TANDA BUKTI PENDAFTARAN SELEKSI BADAN AD HOC PEMILU 2024
NO. PENDAFTARAN: 14-3307022012222
Tingkatan Badan Ad Hoc : PPS
Wilayah Kerja : Desa Randusari Nama Peserta : Eko nofitasari
NIK : 3307024212930002
Tempat/Tanggal Lahir : Wonosobo, 02 December 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal dan Jam Pendaftaran : 22 December 2022 17:24 WIB
Selamat! Anda telah berhasil mendaftar pada seleksi PPS KABUPATEN Wonosobo Desa Randusari Pemilu 2024.
Silakan menyampaikan dokumen persyaratan dalam bentuk hardcopy ke KPU KABUPATEN Wonosobo paling lambat 1 (satu) hari sebelum penelitian administrasi berakhir.
TANDA TERIMA DOKUMEN PERSYARATAN (HARDCOPY) SELEKSI BADAN AD HOC PEMILU 2024
NO. PENDAFTARAN: 14-3307022012222
Tingkatan Badan Ad Hoc : PPS
Wilayah Kerja : Desa Randusari Nama Peserta : Eko nofitasari
NIK : 3307024212930002
Tanggal Penyerahan Dokumen : 22 December 2022 17:24 WIB
DOKUMEN PERSYARATAN
1. Surat Pendaftaran ditandangani [ ]
2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk elektronik [ ]
3. Fotokopi Ijazah Sekolah Menengah Atas/Sederajat atau Ijazah Terakhir
[ ] 4. Surat Pernyataan sesuai format yang ditandatangani di atas materai
Rp. 10.000,- (sepuluh ribu rupiah)
[ ] 5. Surat Keterangan Sehat Jasmani Dan Rohani yang dikeluarkan oleh
Puskesmas, Rumah Sakit, atau Klinik yang termasuk di dalamnya terdapat pemeriksaan tekanan darah, kadar gula darah, dan kolesterol
[ ]
6. Daftar Riwayat Hidup [ ]
7. Pas Foto Berwarna 4x6 [ ]
8. Surat Keterangan dari partai politik yang bersangkutan bagi calon yang paling singkat 5 (lima) tahun tidak lagi menjadi anggota Partai Politik*) hanya diperuntukan bagi yang pernah menjadi anggota partai politik
[ ]
Saya menyatakan bahwa data diri dan dokumen persyaratan yang saya sampaikan secara digital melalui SIAKBA maupun secara fisik kepada KPU sebagai persyaratan administrasi seleksi Badan Ad Hoc tersebut adalah benar serta saya menyetujui bahwa seluruh data dan dokumen yang saya sampaikan sepenuhnya menjadi milik KPU.
Yang menerima dokumen, KPU Kabupaten Wonosobo
Yang menyerahkan dokumen,
Peserta Seleksi Badan Ad hoc Pemilu 2024
(...) (...)
