Kasus Batuk di Anak

(1)

KELOMPOK 10 - PERTUSIS

Zahvita Caecaria Rizka Putri Fauziah Moch. Hari Mangundan Ratriningidyah Widyadari

Frika Ayu Anjani Indri Nurul Alisha

Natya Lakshita Faradina Wahyu Ranggi Setia Laksana

Irfan Fakhrial Ainuzzahrah Rahadian Oktavianto

Ecce Ugina Zahvita Caecaria Rizka Putri Fauziah Moch. Hari Mangundan Ratriningidyah Widyadari

Frika Ayu Anjani Indri Nurul Alisha

Natya Lakshita Faradina Wahyu Ranggi Setia Laksana

Irfan Fakhrial Ainuzzahrah Rahadian Oktavianto

Ecce Ugina

(2)

OVERVIEW CASE

 Anamnesis

• Anak laki-laki, 15 bulan  Insidensi

• KU: batuk-batuk sejak 2minggu lalu  DD/ Pertusis, Parapertusis, Pneumonia, Inf.Adenovirus, Infeksi Mycoplasma

• Perjalanan penyakit

batuk kering tidak berdahak (std. Kataral) - (menyingkirkan DD/ Parapertusis) – terus menerus (whooping cough) – anak tampak mengap-mengap/tercekik – setelah batuk diakhiri muntah – anak tampak kelelahan (std. Paroksismal)

• Riwayat deman, pilek, mengi/napas menjadi cepat (-)  Menyingkirkan DD/ Pneumonia, Infeksi Adenovirus, Infeksi Mycoplasma

• Keluhan serupa terdapat pada tetangga sebelah rumah dan saudara kandung  Faktor Risiko (Penularan)

• Riwayat pengobatan: obat batuk hitam tapi tidak ada perubahan  Tidak adekuat

• Riwayat imunisasi Hepatitis B 3x BCG 1x

DPT 2x  Tidak Lengkap (Faktor risiko) Campak 1x

•Riwayat alergi pada kedua ortu/saudara kandung (-)  Menyingkirkan faktor genetika

(3)

Pemeriksaan Fisik

•BB= 8kg

•Kesadaran komposmentis

•Tanda vital T: - N: 110x/menit (takikardi) R: 28x/menit, teratur dangkal (takipnea) S: 37,5 ^oC (subfebris)

•Kepala  DBN

Mata: conjunctival bleeding (-)

Mukosa Mulut: basah, faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1 tidak hiperemis Hidung: sekret encer -/-

Telinga tidak ada kelainan

•Leher: KGB tidak teraba DBN

•Thoraks Cor: DBN

Pulmo: ronchi -/-, wheezing -/-  Menyingkirkan DD/ Pneumonia

•Abdomen: datar lembut, turgor & elastisitas normal, BU normal, hepar/lien tidak teraba DBN

•Ekstremitas: akral hangat, sianosis (-) DBN

Pemeriksaan Penunjang

• Pemeriksaan Lab  Hb: 12 g/dl (DBN) Leukosit: 22.000/ mm³ (leukositosis) Trombosit: 155.000 / mm³(DBN) HJ:

0/1/2/25/70/2 (limfositosis Absolut, std.paroksismal)

DD/ Pertusis Stadium Paroksismal Parapertusis

Infeksi Adenovirus Infeksi Mycoplasma Pneumonia

DK/ Pertusis Stadium Paroksismal

(4)

Basic science Anatomi Saluran Napas Histologi Saluran Napas

Fisiologi Batuk Mikrobiologi Bordetella

pertussis

Etiologi

Bordetella pertussis

F. Risiko Usia

Imunisasi DPT tidak lengkap Riwayat keluarga

Sos-ek rendah

Patogenesis-patofisiologi Infeksi bakteri  menempel pada epitel saluran napas 

bakteri mengeluarkan zat toxin  respon imun tubuh

Tanda gejala

Batuk terus menerus sejak 2minggu lalu, diawali dengan batuk kering – mengap diakhiri

muntah, pem fisik takipnea

Pemeriksaan Penunjang Lab darah rutin

Kultur bakteri PCR ELISA

DD/

Pertusis Std. Paroksismal Parapertusis

Infeksi Adenovirus Infeksi Mycoplasma Pneumonia

PETA KONSEP

(5)

DK/

Pertusis Std. Paroksismal Epidemiologi

Dunia= 60jt/tahun Pria = wanita

Banyak pada usia < 14 tahun

Komplikasi Hipoglikemia

Faringitis Sesak napas Penatalaksanaan

- Nonfarmakologi -Farmakologi -Pencegahan

Prognosis QAV : ad bonam QAF : ad bonam BHP

Definisi

(6)

DEFINISI

• Pertusis (batuk rejan) disebut juga whooping

cough, tussis quinta, violent cough, dan di Cina

disebut batuk seratus hari. Pertusis adalah penyakit

infeksi akut yang menyerang saluran pernapasan

yang disebabkan oleh Bordetella pertussis, bakteri

Gram-negatif berbentuk kokobasilus. Organisme ini

menghasilkan toksin yang merusak epitel saluran

pernapasan dan memberikan efek sistemik berupa

sindrom yang terdiri dari batuk.

(7)

Berikut ini adalah gejala klasik dari pertusis:

• Stadium kataralis (1-2 minggu)

Gejala awal menyerupai gejala infeksi saluran napas bagian atas yaitu timbulnya rinore dengan lendir yang cair dan jernih, injeksi pada konjungtiva, lakrimasi, batuk ringan, dan panas tidak begitu tinggi.

Pada stadium ini biasanya diagnosis pertusis belum dapat ditegakkan karena sukar dibedakan dengan common cold. Sejumlah besar organisme tersebar dalam droplet dan anak sangat infeksius, pada tahap ini kuman mudah diisolasi

• Stadium paroksismal/stadium spasmodik

Frekuensi dan derajat batuk bertambah, terdapat pengulangan 5-10 kali batuk kuat selama ekspirasi yang diikuti oleh usaha inspirasi masif yang mendadak dan menimbulkan bunyi melengking (whoop), udara yang dihisap melalui glotis yang menyempit. Pada remaja, bunyi whoop sering tidak terdengar.

Selama serangan wajah merah dan sianosis, mata menonjol, lidah menjulur, lakrimasi, salivasi, dan distensi vena leher bahkan sampai terjadi petekia di wajah (terutama di konjungtiva bulbi). Episode batuk paroksismal dapat terjadi lagi sampai mucous plug pada saluran napas menghilang. Muntah sesudah batuk paroksismal cukup khas, sehingga seringkali menjadi kecurigaan apakah anak menderita pertusis walaupun tidak disertai bunyi whoop.

• Stadium konvalesens ( 1-2 minggu)

Stadium penyembuhan ditandai dengan berhentinya whoop dan muntah dengan puncak serangan paroksismal yang berangsur-angsur menurun. Batuk biasanya masih menetap untuk beberapa waktu dan akan menghilang sekitar 2-3 minggu. Pada beberapa pasien akan timbul serangan batuk paroksismal kembali.

(8)

BASIC SCIENCE

• Anatomi

Berdasarkan Letak :

- Sal. Napas Atas ( Nasus – Faring) - Sal. Napas Bawah ( Laring – Aleoli ) Berdasarkan Fungsi :

- Konduktoria : Mengalirkan udara menghangatkan dan melembabkan udara

- Repiratoria : Pertukaran O

₂

dan CO

₂

, pengaturan

keseimbangan asam basa, proteksi terhadap mikroorganisme

(9)

Cavum Nasi

• Bentuk : Segitiga

• Dibagi menjadi 2 ruangan oleh septum nasi

• 5 regio  - Olfaktoria - Respiratoria - Vestibularis - Nares

- Coane

Faring

• Fascia : Buccopharyngeal

• Otot

-Sirkular (External) : m. sup contrictor, middle contrictor, inferior contrictor

-Longitudinal (Internal) : m.

palatopharyngeus, salphingpharyngeus, stylopharyngeus

• Inervasi : - Motorik : Nc IX, Nc XI

• - Sensorik : Nc IX

• Limpatik : Tonsil pharingeal, palatina, lingualis

Trachea

• Terdiri dari rangkaian cincin kartilago yang terbuka di posterior

• Otot polos mengatur diameter trachea

• Inervasi : n.simpatis

Larynx

• Larynx  - pars vestibularis - pars ventrikel

- pars infraglotic

• Terdiri dari 9 kartilago

• Otot intrinsik - Depresor - Elevator

• Vaskularisasi :

a. Laryngeus superior & inferior vena pararel dengan arteri

• Inervasi : n.laryngeus internus & reccurent

(10)

• Histologi

Hampir seluruh saluran pernapasan dilapisi epitel bersilia, diantaranya:

1.Epiglotis: epitel gepeng berlapis semu bersilia

2.Laring: epitel silindris berlapis semu bersilia

3.Trakea: epitel silindris berlapis semu bersilia

4.Bronkus: epitel silindris/kuboid bersilia

5.Bronkhiolus: epitel silindris bersilia

KUMPULAN LENDIR

MIKROVILI SEL

SEL PIALA

(11)

• Fisiologi

-Benda asing atau penyebab iritasi menimbulkan refleks batuk

-Impuls aferen yang berasal dari saluran pernapasan berjalan melalui nervus vagus ke medula otak

-Di medula otak terjadi rangkaian peristiwa otomatis yang digerakkan lintasan neuronal medula

-Efek rangkaian peristiwa otomatis di medula otak:

1. ±2,5L udara diinspirasi

2. Epiglotis menutup; pita suara menutup untuk menjerat udara dalam paru

3. Otot-otot abdomen berkontraksi mendorong diafragma, →tek. Dalam paru meningkat 4. Pita suara dan epiglotis terbuka lebar sehingga udara bertekanan tinggi meledak keluar 5. Udara yang mengalir membawa benda asing atau penyebab iritasi yang merangsang batuk

(12)

• Mikrobiologi Bordetella pertussis Klasifikasi

Kingdom : Bacteria Phylum : Proteobacteria Class : Beta Proteobacteria Ordo : Burkholderiales Family : Alcaligenaceae Genus : Bordetella

Species : Bordetella pertussis Morfologi dan Sifat

Bentuk batang, gram (-), aerob, nonmotil, spora (-), menggunakan asam amino untuk energi, mengabsorbsi asam lemak (siklodektrin), tidak memfermentasi glukosa, mati pada suhu 55

^o

C selama 1/2jam, tahan pada suhu rendah (0-10

^o

C ) Pertumbuhan: media sintetik komplit dengan nicotinamide

Faktor Virulensi

Pertussis toxin, filamentous hemaglutinin

(13)

PATOGENESIS & PATOFISIOLOGI

• 10. patfis pertusis.docx

(14)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pem. Lab darah

Leukositosis (20.000-50.000/ UI) dengan limfositosis absolut (khas pada akhir stad.

kataral dan selama stad. Paroksismal) Biakan sekret nasofaring (kultur)

PCR

ELISA  untuk menentukan IgM, IgG, dan IgA

serum terhadap FHA dan PT

(15)

PENATALAKSANAAN

• Nonfarmakologi 1. Terapi nutrisi

2. Pemberian antibiotik profilaksis untuk anggota keluarga lain agar tidak terjadi penularan (eritromisin) 3. Isolasi penderita untuk mencegah penularan : mencegah kontak dengan individu yang terinfeksi,

diutamakan bagi bayi dan anak usia muda, sampai pasien setidaknya mendapatkan antibiotik sekurang- kurangnya 5 hari dari 14 hari pemberian secara lengkap. Atau 3 minggu setelah batuk paroksismal reda bilamana pasien tidak mendapatkan antibiotik.

4. Rawat inap

• Farmakologi

1.Pemberian antibiotik (gol makrolid: eritromisin)

Dosis anak: 40mg/kgBB/hari (peroral, 4 dosis) selama 14 hari

MK: menghambat sintesis protein bakteri berikatan dengan ribosom subunit 50S dan bersifat bakterisid.

Farmakokinetik: metabolisme di hepar, ekskresi melalui empedu, dan reabsobsi parsial melalui sirkulasi enterohepatik.

ESO: gangguan GI (mual, muntah, nyeri epigastrium), ikterus, dan hipersensitivitas pada obat ini.

2.Kortikosteroid untuk mengurangi whooping cough (prednisolon). Dosis anak: 1-2mg/kgBB/hari.

Pemakaian jangka panjang dapat mengganggu pertumbuhan pada anak

• Pencegahan

1. Imunisasi DPT: Pada usia 2bulan, 4bulan, 6bulan (sebanyak 3x) dan pengulangan pada usia 15-18bulan dan 4-6tahun. Efek samping: demam

(16)

RESEP

R/ Eritromisin 125mg syr fl No.I S 4dd1/2cth

R/ Prednisolon 15mg syr fl No.I S 2dd1/2cth

Pro : An.X (15bulan) Alamat : ...

R/ Eritromisin tab 250mg No.XXVIII S 4dd1

Pro : ...

Alamat : ...

(17)

EPIDEMIOLOGI

• Pada masa pravaksin, pertusis menyerang anak prasekolah. Kurang dari 10% kasus terjadi pada bayi usia <1 tahun. Setelah mulai dilakukan imunisasi (tahun 1940), kejadian pertusis menurun drastis, dari 200.000 kasus/tahun menjadi 1.010 kasus pada tahun 1976. Sejak itu, imunisasi pertusis dianggap memiliki kemampuan perlindungan seumur hidup, sehingga tidak perlu diproduksi vaksin pertusis untuk usia >7 tahun

• 60 juta kasus pertusis/tahun dan lebih dari ½ juta meninggal

• Menular melalui droplet pernapasan dari penderita ke orang serumah 90%

• Wanita dan pria memiliki risiko yang sama

• Banyak pada usia anak-anak (dibawah 14 tahun)

• Angka kejadian pertusis menurun setelah ditemukan DPT.

(18)

KOMPLIKASI

• Infeksi Sekunder  karena fungsi silia terganggu

• Sesak napas  silia terganggu – akumulasi mukus

• Hipoglikemia  karena batuk terus menerus, muntah

• Faringitis  batuk terus menerus

• Hernia inguinalis, prolaps recti  tek.abdomen

• Ruptur alveoli, empisema interstisial/subkutan dan

pneumotoraks, termasuk perdarahan subkonjungtiva  karena batuk dengan tekanan tinggi

• Pada susunan saraf pusat yaitu kejang, koma, ensefalitis, hiponatremia sekunder terhadap SIADH (syndrome of

inappropiate diuretiuc hormon) juga dapat terjadi. Kejang tetanik

mungkin dihubungkan dengan alkalosis yang disebabkan muntah

persisten.

(19)

PROGNOSIS

• Quo ad vitam : Ad bonam

• Quo ad functionam: Ad bonam

(20)

BHP

• Beneficence

Menegakan diagosis pasien yaitu pertusis stadium paroksimal sesuai dengan tanda dan gejala yaitu batuk selama 2 minggu dengan diakhiri muntah,lelah,dan hasil pemeriksaan lab yang menunjukan adanya leukositosis. (Golden Rule Principle)

• Non Maleficence

Memberi terapi yang tepat untuk mengurangi tanda dan gejala pasien serta mencegah untuk terjadinya komplikasi.

• Justice

Menjaga kelompok yang rentan dengan melakukan imunisasi DPT lengkap pada bayi.

• Autonomi

Memberika edukasi mengenai pentingnya imunisasi pada bayi.

PRIMAFACIE : Justice

(21)

TERIMAKASIH...