TANDA BUKTI PENDAFTARAN SELEKSI BADAN AD HOC PILKADA 2024
NO. PENDAFTARAN: 23-960425245
Tingkatan Badan Ad Hoc : PPK
Wilayah Kerja : Kecamatan Manekar
Nama Peserta : YAKONIAS AJAMI
NIK/Nomor Paspor : 9202160608960002 Tempat/Tanggal Lahir : ATAI, 06 August 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal dan Jam Pendaftaran : 30 April 2024 23:01 WIB
Selamat! Anda telah berhasil mendaftar pada seleksi PPK KABUPATEN Tambrauw Kecamatan Manekar Pilkada 2024.
Silakan menyampaikan dokumen persyaratan dalam bentuk hardcopy ke KPU KABUPATEN Tambrauw paling lambat 1 (satu) hari sebelum penelitian administrasi berakhir.
TANDA TERIMA DOKUMEN PERSYARATAN (HARDCOPY) SELEKSI BADAN AD HOC PILKADA 2024
NO. PENDAFTARAN: 23-960425245
Tingkatan Badan Ad Hoc : PPK
Wilayah Kerja : Kecamatan Manekar
Nama Peserta : YAKONIAS AJAMI
NIK/Nomor Paspor : 9202160608960002 Tanggal Penyerahan Dokumen : 30 April 2024 23:01 WIB
DOKUMEN PERSYARATAN
1. Surat Pendaftaran ditandangani [ ]
2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk elektronik [ ]
3. Fotokopi Ijazah Sekolah Menengah Atas/Sederajat atau Ijazah Terakhir
[ ] 4. Surat Pernyataan sesuai format yang ditandatangani di atas materai
Rp. 10.000,- (sepuluh ribu rupiah)
[ ] 5. Surat Keterangan Sehat Jasmani Dan Rohani yang dikeluarkan oleh
Puskesmas, Rumah Sakit, atau Klinik yang termasuk di dalamnya terdapat pemeriksaan tekanan darah, kadar gula darah, dan kolesterol
[ ]
6. Daftar Riwayat Hidup [ ]
7. Pas Foto Berwarna 4x6 [ ]
8. Surat Keterangan dari partai politik yang bersangkutan bagi calon yang paling singkat 5 (lima) tahun tidak lagi menjadi anggota Partai Politik*) hanya diperuntukan bagi yang pernah menjadi anggota partai politik
[ ]
Saya menyatakan bahwa data diri dan dokumen persyaratan yang saya sampaikan secara digital melalui SIAKBA maupun secara fisik kepada KPU sebagai persyaratan administrasi seleksi Badan Ad Hoc tersebut adalah benar serta saya menyetujui bahwa seluruh data dan dokumen yang saya sampaikan sepenuhnya menjadi milik KPU.
Yang menerima dokumen, KPU Kabupaten Tambrauw
Yang menyerahkan dokumen,
Peserta Seleksi Badan Ad hoc Pilkada 2024
(...) (...)
