah, sebaiknya segera konsultasikan dengan tim kesehatan Anda sambil tetap menjaga hidrasi. Penimbangan secara teratur dapat membantu Anda mengidentifikasi kondisi dehidrasi dan kehilangan cairan yang lebih parah yang memerlukan perawatan di rumah sakit dan cairan IV. Penyakit yang mendasarinya tidak diketahui, demam terus berlanjut, atau keluarga tidak dapat memberikan pengobatan di rumah.
KETOASIDOSIS DIABETIK
Definisi
Berdasarkan studi nasional berbasis populasi, angka kematian DKA di berbagai negara terbilang konstan, di Amerika Serikat 0,15%, Kanada 0,18%, dan Inggris 0,31%. Di tempat yang fasilitasnya tidak memadai, risiko kematian akibat DKA lebih tinggi. Penyebab kesakitan dan kematian pada DKA selain edema serebral adalah hipokalemia, hiperkalemia, hipoglikemia, komplikasi SSP lainnya, hematoma, trombosis, sepsis, rhabdomyolisis, dan edema paru.
Klasifikasi KAD
Manifestasi klinis
Tatalaksana
Kadar natrium dalam cairan harus ditingkatkan jika kadar natrium serum rendah dan tidak meningkat seiring dengan penurunan kadar glukosa darah. Pemberian insulin bertujuan untuk menurunkan dan mengontrol kadar gula darah serta menekan proses lipolisis dan ketogenesis. Untuk mencegah penurunan glukosa darah yang terlalu cepat, tambahkan cairan dekstrosa 5% ke dalam cairan infus (dekstrosa 5% ditambahkan ke NaCl 0,9% atau 0,45%) jika kadar glukosa plasma turun hingga 250-300 mg/kg.dl (14- 17 mmol). /L).
Asidosis
Secara klinis, edema serebral biasanya muncul dalam 12 jam pertama setelah terapi, namun bisa juga terjadi sebelum terapi atau bahkan terkadang dalam 24-48 jam setelah terapi. Satu kriteria diagnostik, dua kriteria mayor, atau satu kriteria mayor dan dua kriteria minor mempunyai sensitivitas sebesar 92% dalam menegakkan diagnosis edema serebral. Lakukan MRI/CT-Scan kepala jika terapi edema serebral telah dimulai untuk melihat apakah terdapat kelainan intrakranial yang memerlukan intervensi bedah atau antikoagulasi.
PENGELOLAAN SAAT OPERASI
Jika kadar glukosa darah > 250 mg/dL (14 mmol/L), sebaiknya dikoreksi dengan insulin kerja cepat atau insulin kerja pendek (reguler). Selama prosedur, kadar glukosa darah harus dijaga antara 90-180 mg/dL (5-10 mmol/L) dengan menyesuaikan dosis tetes insulin atau kecepatan infus dekstrosa. Infus insulin dapat dihentikan sementara jika kadar glukosa darah <70 mg/dL (4 mmol/L), namun tidak lebih dari 10-15 menit.
PENGELOLAAN SAAT PUASA DI BULAN RAMADAN
Jika analog insulin kerja cepat dan kerja panjang tidak tersedia, insulin kerja menengah dan pendek dapat digunakan. Saat berbuka puasa, insulin yang diberikan merupakan kombinasi insulin short-acting dan intermediate-acting dengan dosis yang sama seperti dosis pagi hari sebelum puasa. Dua dosis insulin kerja pendek sebelum berbuka dan sahur, serta 1 dosis insulin kerja menengah pada tengah malam/sebelum tidur.
Komplikasi
Pengukuran gula darah secara teratur dan sering sebaiknya dilakukan, terutama sebelum berbuka dan 3 jam setelahnya, serta sebelum dan 2 jam setelah sahur.
Komplikasi jangka pendek
Hipoglikemia
Kadar glukosa darah <70 mg/dL (4 mmol/L) direkomendasikan sebagai nilai batas untuk mengidentifikasi dan memulai pengobatan hipoglikemia pada anak-anak penderita diabetes. Kadar ini juga dianjurkan sebagai target glukosa darah terendah dalam terapi anak diabetes agar terhindar dari hipoglikemia.
Gejala dan tanda
Pada anak-anak, gejala hipoglikemia dan respon hormonal fisiologis sering terjadi pada kadar gula darah yang lebih tinggi. Tujuan pengobatan hipoglikemia adalah mengembalikan kadar gula darah ke nilai normal (euglisemia) atau hingga 100 mg/dl (5,6 mmol/l). Selain itu, untuk mencegah terulangnya hipoglikemia, perlu dilakukan pemantauan klinis yang ketat dan pemantauan kadar glukosa darah.
Pencegahan
Untuk mencegah hipoglikemia di malam hari, usahakan untuk menjaga kadar glukosa sebelum tidur sekitar 120-180 mg/dL (7-10 mmol/L). Makanan yang sebaiknya dikonsumsi pada malam hari adalah karbohidrat yang lambat dicerna seperti susu, roti, pisang, apel, dan protein. Penilaian terutama dilakukan dalam hal: profil insulin yang digunakan, asupan makanan sebelumnya, dosis insulin sebelum makan, aktivitas fisik atau olahraga sebelumnya, dan penyesuaian dosis insulin saat makan/olahraga.
Komplikasi jangka panjang
Komplikasi mikrovaskular
Studi Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) menemukan penurunan signifikan kejadian komplikasi mikrovaskuler pada pasien yang mendapat terapi intensif dibandingkan dengan mereka yang menjalani terapi konvensional.
Komplikasi makrovaskular
Gangguan profil lipid meningkatkan risiko kardiovaskular, yang juga berhubungan dengan obesitas sentral pada DM tipe 1. Pemberian statin jangka pendek (simvastatin, lovastatin dan pravastatin) telah terbukti efektif dan aman pada anak-anak dan remaja. Hipertensi Sejak diagnosis, tekanan darah harus dijaga di bawah persentil ke-95 untuk tinggi badan dan jenis kelamin atau.
Edukasi
Pelatihan ini meliputi: pengetahuan dasar tentang DM tipe 1 (terutama perbedaan mendasar dengan tipe lainnya), manajemen nutrisi, insulin (jenis, cara pemberian, efek samping, dll), dan pertolongan pertama pada keadaan darurat medis akibat DM tipe 1 ( hipoglikemia, pemberian insulin selama sakit). Mengetahui bahwa anak-anak dapat kembali belajar setelah mengalami episode hipoglikemia, meskipun gangguan kognitif dapat berlangsung beberapa jam. Efek jangka pendek dari fluktuasi glikemik pada fungsi kognitif: Hipoglikemia menyebabkan gangguan fungsi kognitif selama beberapa periode (bahkan ketika gejala hipoglikemia sudah tidak ada lagi) dan gangguan mood.
Alkohol dan rokok
Loperamide sebagai obat anti diare digunakan jika terjadi diare berat, namun tidak boleh digunakan pada anak kecil. Antiemetik tidak boleh diberikan pada anak-anak, namun diperbolehkan pada remaja yang bepergian ke luar negeri.
PERTUMBUHAN DAN DIABETES
Anak penderita diabetes dengan terapi insulin yang adekuat dan peningkatan kontrol metabolik akan mengalami penambahan berat badan. Pertambahan berat badan yang terlalu banyak menandakan pola makan yang berlebihan di luar kebutuhan seseorang serta kemungkinan dosis insulin yang berlebihan. Kenaikan berat badan ini juga dikaitkan dengan risiko hiperandrogenisme dan PCOS (sindrom ovarium polikistik) pada wanita penderita DM tipe 1.
ASPEK PSIKOSOSIAL
Obesitas merupakan salah satu faktor risiko penyakit kardiovaskular, oleh karena itu pemantauan dan pengelolaan penambahan berat badan merupakan faktor penting dalam penatalaksanaan diabetes pada anak. Tim manajemen diabetes multidisiplin menyelenggarakan pertemuan rutin, konsisten dan tidak terputus dengan pasien dan keluarganya. Staf yang ahli di bidang kesehatan mental dan perilaku anak dan remaja (psikolog, psikiater, dan pekerja sosial) dapat dilibatkan sebagai bagian dari tim manajemen diabetes multidisiplin.
Daftar Pustaka
ISPAD 2014 Clinical Practice Consensus Guidelines Summary: Management of sick days in children and adolescents with diabetes. ISPAD 2014 Clinical Practice Consensus Guidelines Summary: Management of children and adolescents with diabetes requiring surgery. ISPAD 2014 Clinical Practice Consensus Guidelines Summary: Psychological care for children and adolescents with type 1 diabetes.
Mempersiapkan dan Menyuntikkan Insulin
7 Balikkan vial dan spuit secara perlahan, lalu tarik gagang spuit hingga ujungnya sejajar dengan unit ___ (X). Jika terdapat gelembung udara, dorong gagang semprit untuk mengembalikan insulin ke vial. Balikkan vial dan spuit secara perlahan, lalu tarik gagang spuit hingga ujungnya sejajar dengan unit ___ (A).
Pilihan dan Rotasi Tempat Penyuntikan
Hal ini akan mencegah masalah akibat suntikan berulang di tempat yang sama dan membantu Anda menghindari area tubuh yang masih belum pulih dari suntikan sebelumnya. Minggu depan, pindah ke bagian tubuh lain dan pilih tempat baru di area tersebut untuk setiap suntikan. Dengan menggunakan pola putar, Anda akan meminimalisir masalah yang mungkin terjadi pada bagian tubuh yang Anda suntik.
Piramida Makanan Sebagai Pedoman Pengaturan Makanan
Protokol Pengelolaan Ketoasidosis Diabetik (KAD)
Keluarga (ayah, ibu, kakak bertanggungjawab a. bertanggungjawab) ditawarkan kaunseling tentang KAD dan DM jenis-1 secara ringkas dalam bahasa awam.
Menurut Persentil NCHS (sumber: NCHS)
1 sdm tepung beras/sagu 6 1 sdm tepung terigu, tepung maizena, hunkwe 5 1 sdm minyak goreng, margarin 10.
