Akhir kata, kami berharap panduan ini dapat memberikan manfaat utama bagi praktisi masa depan yang akan menduduki posisi asisten klinis di departemen ilmu kesehatan anak. Bacalah daftar kompetensi kasus klinis dan keterampilan klinis yang perlu Anda kuasai selama belajar dan bekerja di Departemen Kesehatan Anak.
DAFTAR KOMPETENSI KLINIK
62 Perencanaan dan pelaksanaan, pemantauan dan evaluasi.. upaya preventif pada berbagai tingkat layanan 4A 63 Pengenalan perilaku dan gaya hidup. Menunjukkan kemampuan untuk merencanakan, melaksanakan, memantau dan mengevaluasi intervensi kesehatan preventif primer, sekunder dan tersier.
ALERGI IMUNOLOGI 1.1 ANAFILAKSIS
Keluhan pasien dapat berupa gatal-gatal, bengkak, tertekan, sakit perut dan mual, gelisah, atau badan dingin yang muncul tiba-tiba setelah terpapar alergen. Penambahan ranitidine 1 mg/kg hingga maksimal 50 mg intravena memberikan efek sinergis terhadap diphenhydramine, terutama pada urtikaria persisten.
DAFTAR PUSTAKA
Ibu atau ayah berisiko tertular HIV (riwayat penggunaan narkoba suntik, pergaulan bebas, pasangan penderita HIV, operasi atau transfusi produk darah). Jika ibu atau ayah diketahui mengidap HIV, anak tersebut, jika berusia kurang dari 18 bulan, akan dites antigen virusnya (PCR RNA atau DNA HIV).
Obat Anti Retro ViralObat Anti Retro Viral
Obat Anti Retro Viral
Efficacy of highly active antiretroviral therapy in HIV-infected children participating in Thailand's National Access to Antiretroviral Program.
Daftar Pustaka
URTIKARIA DAN ANGIOEDEMA
Biduran akut umumnya berlangsung selama 20 menit hingga 3 jam, hilang dan mungkin muncul di bagian kulit lainnya. Pembengkakan juga dapat ditemukan di wajah, tubuh, alat kelamin, dan ekstremitas. Biduran dapat menjadi bagian dari reaksi anafilaksis.
ENDOKRIN
- DIABETES MELITUS PADA ANAK (DM Tipe-1)
- Pemeriksaan Fisik
- Manifestasi klinis pada anak
- Pemeriksaan Penunjang
- Pencitraan 1. CT Scan kepala
- Medikamentosa
- Monitoring
- Dietetik
- Suportif 1. Oksigen
- Indikasi Rawat
Yang dimaksud dengan pengendalian metabolisme yang baik adalah memastikan kadar glukosa darah berada dalam batas normal atau mendekati nilai normal, tanpa menyebabkan hipoglikemia. Disebut hipoglikemia jika kadar glukosa plasma pada bayi atau anak kurang dari 45 mg/dl, dengan atau tanpa gejala.
GASTRO-HEPATOLOGI 3.1GASTROENTERITIS AKUT
- Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan Laboratorium yang Perlu Dikerjakan a. Pemeriksaan
- Pengobatan cairan/elektrolit (rehidrasi) a. Tanpa dehidrasi
- Tata laksana nutrisi a. ASI/makanan dilanjutkan
- Pemberian preparat zinc elemental selama 10-14 hari
- Antibiotika bila ada indikasi, yaitu pada
- Pencegahan dan edukasi a. Pencegahan diare
- DISENTRI BASILER DAN AMUBA
Hanya 10% diare yang disebabkan oleh infeksi bakteri, terutama pada bulan-bulan pertama kehidupan (bayi baru lahir) dan pada anak usia sekolah. Mahasiswa dipersiapkan untuk memperoleh keterampilan dalam penatalaksanaan disentri basiler dan disentri amuba melalui pembelajaran pengalaman klinis yang didahului dengan serangkaian kegiatan berupa ceramah dengan tanya jawab, simulasi dan bedside teaching. Infeksi yang disebabkan oleh bakteri ini dikenal dengan nama disentri basiler dan merupakan penyebab disentri paling umum pada anak-anak.
Pada apusan feses segar, peningkatan neutrofil batang menunjukkan diagnosis disentri basiler akibat shigella. Pengobatan disentri basiler dan disentri amuba tetap berpegang pada Diare Cross (rehidrasi, nutrisi, zinc, antibiotik selektif dan edukasi) sebagaimana tercantum pada bagian gastroenteritis akut. Mahasiswa dibekali keterampilan dalam mengelola intoleransi makanan melalui pembelajaran pengalaman klinis, didahului dengan serangkaian kegiatan berupa ceramah tanya jawab, simulasi dan bedside teaching.
Intoleransi makanan bisa terjadi ketika tubuh kekurangan enzim tertentu, misalnya defisiensi laktase.
HEMATO-ONKOLOGI
ANEMIA DEFISIENSI BESI
Limfadenitis dapat disebabkan oleh infeksi berbagai organisme, yaitu bakteri, virus, protozoa, rickettsiae, atau jamur. Secara spesifik, infeksi menyebar ke kelenjar getah bening akibat infeksi kulit, telinga, hidung, atau mata. Penyebab paling umum dari limfadenitis adalah bakteri streptokokus, stafilokokus, dan tuberkulosis, meskipun virus, protozoa, rickettsia, dan jamur juga dapat menginfeksi kelenjar getah bening.
Tubuh kita memiliki sekitar 600 kelenjar getah bening, tetapi hanya di submandibular, aksila dan. Pembuluh limfe tersebut akan mengalir menuju kelenjar getah bening (LGB), sehingga dari letak LGB akan diketahui aliran limfe yang melewatinya. Riwayat penyakit seperti radang amandel yang disebabkan oleh bakteri streptokokus, infeksi gigi dan gusi yang disebabkan oleh bakteri anaerob.
Pembesaran kelenjar getah bening (CGB) di leher posterior (posterior) ditemukan pada infeksi rubella dan mononukleosis.
INFEKSI TROPIS
MORBILI (CAMPAK)
Sepsis ditandai dengan gangguan hemodinamik dan metabolik yang terjadi sebagai respon proinflamasi yang luas (sindrom respon inflamasi sistemik) dari host akibat infeksi. Anak dengan gangguan sistem imun dapat mengalami sepsis yang disebabkan oleh berbagai kuman, bahkan kuman yang tidak biasa. Pasien yang rentan terhadap infeksi jamur sistemik (skor kandida ≥3 dan kadar prokalsitonin >1,3 ng/ml) memerlukan terapi antijamur.
Pemberian antijamur disesuaikan dengan data sensitivitas lokal, bila tidak ada dapat diberikan lini pertama: amfoterisin B atau Flukonazol. Sindrom neurologis yang ditandai dengan kekakuan otot yang disebabkan oleh neurotoksin Clostridium tetani tanpa gangguan kesadaran. Pada bayi mungkin disertai kesulitan menyusui atau pada anak yang lebih besar mungkin disertai rasa sakit atau kesulitan menelan.
Dapat menyertai trismus dan/atau mulut ikan mas dan/atau risus sardonicus dan/atau kejang-kejang dan/atau opisthotonus dan/atau pleurostonus.
Kriteria Diagnosis
Pengobatan lini pertama: metronidazol IV/oral dengan dosis awal 15 mg/kg berat badan, diikuti dengan dosis 30 mg/kg berat badan/hari dengan interval setiap 6 jam selama 7-10 hari. Bila terdapat hipersensitivitas terhadap penisilin, dapat diberikan tetrasiklin 50 mg/kg bb/hari (anak di atas 8 tahun) atau eritromisin 40-50 mg/hari. Serangan harus segera dihentikan dengan pemberian diazepam 5 mg per rektal untuk berat badan < 10 kg dan 10 mg per rektal untuk anak ≥ 10 kg atau dosis diazepam intravena untuk anak 0,3 mg/kg.ww/waktu.
Ketika terapi antikonvulsan dengan dosis pemeliharaan telah mencapai respon klinis yang diharapkan, dosis dipertahankan selama 3-5 hari. Pada anak yang lebih tua dan orang dewasa, ruam didahului dengan demam selama 2-3 hari terakhir, menggigil, malaise, sakit kepala, anoreksia, nyeri punggung, dan pada beberapa kasus sakit tenggorokan dan batuk. Ruam lebih terlihat pada area tubuh yang tertutup dan jarang ditemukan pada telapak kaki dan tangan.
Komplikasi yang paling umum adalah infeksi bakteri sekunder pada lesi kulit yang disebabkan oleh stafilokokus dan streptokokus, menyebabkan impetigo, bisul, selulitis, erisipelas, dan gangren.
KARDIOLOGI
- GAGAL JANTUNG
- Penyakit Jantung Bawaan
- Penyakit Jantung Didapat
- Penyebab Lain Gagal Jantung a. Takikardia supraventrikular
- Inotropik
- Digoksin
- Dopamin dan dobutamin
- Diuretik
- Vasodilator (pengurang afterload)
Gagal jantung dapat disebabkan oleh penyakit jantung bawaan atau didapat akibat beban volume (preload) atau beban tekanan yang berlebihan (afterload) atau akibat insufisiensi miokard. Curah jantung yang normal atau bahkan meningkat juga dapat terjadi, misalnya pada gagal jantung akibat hipertiroidisme, anemia, atau defisiensi tiamin. Anak-anak dengan kelainan septum atrium relatif jarang menderita gagal jantung pada usia muda dan muncul pada usia lebih tua.
Gangguan metabolisme: hipoksia dan asidosis berat, hipoglikemia dan hipokalsemia dapat menyebabkan gagal jantung pada bayi baru lahir. Pada gagal jantung terdapat 3 respon hemodinamik yaitu retensi air dan garam, vasokonstriksi dan stimulasi jantung (tabel 2). EKG tidak dapat memastikan ada tidaknya gagal jantung, namun dapat mendeteksi hipertrofi bilik jantung.
Pada kasus gagal jantung yang ringan tidak perlu memberikan dosis digital, namun dosis pemeliharaan dapat segera diberikan.
NEFROLOGI
- INFEKSI SALURAN KEMIH
- Perawatan
- Antibiotika
- Bedah: koreksi kelainan anatomis sebagai faktor predisposisi
- Suportif
- GLOMERULONEFRITIS KRONIK
- Gambaran Umum
- Evaluasi
Setelah mengikuti modul glomerulonefritis akut, mahasiswa mampu menegakkan diagnosis klinis dan memberikan terapi pendahuluan pada situasi non darurat serta mampu menentukan rujukan paling tepat untuk penanganan pasien lebih lanjut. Kematian pada fase akut dapat dihindari, yaitu dengan melakukan penatalaksanaan yang adekuat bila terjadi ARF atau gagal jantung. Setelah mengikuti modul ini, mahasiswa dipersiapkan untuk memiliki pengetahuan dan keterampilan tentang sindrom nefrotik pada anak melalui diskusi pengalaman klinis yang didahului dengan ceramah, diskusi dan jawaban.
Untuk mencapai tujuan tersebut maka dipilih metode pembelajaran : 1. Sindrom nefrotik merupakan suatu sindrom klinis dengan gejala proteinuria masif yaitu hipoalbuminemia, edema dan dapat disertai hiperkolesterolemia. Etiologi sindrom nefrotik dibagi menjadi 3, yaitu kongenital, primer/idiopatik, dan sekunder yang menyertai penyakit sistemik, antara lain lupus eritematosus sistemik, purpura Henoch Schonlein, dan penyakit menular. Klasifikasi sindrom nefrotik berdasarkan respon terhadap terapi steroid dibagi menjadi sindrom nefrotik sensitif steroid dan sindrom nefrotik resisten steroid.
Berdasarkan kelainan histopatologinya dibedakan menjadi sindrom nefrotik kelainan minimal dan sindrom nefrotik kelainan nonminimal.
NEUROLOGI
- MENINGITIS BAKTERIALIS
- Anamnesis
- Pemeriksaan fisik
- Infeksi oleh virus
- Infeksi oleh bukan virus a. Ricketsia
- Parainfeksi (pasca infeksi, alergi)
- Penyebab tidak diketahui Patogenesis
- Laboratorium dan penunjang
- Mengatasi kejang fase akut
Pengobatan profilaksis terhadap kekambuhan kejang demam. lihat algoritma manajemen untuk kejang akut dan status epileptikus). Mahasiswa dipersiapkan untuk memiliki pengetahuan dan keterampilan dalam penanganan penyakit status epileptikus pada bayi dan anak, melalui pembelajaran eksperiensial klinis yang didahului dengan serangkaian kegiatan berupa ceramah, tanya jawab, dan pengenalan kasus status epileptikus. Status epileptikus adalah kejang terus menerus atau kejang berulang tanpa pemulihan kesadaran diantara kejang yang berlangsung > 30 menit.
Sekitar 20% anak dengan epilepsi akan mengalami status epileptikus dan 5% anak dengan kejang demam akan mengalami episode status epileptikus. Status epileptikus refrakter adalah kejang yang tidak dapat diobati dengan serangkaian pengobatan diazepam, fenitoin, dan fenobarbital atau kejang yang berlangsung > 60 menit meskipun telah mendapat pengobatan yang memadai. Pada anak-anak, penyebab paling umum dari status epileptikus adalah infeksi yang disertai demam, terhitung sekitar 59% dari status epileptikus pada anak-anak.
Evaluasi awal pada anak yang mengalami status epileptikus meliputi penatalaksanaan jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi yang adekuat (prinsip ABC).
NUTRISI DAN PENYAKIT METABOLIK
Gangguan Keseimbangan Kalsium Dan Defisiensi Vitamin D
- HIPOKALSEMIA Batasan
- HIPERKALSEMIA Etiologi
Secara umum, pemeriksaan fisik tidak menunjukkan sesuatu yang signifikan selain peningkatan rangsangan neuromuskular: hiperrefleksia, tanda Chovtek (kejang otot di sekitar mulut ketika saraf wajah diketuk ringan) atau tanda Trousseau (kejang karpopedal. .jika tekanan darah dipertahankan pada tingkat yang sama). 20 mmHg di atas sistolik selama 3 menit), dan terkadang katarak atau pertumbuhan gigi tidak normal. Peningkatan kadar paratiroid ditemukan pada kondisi hipokalsemia atau resistensi terhadap PTH (pseudoparatiroidisme) sebagai upaya kompensasi. Untuk memantau hiperkalsemia, hiperkalsiuria dan nefrokalsinosis, perlu dilakukan pemantauan kalsium serum, kreatinin dan USG ginjal.
PTH 4. Fosfat
- RIKETS DAN OSTEOMALASIA Etiologi
Jika kadar kalsium >12 mg/dL dan tidak ada gejala, terapi dapat ditunda menunggu hasil evaluasi penyebabnya. Jika kadar kalsium >12 mg/dL dan terdapat gejala, terapi dapat diberikan untuk menghindari efek hiperkalsemia pada jantung, ginjal, saluran cerna, dan sistem saraf pusat. Hiperparatiroidisme sekunder akibat gagal ginjal kronis paling baik diobati dengan menurunkan kadar fosfat serum ke tingkat serendah mungkin sambil mempertahankan kadar kalsium dalam kisaran normal dengan kalsitriol.
Glukokortikoid secara efektif dapat menurunkan kadar kalsium yang meningkat akibat konsumsi vitamin D, penyakit granulomatosa dan inflamasi, atau penyakit ganas yang menghambat kerja 25-OH-D-1-alpha-hydroxylase 7. Sebaliknya, jika kadar 1,25 dihidroksi vitamin D tidak mencukupi, penyerapan kalsium usus menurun, dan kadar kalsium serum juga menurun. Peningkatan hormon paratiroid akan meningkatkan kadar kalsium dan meningkatkan keluaran Fi di ginjal sehingga menurunkan kadar Fi serum.
Jika kadar kalsium dan Fi turun di bawah tingkat kritis untuk mineralisasi tulang, osteomalacia (dan rakhitis) akan terjadi.
Kelainan pada mata
Kelainan pada epitel a. hiperkeratosis
Pemeriksaan fisik dan laboratorium
- MALNUTRISI ENERGI PROTEIN (MEP) BERAT
Epitel silindris kolumnar yang mengeluarkan lendir menjadi epitel yang ditutupi keratosis, sehingga daya tahan terhadap infeksi berkurang. Mahasiswa mampu mengenali kasus-kasus gizi buruk energi dan protein parah serta etiologinya dan mampu melakukan penanganan tuntas sesuai pedoman WHO. Malnutrisi energi protein (PEM) adalah kelainan gizi yang disebabkan oleh kekurangan protein dan/atau energi.
Gizi buruk belum menunjukkan gejala yang khas, sedangkan gizi buruk mempunyai 3 bentuk klinis yaitu kwashiorkor, marasmus dan marasmik – kwashiorkor.
Kwashiorkor
Marasmus
Marasmik-kwashiorkor
Fase Stabilisasi
Periksa dan catat: jumlah cairan yang diberikan, jumlah yang tersisa; jumlah cairan yang keluar, misalnya muntah, frekuensi buang air kecil; timbang BB (setiap hari).
Fase Transisi
Fase Rehabilitasi
Obesitas merupakan kelainan atau penyakit yang ditandai dengan penumpukan jaringan adiposa tubuh secara berlebihan. Berbeda dengan overweight, kelebihan berat badan dibandingkan dengan berat badan ideal dapat disebabkan oleh penimbunan jaringan adiposa maupun jaringan non adiposa, seperti pada atlet binaragawan yang kelebihan berat badannya disebabkan oleh hipertrofi otot.
