Catatan : Formulir Pendaftaran di Tulis dengan Huruf Balok atau Huruf Besar
Nomor Pendaftaran : ...
Tanggal : ...
A. Informasi Calon Peserta Didik
1 Nama lengkap : ...
...
2 NIK (Nomor Induk Kependudukan) : ...
3 NISN ( Nomor Induk Siswa Nasional) : ...
4 Tempat dan Tanggal Lahir : ...
5 Jenis Kelamin : ...
6 Alamat Lengkap (sesuai KK) : ...
Desa/Kelurahan ...
Kecamatan ...
Kota/Kab ...
7 Anak Ke : ... dari ... Bersaudara
8 Status dalam keluarga (lingkari yang benar) : 1. Anak Kandung 2. Anak Asuh
9 Nomor Telp/HP : ...
B.
Informasi Madrasah/Sekolah Asal
10 SMP/MTS : ...
11 Status SMP/MTs (lingkari yang benar) : 1. Negeri 2. Swasta
12 NPSN (nomor pokok sekolah nasional) : ...
13 Alamat Lengkap : ...
Desa/Kelurahan ...
Kecamatan ...
Kota/Kab ...
14 No Peserta Ujian Nasional SMP/MTs : ... - ... - ... -... -... -... -...
15 Jumlah Hasil Nilai UN : ... Tgl dan Tahun lulus : ...
16 Prestasi yang pernah diperolah : ...
Tingkat : ...
17 Bantuan/ Beasiswa yang pernah diperoleh : 1.
PIP/BSM
2. BAZ 3. Prestasi
4. Lainnya...
C. Informasi Orang Tua Calon Peserta Didik
18 Nomor KK (kartu keluarga) : ...
19 Nama Kepala Keluarga sesuai KK : ...
20 Nama Ayah Kandung : ...
21 NIK/nomor KTP : ...
22 Tempat dan tanggal Lahir : ...
23 Pendidikan : ...
24 Pekerjaan (sebenar-benarnya) : ...
25 Penghasilan per bulan : ...
26 Status Ayah Kandung (lingkari yang benar) : 1. Masih Hidup 2. Sudah Meninggal
3. Tidak diketahui
4. Lainnya...
27 Nomor Telp/HP : ...
28 Nama Ibu Kandung : ...
29 NIK/nomor KTP : ...
30 Tempat dan tanggal Lahir : ...
31 Pendidikan : ...
32 Pekerjaan (sebenar-benarnya) : ...
33 Penghasilan per bulan : ...
▸ Baca selengkapnya: tupoksi panitia ppdb
(2)Catatan : Formulir Pendaftaran di Tulis dengan Huruf Balok atau Huruf Besar
34 Status Ibu Kandung (lingkari yang benar) : 1. Masih Hidup 2. Sudah Meninggal
3. Tidak diketahui 4. Lainnya...
35 Nomor Telp/HP : ...
D.
Informasi Lainnya
36 Nomor KIP (Kartu Indonesia Pintar ) Jika Calon : ...
Peserta didik memiliki
37 Nomor KKS (Kartu Keluarga Sejahtera) atau : ...
KPS (Kartu Perlindungan Sosial) Jika Orang Tua calon Peserta didik memiliki
38 Nomor PKH (Program Keluarga Harapan : ...
Jika Orang Tua calon Peserta didik memiliki E. Informasi Wali Calon Peserta Didik
(Jika yang bertanggung jawab pendidikan bukan orang tua kandung )
39 Nama Wali : ...
40 NIK/nomor KTP : ...
41 Tempat dan tanggal Lahir : ...
42 Pendidikan : ...
43 Penghasilan per bulan : ...
44 Nomor Telp/HP : ...
45 Foto Berwarna background merah ukuran 3x4
3x4
Nama Calon Peserta Didik Baru,
(……….)
Mengetahui :
Panitia PPDB MA Bagusrangin Tahun 2023,
………
Catatan : Formulir Pendaftaran di Tulis dengan Huruf Balok atau Huruf Besar
Panitia PPDB Nama Calon Peserta Didik
Catatan : Formulir Pendaftaran di Tulis dengan Huruf Balok atau Huruf Besar
Nomor : 026/MABARA/IV/2023 Lamp. : -
Hal : Pemberitahuan
Kepada Yth.
Bapak/Ibu Wali Murid Kelas X,XI,XII
di-
Tempat
Assalaamualaikum Wr Wb.
Salam sejahtera dan bahagia Kami sampaikan, semoga di bulan suci Ramadhan ini kita semua masih diberi limpahan Rahmat dan Karunia-Nya. Amiin
Sehubungan dengan adanya kegiatan Pesantren Ramadhan selama bulan puasa ini, untuk itu Kami beritahukan kepada Bapak /ibu Seluruh wali murid d MA Bagusrangin Jatitujuh mohon kiranya mendorong putra putrinya untuk lebih aktif ke sekolah mengikuti kegiatan tersebut, sekaligus membayar Zakat Fitrah sebagai kewajiban setiap muslim dalam menunaikan rukun Islam yang ke-3.
Demikian surat pemberitahuan ini Kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Jatitujuh, 05 April 2023 Kepala MA Bagusrangin Jatitujuh
H.MUHAMAD RIDWAN, S.Ag., M.Si
Catatan : Formulir Pendaftaran di Tulis dengan Huruf Balok atau Huruf Besar
