Askep Diabetes Mellitus

(1)

Askep Diabetes Mellitus

Kusuma Wijaya Ridi Putra, S.Kep.Ns., MNS

(2)

Pengertian Diabetes Mellitus

• Kelainan metabolik yang disebabkan oleh banyak faktor seperti kurangnya insulin atau

ketidakmampuan tubuh untuk memanfaatkan insulin (Insulin resistance), dengan simtoma berupa

hiperglikemia kronis dan gangguan metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak (WHO, 1999).

• Diabetes mellitus is a group of metabolic diseases characterized by hyperglycemia resulting from

defects in insulin secretion, insulin action, or both

(American Diabetes Association [ADA], 2004)

(3)

Pengertian Diabetes Mellitus (Lanjutan)

• According to the Indonesian Society of Endocrinology [Perkeni] (2006), A person is suffering from diabetes mellitus who has a fasting plasma glucose (FPG) level

> 126 mg/dl and the oral glucose tolerance test (OGTT) > 200 mg/dl. Blood sugar levels vary

throughout the day which will increase after a meal

and returning to normal within 2 hours. As for DM itself is a medical condition that is often characterized by

elevated blood glucose levels that are usually caused by metabolic disorders such as insulin resistance and/

or insulin deficiency.

(4)

Klasifikasi Diabetes Mellitus

• Diabetes Mellitus Tipe 1

• Diabetes Mellitus Tipe 2

• Diabetes Mellitus Gestasional

• Diabetes Mellitus lainnya

(5)

Etiologi

• Genetik

• Usia

• Resistensi Insulin

• Defisiensi sel beta pancreas

• Obesitas dan kurang aktivitas fisik

• Etnis dan faktor lingkungan

(6)

Patofisiologi

• Gangguan Sekresi Insulin

• Resistensi Insulin

(7)

Gangguan Sekresi Insulin

• Gangguan sekresi insulin adalah suatu kondisi dalam menanggapi penurunan glukosa darah diamati sebelum onset klinis. Hal ini terutama toleransi glukosa terganggu (TGT) menyebabkan penurunan sekresi insulin pada fase awal glukosa-responsif, sekresi insulin dan penurunan tambahan setelah makan yang menyebabkan hiperglikemia postprandial.

• Tes toleransi glukosa oral (OGTT) dalam kasus IGT umumnya menunjukkan over-respon dari orang-orang Barat dan Hispanik yang memiliki insiden tinggi resistensi terhadap insulin.

• Gangguan sekresi insulin umumnya terjadi secara progresif, dan melibatkan pengembangan toksisitas glukosa dan lipo-toksisitas. Jika tidak diobati, maka diketahui menyebabkan penurunan massa sel β pankreas. Kerusakan sel β pankreas mempengaruhi kontrol jangka panjang glukosa darah. Sementara pasien pada tahap awal setelah onset penyakit terutama menunjukkan

peningkatan glukosa darah postprandial sebagai akibat dari peningkatan

resistensi insulin dan penurunan sekresi awal fase, pengembangan gangguan fungsi sel β pankreas yang kemudian akan menyebabkan elevasi permanen darah glukosa.

(8)

Resistensi Insulin

• Resistensi insulin adalah suatu kondisi di mana insulin dalam tubuh tidak dapat

bertindak secara proporsional dengan konsentrasi darah. Penurunan aksi insulin pada organ seperti hati dan otot dalam fitur patofisiologi umum yang terjadi pada DM. Dalam percobaan untuk mekanisme molekuler aksi insulin menunjukkan bahwa resistensi insulin terkait dengan faktor genetik dan faktor lingkungan (hiperglikemia, asam lemak bebas, mekanisme inflamasi, dll). Pada faktor genetik diingat bahwa tidak hanya

mencakup reseptor insulin dan reseptor insulin substrat (IRS) -1 polimorfisme gen yang secara langsung mempengaruhi sinyal insulin, tetapi juga polimorfisme genetik seperti gen reseptor β3-adrenergik dan protein uncoupling (UCP) gen, yang terkait dengan obesitas viseral dan meningkatkan resistensi insulin. Glucolipotoxicity dan mediator inflamasi memiliki efek penting pada mekanisme sekresi insulin terganggu dan

penurunan sinyal insulin. Perhatian difokuskan pada keterlibatan zat bioaktif adiposit yang diturunkan (adipokines) resistensi insulin. Sementara TNF-α, leptin, resistin, dan asam lemak bebas bertindak sebagai bahan untuk memperbaiki resistensi insulin sedangkan adiponektin akan membantu meningkatkan resistensi insulin. Cara yang lebih mudah untuk memperkirakan peningkatan resistensi insulin adalah dengan

memeriksa kehadiran puasa tinggi insulin darah, obesitas viseral, hipertrigliseridemia, dll (Kaku, 2010; Matsuda & DeFronzo, 1999).

(9)

Tanda dan Gejala

• Polidipsi

• Poliuri

• Polifagia

• Gejala yang berhubungan dengan hiperglikemia (nokturia, polyuria, penurunan berat badan yang signifikan)

• Infeksi genital atau jamur

• Infeksi kulit stafilokokus

• Gejala non-spesifik, seperti proteinuria, disfungsi

seksual, retinopati, kelelahan, Kesemutan, dan lesu

(10)

Komplikasi

• Mikrovaskular

• Makrovaskular

• Ketoasidosis Diabetikum

• Koma Diabetikum

(11)

Mikrovaskular

• Komplikasi ini disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah kecil, terutama kapiler.

• Diagnosis yang sering terjadi dan akan meningkatkan diagnosis diabetes mellitus kecurigaan terkadang berasal dari pengurangan ketajaman visual atau gangguan lain dari mata yang dapat menyebabkan kebutaan.

• Retinopati diabetik dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu retinopati non-

proliferasi dan retinopati proliferatif. retinopati non-proliferasi adalah tahap awal dengan kehadiran ditandai mikro-aneurisma. retinopati proliferatif ditandai dengan pertumbuhan pembuluh darah kapiler, jaringan ikat dan adanya hipoksia di retina.

• Pada tahap awal, retinopati dapat diperbaiki dengan kontrol gula darah yang baik. Dalam gangguan ini maju, hampir tidak dapat diperbaiki hanya dengan kontrol gula darah, bahkan akan lebih buruk jika ada penurunan kadar gula darah yang terlalu drastis dan pendek. Situasi itu akan

diperburuk jika penderita diabetes mellitus tipe 2 juga menderita hipertensi.

(12)

Mikrovaskular (Lanjutan.)

• Selain menjadi penyebab retinopati, DMT2 merupakan penyebab nefropati paling banyak. Dan nefropati merupakan penyebab utama gagal ginjal terminal. kerusakan ginjal tertentu pada diabetes

mellitus mengakibatkan perubahan fungsi filter, sehingga molekul besar seperti protein dapat melarikan diri ke dalam sistem kemih (misalnya. Albuminuria). nefropati diabetik dapat menyebabkan timbulnya gagal ginjal yang progresif.

• Nefropati diabetik ditandai dengan proteinuria persisten (> 0,5 gr / 24 jam) dan hilangnya albumin urin adalah antara 30-300 mg / hari, dan ada retinopati dan hipertensi. Dengan demikian upaya

pencegahan pada nefropati adalah mengontrol metabolisme dan mengontrol tekanan darah.

(13)

Mikrovaskular (Lanjutan.)

• Neuropati diabetik merupakan komplikasi yang sering pada pasien dengan diabetes, 50% dari pasien yang menderita diabetes mellitus. Manifestasi klinis mungkin termasuk gangguan sensorik, motorik, dan otonom.

Proses kejadian neuropati biasanya terjadi di mana ada

degenerasi progresif serabut saraf dengan gejala rasa

sakit atau mati rasa, yang biasanya dipengaruhi serabut

saraf tungkai. Hal ini disebabkan adanya kerusakan dan

disfungsi dalam struktur saraf karena peningkatan poliol

jalur, penurunan pembentukan myoinositol, penurunan

Na / K ATPase, menyebabkan kerusakan struktural pada

saraf, demielinasi segmental, atau atrofi aksonal.

(14)

Makrovaskular

• Komplikasi makrovaskular termasuk penyakit kardiovaskular

(seperti penyakit arteri koroner, infark miokard, dll), penyakit arteri perifer, hipertensi, stroke dan kelumpuhan (Alexander et al, 2006;.

Lemone & Burke, 2006; Smelter, Brenda, Hinkle, & Cheever 2010).

• Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh British Diabetic Association bekerja sama dengan World Health Organization [WHO]

pada 497 orang berusia 35-54 tahun dengan diabetes mellitus

menunjukkan bahwa prevalensi penyakit kardiovaskular adalah 45%

dan prevalensi dari diperoleh 43 % memiliki penyakit koroner.

• Hal ini juga diperoleh penyakit serebrovaskular dan penyakit

vaskular perifer (4,5% dan 4,2%, masing-masing) (British Diabetic Association, 1995).

(15)

Makrovaskular (Lanjutan.)

• Berdasarkan penelitian oleh Stratton et al. (2000) menemukan bahwa pada pasien dengan DM memiliki risiko komplikasi yang berhubungan dengan hiperglikemia sebelumnya. Hal ini terbukti dari hasil penelitian yang

menemukan 14% dari peserta terjadi infark miokard.

• Selain itu, diabetes juga merupakan prediktor independen yang kuat dari risiko stroke dan serebrovaskular penyakit, seperti penyakit arteri koroner.

Pasien dengan DM memiliki peningkatan 150% -400% dalam risiko stroke (Fowler, 2008).

(16)

Ketoasidosis Diabetikum

• Diabetic Keto Acidosis (DKA) adalah komplikasi akut yang mengancam jiwa

seorang penderita diabetes mellitus yang tidak terkontrol. Kondisi kehilangan air, kalium, amonium, dan natrium menyebabkan hipovolemia, ketidakseimbangan elektrolit, kadar glukosa darah sangat tinggi, dan pemecahan asam lemak bebas menyebabkan asidosis dan sering disertai koma.

• Salah satu kendala dalam laporan mengenai insidensi, epidemiologi dan angka kematian KAD adalah belum ditemukannya kesepakatan tentang definisi KAD.

• Sindroma ini mengandung triad yang terdiri dari hiperglikemia, ketosis dan asidemia. Konsensus diantara para ahli dibidang ini mengenai kriteria diagnostik untuk KAD adalah pH arterial

<7,3, kadar bikarbonat <15 mEq/L, dan kadar glucosa darah >250 mg/dL disertai ketonemia dan ketonuria moderate (Kitabchi dkk, 1994).

(17)

Etiologi Ketoasidosis Diabetikum

• Ada sekitar 20% pasien KAD yang baru diketahui menderita DM untuk pertama kali.

• Pada pasien yang sudah diketahui DM sebelumnya, 80% dapat dikenali adanya faktor pencetus.

• Penyebab terjadinya KAD

– Infeksi : pneumonia, infeksi traktus urinarius, dan sepsis. diketahui bahwa jumlah sel darah putih mungkin meningkat tanpa indikasi yang mendasari infeksi.

– Ketidakpatuhan: karena ketidakpatuhan dalam dosis.

– Pengobatan: onset baru diabetes atau dosis insulin tidak adekuat.

– Kardiovaskuler : infark miokardium.

– Penyebab lain : hipertiroidisme, pankreatitis, kehamilan, pengobatan kortikosteroid and adrenergik

.

(18)

Faktor Pencetus Ketoasidosis Diabetikum

• Infeksi : meliputi 20-

55% dari kasus krisis hiperglikemia dicetuskan oleh Infeksi.

Infeksinya dapat berupa : Pneumonia, Infeksi traktus urinarius, Abses, Sepsis, Lain-lain.

• Penyakit vaskular akut: Penyakit serebrovaskuler, Infark miokard akut, Emboli paru, Thrombosis V.Mesenterika

• Trauma, luka bakar, hematom subdural

• Heat stroke

• Kelainan gastrointestinal: Pankreatitis akut, Kholesistitis akut, Obstruksi intestinal

• Obat-obatan : Diuretika, Steroid, Lain-lain

(19)

Tanda dan Gejala

Ketoasidoasis Diabetikum

• Penurunan kesadaran

• Pernafasan cepat dan dalam (Kussmaul)

• Dehidrasi ( tekanan turgor kulit menurun, lidah dan bibir kering )

• Kadang-kadang hipovolemi dan syok

• Bau aseton dan hawa napas tidak terlalu tercium

• Didahului oleh poliuria, polidipsi

• Riwayat berhenti menyuntik insulin

• Demam, infeksi, muntah, dan nyeri perut

(20)

Koma Diabetikum

• Koma diabetikum merupakan komplikasi diabetes yang menyebabkan ketidaksadaran dan dapat mengancam jiwa.

• Penderita diabetes yang memiliki kadar gula darah sangat tinggi (hiperglikemia) atau gula darah sangat rendah (hipoglikemia) bisa mengalami koma diabetikum.

• Penderita yang mengalami koma diabetikum masih tetap hidup tetapi tidak mampu menanggapi rangsangan seperti suara, warna, atau cahaya. Koma diabetikum yang tidak segera ditangani bisa berakibat fatal.

(21)

Gejala Koma Diabetikum

• Gula darah tinggi (hyperglycemia)

– Peningkatan rasa haus – Sering buang air kecil – Kelelahan

– Mual dan muntah – Sesak napas

– Perut sakit

– Napas berbau buah – Jantung berdetak cepat

(22)

Gejala Koma Diabetikum

• Gula darah rendah (hypoglycemia)

– Gemetar atau gugup – Lelah

– Berkeringat – Lapar

– Mual

– Mudah marah

– Denyut jantung tidak teratur atau berdetak cepat – Perilaku agresif

– Bingung

• Beberapa orang mengembangkan suatu kondisi yang dikenal

sebagai ketidaksadaran hipoglikemia (hypoglycemia unawareness) dan tidak mengalami gejala penurunan kadar gula darah seperti di atas.

(23)

Penyebab Koma Diabetikum

• Ketoasidosis Diabetikum

• Sindrom hiperosmolar diabetikum (diabetic hyperosmolar syndrome)

• Hipoglikemia

(24)

Pemeriksaan Penunjang

(25)

Kriteria Diagnostik menurut American

Diabetes Association [ADA] (2013)

(26)

Manajemen Diabetes Mellitus

• Olahraga

• Terapi diet

• Terapi hipoglikemik oral

• Terapi insulin

(27)

Olahraga

• Olahraga adalah kegiatan penting yang harus dilakukan setiap orang agar tetap sehat. Bagi penderita diabetes melitus, baik yang terkontrol maupun belum

terkontrol, manfaat yang didapat dari berolah raga bahkan lebih banyak lagi.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa olah raga atau aktivitas fisik dapat:

– Meningkatkan sensitivitas sel-sel tubuh terhadap insulin sehingga membantu menurunkan kadar gula dan kadar lemak darah.

– Menurunkan tekanan darah dan kadar kolesterol jahat darah (LDL), meningkatkan kolesterol baik (HDL) sehingga menurunkan risiko penyakit jantung.

– Mengontrol berat badan.

– Menurunkan risiko komplikasi penyakit DM.

– Menguatkan jantung, otot dan tulang.

– Menurunkan tingkat stress.

• Jenis-jenis olahraga yang baik untuk pasien DM antara lain:

– Aerobik

– Angkat beban (weight lifting) – Peregangan (stretching) – Aktivitas fisik lainnya

(28)

Aerobik

• Latihan aerobik membuat jantung dan tulang kuat, mengurangi stress dan meningkatan aliran darah. Aerobik juga menurunkan

risiko DM tipe 2, penyakit jantung dan stroke dengan menjaga kadar gula, kolesterol dan tekanan darah dalam rentang normal. Lakukan latihan aerobik selama 30 menit minimal 5 kali seminggu. Jika Anda belum terbiasa berolah raga, lakukan 5- 10 menit sehari, lalu tingkatkan secara bertahap setiap minggu.

• Contoh latihan aerobik yang dapat dilakukan adalah berjalan cepat, berdansa atau mengikuti kelas aerobik. Jika Anda memiliki

masalah pada saraf kaki atau sendi lutut, sebaiknya Anda mengurangi beban pada kaki dengan memilih berenang, bersepeda atau mendayung.

(29)

Tahapan Senam Aerobik

1.Lima sampai 10 menit pemanasan peregangan tungkai 2.20-30 menit latihan aerobik dengan denyut jantung pada

zona target (75-80% denyut jantung maksimal)

3.15-20 menit latihan ringan dan peregangan untuk

pendinginan

(30)

Tahap-tahap senam (Sumarni, 2008)

• Pemanasan

– Berdiri di tempat. Angkat kedua tangan keatas seluruh bahu. Kedua tangan bertautan. Lakukan bergantian dengan posisi kedua tangan di depan tubuh.

– Berdiri di tempat, angkat kedua tangan ke depan

tubuh hingga lurus bahu. Kemudian, gerakkan kedua jari seperti hendak meremas. Lalu, buka lebar.

Lakukan secara bergantian, namun tangan diangkat

ke kanan-kiri tubuh hingga lurus bahu.

(31)

Tahap-tahap senam (Sumarni, 2008)

• Inti

– Posisi tegap berdiri, kaki kanan maju selangkah ke depan. Kaki kiri tetap di tempat. Tangan kanan diangkat diangkat ke kanan tubuh selurus bahu. Sedangkan tangan kiri ditekuk hingga

telapak tangan mendekati dada. Lakukan secara bergantian.

– Posisi berdiri tegap. Kaki kanan diangkat hingga paha dan betis bentuk sudut 90 derajat. Kaki kiri tetap ditempat. Tangan kanan diangkat kekanan tubuh selurus bahu. Sedangkan tangan kiri di tekuk hingga telapak tagan mendekati dada. Lakukan secara bergantian.

(32)

Tahap-tahap senam (Sumarni, 2008)

• Pendinginan

– Kaki kanan agak menekuk, kaki kiri lurus.

Tangan kiri lurus kedepan selurus bahu.

Tangan kanan ditekuk ke dalam. Lakukan secara bergantian.

– Posisi kaki bentuk hurut V terbalik. Kedua tangan direntangkan ke atas dengan

membentuk huruf V.

(33)

Gerakan Senam Diabetes

• Gerakan kaki

• Posisi awal: duduk tegak diatas sebuah kursi jangan bersandar.

• Latihan 1 (10 kali)

– Gerakan jari-jari kedua kaki seperti membentuk cakar

– Luruskan kembali

(34)

Gerakan Senam Diabetes

• Latihan ke 2 (10 kali)

– Angkat ujung kaki, tumit tetap diletakkan diatas lantai

– Turunkan ujung kaki, kemudian angkat tumitnya dan turunkan kembali

– Angkat kedua ujung kaki

– Putar kaki pada pergelangan kaki, ke arah samping

– Turunkan kembali ke lantai dan gerakan ke arah tengah

– Angkat kedua tumit

– Putar kedua tumit ke arah samping

– Turunkan kembali kelantai dan kembali ketengah

(35)

Gerakan Senam Diabetes

– Angkat salah satu lutut – Luruskan kaki

– Gerakan jari-jari kaki ke depan

– Turunkan kembali kaki, bergantian dengan kaki yang lain

– Luruskan salah satu kaki diatas lantai – Kemudian angkat kaki tersebut

– Gerakan ujung-ujung kearah muka – Turunkan kembali tumit kelantai

– Seperti latihan ke 6, tetapi kali ini dengan kedua kaki bersamaan

– Angkat kedua kaki, luruskan dan pertahankan posisi tersebut – Gerakan kaki pada pergelangan kaki, ke depan dan ke belakang

(36)

Gerakan Senam Diabetes

– Luruskan salah satu kaki dan angkat – Putar kaki pada pergelangan kaki

– Tuliskan di udara pada kaki angka 0 s/d 10

– Selembar koran dilipat-lipat dengan kaki menjadi bentuk bulat seperti bola

(37)

Angkat Beban (Weight Lifting)

• Latihan angkat beban dapat membantu meningkatkan kekuatan tulang dan otot sambil membakar lemak, serta menjaga kepadatan tulang. Lakukan latihan beban 2-3 kali seminggu sebagai tambahan latihan aerobik.

• Latihan beban dapat dilakukan dengan sit up, push up,

mengangkat barbel di rumah atau menggunakan alat-

alat latihan di pusat kebugaran.

(38)

Peregangan (Stretching)

• Stretching atau peregangan dapat mencegah kram otot, kekakuan dan cedera otot. Beberapa jenis latihan

fleksibilitas seperti yoga dan tai chi melibatkan meditasi dan teknik bernapas sehingga mengurangi stress.

Lakukan latihan peregangan 5 – 10 menit sebelum

berolah raga (pemanasan) dan lakukan lagi setelah

berolah raga (pendinginan).

(39)

Aktivitas Fisik Lainnya

• Memilih naik tangga dari pada naik escalator atau elevator

• Parkir mobil di tempat yang jauh dari pintu masuk mal

• Berjalan cepat atau bersepeda saat ada kesempatan

• Bermain dengan anak-anak

• Mengajak anjing peliharaan berjalan-jalan

• Bangun dari temat duduk untuk mengganti saluran TV daripada menggunakan remote control

• Berkebun, membersihkan rumah dan mencuci mobil sendiri

• Saat di pasar swalayan, berjalan menyusuri setiap lorong yang ada

(40)

Terapi Diet

• Saran diet yang tepat pada pasien dengan diabetes mellitus merupakan upaya yang efektif dalam

pengelolaan diabetes. Penyediaan informasi tentang diet dalam manajemen diabetes bertujuan untuk melatih

orang-orang dengan diabetes untuk dapat memiliki jenis mereka sendiri dan mampu menentukan jumlah

makanan yang mereka makan. Terapi diet dikaitkan

dengan konsumsi pembatasan karbohidrat, pembatasan

asupan lemak, mengontrol berat badan, konsumsi buah

dan konsumsi alkohol (Alexander et al., 2006).

(41)

Pembatasan Karbohidrat

• Semua makanan yang mengandung karbohidrat dapat menyebabkan peningkatan kadar glukosa darah. Peningkatan kadar glukosa darah dipengaruhi oleh jumlah makanan yang dikonsumsi, sumber karbohidrat seperti glukosa atau pati, metode memasak dan komponen lain dari makanan.

• Sukrosa tidak lagi dianggap lebih berbahaya bagi kadar glukosa darah dari karbohidrat lainnya. Namun, sukrosa masih merupakan sumber kalori kosong dan berbahaya bagi gigi sehingga kita dapat mengkonsumsinya hemat.

• Buah yang mengandung konsumsi fruktosa harus didorong karena memiliki efek glikemik rendah. Selain itu, dengan mengonsumsi buah ini juga digunakan untuk memenuhi kebutuhan serat sehingga orang dengan diabetes harus didorong untuk makan lima porsi buah dan sayuran per hari.

Namun, konsumsi berlebihan buah juga dapat menyebabkan kadar gula darah meningkat sehingga jumlah yang juga harus dipertimbangkan (Alexander et al., 2006; International Diabetes Federation, 2012).

(42)

Pembatasan Asupan Lemak

• Lemak tidak boleh diabaikan ketika memberikan saran diet bagi penderita diabetes. Ini adalah salah satu

sumber utama energi makanan.

• Kurangi asupan lemak umumnya diperlukan untuk

mengendalikan berat badan. Pasien diabetes mellitus umumnya harus didorong untuk mengkonsumsi lebih sedikit lemak dan, jika mungkin, dalam konsumsi lemak yang dipilih, yang berasal dari sumber tak jenuh tunggal (Alexander et al., 2006; International Diabetes

Federation, 2012).

(43)

Mengontrol Berat Badan

• Kontrol berat badan adalah hal yang penting dilakukan oleh orang-orang dengan DM karena obesitas akan

menyebabkan peningkatan kadar glukosa darah. Selain pengaturan pola makan,

saran untuk kegiatan fisik juga harus dilakukan (Alexander et al., 2006;

International Diabetes Federation, 2012).

(44)

Pengukuran Indeks Massa

Tubuh (IMT)

(45)

Klasifikasi Nilai IMT

(46)

(47)

(48)

Pembatasan Konsumsi Alkohol

• Orang dengan DM sebaiknya hindari konsumsi alkohol karena dengan mengkonsumsi alkohol dapat berdampak dengan meningkatkan sensitivitas insulin mengakibatkan penurunan kadar glukosa darah secara drastis. Dalam kondisi seperti itu, perlu dicatat bahwa asupan

karbohidrat yang cukup untuk menghindari diabetes

adalah kondisi hipoglikemia (Alexander et al., 2006).

(49)

Syarat Diet Diabetes Mellitus

• Energi cukup untuk mencapai dan mempertahankan berat badan normal. Kebutuhan energi ditentukan dengan memperhitungkan kebutuhan untuk metabolisme basal sebesar 25-30 kkal/kgBB normal, ditambah kebutuhan untuk aktifitas fisik dan keadaan khusus misalnya kehamilan atau laktasi serta ada tidaknya komplikasi.

• Makanan dibagi dalam tiga porsi besar, yaitu makan pagi (20%), siang (30%), sore (25%), serta 2-3 porsi kecil untuk makanan selingan (masing-masing 10-15%).

• Kebutuhan protein normal, yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total.

• Kebutuhan lemak sedang, yaitu 20-25% dari kebutuhan energi total.

Kolesterol  300 mg/hari.

• Karbohidrat 60-70%, terutama karbohidrat kompleks dengan indeks glikemik yang rendah.

(50)

Syarat Diet Diabetes Mellitus

• Penggunaan gula murni dalam minuman dan makanan tidak

diperbolehkan, kecuali sedikit sebagai bumbu masakan. Bila kadar gula darah terkendali diperbolehkan mengkonsumsi gula murni sampai 5% dari kebutuhan energi total).

• Penggunaan gula alternative (selain sakarosa) dalam jumlah

terbatas. Ada dua jenis gula alternative, yaitu yang bergizi (fruktosa, gula alkohol berupa sorbitol, mannitol, dan silitol) dan gula

alternative tidak bergizi (aspartame dan sakarin).

• Asupan serat 25-50 g/hari dengan mengutamakan serat larut air.

• Asupan natrium pada penderita DM tanpa hipertensi, yaitu 1-3 g/hari, tetapi bila terdapat hipertensi asupan natrium dikurangi.

• Cukup vitamin dan mineral.

(51)

Jenis Diet Diabetes Mellitus

Jenis Diet Energi (kkal)

Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat (g)

I 1100 43 30 172

II 1300 45 35 192

III 1500 51,5 36,5 235

IV 1700 55,5 36,5 275

V 1900 60 48 299

VI 2100 62 53 319

VII 2300 73 59 369

VIII 2500 80 62 396

(52)

Terapi Hipoglikemik Oral

• Terapi hipoglikemik oral akan bekerja secara efektif jika sel-sel β masih mampu untuk

mensekresikan insulin. Terapi hipoglikemik oral digunakan khusus pada pasien dengan DM.

• Ada lima kelompok obat oral yang tersedia untuk digunakan, seperti sulfonilurea,

biguanides (metformin), regulator glukosa prandial, thiazolidinediones, dan

alphaglucosidase inhibitor.

(53)

Terapi Hipoglikemik Oral

• Sulphonylureas

• Biguanides (Metformin)

• Prandial Glucose Regulator

• Thiazolidinedione

• Alpha-Glucosidase Inhibitor

(54)

Sulphonylureas

• Obat ini merangsang sel-sel β pankreas untuk

memproduksi lebih banyak insulin dalam menanggapi kadar glukosa darah, meningkatkan sensitivitas insulin dan menurunkan metabolisme hepatik terhadap insulin.

• Efek samping yang sering terjadi dari penggunaan obat ini adalah hipoglikemia. Efek samping lain mungkin

termasuk berat badan, gangguan pencernaan dan ruam

kulit.

(55)

Sulphonylureas

(56)

Sulphonylureas

(57)

Biguanides (Metformin)

• Kerja metformin untuk mengurangi penyerapan glukosa di dalam usus, mengurangi resistensi insulin pada

jaringan perifer dan menghambat glucogenesis hati.

• Efek samping yang umum adalah gangguan pencernaan terjadi. Penggunaan metformin juga dapat

mengakibatkan malabsorpsi vitamin B12 dan peningkatan asam laktat.

• Metformin sebaiknya tidak digunakan pada pasien dengan diabetes mellitus dengan ginjal, hati dan

penyakit kardiovaskular berat atau penyakit sistemik

yang serius.

(58)

(59)

Prandial Glucose Regulator

• Obat ini dirancang untuk merangsang insulin tambahan bertepatan dengan proses pencernaan.

• Obat ini biasanya diambil 15 menit sebelum makan dan sifat obat ini adalah bahwa hal itu dapat diserap dengan cepat oleh tubuh.

• Efek samping cenderung sangat jarang tetapi dapat

menyebabkan gangguan pencernaan, mual, dan ruam

kulit.

(60)

Thiazolidinedione

• Obat ini penanganan resistensi insulin dan

meningkatkan sensitivitas insulin pada jaringan perifer, meningkatkan penyerapan glukosa di jaringan perifer dan menurunkan produksi glukosa hepatik.

• Obat ini biasanya digunakan bersamaan dengan obat oral lainnya.

• Efek samping yang timbul adalah kenaikan berat badan, sakit kepala, dan retensi cairan. Penggunaan obat ini

tidak dianjurkan pada orang dengan gagal jantung atau

fungsi hati yang buruk.

(61)

(62)

Alpha-Glucosidase Inhibitor

• Termasuk dalam kelas obat ini adalah Acarbose.

Acarbose sekarang sangat jarang digunakan karena efek samping yang menonjol.

• Mekanisme kerja obat ini menunda pembentukan monosakarida berasal dari sukrosa dan pati dapat dicerna dalam usus kecil.

• Efek samping dari obat ini kembung dan diare.

(63)

Terapi Insulin

• Terapi insulin adalah pengobatan yang merupakan suatu keharusan bagi orang-orang dengan tipe 1 diabetes mellitus dan penggunaannya dilakukan sepanjang hidupnya. Tapi untuk pasien DMT2, yang paling penting adalah manajemen perubahan dalam gaya hidup.

• Menurut UKPDS (1998), hanya 25% dari pasien DMT2 yang menggunakan terapi insulin atau kontrol glukosa darah intensif dapat mengurangi risiko mikrovaskuler komplikasi.

• Insulin hanya diberikan kepada pasien DMT2 yang telah lama periode di kontrol glukosa darah meskipun perubahan gaya hidup dan mengambil obat hipoglikemik (Casey, 2011).

• Terapi insulin memiliki beberapa tujuan, antara lain, untuk menjaga kadar glukosa darah dalam keadaan normal, mengurangi gejala hiperglikemia, meningkatkan metabolisme gangguan / biokimia dan mencegah komplikasi yang terkait dengan hiperglikemia.

(64)

(65)

(66)

(67)

Tipe Terapi Insulin

(68)

(69)

(70)

Asuhan Keperawatan

Diabetes Mellitus

(71)

(72)

Pengkajian

• Identitas

– Usia (DM Tipe 1 Usia < 30 tahun. DM Tipe 2 Usia > 30 tahun, cenderung meningkat pada usia > 65 tahun)

– Jenis kelamin ini sebagian besar dijumpai pada perempuan dibandingkan laki – laki, karena faktor resiko terjadi diabetes mellitus pada perempuan 3 – 7 kali lebih tinggi dibandingkan pada laki – laki yaitu 2 – 3 kali, wanita hamil biasanya

mengalami diabetes kehamilan.

– Jika ternyata ada riwayat diabetes, insulin dan adaptasi diit mungkin diperlukan

– Kelompok etnik juga mempengaruhi terjadi penyakit diabetes mellitus tipe 2, contoh kelompok etnik di singapura yang

mengalami perubahan gaya hidup yang sangat berbeda dengan cara hidup sebelumnya karena mereka lebih makmur.

(73)

Pengkajian

• Keluhan utama

– Keluhan utama merupakan faktor utama yang mendorong pasien mencari pertolongan atau berobat ke rumah sakit.

– Biasanya pada pasien dengan diabetes mellitus didapatkan keluhan berupa keletihan, kering kesemutan, sering kencing, Takikardia, susah konsentrasi, berat badan menurun, tiba-tiba penglihatan kabur, dan penurunan kesadaran.

– Terkadang manifestasi klinis dari komplikasi yang diakibatkan oleh diabetes mellitus yang menyebabkan pasien dengan

diabetes mellitus dibawa ke Rumah Sakit.

(74)

Pengkajian

• Riwayat Penyakit Sekarang

– Pada umumnya penyakit pada pasien diabetes mellitus adalah sering lelah, lemas, kesemutan, nafsu makan bertambah,

banyak minum, sering kencing, berat badan menurun, sering kesemutan.

– Adanya gatal pada kulit disertai luka yang tidak sembuh-sembuh dan menurunnya ketajaman penglihatan.

(75)

Pengkajian

• Riwayat Kesehatan Dahulu

– Perlu ditanyakan apakah sebelumnya pasien pernah menderita penyakit diabetes mellitus. Atau pernah menderita penyakit

lainnya.

– Dapat terjadi saat kehamilan, riwayat penyakit pankreas,

hipertensi, ISK berulang, kemungkinan adanya riwayat obesitas.

(76)

Pengkajian

• Riwayat Penyakit Keluarga

– Perlu ditanyakan apakah di dalam satu keluarga pernah ada yang menderita penyakit diabetes mellitus atau pernah

menderita penyakit yang lainnya.

– Penyakit diabetes mellitus kalau keturunan dari ibu sebanyak 50%, dari ayah 30%, sedangkan keturunan penyakit diabetes mellitus dari kedua orang tua maka sang anak akan mengidap penyakit diabetes mellitus sebanyak 80%.

(77)

Pengkajian

• Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan

– Makan terlalu banyak karbohidrat dari nasi dan roti bisa

menyebabkan penyimpanan dalam bentuk gula dalam darah (glikogen).

– Banyak mengkonsumsi makanan yang mengandung gula, contoh sirup, minuman dalam kemasan, permen, dan lain sebagainya.

– Merokok dan minuman beralkohol dapat merusak pancreas

dimana hormon insulin diproduksi sehingga dapat mengganggu produksi insulin di dalam kelenjar pankreas.

– Kurangnya aktivitas fisik mengakibatkan terjadinya penumpukan lemak di dalam tubuh yang lambat laun berat badan menjadi berlebih.

(78)

Pengkajian

• Breathing (B1)

– Yang dialami pasien diabetes mellitus pada saluran pernafasan terkadang pada inspeksi bentuk dada simestris, tidak ada

retraksi alat bantu nafas, terkadang ada yang membutuhkan bantu nafas O2.

– Pada palpasi didapatkan data RR : ≥ 22 x/menit, vokal premitus antara kanan dan kiri sama, susunan ruas tulang belakang

normal.

– Pada auskultasi tidak ditemukan suara tambahan, suara nafas vesikuler, mungkin terjadi pernafasan cepat dan dalam,

frekuensi meningkat. Nafas bau aseton.

(79)

Pengkajian

• Blood (B2)

– Pada inspeksi penyembuhan luka yang lama.

– Pada palpasi ictus cordis tidak teraba, nadi ≥ 84 x/menit (bisa juga terjadi takikardia), irama reguler, CRT dapat kembali ≤ 2 detik (bisa saja CRT >3 detik dan terjadi cyanosis), pulsasi kuat lokasi radialis.

– Pada perkusi suara dullness/ redup/ pekak, bisa terjadi nyeri dada.

– Pada auskultasi bunyi jantung normal dan mungkin tidak ada suara tambahan seperti gallop rhytme ataupun murmur.

(80)

Pengkajian

• Brain (B3)

– Kesadaran bisa baik ataupun menurun, pasien bisa pusing, merasa kesemutan, mungkin tidak

disorientasi, terkadang ada gangguan memori.

– Pasien biasanya sering merasa mengantuk, reflek

tendon menurun, penurunan sensasi.

(81)

Pengkajian

• Bladder (B4)

– Pada inspeksi didapatkan bentuk kelamin normal, kebersihan alat kelamin bersih, frekuensi berkemih normal atau tidak, bau, warana, jumlah, dan temapat yang digunakan.

– Pasien menggunakan terkadang terpasang kateter dikarenakan adanya masalah pada saluran kencing, seperti poliuria, anuria, oliguria (harus diperhatikan karena menandakan terjadinya

hypovolemia berat dan terkait dengan keseimbangan elektrolit dikarenakan sebagian besar ikut terbuang dalam urine terutama pada pasien diabetes yang disertai dengan GGK).

(82)

Pengkajian

• Bowel (B5)

– Pada inspeksi keadaan mulut mungkin kotor, mukosa bibir

kering atau lembab, lidah mungkin kotor, kebiasaan menggosok gigi sebelum dan saat MRS, tenggorokan ada atau tidak ada kesulitan menelan, bisa terjadi mual,muntah, penurunan berat badan, polifagia, polidipsi, anoreksia.

– Pada palpasi adakah nyeri abdomen. Pada perkusi didapatkan bunyi thympani.

– Pada auskultasi terdengar peristaltik usus. Kebiasaan BAB di rumah dan saat MRS, bagaimana konsistensi, warna,bau, dan tempat yang digunakan.

– Diare: berapa kali sehari, warna, bau, bising usus meningkat.

(83)

Pengkajian

• Bone (B6)

– Pada inspeksi kulit tampak kotor, adakah luka (Apabila ada luka, maka harus dilihat keadaan luka, ada pus atau tidak, kedalaman luka, luas luka), kulit atau membaran mukosa mungkin kering, ada oedema, lokasi, ukuran.

– Pada palpasi kelembapan kulit mungkin lembab, akral hangat, turgor kulit hangat, adakah fraktur, dan dislokasi.

– Kekuatan otot dapat menurun, pergerakan sendi dan tungkai bisa mengalami gangguan dan terbatas.

(84)

Pengkajian

• Penginderaan (B7)

– Mata: Penglihatan mulai kabur, ketajaman penglihatan mulai menurun.

– Hidung: Ketajaman penciuman normal, secret (-/+).

– Telinga: Bentuk normal, ketajaman pendengaran

normal.

(85)

Pengkajian

• Endokrin (B8)

– Mungkin ada ganggren, lokasi ganggren, kedalaman, bentuk, ada pus, bau.

– Adanya polifagi, polidipsi, poliuri, dan penurunan

berat badan.

(86)

Diagnosa Keperawatan

• Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi.

• Ketidakefektifan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan suplai oksigen dalam darah.

• Kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotic pada hiperglikemia, haluaran urine yang berlebihan.

• Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kelebihan asupan natrium.

• Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan ketidakmampuan tubuh untuk mengabsorbsi nutrient.

• Nyeri akut berhubungan dengan iskemik jaringan, trauma jaringan, dan reflex spasme otot.

• Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan immobilitas fisik.

(87)

Diagnosa Keperawatan

• Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan timbulnya

kerusakan jaringan yang diakibatkan kurangnya suplai oksigen dan nutrisi pada jaringan.

• Perubahan eliminasi urinaria berhubungan dengan polyuria dan nokturia.

• Gangguan pola tidur berhubungan dengan perubahan pola eliminasi urinaria.

• Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan, aktivitas fisik terbatas, koma diabetic.

• Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kehilangan bagian tubuh.

• Harga diri rendah berhubungan dengan nafas bau aseton dan bau luka gangrene.

(88)

Diagnosa Keperawatan

• Risiko infeksi berhubungan dengan melemahnya daya tahan tubuh terhadap mikroorganisme, kerusakan integritas kulit.

• Risiko cidera berhubungan dengan penurunan cidera, penurunan fungsi penglihatan.

• Kelelahan berhubungan dengan perubahan produksi energi metabolic.

• Intoleransi aktivitas berhubungan dengan penurunan transport oksigen, kelemahan tubuh, peningkatan kebutuhan metabolisme.

(89)

Intervensi Keperawatan

• Diagnosa Keperawatan: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan tubuh untuk mengabsorbsi nutrient.

– Tujuan:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi terpenuhi.

(90)

Intervensi Keperawatan (Lanjutan)

– Kriteria Hasil:

• Nafsu makan meningkat

• Mual muntah berkurang

• BB stabil (Sesuai dengan IMT)

• LLA (Lingkar Lengan Atas) normal

• Kelemahan (-)

• Toleransi makanan sepenuhnya adekuat

• Pemeriksaan laboratorium normal

– Nilai albumin tidak menyimpang dari rentang normal (3.8 – 5.0 gr%) – Nilai kreatinin tidak menyimpang dari rentang normal (0.5 – 1.5 mg/dL)

– Nilai hematocrit tidak menyimpang dari batas normal (Laki-laki = 40 – 54%; Perempuan = 36 – 47%) – Nilai Hb tidak menyimpang dari batas normal (Laki-laki = 13 -16 gr/dL; Perempuan = 12 – 15 gr/dL) – Nilai serum transferrin tidak menyimpang dari batas normal (220 – 400 mg/dL)

– Nilai limfosit tidak menyimpang dari batas normal (15% – 45%)

– Nilai Gula Darah tidak menyimpang dari batas normal (GDP = 72 – 126 mg/dL; GDA = 180 mg/dL, GD Postpandrial = 180 mg/dL)

– Nilai kolesterol tidak menyimpang dari batas normal (< 200 mg/dL) – Nilai trigliserida tidak menyimpang dari batas normal (< 150 mg/dL)

(91)

Intervensi Keperawatan (Lanjutan)

• Tentukan status gizi pasien dan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan gizi

• Identifikasi adanya alergi atau intoleransi makanan yang dimiliki pasien

• Tentukan preferensi makanan bagi pasien

• Bantu pasien dalam menentukan pedoman atau piramida makanan yang paling cocok dalam memenuhi kebutuhan nutrisinya

• Tentukan kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan untuk memenuhi persyaratan gizi, kolaborasi dengan ahli gizi

• Berikan pilihan makanan sambal menawarkan bimbingan terhadap pilihan makanan yang lebih sehat

• Atur diet yang diperlukan

• Beri obat-obatan sebelum makan (misalnya insulin yang diberikan 10-15 menit sebelum makan)

• Pastikan diet mencakup makanan tinggi kandungan serat untuk mencegah konstipasi

(92)

Intervensi Keperawatan (Lanjutan)

• Monitor kalori dan asupan makanan

• Monitor kecenderungan terjadinya penurunan dan kenaikan berat badan

• Bantu pasien untuk mengakses program-program gizi (berkoordinasi dengan ahli gizi)

• Berikan health education terkait pemenuhan nutrisi untuk penderita diabetes mellitus

(93)