SURAT PERMOHONAN
SURAT KETERANGAN DOMISILI PERUSAHAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan permohonan Surat Keterangan Domisili Perusahaan, dengan data sebagai berikut :
I. Idendtitas Pemohon
1. NIK : 3203013006800009
2. Nama : Yudi Sukmana Rudiana
3. Tempat/Tanggal Lahir : Cianjur, 30 Juni 1980 4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Alamat : Kp. Rancabalikulon RT. 01 RW. 08 Kel. Bojongherang Kecamatan Cianjur – Cianjur 43216
7. Telepon : 081290115935
8. Kewarganegaraan : Indonesia
II. Identitas Perusahaan
1. NPWP Perusahaan : 62.689.376.2-406.000
2. Nama Perusahaan : PT JAYA SEMPURNA BAROKAH
3. Alamat : Perum Prima Nagrak No. 06 Blok F RT.05 RW.10 Desa Nagrak, Kecamatan Cianjur 43215
4. Email : [email protected] 5. Klasifikasi Usaha : Usaha Mikro Kecil Menengah
6. Jumlah Karyawan : 5 orang 7. Status Kantor : Sewa
III. Legalitas Perusahaan
Nomor & Tanggal Akta : 01 Tanggal 02 Februari 2023 Nama Notaris : Denok Krisworo Wigati, SH. M.Kn.
Nomor & Tanggal SK
Pengesahan : AHU-0023634.AH.01.11 tanggal 03 Februari 2023
Permohonan ini diajukan guna melengkapi persyaratan dalam proses administrasi dan perijinan.
Demikian surat permohonan ini kami buat dengan sebenarnya, apabila dikemudian hari ternyata informasi yang disampaikan tidak benar, maka kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Cianjur, 27 Desember 2023 Pemohon,
Yudi Sukmana Rudiana
Mengetahui, Ketua RT.05 RW.10
Desa Nagrak
ANGGA PURWANDA
Ketua RW 10 Desa Nagrak
NURDIANSYAH
